DIABETES MELLITUS

Dr Achmad Ali Ridho

24/01/2013 1

Apa itu Diabetes mellitus??

Diabetes mellitus adalah suatupenyakit dimana kadar glukosa

(gula sederhana) di dalam darahtinggi karena tubuh tidak dapat

melepaskan atau menggunakaninsulin secara cukup

24/01/2013 2

Apa itu insulin ??

Insulin adalah hormon yang dilepaskan oleh

pankreas, yang bertanggungjawab dalammempertahankan kadar gula darah yang

normal. Insulin memasukkan gula ke dalam selsehingga bisa menghasilkan energi atau

disimpan sebagai cadangan energi.

24/01/2013 3

LOKASI PANKREAS

24/01/2013 4

LOKASI PANKREAS

24/01/2013 5

KERJA SAMA PANKREAS DAN LIVER

24/01/2013 6

Glucose ↑

Liver

glucose glycogen

Cell

glucose energy

Pancreas

α cells β cells

Errors of Metabolism

Diabetes

24/01/2013 7

Epidemiology

Menurut data Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2003 tercatat hampir 200 jutaorang di dunia menderita diabetes dandiperkirakan pada tahun 2025 jumlah penderitabisa mencapai sekitar 330 juta jiwa.

Sementara di Indonesia sendiri, berdasarkandata WHO pada tahun 2003 tercatat lebih dari13 juta penderita diabetes, dari jumlah tersebutdiperkirakan akan meningkat menjadi lebihdari 20 juta penderita pada tahun 2030

24/01/2013 8

Etiologi diabetes

1. Penurunan fungsi sel b pankreas

2. Kerusakan sel b pankreas

3. Kehamilan

4. Pengaruh hormon, obat, infeksi dll

24/01/2013 9

Fungsi insulin

Meningkatkan masuknya glukosa ke sel Meningkatkan oksidasi glukosa Mengubah glukosa menjadi glikogen Menurunkan penguraian lemak cadangan Menghambat pengubahan glikogen jadi

glukosa Menghambat pembentukan glukosa dari

protein24/01/2013 10

AKSI KERJA INSULIN

24/01/2013 11

24/01/2013 12

24/01/2013 13

24/01/2013 14

Klasifikasi berdasar etiologiA. DM tipe I

Destruksi sel ß, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut : Autoimun Idiopatik

B. DM tipe II Bervariasi mulai yang terutama dominan resistensi insulin disertai

defisiensi insulin relatif sampai yang terutama defek sekresi insulindisertai resistensi insulin.

C. DM tipe lain : Defek genetik fungsi sel ß. Defek genetik kerja insulin. Penyakit eksokrin pankreas. Endokrinopati. Karena obat atau zat kimia. Infeksi. Sebab imunologi yang jarang. Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM.

D. DM gestasional.24/01/2013 15

Diagnosis diabetes

Gejala : Gejala khas DM :

Poliuria Polidypsia Polifagia BB menurun cepat tanpa penyebab yang jelas.

Gejala tidak khas DM : Kesemutan Gatal didaerah genital Keputihan Infeksi sulit sembuh Bisul yang hilang timbul Penglihatan kabur Cepat lelah Mudah mengantuk.

24/01/2013 16

24/01/2013 17

Kriteria diagnostikJenis sampel Bukan

DMBelum pasti DM

DM

Kadar glukosa darah sewaktu (mg/ dl)

Plasma vena < 110 110 – 199 > 200

Darah kapiler < 90 90 – 199 > 200

Kadar glukosa darah puasa (mg/ dl)

Plasma vena < 110 110 – 125 > 126

Darah kapiler < 90 90 – 109 > 110

24/01/2013 18

Diagnosis DM

Glukosa plasma : Jika keluhan khas, GD sewaktu > 200 mg/ dl

atau GD puasa > 126 mg/ dl sekali sajacukup untuk menegakkan diagnosis DM.

