Antipsikotik dan Moodstabilizer

Ciri antipsikosis

Berefek antipsikosis ( Major Tranquilizer )

Mengatasi agresifitas, hiperaktifitas, dan labilitas emosional

Dosis besar tidak menyebabkan koma yang dalam atau anestesia

Menyebabkan efek extrapiramidal ( EPS = Extrapyramidal symptom )

Tidak ada kecendrungan menimbulkan ketergantungan fisik ataupun psikis

ANTI-PSIKOSIS

Anti Psikotika generasi I ( APG- I )Dopamine Reseptor Antagonis

(DRA) Tipikal

Anti Psikotika Generasi II ( APG II )

Serotonin Dopamine Antagonis (SDA)

Atipikal

Memblokade reseptor dopamin 2 pada reseptor pasca sinaps di

otak

Memblokade dopamin juga memblokade serotonin

Antipsikotik tipikal

Antagonis reseptor dopamin sehingga menahan terjadinya dopaminergik

Dibagi 3 Golongan

Phenotiazine

Rantai aliphatic : CPZ dan levomepromazine

Rantai Piperazine : Perphenazine

Rantai Piperidine : Thioridazine

Butyrophenon

Haloperidol

Diphenyl Buthyl Piperidine

Pimozide

Dopamin Pathway

Mesolimbik

Mesokorteks

Nigrostriatal

Tuberoinfundibuler

Mesolimbik

Anatomy• Tegmental midbrain ventral menuju ke

nukleus accumbens

Fisiology• Mengatur perilaku, sensasi yang

menyenangkan, rasa euforia pada drug abuse, juga waham dan halusinasi pada penderita psikosis (gejala positif).

Hasil

• Antagonis D2 → Menurunnya gejala positif

Mesokorteks

Anatomy• Tegmental midbrain ventral,

namunaksonnya menuju korteks limbik.

Fisiology• DLPFC → kognisi dan fungsi eksekutif• VMPFC → emosi dan afek

Hasil

• Antagonis D2 →gangguan kognisi dan munculnya gejala negatif

Nigrostriatal

Anatomy• Substansia nigra menuju striatum

gangliabasalis

Fisiology• Mengatur pergerakan pada manusia

Hasil

• Antagonis D2 → menginduksi Ekstrapiramidal symptom

Tuberoinfundibuler

Anatomy• Hipotalamus kehipofisis anterior.

Fisiology• Mengontrol sekresi prolaktin ( inhibisi )

Hasil

• Antagonis D2 → peningkatan sekresi prolaktin

Antipsikotik AtipikalDibenzodiazepin Clozapine

Dosis

H I = 2x 12,5

Hari berikut ditingkatkan 25-50 mg/ hari hingga 300-450/hari

Dosis max 600

Perlu dilakukan pemeriksaan darah setiap minggu

Olanzapine

Antagonis monoaminergik selektif

Kuat Reseptor Dopamin ( D1,D4 ), Serotonin ( 5HT2A/2C, Alpha 1 Adrenergik

Sedang Reseptor Kolinergik Muskarinik ( M1-5), dan Serotonin (5HT3)

Lemah Reseptor GABAa, Benzodiazepin, dan B- Adrenergik

Quatipine

Derivat dari Dibenzodiazepine

Dapat memperbaiki gejala positif, negatif,mood, kognisi

BenzamideAmilsupride

Dosis rendah

Bertindak dopamin autoreseptor

Peningkatan dopamin transmisi

Memperbaiki gejala negatif skizophrenia

Efek anti depresan dan anxiolytic

Dosis lebih tinggi

Dopamin selektif antagonis

Efektif terhadap gejala positif

BenzisoxazoleRisperidone

Afinitas tinggi terhadap reseptor Serotonin ( 5Ht2)

Afinitas Menengah pada Reseptor Dopamin D2

Efek samping

Neurologis

• Akatisia• Parkinsonisme• Tremor• Distonia akut• Sindrom Neuroleptik Maligna

• Tardive diskinesia

Non- Neurologis

• Hipotensi Ortostatik• Efek Hematologis• Anti kolinergik perifer• Efek endokrin• Penambahan berat badan

• Terutama APG II

Efek samping

Akatisia • - Perasaan tidak nyaman, gelisah, dan merasa harus • selalu menggerak-gerakkan tungkai

Distonia akut• - Terjadi kekakuan dan kontraksi otot secara tiba-tiba.• Biasanya pada minggu pertama pengobatan dengan antipsikotik

tipikal.

Parkinsonism• - Trias: Tremor, rigiditas, bradikinesia

Sindroma Neuroleptik Maligna• Gejala utama berupa rigiditas, hiperpiretik, delirium• Gejala berkembang dalam periode waktu beberapa jam sampai

beberapa hari setelah pemberian antipsikotik• Efek terhadap kardiovaskular: hypotensi ortostatic• Merupakan kondisi emergensi

Tardive diskinesia• Manifestasi defisiensi kolinergik yang relatif akibat supersensitif

reseptor dopamine di puntemen kaudatus• Gerakan otot abnormal, involunter, menghentak

Mood stabilizer / Anti Manik

Mencegah naik turunya mood pada pasien denga gangguan bipolar

Garam Lithium

Lithium carbonat (Priadel, Theralith ®)

Lain-lain

Carbamazepine (Tegretol ®)

As. Valproate (Valproic acid, depakene ®)

Na. Divalproate (Depakote ®)

Lithium Farmakokinetik

A : Lengkap dalam 6-8 jam

E : Urin

T/12 : 20 jam

Indikasi :

Gangguan bipolar I

Efek terapi terlihat setelah 10 hari penggunaan

Efek samping

meningkatnya rasa haus, poliuria, gangguan lambung, berat badan bertambah, tremor, lelah, dan hendaya kognitif ringan