Post on 14-Jan-2016
description
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 1/19
ChoronicKidneydiseaseeAgnestia Selviani T
03011011
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 2/19
EPIDEMIOLOI
Prevalensi penyakit ginjal kronik di negara majumencapai 10-13 %
Studi yang dilakukan oleh perhimpunan nefrologiIndonesia melaporkan sebanyak 1!" % populasidi Indonesia mengalami penurunan fungsi ginjal
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 3/19
De!nisi
1# $elainan Struktural atau ungisional padaginjal &ang berlangsung selama 3 bulan!dengan atau tanpa penurunan laju 'ltrasi
glomerulus dengan manifestasi- kelainan patolois
- terdapat tanda kelainan ginjal! termasuk
kelainan dalam komposisi darah atauurin atau kelainan dalam imaging test
2. () *+0 ml,menit,1!3 selama 3 bulandengan atau tanpa kerusakan ginjal
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 4/19
Klasi!"asi #enya"it gin$al"roni"
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 5/19
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 6/19
ETIOLOI
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 7/19
PATO%ISIOLOI
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 8/19
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 9/19
%a"tor&'a"tor yang (er#erandala) #rogresivitas CKD
Tida" da#at di)odi!"asi Da#at di)odi!"asi
1# .sia tua# /enis kelamin laki laki lebih
cepat 3# )as 2frika- 2merika lebih
cepat# (enetik"# 4ilangnya masa ginjal
1# 4iperteni# Proteinuria3# 2lbuminuria# (likemia
"# 5besitas+# 6islipidmia# 7eroko8# $adar asam urat
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 10/19
Mani'estasi "lini"
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 11/19
Pe)eri"saan #en*n$ang
pemeriksaan darah lengkap 9 ureum ! kreatinin serum ! :(
Pemeriksaan elektrolit 9 hiperkalemia! hipokalsemia!hiperfosfatemia! hipermagnesemia
Pemeriksaan kadar glukosa darah dan pro'l lipid 9hiperkolesterolemia! hipertrigleseridemia! :6: meningkat
2nalisis gas darah 9 asidosis metabolik ph menurun! 4;53menurun#
.rinanalisa dan pemeriksaan albumin urin 9
Sedimen urin 9 sel tubulus ginjal! sedimen eritrosit! sedimenleukosit! sdimen granular kasar! eritrosit yang dismor'k#
Pemeriksaan protein urin kuanttitatif jamPencitraan 9 .S( ginjal! <=5-I>P
<iopsi ginjal
Pemeriksaan lain untuk komplikasi 9 ?$(! foto polos toraks dan eko
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 12/19
Ko)#li"asiDera$
at
Pen$elasan %+
, )l-)nt .
Ko)#li"asi
1 $erusakan ginjal dengan() normal
@ A0 -
$erusakan ginjal denganpenurunan () ringan
+0-8A Peningkatantekanan dara
3a B3b Penurunan () sedang 30-"A - 4iperfosfatemia- 4ipokalsemia- 2nemia- 4iperparatiroid- 4ipertensi- hiperhomosistein
emia Penurunan () berat 1"-A - 7alnutrisi
- 2sidosismetabolik
- ;enderunghiperkalemia
- 6islipidemia* -
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 13/19
Tatala"sana
T*$*an tatala"sana adalah *nt*" )engha)(at#en*r*nan %+ dan )engatasi #enya"it gin$al"roni" stadi*) a"hir , stadi*) / dan .+encana tatala"sana #enya"it gin$al "roni" ses*ai
dera$atnyaderajat )encana tatalaksana
1 Cerapi penyakit dasar! kondisi komorbid! evaluasiperburukan fungsi ginjal! meperkecil resiko kardiovaskuler
7enghambat perburukan fungsi ginjal
3a B3b
?valuasi dan terapi komplikasi
Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
" Cerapi pengganti ginjal
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 14/19
Tatala"sana CKD
1# Cerapi spesi'k terhadap penyakit dasarnya
- Daktu yang tepat sebelum terjadi penurunan fungsi ginjal
