Post on 16-Feb-2018
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 1/15
Diskusi kasus
NEUROBLASTOMA
Oleh:
Sangeetha M. Gopalan, S.Ked 04108701!0
M. G"o#ann", S.Ked 408100100
$enn" %o&"ta 'e(", S.Ked 0410870087
M Ta)h"d Le&ta%"o, S.Ked 40810010*4
Pembimbing:
'%. R.M. +a"&hal, Sp.Rad
'EARTEMEN -LMU RA'-OLOG-
RUMA SAK-T MOAMMA' OES-N ALEMBANG
+AKULTAS KE'OKTERAN UN-$ERS-TAS SR-/-AA
!01!
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 2/15
ALAMAN ENGESAAN
Diskusi Kasus
NEUROBLASTOMA
Oleh:
Sangeetha M. Gopalan, S.Ked 04108701!0
M. G"o#ann", S.Ked 408100100
$enn" %o&"ta 'e(", S.Ked 0410870087
M Ta)h"d Le&ta%"o, S.Ked 40810010*4
Pembimbing :
'%. R.M. +a"&hal, Sp. Rad
Telah dipresentasikan dan diterima sebagai salah satu syarat untuk mengikuti
kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian / Departemen Radiologi Fakultas
Kedokteran Sriwiaya / RS!P Dr" #ohammad $oesin Palembang" Periode %&
'uni()* 'uli %*+%"
Palembang, 'uli %*+%
Pembimbing
Dr"R"#" Faishal, Sp" Rad
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 3/15
BAB -
LAORAN KASUS
-. -dent"2"3a&"
-ama : By" R
!mur : + tahun % bulan
'enis Kelamin : .aki(laki
gama : 0slam
Bangsa : 0ndonesialamat : Desa langkap #!B
#RS : %+ 'uni %*+%
-o Rekam #edis : 1*&23%/+%*+44*2
--. Anane&"& 5alloanane&"& tanggal 18 )l" p)3)l 16.00 /-B
Kel)han Utaa
#untah"
R"(aat e%9alanan ena3"t
5 + hari S#RS penderita muntah dengan 6rekuensi +*7/hari, warna
kekuningan 8 +(% sdm, perut kembung 9;, menyemprot 9(;, BB <air 9(;,
penderita tampak rewel dan lemas, demam 9;, tidak terlalu tinggi, penderita
dibawa berobat ke dokter, mendapat obat <e6i7im dan =itamin, tetapi tidak ada
perubahan" Penderita makin sering muntah, muntah menadi berwarna hiau,
penderita lalu diruuk ke RS#$ Palembang"
Penderita terdiagnosis neuroblastoma di abdomen pada umur 4 bulan
9Desember %*++;, Penderita telah dioperasi pada bulan april %*+%"
Kemoterapi seri ke(& dilakukan pada tanggal % 'uli %*+%"
R"(aat Kel)a%ga
Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama disangkal"
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 4/15
R"(aat Kelah"%an
Penderita lahir spontan per=aginam dibantu oleh bidan, <ukup bulan
langsung menangis BB. : )>** gr"
Riwayat demam tinggi saat hamil 9(;, KPS? 9(;, ketuban hiau 9(;, bau
9(;, kental 9(;"
R"(aat Ma3anan
S0 : * bulan hingga sekarang"
Bubur susu : 1 @ +% bulan
-asi biasa : +% bulan hingga sekarang"
R"(aat pe%t):)han dan pe%3e:angan
Tengkurap : 2 bulan
Duduk : 4 bulan
Berdiri : 4 bulan
R"(aat -)n"&a&"
0munisasi lengkap"
--- ee%"3&aan +"&"3 518 )l" !01!
• Stat)& Gene%al"&
Kesadaran : Aompos mentis
Perna6asan : %2 7/menit
-adi : +*4 7/menit
Suhu : )3 A
Tinggi badan : 3* <m
Berat badan : 3 kg
Status giCi : BB/! : 3*
TB/! : 4),)
BB/TB : 81,6;
Kesan status giCi : #alnutrisi ringan"
Kulit : nemis 9(;"
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 5/15
Kepala : Tampak massa di regio bukal sinistra dengan
konsistensi keras, soliter, ukuran 5 ) 7 % <m,
nyeri 9(;"
Rambut : $itam tidak mudah di<abut"
#ata : Pupil: Bulat, 0sokor, Re6leks <ahaya 9/;"
Telinga : Sekret 9(;"
$idung : -A$ 9(;, sekret 9(;"
Tenggorokan : Dbn"
Eigi dan mulut : Dbn"
.eher : 'P tidak meningkat"
Thora7 : Simetris, retraksi 9(;
Paru: =esikuler 9; -, ronki 9(;, wheeCing 9(;"
'antung : B' 0 dan 00 normal, murmur 9(;, gallop
9(;"
bdomen : Aembung, tampak s<ar bekas operasi, lemas, $/.
sulit diraba, B! 9; -ormal, <ubitan kulit perut
kembali lambat"
lat kelamin : .aki(laki, nus 9;"
KEB : Teraba pembesaran di KBE inguinal"
Pem" -eurologis : Fungsi motorik : dbn"
Fungsi sensorik : dbn"
ER# : tidak ditemukan"
Gkstremitas Superior : Tidak ada kelainan"
Gkstremitas 0n6erior : Tampak benolan pada regio genu dekstra dan
sinistra"
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 6/15
-$ ee%"3&aan en)n9ang
ee%"3&aan La:o%ato%") 51< )l" !01!
