DIARE

DIAREDEFINISI :

BUANG AIR BESAR ABNORMAL, CAIR, LEBIH BANYAK DARI BIASA, DAPAT DISERTAI / TIDAK MUNTAH, DARAH DAN LENDIR, FREKUENSINYA > 3 KALI /HARIMASALAH:

MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT KARENA ANGKA KESAKITAN MASIH CUKUP TINGGILEBIH BANYAK TERJADI PADA ANAK BALITAANGKA KEMATIAN TERBANYAK PD UMUR < 2TAHUNPENYEBAB KEMATIAN TERUTAMA OLEH KARENA DEHIDRASISELAIN ITU DIARE MENYEBABKAN ANAK KEKURANGAN GIZI

* HAL YG SANGAT PENTING Untuk menurunkan angka kematian maka: SETIAP DOKTER DAN PETUGAS KESEHATAN HARUS . MAMPU MENATALAKSANA PENYAKIT DIARE AGAR TIDAK MENINGGAL.

. MAMPU MENCEGAH DAN MENURUNKAN ANGKA KESAKITAN DIARE

KLASIFIKASI DIARE

AKUT KRONIK

MURNI DG PENYAKIT PENYERTA

NEONATUS4 DIARE SEKTETORIK :SEKRESI AIR DAN ELEKTROLIT KE DALAM LUMEN USUS KARENA MENINGKATNYA PERMIABILITAS EPITEL MUKOSA USUS AKIBAT TOKSIN spt Toksin kuman Vibrio khlera dan Toksin bakteri Entero toksigenik (ETEC)DIARE AKUTDEFINISI : DIARE YANG TERJADI MENDADAK DAN BERLANGSUNG TIDAK LEBIH 14 HARI

DIARE KRONIK : DIARE AKUT YANG MELANJUT > 14HARIINSIDENUMUR 6-11 BULAN

2 4 5 6 8 11 12 24 BulanETIOLOGIPenyebab Diare Akut pd umumnya Infeksi oleh Mikro Organisme (MO):Rota Virus (penyebab terbanyak pd umur < 2 tahun) menempati hampir 25% kasus.Eskerikia koli (Normal Enterik komensal)Salmonella bukan tifoid (Normal Enterik Komensal)Shigella (Patogen)Vibrio (Patogen)Campilobakter jejuni (Normal Enterik Komensal)Parasit Amuba, Giardia, Kandida (Patogen)

CARA PENULARANKontaminasi Feko-Oral melalui :

* Makanan dan Minum yang tercemar* Alat yg dipergunakan untuk makan dan minum* Tangan yang tidak di cuci sebelum makan PATOGENESIS DAN PATOMEKANISME DIARE :

AKIBAT TERGANGGUNYA KESEIMBANGAN ANTARA ABSORBSI DAN SEKRESI CAIRAN DAN ELEKTROLIT DI DALAM LUMEN USUS YAITU SEKRESI >>> ABSORBSI SEHINGGA KELUAR DALAM BENTUK DIARE

(SEKRESI >>>>ABSORBSI)

MO setelah masuk usus akan berkembang biak dan menempel serta merusak epitel mukosa usus, sehingga Absorbsi cairan danelektrolit di dalam mukosa usus akan menurun, sebaliknya sekresi cairan dan elektrolit ke dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi penumpukan cairan dan elektrolit di DALAM LUMEN USUS sehingga dikeluarkan dalam bentuk diare

GEJALA KLINISPD AWALNYA BAYI / ANAK REWEL, SEDIKIT PANAS TIBA TIBA MENCRET (DIARE), KADANG-KADANG DISERTAI MUNTAH DAN PD ANAK BESAR MENGELUH SAKIT PERUTBILA MELANJUT TIDAK SEGERA DIGANTI CAIRAN YANG HILANG TIBUL KOMPLIKASI DEHIDRASI YANG DI TANDAI OLEH :BAYI / ANAK HAUS SAMPAI TIDAK BISA MINUM LAGIKESADARAN MENURUN GELISAH SAMPAI KOMAUBUN-UBUN CEKUNG SAMPAI SANGAT CEKUNGMATA CEKUNG SAMPAI SANGAT CEKUNGBIBIR DAN MUKOSA MULUT KERING SANGAT KERINGNADI CEPAT, HALUS SAMPAI TDK TERABA (SYOK)

TEKANAN DARAH MENURUN SAMPAI TIDAK TERUKUR (SYOK)KULIT DINGIN SAMPAI BERKERINGATDINGINTURGOR KULIT MENURUN SAMPAI SANGAT MENURUNBERAT BADAN MENURUN.

