K

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAK. KEDOKTERAN UNS/RSUD. Dr. MOEWARDI SURAKARTASISTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS

2012

Nama Pasien:.........................................................

Umur:………………

Berat Badan:………………kg

Tinggi Badan…………….cm

Nomor Rekam Medis:…………………..................................

Diagnosis Awal:............................... Kode ICD 10:…………… Rencana Rawat:

Aktivitas PelayananR. Rawat…………

Tgl/Jam masuk:………………….

Tgl/Jam keluar:………………...

Lama Rwt………hari

Kelas:………

Tarif/hr (Rp):……………..

Biaya (Rp)…………..

Hari Rawat 1-3 Hari Rawat 4-6 Hari Rawat 6-7 Hari Rawat >7Hari Sakit:….. Hari Sakit:….. Hari Sakit:….. Hari Sakit:…..

Diagnosis: Penyakit Utama ……………..................................... ……………........... ……………................. ……………............ Penyakit Penyerta ……………..................................... ……………........... ……………............... ……………............. Komplikasi ……………..................................... …………….......... ……………................. ……………............Assesmen Klinis: Pemeriksaan dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) ……………… Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) ………………Pemeriksaan Penunjang DL ………………

Elektrolit, Albumin, Protein LED, CRP, GDT Retikulosit, PT/APTT, SGOT/SGPT, Ureum Creatinin, Urinalisa, Protein C3, C4, Uji ANA Thorax, EKG, Echocardiografi

Tindakan: IVFD NGT/IVFD NGT/IVFD NGT/IVFD ………………Obat obatan NGT/IVFD:…….cc/hr salisilat 80mg/kgbb

dibagi 3-4 dosis hidroksiklorokuin 6-7

mg/kgbb/hr IV metilprednisolon 30

mg /kgbb/hr Siklofosfamid 500-

750mg/m2 IV + MESSNA

NGT/IVFD:…….cc/hr salisilat 80mg/kgbb dibagi 3-4

dosis hidroksiklorokuin 6-7

mg/kgbb/hr IV metilprednisolon 30 mg

/kgbb/hr Siklofosfamid 500-750mg/m2

IV + MESSNA

NGT/IVFD:…….cc/hr

salisilat 80mg/kgbb dibagi 3-4 dosis

hidroksiklorokuin 6-7 mg/kgbb/hr

I Siklofosfamid

500-750mg/m2 IV + MESSNA

NGT/IVFD:…….cc/hr salisilat 80mg/kgbb

dibagi 3-4 dosis hidroksiklorokuin 6-7

mg/kgbb/hr Siklofosfamid 500-

750mg/m2 IV + MESSNA

NGT/IVFD:…….cc/hr salisilat 80mg/kgbb dibagi

3-4 dosis hidroksiklorokuin 6-7

mg/kgbb/hr Siklofosfamid 500-

750mg/m2 IV + MESSNA

………………

Nutrisi: ………………………………………….

……………………… …………………… …………………… ………………

Mobilisasi: ………………………………………….

……………………… ………………… …………………… ………………

Hasil (Outcome:) Kesadaran (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Febris (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Kejang (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Gagal ginjal Gagal jantung

(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)

Pendidikan/Rencana Pemulangan:

Banyak Minum Sanitasi Gizi Imunisasi Kontrol Poliklinik

Varians: …………………………………………

…………………….. ……………………… ……………………..

Jumlah BiayaNama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9-CM………………………. Utama Diare Akut A 09 Visite/Konsul:

Anamnesis89.0

Nama Dokter: Penyerta ……………………… ……………… Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik

89.7

………………………. ……………………… ……………… Pemeriksaan Mikroskop Darah

90.5

Nama Pelaksana Verifikasi:

Komplikasi …………………… ……………… Elektrolit

K