Jika keluhan tidak khas, perlu 2 kali angkaGD sewaktu > 200 mg/ dl atau GD puasa >126 mg/ dl

24/01/2013 19

24/01/2013 20

Faktor risiko terjadinya DM

Obesitas Peningkatan usia Faktor keturunan Stress emosional Autoimun / kerusakan sel b pankreas Infeksi virus Defek reseptor insulin Obat (kortikosteroid, hormon tiroid,

fenitoin, tiazid)24/01/2013 21

Faktor Resiko

Hipertensi (TD > 140/ 90 mmHg). Riwayat melahirkan bayi dengan BB >

4.000 gr. Riwayat DM pada kehamilan. Riwayat TGT atau GDPT. Penderita PJK, TBC, Hipertiroidisme. Kadar lipid (kolesterol HDL < 35 mg%, dan

atau trigliserida > 200 mg%)

24/01/2013 22

Metabolic X Syndrome

24/01/2013 23

Deteksi Dini dan praktis

Pria Indonesia < 90 cm

Wanita indonesia < 80 cm

Berdasarkan penelitian, ukuranlingkar pinggang yang memiliki risikobesar adalah ≥88 cm untuk wanitadan ≥102 cm untuk pria. Namun,ukuran tersebut berlaku untuk rasAmerika, untuk Indonesia batasnyalebih kecil.

24/01/2013 24

24/01/2013 25

24/01/2013 26

24/01/2013 27

Penanganan diabetes

Diabetes tipe 1 : Insulin diet olahraga

Diabetes tipe 2 : diet bobot badan diturunkan olahraga obat antidiabetika oral insulin

24/01/2013 28

Jika ada hipoglikemia :• Kadar glukosa darah < 60 mg/ dl, atau• Kadar glukosa darah < 80 mg/ dl dengan gejala

klinis :i. Stadium parasimpatik: lapar mual, tekanan darah turun.ii. Stadium ggn otak ringan: lemah, lesu, sulit bicara,

kesulitan menghitung sementara.iii. Stadium simpatik: kerinagt dingin pada muka, bibir atau

tangan gemetar.iv. Stadium ggn otak berat: tidak sadar dengan atau tanpa

kejang

Maka harus :i. Berikan gula murni 30 gr (2 sendok makan) atau sirop/

permen gula murni (bukan pemanis pengganti gula/ guladiet) atau makanan yang mengandung hidrat arang.

ii. Stop obat hipoglikemik sementara, periksa gula darahsewaktu.

Melakukan pemantauan glukosa darah mandiri

24/01/2013 29

Obat antidiabetes

Insulin

Golongan sulfoniluria : glibenklamid, gliburid

Metformin

Pioglitazon, rosiglitazon

Inhibitor alfa glukosidase :Akarbosa, miglitol

Repaglinid : meglitinid24/01/2013 30

Komplikasi Akut :

Koma ketoasidosis, Koma hiperosmolar non-ketosis, Koma lactic asidosis, Koma hipoglikemi.

Kronis : Makroangiopati,

Atheroma Gangren Silent infark

Mikroangiopati, Retinopati diabetika Nefropati diabetika

Neuropati : polineuropati, mononeuropati. Ggn GIT : diare, vomitus. Ggn sistem Urogenital : impotensi, ejakulasi retrograde.

24/01/2013 31

KOMPLIKASI DM

24/01/2013 32

KOMPLIKASI DM

24/01/2013 33

KOMPLIKASI DM

24/01/2013 34

KOMPLIKASI DM

24/01/2013 35

KOMPLIKASI DM

24/01/2013 36

Tahap-tahap yang penting untuk dilakukan:

Makan sesuai perencanaan

Tingkatkan aktivitas fisik

Pelajari tentang penyakit diabetes secara rinci

Konsisten dalam menjalani semua perencanaanyang telah dibuat

Apabila ada gejala yang mengganggukesehatan, konsultasikanlah dengan dokter.

24/01/2013 37

Olah raga Aktifitas olahraga selama 30-40 menit mampu

meningkatkan pemasukkan gula darah ke dalamsel sampai 20 kali dibandingkan tidakmelakukan olahraga sama sekali.

Dianjurkan aktifitas olahraga tertib dilakukandengan frekuensi 3-5 kali seminggu, denganintensitas 60-70 % dari Denyut Nadi Maksimal. Cara mendapatkan angka dari Denyut Nadimaksimal ialah dengan cara menghitung 220 dikurangi dengan usia.

24/01/2013 38

Jenis olahraga yang tepat adalah olahragaaerobik. Seperti halnya jalan, jogging, renang, bersepeda, dan senam aerobik.