BERDASARKAN BANYAKNYA KEHILANGAN CAIRAN BERDASARKAN BANYAKNYA KEHILANGAN CAIRAN DEHIDRASI DIBAGI ATAS DERAJAT :TANPA DEHIDRASI : HILANG CAIRAN < 5%DEHDRASI RINGAN-SEDANG : 5% 10%DEHIDRASI BERAT : > 10%

MENENTUKAN DERAJAT DEHIDRASI SECARA KLINISDERAJAT DEHIDRASIGEJALA KLINISPENGOBATANBERATBILA TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA BERIKUT

LETARGI / TDK SADAR MATA SANGAT CEKUNG MALAS / TDK BISA MINUM TURGOR KEMBALI SANGAT LAMBAT 2 DETIK PEMBERIAN CAIRAN RINGER LACTAT INTRA VENA (RENCANA TERAPI C)RINGAN-SEDANGBILA TERDAPAT 2 ATAU LEBIH TANDA BERIKUT

GELISAH / REWEL MATA CEKUNG SANGAT HAUS / HAUS TURGOR KEMBALI LAMBAT

MINUM ORALIT DI POJOK URO (RENCANA TERAPI B)TANPA DEHIDRASI TERDAPAT TANDA BERIKUT

SADAR TIDAK HAUSMATA TDK CEKUNG TURGOR KEMBALI CEPAT (NORMAL)MINUM ORALIT DI RUMAH ( RENCANA TERAPI A)16GEJALA KEHILANGAN ELEKTROLIT HIPOKALEMIA : * ANAK LESU / LETIH * PERUT GEMBUNG (METEORISMUS) * BUNYI JANTUNG MELEMAH * PD EKG GEDEPRESI SEGMENT ST GELOMBANG T YG MERENDAH

PQRST17KEHILANGAN BIKARBONAT (HCO-) :Tanda-tanda asidosis metabolikSesak nafas cepat dan dalam (Kusmaul Breathing)

KEHILANGAN NATRIUM :Hiponatremi (Dehidrasi hiponatrimia / Dehidrasi hipotonik) atau Hipernatremi (Dehidrasi hipernatremia / Dehidrasi hipertonik) dg gejala klinis : kejang

GANGGUAN METABOLIK : Akibat nafsu makan yg menurun terjadi Hipoglikemia dg gejala kejang.

GEJALA RENJATAN (SYOK) HIPOVOLEMIK Akibat kehilangan cairan yg sangat banyak dg gejala : * Kesadaran menurun / koma * Kulit dan akral dingin / keringat dingin * Nadi cepat halus / tdk teraba * Tekanan darah menurun / tdk terukur.TATALAKSANA DIARE AKUTPRINSIP : * MENGGANTI CAIRAN DAN ELEKTROLIT YG HILANG MELALUI DIARE (REHIDRASI ORAL / INTRA VENA)MENCEGAH DIARE YG TIDAK DEHIDRASI (DIARE TANPA DEHIDRASI) TDK JATUH KE DEHIDRASI.MENERUSKAN MAKAN SELAGI ANAK MAU MAKAN / TIDAK DIPUASAKAN MENERUSKAN ASI SELAGI ASI MASIH ADA.ANTIBIOTIK HANYA ATAS INDIKASI YG JELAS.

CAIRAN PENGGANTI YG DIPERGUNAKAN :REHIDRASI ORAL DG ORALIT / CAIRAN RUMAH TANGGA (CRT)REHIDRASI INTRA VENA DG CAIRAN RINGER LAKTAT (RL)KOMPOSISI CAIRAN ORALIT : Mengandung elektrolit pengganti yaitu : Formula oralit ukuran 200 ml : NaCl (garam biasa)0,7 gram Trisodium sitrat hidrat0,6 gram Kalium Klorida (KCl)0,3 gram Glukosa (anhidrat)4,0 gram Kandungan cairan RL Per 100 ml cairan RL mengandung : NaCl600 mg Na lactate anhydrous310 mg KCl 30 mg CaCl2 dihydrate 20 mg CAIRAN ReSoMalDiberikan pd anak diare akut dg Gizi Buruk (KEP), cairan ini mengandung Natrium lebih rendah dari oralit standart dan tinggi Kalium.Cairan ReSoMal adalah modifikasi dari Lar.Oralit standar dengan cara mencampur :Air 2 literOralit standar WHO ukuran 1 literGula 50 gramLarutan elektrolit atau mineral 40 ml Larutan elektrolit / mineral dibuat dengan mencampur :

KCl 224 gKalium Sitrat 81 gMagnesium Khlorida 75 gZinc Asetat 8,2 gCuprum Sulfat 1,4 gTambahkan air sampai menjadi 2500 mlTATALAKSANA DIARE AKUTRENCANA PENGOBATAN A :Dilaksanakan di Rumah untuk diare akut tanpa dehidrasi dg minum ORALIT > dari biasa setiap Berak encer:Umur 1 bl- 5 th minum 1 gelas (200-300 ml)Sekiranya ASI masih ada tetap diteruskan.

