FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS BEM KM UNSRI KABINET BERGERAK DAN BERSINERGI PERIODE 2015/2016DATA PRIBADI

Nama Lengkap:Habibulloh

Nama Panggilan :Habi

Jenis Kelamin: FORMCHECKBOX Laki-Laki FORMCHECKBOX Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir:Palembang, 06 September 1996

Agama :Islam

FakultasPertanianJurusan:AgroekoteknologiAngkatan2014

KONTAK

Handphone:08973030557PIN BB:-

E-mail:Habibulloh04@gmail.com

Twitter:@Habibulloh04Link FB:https://www.facebook.com/haby.whitesmith

Alamat Kost :Gang lampung, Indralaya

Alamat RumahJalan Letjen HM Yusuf Singedekane, RT 09, LK VII

KotaKayuagungProvinsiSumatera SelatanKode Pos:30616

Kontak darurat yang dapat dihubungi:NamaMaimunahNomor telpon/HP:081377669439

SKIILL / KEMAMPUAN DIRI YANG DI MILIKI

(Contoh: kemampuan desain, pidato, orasi, etc)

PENGALAMAN ORGANISASI & PRESTASI

ROHISPMRKetuaAnggota2012/20132011-2013

Nama Organisasi/KomunitasJabatanTahun/Periode

PRESTASI

Nama Kegiatan/KompetisiPrestasi yang diraihTahun/Periode

PENYAKIT PRIBADI

(Tuliskan penyakit pribadimu)

KEMENTERIAN YANG DI MINATI(Pilih salah satu kementrian yang anda minati)

FORMCHECKBOX Kementerian PPSDM FORMCHECKBOX Kementerian Perekonomian dan Kewirausahaan (KPK) FORMCHECKBOX Kementerian Sekretaris Kabinet (SESKAB) FORMCHECKBOX Kementerian Dalam Negeri (KEMENDAGRI) FORMCHECKBOX Kementerian Pengabdian Masyarakat ( KEMENPENGMAS) FORMCHECKBOX Kementerian Luar Negeri (KEMENLU) FORMCHECKBOX Kementerian Pemuda dan Olahraga (KEMENPORA) FORMCHECKBOX Kementerian Advokasi Kampus (ADKAM) FORMCHECKBOX Kementerian Media dan Informasi (KOMINFO) FORMCHECKBOX Kementerian Kesehatan dan Lingkungan (KESLING) FORMCHECKBOX Kementerian Politik dan Propaganda ( POLPRO) FORMCHECKBOX Kementerian Aspirasi Mahasiswa Palembang (ASMAPAL)* FORMCHECKBOX Kementerian Minat dan Kreatifitas Mahasiswa Palembang* *) Khusus Mahasiswa Kampus Palembang

Pertanyaan Esai

Apakah motivasi anda untuk bergabung di BEM KM UNSRI Periode 2015/2016? (maks. 200 kata)

Saya ingin menjadi bagian dari BEM KM UNSRI karena saya ingin ikut serta dalam usaha perubahan yang lebih bagus, baik dalam lingkungan Universitas Sriwijaya maupun di lingkungan masyarakat.Deskripsikan diri anda secara singkat dan padat? (maks. 200 kata)

Saya Adalah orang yang memiliki sifat praktis, sederhana, Tepat TujuanSiapakah tokoh idola anda? mengapa? ( maks. 150 kata )

Nabi Muhammmad SAW, Karena Beliau Adalah Manusia terbaik.Lembar Persetujuan

Dengan ini, saya Habibulloh menyatakan benar-benar berminat untuk bergabung di kepengurusan BEM KM UNSRI 2015/2016 dan berkomitmen untuk menjalankan amanah dengan penuh rasa tanggung jawab.

TANDA TANGAN

Inderalaya, 05 Februari 2015

Haby_______________________

( Habibulloh )