24/01/2013 39

24/01/2013 40

Etiology Kesalahan pola makan

Gangguan emosi

Aktifitas sex yang berlebih

Yin defisiensi

Aktifitas kerja yang berlebihanPANAS

ENDOGEN

24/01/2013 41

Konsumsi Yin Yin XuPANAS ENDOGEN

• QI LEMAH LUMBAGO

• RETENSI DAHAK

• KEKURANGAN XUE XUE YU ( darah stasis ) MATI RASA ANGGOTA GERAK

• Kekurangan Xue GATAL PADA KULIT, PENGLIHATAN KABUR

• DEFISIENSI YANG Impotensi24/01/2013 42

YIN XU menyerang beberapa organ

PARU PARU

LAMBUNG

GINJAL

DEF YIN DEF YANG

( Bisa terjadi bersama sama )

DEF YIN DEF QI

24/01/2013 43

DM Xiao Ke

Melibatkan 3 Ruangan

Panas pada ruang atas Paru paru danjantung

Panas pada ruangtengah lambung

Panas pada ruangbawah Ginjal dankandung kemih sertausus besar

24/01/2013 44

Meskipun secara TEORI DM sec TCM adalah panas Xu PRAKTEK

Fenomenanya sangat beragam

KITA MENGOBATI APA YANG KITA LIHAT JANGAN TERPENGARUH

DENGAN TEORI YANG ADA

Setiap pasien kondisi selalu berbeda

24/01/2013 45

1. Panas pada PARU

Polidipsi

Haus meski sudahminum

Mulut dan lidah kering

Banyak kencing

Kurangnya prod air liur

LIDAH : merah denganselaput kuning

NADI : Cepat dan kuat24/01/2013 46

1. Prinsip terapi herbal TCM

Bersihkan panas dan lumasi paru

Xiao Ke Fang dan Erdong Tang

Sheng di huang 10 g

Maimendong 10 g

Beishashen 10 g

Tian mendong 10 g

Zhimu 10 g

Tian huafen 20 g

Huang lian 5 huang qin 5, gegen 5 24/01/2013 47

1. Herbal Indonesia

Jelly gamat

Buah peer

Ceplukan

Sambiloto

Brotowali

Ophiopogon

24/01/2013 48

1. Akupuntur Feishu BL 13

Pohu BL 42

Gao Huang Su BL 43

Fuliu KI 7

Taixi KI 3

Shen Shu BL 23

Zi Shi BL 52

He Gu LI 4, Qu Chi LI 11.

Waiguan TE 5 24/01/2013 49

1. Bekam Basah

Kaahil

Katifain

Fei Shu BL 13

Wei Wan Shiashu

24/01/2013 50

2. Panas pada Lambung

Banyak makan dan mudah lapar

Mulut kering

Mudah maus

Konstipasi

LIDAH : merah dengan selaput kuning

NADI : smooth, solid dan forceful pulse

24/01/2013 51

2. Bersihkan panas lambung, tonik yin dan kuatkanproduksi cairan Resep TCM

Yunu Jian Jiawei

Sheng Shigao 30 g

Zhimu 10 g

Sheng di huang 10 g

Maimendong 10 g

Zhi Zi 10 g

Niuxi 10 g

Xuanshen 10 g 24/01/2013 52

2. Herbal Indonesia

Jus Mentimun dan bengkoang

Alang alang

Sambiloto

Brotowali

Daun mimba

Jelly gamat

Minyak zaitun

24/01/2013 53

2. Akupuntur

Ren 12 zhong wan

Ren 10 xia wan

St 25 Tian shu

BL 21 Wei Shu

ST 36 Zu san li

St 44 Neiting

Dll

24/01/2013 54

2. Bekam basah

Kaahil

Katifain

Wei shu

Wei wan sia shu

24/01/2013 55

3. Ginjal Kekurangan Yin

Poliuria

Urine keruh

Mulut kering dan bibir kering

Badan kurus

Pinggang dan lutut sakit serta lemah

LIDAH : Merah dengan selaput sedikitatau bersih

NADI : dalam, lemah dan cepat

24/01/2013 56

3. Tonik Yin Ginjal

Liu Wei Di Huang Wan

Sheng di huang 10 g

Shan yu rou 10 g

Gou Gi Zi 10 g

Shan yao 10 g

Fuling 10 g

Ze xie 10 g

Mu dan pi 10 g 24/01/2013 57

3. Herbal Indonesia

Urang aring / Han Lian jiao

Jelly gamat

Spirulina

Dll

24/01/2013 58

3. Akupuntur

Fu liu KI 7

Taixi KI 3

San yin jiao SP 6

Shen shu BL 23

Zi shi BL 52

Wei zhong BL 40

Kun lun BL 60

MR TUNGS :