CAIRAN RUMAH TANGGABILA ANAK TDK MAU MINUM ORALIT DAPAT DIBERIKAN CAIRAN RUMAH TANGGA spt :Larutan Gula Garam (LGG)Laruatan Air Tajin Garam (LTG) / (air tanak nasi)Larutan Sup Sayur GaramPrinsip membuatnya untuk 1 gelas air minum 200 ml ditambahkan garam 1 jimpit dan gula 1 sendok teh munjung, rasanya tdk > asin dari air mata.CARA MINUM ORALIT :

Disendokkan sedikit demi sedikit agar tidak muntah, dg posisi duduk / tdk posisi tidurKalau masih muntah diberikan lebih pelan lagi

TERAPI CARA A DIKATAKAN TIDAK MENOLONG DAN HARUS SEGERA KE RUMAH SAKIT BILA :ANAK TDK MAU MINUM LAGI , BERAK >>>>TIMBUL KEJANGPANAS TINGGI / ANAK TAMPAK SANGAT LETIHBERAK BERCAMPUR DARAH

RENCANA PENGOBATAN B UNTUK DEHIDRASI RINGAN SEDANG, DILAKSANAKAN DI POJOK URO (USAHA REHIDRASI ORAL ) :Ibu diajarkan cara melarutkan dan meminumkan oralitMinum oralit 75 ml / kgBB atau sesuai umur setiap berak encer (lihat tabel) :

Nilai kembali apakah sudah rehidrasi atau belum Kalau sudah rehidrasi anak dipulangkan dilanjutkan minum oralit di rumah, bila tidak menolong anak jatuh ke dehidrasi berat harus di rawat di Rumah Sakit untuk pemberian cairan intra vena.

Umur< 1 tahun1-4 tahun> 5 tahun dewasaJumlah oralit300 ml600 ml1200 ml 2400 mlRENCANA PENGOBATAN C , UNTUK DEHIDRASI BERAT :Harus dirawat di Rumah Sakit / PuskesmasSegera berikan cairan RL intra vena sbb:

Sambil diberikan cairan IV, anak tetap diberikan orali peroral selagi anak mau minum sebanyak 5 ml / kgBB.Nilai kembali setelah 3 atau 6 jam apakah sudah atau belum rehidrasi.

UmurPemberian pertamaPemberian selanjutnyaBayi 1 tahun1 jam pertama 30 ml/kgBB70ml / kgBB> 1 tahun jam pertama 30 ml/kgBB70 ml / kgBBMENERUSKAN MAKAN (TDK PUASA)Syarat makanan :Lebih cair. Tidak merangsang Diberikan sedikit demi sedikit lebih sering (Small Feeding Frequen)MENERUSKAN ASI : Terbukti : Mepercepat penyebuhan diareMendapat gizi Mengandung bahan yang dapat mencegah diare

ANTIBIOTIKATIDAK SEMUA DIARE AKUT DIBERIKAN ANTIBIOTIKAHanya diberikan atas indikasi penyebab yg jelas yaitu :Diare berdarah (disentri) oleh : * Kuman Shigella (Disentri basiler) * Amuba (Disentri Amuba)2. Diare oleh kuman Vibrio cholera Diare oleh parasit GiardiaDiare oleh karena Candida DIARE BERDARAH : 1. Disentri basiler , diberikan antibiotika : * Kotrimoksazol (Trmetroprin- Sulfametoksazol), dosis untuk TMP 10 mg / kgBB dan SMZ 50 mg/kgBB dibagi 2 dosis.

* Ampisilin 100 mg/kgBB dibagi 4 dosis

* Cefixim 8 mg/kgBB dibagi 2 dosis

* Nalidix acid 55 mg/kgBB dibagi 4 dosis

2 Disentri Amuba : Metronidazol dosis : 25 mg/kg BB dibagi 3 dosis.

3. Diare oleh Vibrio Cholera : Umur > 6 tahun Tetrasiklin doasis 50-100 mg /kgBB dibagi 4 dosis, Umur < 6 tahun Kotrimoksazol

4. Diare oleh parasit Giardia diberikan Metronidazol dosis 25 mg/kgBB dibagi 3 dosisPREPARAT ZINCTerbukti pemberian preparat Zinc dapat mempercepat penyembuhan diare karena dapat meningkatkan imunitas tubuh membunuh dan mencegah berkembang biaknya mikroorganisme penyebab diare.

Dosis : Umur < 6 bulan 10 mg selama 10 hari Umur > 6 bulan 20 mg selama 10 hari

KUMAN PROBIOTIK Terbukti kuman Probiotik dapat mempercepat penyembuhan diare melalui peningkatan imunitas tubuh dan menghalangi pertumbuhan kuman penyebab, namun WHO belum dianjurkan untu k digunakan secara rutin.

PENCEGAHANMEMBERIKAN ASIMEMPERBAIKI MAKANAN PENDAMPING ASIMENGGUNAKAN AIR BERSIHMEMBIASAKAN MENCUCI TANGANMEMGGUNAKAN JAMBANMEMBUANG TINJA BAYI YANG BENARMELAKUKAN IMUNISASI CAMPAK.

DIARE AKUT DG PENYAKIT PENYERTAKHUSUS DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT