CLINICAL PATHWAY

Identitas : No Rekam Medis:Nama Pasien : Tanggal masuk :Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Rujukan : Ya TidakUmur : Pengirim :Diagnosa Awal : DHF (tanpa komplikasi) DPJP :

KEGIATAN URAIAN KEGIATANHARI KE

KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

Diagnosis Pemeriksaan Dokter

Penunjang Diagnosa1. Laboratorium

- Darah rutin- Ig G- Ig M Dengue Minimal demam hari ke-5- Hb, AT, Hmt Monitoring sesuai klinis (di

Pedoman Klinis)2. Radiologi - Thorak Foto lateral dekubitus* Atas indikasi curiga efusi pleura

Edukasi

Pengisian form

1. Penjelasan DiagnosaRencana tindakanTata CaraTujuanRisikoKomplikasi Prognosa

2. Rencana Therapi- Lembar edukasi- Informed Concern*

Ditandatangani keluarga atau pasien, dokter, saksi

Tindakan medis dan jadwal - Monitoring Hb, AT, Hmt - Tranfusi darah (trombosit, FFP)* Atas indikasi

Terapi 1. Infus RL/Asering/HAES Disesuaikan dengan kondisi pasien2. Antipiretik

Parasetamol 10 – 15 mg/kg/kaliBisa diulang tiap 4 – 6 jamDisesuaikan dengan yang tersedia

3. Roborantia Disesuaikan dengan yang tersedia

Monitoring I. DPJP - Edukasi/penjelasan rencana tindakan

monitoring, dan tindakan jika terjadi komplikasi

Dijelaskan dan diisi pada lembar edukasi dan ditandatangani pasien/keluarga, dokter

- Memeriksa dan monitoring semua kondisi dan keluhan

- Monitoring komplikasi- Kondisi lainnya

Pemberian Nutrisi - Diet nasi Disesuaikan dengan kondisi pasien

Persiapan pulang Edukasi 1. Pemberian dan cara minum obat Disesuaikan dengan yang ada dan keluhan pasien post perawatan.

2. Hari kontrol

Outcome Klinis - Bebas demam lebih dari 24jam- Trombosit >100.000 dalam 3x

pemeriksaan atau peningkatan kenaikan trombosit dalam pemeriksaan serial 3x berturut-turut

- Asupan makanan baik- Kondisi umum baik

Klaten,...................................Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

dr..............................................

D/my.doc/komed/sub/clin.um.

CONTO

PR :- Komplikasi dijelaskan di Panduan Klinis- Monitoring Hb, AT, Hmt dijelaskan di panduan klinis- Protap pemberian cairan

Syarat pasien pulang :- Bebas demam lebih dari 24jam- Trombosit >100.000 dalam 3x pemeriksaan atau peningkatan kenaikan trombosit dalam pemeriksaan serial

dalam 3x berturut-turut- Asupan makanan baik, KU baik

D/my.doc/komed/sub/clin.um.