• ee%"3&aan 'a%ah R)t"n
$b : 3,1 g/dl 9- : +2(+4 g/dl;
$t : %+ =ol 9- : )3(23 =ol;
.eukosit : ++** mmH 9- : &***(+****/mmH;
.GD : 1* mm/am 9- : I )4 mm/am;
Trombosit : 4"*** mmH 9- : %*****(&*****/mmH;
• ee%"3&aan K""a Kl"n"3
-a : +)1 mmol/l
K : 2,2 =ol/l
Aalsium : >,1 mg/dl
BSS : 33 mg/dl
Protein total : 1,2 gr/dl
lbumin : 2,2 gr/dl
Elobulin : %,* gr/dl
ee%"3&aan atolog" Anato" 5!0 Ma%et !01!
Ga:a% 1= Ma&&a ang telah d"ope%a&" pada :)lan ap%"l )nt)3 A.
ee%"3&aan Rad"olog"&
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 7/15
Rontgen polo& a:doen 5!7 )n" !01!
Ga:a% != Ta3 tapa3 3ela"nan %ad"olog"& pada 2oto "n".
Rontgen gen) de>t%a A?Late%al 517 )l" !01!
Ga:a% 6= Rontgen gen) de>t%a A?Late%al.
$ '"agno&"& Ke%9a
Dehidrasi ringan sedang e<" #untah pro6use
-euroblastoma
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 8/15
$- enatala3&anaan
• Rehidrasi
• Pro kemoterapi
$-- %ogno&"&
• Juo ad =itam : Bonam
• Juo ad 6un<tionam : Dubia ad malam
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 9/15
BAB --
T-NAUAN USTAKA
!.1 Ne)%o:la&toa
-euroblastoma adalah tumor padat ekstrakranial pada anak yang paling
sering, meliputi 4(+* dari seluruh kanker masa kanak(kanak, dan merupakan
neoplasma bayi yang terdiagnosis paling sering" !mur median pada waktu
diagnosis adalah % tahun >* terdiagnosis sebelum & tahun" 0nsiden tahunan 4,3
per uta anak, atau &**(1** kasus baru tiap tahun di amerika Serikat" 0nsidensi
lebih tinggi pada laki(laki dan pada kulit putih" Kelompok mikroskopik neuroblas
biasanya ditemukan di kelenar adrenal anin dan sekitar + dari %** neonatus pada
waktu autopsy" +
Ga:a% 4= Man"2e&ta&" ne)%o:la&toa d" a:doen pada :a" )&"a 18 :)lan.
!.! atolog"
-euroblastoma berasal dari sel Krista neuralis system sara6 simpatis dan
karena itu dapat timbul dimanapun dari 6ossa kranialis posterior sampai koksik"
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 10/15
Sekitar 3* tumor tersebut timbul di abdomen, &* dari umlah itu di kelenar
adrenal %* lainnya timbul di toraks, biasanya di mediastinum posterior" Tumor
itu paling sering meluas ke aringan sekitar dengan in=asi lo<al dan kelenar lim6e
regional melalui nodus lim6e" Penyebaran hematogen ke sumsum tulang, kerangka
dan hati sering teradi" Dengan teknik imunologik sel tumor dapat dideteksi dalam
darah tepi pada lebih dari &* anak pada waktu diagnosis atau relaps" Penyebaran
ke otak dan paru teradi pada kasus yang arang"+
!.6 Man"2e&ta&" 3l"n"&
Eeala awal biasanya tidak spesi6ik, seperti hilang na6su makan, rasa lelah,dan nyeri tulang" Eealanya biasanya berhubungan dengan asal dan penyebaran
tumor:
• Kanker yang berasal dari perut biasanya gealanya berupa perut yang
membesar, perut terasa penuh, nyeri perut, sulit BB dan BK, dan
tekanan darah uga dapat meningkat"
• Kanker yang telah menyebar ke tulang akan menyebabkan nyeri tulang
• Kanker yang telah menyebar ke sumsum tulang menyebabkan:
( berkurangnya umlah sel darah merah sehingga teradi anemia( berkurangnya umlah trombosit sehingga anak mudah mengalami
memar
( berkurangnya umlah sel darah putih sehingga anak rentan terhadap
in6eksi"
Sekitar >* neuroblastoma menghasilkan hormon 9misalnya epine6rin, yang
dapat menyebabkan meningkatnya denyut antung dan teradinya ke<emasan;"
Eeala lainnya yang mungkin ditemukan yalah kulitnya pu<at, di sekeliling mata
tampak lingkaran hitam, kelelahan menahun, kelelahan yang berlebihan
