Post on 25-Feb-2018
7/25/2019 Case Hernia Stefanus
1/7
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS
Nama : Stefanus Jonathan Tanda Tangan
NIM : 11-2014-165 .....
Dr. em!"m!"ng: dr. T.#enr$% S&'% Ms"% Med
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Jen"s (e)am"n : *a("-*a("
+mur : 50 tahun
,gama : Is)am
Su(u !angsa : Jaa
Status &ern"(ahan : Sudah men"(ah
,)amat : arangroo%+ndaan% udus
e(er/aan : u)" !angunan
end"d"(an :
Masu( SM : 20 Noem!er 2015
No M : 415
II. ANAMNESIS
D"am!") se3ara autoanamnesa% tangga) 22 Noem!er 2015% /am 05.00 I'
Keluhan utama
'en/o)an d" &erut ("r" !aah se/a( 6 !u)an $ang )a)u
Riwayat Penyait Sea!an"
1
7/25/2019 Case Hernia Stefanus
2/7
Se/a( 6 !u)an $ang )a)u &as"en merasa(an t"m!u) !en/o)an &ada &erut ("r"
!aah (et"(a !erd"r" dan mengh")ang (et"(a !er!ar"ng. as"en t"da( merasa(an n$er"
&ada &erutn$a. Da)am a(tu 6 !u)an &as"en mengata(an !aha !en/o)an terasa
sema("n !esar (et"(a !erd"r" teta&" t"da( sa("t /"(a d"te(an. Mua) dan muntah
d"sang(a) &as"en% serta t"da( merasa(an demam.
Riwayat Kelua!"a
T"da( ada (e)uarga $ang menga)am" (e)uhan $ang sama se&ert" $ang d"a)am"
&as"en.
Riwayat Penyait Dahulu
as"en men$ang(a) mem&un$a" r"a$at &en$a("t darah t"ngg"% &en$a("t
(en3"ng man"s% &en$a("t asma% dan maag. as"en t"da( mem")"(" a)erg" o!at dan
ma(anan. as"en /uga men$ang(a) &ernah menga)am" trauma se!e)umn$a. as"en
mem")"(" r"a$at &en$a("t /antung da)am se!u)an "n" dan terus (ontro) d"rumah sa("t
III. PEMERIKSAAN FISIK
Statu# umum Tangga) : 22 Noem!er 2015% Jam 05.00 I'
eadaan umum : Tam&a( sehat
esadaran : 7om&os ment"s 87S 15 9 4 ;5 M 6
Tanda-tanda "ta)
Te(anan darah : 1106%5 o7
?re(uens" na&as : 20 (a)"
7/25/2019 Case Hernia Stefanus
3/7
Telin"a : normot"a% h"&erem"s -
7/25/2019 Case Hernia Stefanus
4/7
In#%e#i : datar% t"da( tam&a( adan$a !en/o)an
Pal%a#i : n$er" te(an -% t"da( tera!a adan$a !en/o)an
Pe!u#i : t"m&an"
Re"i$ in"uinali# De*t!a -
In#%e#i : t"da( tam&a( !en/o)an
Pal%a#i : t"da( tera!a !en/o)an
Re"i$ in"uinali# #ini#t!a -
In#%e#i : Tam&a( ada !en/o)an saat &as"en !erd"r"
Pal%a#i : n$er" te(an -% Tera!a !en/o)an
Re"i$ "enitalia e#te!na
T"da( d")a(u(an
Re"i$ anal
T"da( d")a(u(an
I,. PEMERIKSAAN PENUN+AN
La)$!at$!ium
IIn#%e#i : datar% tam&a( adan$a
!en/o)an saat &as"en !erd"r"Pal%a#i : n$er" te(an -% tera!a
aadan$a !en/o)an
4
7/25/2019 Case Hernia Stefanus
5/7
Tangga) 20 Noem!er 2015
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
HEMATOLOI/Da!ah Rutin0
#emog)o!"n 16.C g.2 1=.> g0 &g 26 >4 &g
M7#7 >4 g2 >6 E
#emato(r"t 4C.20E 41 52 E
Trom!os"t 20C 10>.2 E 11.5 14.5 E
D 12.0 f* 25 65 f*
*D 1 J,M 11 mm
7/25/2019 Case Hernia Stefanus
6/7
#I; st"( Negat"f Negat"f
FOTO THORA1 AP
esan :
3or : tam&a( 3ard"omega)$ entr"(e) atr"um ("r" me)e!ar % serta e)ongas"o aorta
&u)mo : Ta( tam&a( (e)a"nan
,. RESUME
Tn. S% 50 tahun% datang dengan (e)uhan merasa(an t"m!u) !en/o)an &ada &erut
("r" !aah (et"(a !erd"r" dan mengh")ang (et"(a !er!ar"ng Se/a( 6 !u)an $ang )a)u .
as"en t"da( merasa(an n$er" &ada &erutn$a. Da)am a(tu 6 !u)an &as"en mengata(an
!aha !en/o)an terasa sema("n !esar (et"(a !erd"r" teta&" t"da( sa("t /"(a d"te(an.
Mua) dan muntah d"sang(a) &as"en% serta t"da( merasa(an demam.
ada &emer"(saan f"s"( d"temu(an adan$a !en/o)an d" area su&ra&u!"( dan "ngu"na)"s
("r" dan t"da( ada n$er" te(an.
,I. DIANOSIS
DIANOSIS KER+A
1. #ern"a Ingu"na)"s *atera)"s S"n"stra
PEMERIKSAAN PENUN+AN
?oto &o)os a!domen
,II. PENATALAKSANAAN
O%e!ati2 - #ern"ora&"
Med"(amentosa re-o&eras"
I;?D * 20 tetes0 mg I;
6
7/25/2019 Case Hernia Stefanus
7/7
an"t"d"ne 2 50 mg I;
Med"(amentosa ost-o&eras"
7eftr"aone 2 1 gr I;
etoro)a3 2 >0 mg I;
an"t"d"ne 2 50 mg I; J"(a mas"h mua)% dan muntah
Non-med"(amentosa re-o&eras"
uasa
Non-med"(amentosa ost-o&eras"
D"et !e!as
,III. PRONOSIS
ad "tam : !onam
ad fun3t"onam : !onam
ad sanat"onam : !onam
7