-jika () sudah menurun sampai 0-30 %# Sudah tidak bermanfaatterapi penyakit dasarnya
# Catalaksana untuk mencegah progresivitas
- kontrol tekanan darah! target C6 * 130,80 tanpa proteinuria dan10," dengan proteinuria # 5bat anti hipertensi yang disarankanadalah 2;?! 2)<! ;;<
-restriksi asupan protein untuk mencegah resiko malnutrisi#)ekomendasi asupan protein
-P($ pre dialisis 9 0!+-0!" g,$g<< ideal, hari
-P($ 4emodialia9 1! g, $g<< ideal, 4ari -P($ dialisis peritonal 9 1!-1!3,$g<< ideal, 4ari
- Cransplantasi ginjal 9 0!A-1 g,$g<< ideal, 4ari
protein yang dipilih adalah protein yang memiliki kandungan biologis
tinggi protein heDani
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 15/19
Tatala"sana c"d
- kontrol kadar glukosa darah# Carget 4b21; * %
- restriksi cairan
- P($ pre-dialisis 9 cairan tidak dibatasi dengan produksiurin yang normal, hari
- P($- 4emodialisis 9 "00 m:, hari E produksi urin
- P($ dialisis peritonial 9 1"00-000, hari! :akukanpemantauan harian
- Cranplantasi ginjal 9 untuk fase akut pasca transfusipasien di pertahankan sedikit hipervolemik dengan
insensible Dater loss 30-+0 ml! untuk pasien normovolemik
graft berfungsi dengan baik asupan cairan dianjurkanminimal 000 ml, hari# .ntuk paien oliguria asupancairan harus seimbang dengan produksi urin daninsensible Dater loss "00-"0 ml
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 16/19
Tatala"sana CKD
- )estriksi asupan garam# )ekomenndasi asupan =a;:
perhari 9
- P($ predialisis 9 * " g, hari
- P($ hemodialisis 9 "-+ g, hari
- P($ dialisis peritoneal 9 "-10 g, hari - Cransplantasi ginjal 9 * +-g,hari
-Cerapi dislipidemia! target :6:* 100 mg,d:# 2pabila trigleridalebih dari @ 00 mg,d:! target kolestrol non 46: * 130 mg,d:!terapi dislipdemia dapat mnggunakan statinn# 2pabila ada
dislipidemia maka asupan kolestrol dalam makanandianjurkan * 300mg,hari#
- 7odi'kasi gaya hidup
-?dukasi
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 17/19
3# Catalaksana $omplikasi
- 2nemia! lakukan pemeriksaan untukmenyingkirkan anemia de'siensi besi# Cerapieritropoetin apabila 4b F 10 g, d: dan 4t F 30% target hb 10-1 dan 4t G30 %# 6osispemggunaan epo 9
- fase koreksi 000-000 I. subkutan! -3 H,minggu! selama minggu
- 2pabila target belum tercapai maka naikandosis ?P5 "0%
- apabila 4b naik G !" g,d: atau 4t naik G 8% dalam minggu! dosis diturunkan " %
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 18/19
Tatala"sana CKD
-2sidosis metabolik! dikoreksi apabila konsentrasi 4;53J * mmol, :# $oreksi dilakukan dengan bikarbonat oral untukmempertahankan kadar 4;53J - mmol, :# <ikarbonat oraldiberikan 3H tablet 3"-00mg setiap harian#
- 4iperfosfatemia! pilihan terapi tergantung dari kadar ca dan P5J# $oreksi dilakukan dengan pemberian fosfat binders jenisfosfat binders yang tersedia 9 ca based phosphat binders dannon ca based phosphat binders
-4iperhomosisteinemia# Pemberian suplemen oral 9 asam folat1" mg dan vitamin <1 "00Kg, hari untuk mencegah aterosklerosis
7/18/2019 CKD. Ppt Druffffffffffffffffffffffffffff6e Etty Sp.pd RSUD Bekasi
http://slidepdf.com/reader/full/ckd-ppt-druffffffffffffffffffffffffffff6e-etty-sppd-rsud-bekasi 19/19
+e'erensi
1# ?knoyan (! :amier =! $asiske <:! Lheeler 6;!2bbound 5I! 2dler s! dkk# $(I5 clinacal Practiceguidline for evaluaion and management of ;$6#011
# Sudoyo L# 2ru! Setiyohadi <ambang! 2lDi Idrus!Simadibrata 7! Setiati S# <uku ajar Ilmu penyakitdalam# /ilid II edisi "
3# Canto ;hris! :iDang rans! 4nifati Sonia! Pradipta
eka# $apita Selekta $edokteran # ?disis