berlangsung selama berminggu(minggu atau berbulan(bulan, diare, rasa tidak
enak badan 9malaise; berlangsung selama berminggu(minggu atau berbulan(
bulan, keringat berlebihan, gerakan mata yang tak terkendali dan rewel"+,%
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 11/15
Ga:a% = Ga:a%an &el pada Ne)%o:la&toa
!.4 '"agno&"&
'ika kanker tumbuh <ukup besar, dapat teraba pada pemeriksaan perut" 'ika
tumor telah menyebar ke hati, hati teraba membesar" Tumor kelenar adrenal
seringkali menyebabkan tekanan darah tinggi dan denyut antung yang <epat"
!. ee%"3&aan en)n9ang
• !SE perut dan dada
• AT s<an atau #R0 dada dan perut
• Rontgen dada
• Biopsi hati, paru(paru, kulit, sumsum tulang
• Bone S<an
• Pemeriksaan darah lengkap"
• Pemeriksaan air kemih untuk melihat adanya pembentukan hormon
epine6rin yang berlebihan"+,%,)
!.< Ga:a%an %ad"olog"& pada pende%"ta ne)%o:la&toa
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 12/15
Ga:a% <= +oto polo&
en)n9)33an
a&&a pada a:doen
3)ad%an 3"%" ata&4
Ga:a% 7= Te%dapat a&&a ne)%o:la&toa ang &ol"d, e3ogen"3 dan
heterogenous. Kal&"2"3a&" en)n9)33an pen"ng3atan echogenicity
dengan ata) tanpa shadowing.4
!.7 Te%ap"
Pengobatannya ber=ariasi, tergantung pada usia penderita, lokasi, ukuran
dan penyebaran tumor"Bila kanker belum menyebar, biasanya diangkat melalui
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 13/15
pembedahan" Bila kanker berukuran besar atau telah menyebar, diberikan
kemoterapi 9obat anti(kanker =in<ristine, siklo6os6amid, doksorubisin dan
<isplastin; atau terapi penyinaran" Bila kanker sudah menyebar ke beberapa organ
tubuh atau berisiko tinggi, biasanya diberikan radioterapi eksternal"+
!.< %ogno&"&
Prognosis tergantung kepada usia anak, ukuran tumor dan luasnya
penyebaran tumor" Pada anak yang berumur kurang dari + tahun dan tumornya
ke<il serta belum menyebar, prognosisnya sangat baik" Beberapa penderita
mengalami regresi spontan, dimana aringan tumor mengalami pematangan dan
berkembang menadi ganglioneuroma inak, yang dapat diangkat melalui
pembedahan" Pada kasus lainnya, tumor menyebar dengan <epat ke organ tubuh
lainnya" Respon terhadap pengobatan ber=ariasi, ika pengobatan dilakukan
sebelum tumor menyebar, maka hasilnya biasanya memuaskan"+,%,)
BAB ---
KES-MULAN
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 14/15
pabila ditemukan masa abdomen pada anak perlu dipikirkan
kemungkinan tumor padat malignan" #elalui diagnosis dan terapi dini akan
di<apai prognosis yang lebih baik" Pemeriksaan penunang lain seperti biopsi
aringan dan kadar katekolamin urin pada kasus kami, diperlukan untuk
menegakkan diagnosis pasti neuroblastoma"
-euroblastoma mempunyai beberapa gambaran khas radiologi seperti
heterogenous mass, kekurangan clear capsule, kalsi6ikasi dan encasing vessels.
'A+TAR USTAKA
7/23/2019 Case Radiologi Raffa
http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 15/15
+" Santana i<tor #" -euroblastoma dalam Behrman, Klegman dan r=in
0lmu Kesehatan nak -elson =olume ) edisi +&" 'akarta : GEA" %***2&+ :
+34+(42"
%" Samsuhidraat R, ?" -eoplasia dalam Buku ar 0lmu Bedah" Gdisi Ke(
%" 'akarta:GEA" %**2 3 : +)+(+)&"
)" Bowman .aura A" -eoplasma $ati dalam Behrman, Klegman dan r=in
0lmuKesehatan nak -elson =olume ) edisi +&" 'akarta : GEA" %***2&3 :
+3>1(>3"
2" Kushner B$"-euroblastoma: Disease ReLuiring a #ultitude o6 0maging
Studies"' -u<l #ed %**22&:++3%(44"