ZHONG BAI 22.06

XIA BAI 22.07

24/01/2013 59

Yu Quan Pill

Ge Gen / Pueraria Root, Kudzu / Radix Puerariae

Tian Hua Fen / Trichosanthes Root / Radix Trichosanthis

Sheng Di Huang / Fresh Rehmannia Root / Radix Rehmanniae Glutinosae

Wu Wei Zi / Schisandra Fruit / FructusSchisandrae

24/01/2013 60

Yu Quan Pill

Nourish Kidney Yin, clear Deficient Yin Heat, stop thirst due to Deficient Kidney Yin, promote salivation, relieving fever, alleviating mental uneasiness, vitalizing blood activity, invigorating nervous system, supports appetite.

Excess thirst due to Deficient Yin and damaged body fluids, diabetes of mild or moderate severity.

24/01/2013 61

4. Defisiensi Qi dan Yin

Tanda dan gejala sama dengan def yin PLUS : lemah, palpitasi, nafas pendek, keringat spontan , malam berkeringat , rasa panas di dada, telapak tangan dankaki , insomnia, sering bermimpi, Konstipasi.

24/01/2013 62

LIDAH : lidah merah dengan saliva yang kering atau

Lidah yang bengkak dengan selaput hilang serta ada

cetakan gigi

4. QI XU dan YIN XU 24/01/2013 63

4. Herbal TCM

Sheng mai san dan Zheng Ye Tang

Tai Zi shen 10 g

Sheng di huang 10 g

Xuanshen 10 g

Maimendong 10 g

Wuweizi 10 g

Gegen 10 g

Tian hua fen 15 g

Baishaoyao 10 g , Huang Jing 10 g 24/01/2013 64

4. Herbal indonesia

Pasak Bumi

Jamur Ling zhi

Daging Tupai

Pare

Habbatussuada

Kayu manis

Urang aring

24/01/2013 65

4. Akupuntur

Tonik Yin : KI 3, 7, 6, SP 6, BL 23, BL 52

Tonik Qi : ST 36, REN 6, REN 4, dll

24/01/2013 66

6. DM dgn lendir dan XueYi

5. DM dgn Yang Xu dan Yin Xu24/01/2013 67

7. DM dengan Qi Xue Xu

24/01/2013 68

Akupuntur Titik Diabetes : Wie Wan Siashu

Kuatkan Limpa dan Lambung : Pi Shu / bl20, Wei Shu / Bl 21.

Pembuang panas : Fei Shu, He Gu, QuChi, Taichong, Bai hui dll

Tonik Yin : Fu Liu, Taixi, Zhao Hai, San Yin Jiao , Shen shu, Gao Huang Shu , ZhiShi dll

Regulasi Tripemanas : Waiguan, Zi Gou, dll24/01/2013 69

24/01/2013 70

Akupuntur Mr Tungs

San Yin jIao / SP 6

Shen Guan

Di Huang

Ren Huang

Menggunakan meredian Limpa Untukmenguatkan Ginjal

24/01/2013 71

Shen Guan

Ren Huang

Di Huang

San Yin jIao / SP 6

24/01/2013 72

Herbal Indonesia Buang Panas

Daun Mimba

Brotowali

Sambiloto

Ceplukan

Mahoni

Urang aring

24/01/2013 73

24/01/2013 74

Herbal Indonesia

Kayu manis

Nampu

Pete china

Habbatussauda

Propolis

Spirulina

Gamat

Dll24/01/2013 75

24/01/2013 76

24/01/2013 77

Komplikasi DM TCM

24/01/2013 78

KUNCI PENANGANANDIABETES

PERBAIKI EMOSI

PERBAIKI CARA MAKAN

PERBAIKI APA YANG DIMAKAN

AKTIVITAS FISIK YANG CUKUP

PERBAIKI IBADAH

24/01/2013 79

Dustur Robbani

Setiap penyakit itu ada obatnya.

Apabila obat tersebut tepatmengenai penyakit,

Maka akan sembuh atas izinAlloh SWT

(HR Muslim No: 2.204)

24/01/2013 80