Identitas Pasien• Nama : Tn. SS• Usia : 32 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Desa Dangger Kec. Gembong• Agama : Islam• Suku : Jawa• Pekerjaan : Agen tabung gas• Pendidikan : -• Status : Menikah• Masuk RS : Rabu, 19 Desember 2012 pkl

11.00

Anamnesis

• Dilakukan secara autonamnesis pada hari rabu tanggal 19 Desember 2012 pukul 11.00 WIB di Poli Klinik Bedah RSUD KOJA

• Keluhan utamaKedua tungkai dan kaki melepuh dan terasa nyeri karena terkena ledakan gas sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit.

Anamnesis• Riwayat penyakit sekarang

Tiga minggu SMRS, saat pasien sedang memperbaiki gas yang rusak di salah satu rumah makan. Tiba-tiba tabung gas tersebut meledak dan menyambar kearah kaki pasien tersebut. Kemudian pasien berusaha keluar sambil berlari. Namun pasien tetap tersambar api walaupun sangat sebentar. Lalu kemudian api yang menyambar dibagian kakinya di padamkan dengan kain basah. Terkurung dalam ruangan (-), menghirup asap (-), sesak nafas (-), terbentur di kepala (-), pingsan (-), pusing (-), mual (-), muntah (-)Pasien kemudian dibawa ke klinik terdekat dan diberi perawatan luka dengan menggunakan salep, kemudian dirujuk ke RSUD Koja dan diberikan perawatan luka dan obat suntik. Pasca kejadian tersebut pasien sudah 2 kali kontrol ke poli klinik bedah RSUD Koja untuk dilakukan perawatan luka.

Anamnesis

• Riwayat penyakit dahuluAlergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal.

• Riwayat penyakit keluarga

Alergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal

Pemeriksaan Fisik• Kesadaran compos mentis• Primary survey

A : Bebas, rambut atau bulu hidung tidak ada yang terbakar B : Spontan, frekuensi nafas 20x/menit, reguler, kedalaman cukupC : Akral hangat, CRT < 2”, tekanan darah 100/80 mmHg, frekuensi nadi 112x/menit, suhu afebrisD : GCS 15, E4M6V5

Pemeriksaan Fisik• Secondary survey

Kepala&wajah : deformitas (-)Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterikLeher : pembesaran KGB (-)THT : sekret (-)Dada : simetris dalam diam dan pergerakan

Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-Abdomen : datar, lemas, NT (-), tdk teraba massa, BU (+) normal, H/L ttbEkstremitas : lihat status lokalis

Status Lokalis• Kepala dan leher : 0 % • Trunkus anterior : 0 %• Trunkus posterior : 0 %• Esktremitas atas kanan : 0 %• Ekstremitas atas kiri : 0 % • Ekstremitas bawah kanan : 9 %• Ekstremitas bawah kiri : 9 %• Genitalia : 0 % +• Total : 18 %

Edema, kemerahan, luka merah mudah tampak basah, tampak epitelisasi dan regenerasi

Picture

Lab darah

DARAH RUTINHemoglobin: 13,3 g/dLHematokrit: 40 %Leukosit : 16700/LTrombosit: 343.000/LMCV : 79 flMCH : 27 pgMCHC : 34 g/dLLactate : 2,7 mmol/L

PT : 10,8 detikPT kontrol: 12 detikAPTT : 30,8 detikAPTT kontrol: 33,5 detik

ANALISA GAS DARAHpH : 7,35pCO2 : 35,2 mmHgpO2 : 103,8 mmHgSO2% : 97BE ect : -6,1 mmol/LBeb : -4,6SBC : 20,6HCO3 : 19,7 mmol/LTCO2 : 20,7 mmol/L

KIMIA DARAHUreum : 23 mg/dLCreatinin : 0,8 mg/dLSGOT : 21 U/LSGPT : 17 U/LAlbumin : 3,6 gr/dL GDS : 105 mg/dLNa : 144 meq/LK : 4,3 meq/LCl: 108 meq/L

Lab Urin

URINALISISSedimen

Sel epitel : +Leukosit : 1-2Eritrosit : 10-11Silinder : -Kristal : -Bakteri : -

Berat jenis : 1.015pH : 5Protein : -Glukosa : -Keton : +

Darah/Hb: +Bilirubin : -Urobilinogen : 0,2Nitrit : -Esterase leukosit : -

Diagnosis Kerja

• Luka bakar grade II 18% ec. api

Tatalaksana• Pro rawat inap• IVFD: Hes 6% 12 tts/menit• Nacl 3% 500 ml/24 jam• Vitamin C 2x1 gr• Ketolorac 3x30mg• Oralit 2x200 mL• Rawat luka dengan madu dan salep MEBO• Bersihkan luka, beri MEBO dengan ketebalan 0,5 – 1

mm, lalu tutup xenograft dan balut luka dengan kasa. Ganti balut tiap hari.

Prognosis

• Quo ad Vitam : Bonam• Quo ad Functionam : Bonam• Quo ad Sanactionam : Bonam