Syok Hipovolemik dengan Asidosis Metabolik disertai Gagal Ginjal Akut pada Anak

Nolanda Susana Unwawirka 102010088Ratri Puspitaningrum 102011447Dominic Timotius 102012296Amelinda Mannuela Santoso 102013073Hellen Marsella 102013179Hendra Susanto 102013188Silvia Ardila 102013194Alvin Setiawan 102013364Yuvina 102013450B4

ALLO-ANAMNESISANAMNESIS

Nama, Alamat, Usia, PekerjaanLaki-laki, 6 thn

Tdk mau mkn&mnm, lemas,

BAK sedikit

Peny.ginjal?jtg?

Nafas cepat serta lemas.

Diare&muntah 3hari yll

peny. Ginjal? Obat2an?

Identitas Pasien KU + Lama RPS

RPRPDRPK

PEMERIKSAAN FISIK

TTV

Inspeksi

Palpasi

Auskultasi

Perkusi

Antropometri

Tampak sakit berat, SomnolenTampak sakit berat, Somnolen

Hipotensi, takikardiHipotensi, takikardi

Nafas cepat dan dalamNafas cepat dan dalam

Kedua mata cekungKedua mata cekung

Turgor kulit turunTurgor kulit turun

Capillary refill 4 detikCapillary refill 4 detik

kussmaul

Akral dinginAkral dingin

TD 90/70HR 110RR 28

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah: Hb, trombosit, Ht, LeuDarah: Hb, trombosit, Ht, Leu

Elektrolit (Na,K,Ca,Phosphat)Elektrolit (Na,K,Ca,Phosphat)

Cr, UreumCr, Ureum

UrinalisisUrinalisis

Radio: USGRadio: USG

AGD (pH)AGD (pH)

Ureum dan kreatinin

• Asidosis Metabolik dengan Syok Hypovolemik

• Gagal Ginjal AkutWORKING DIAGNOSIS

Gagal Ginjal AkutGagal Ginjal Akut

Gangguan/hilangnya kemampuan ginjal untuk mengeluarkan cairan berlebih, elektrolit, dan zat sisa di dalam tubuh

Asidosis MetabolikAsidosis Metabolik

Gangguan status asam basa tubuh yang bergeser kesisi asam akibat hilangnya basa atau retensi asam nonkarbonat dalam tubuh

PATOFISIOLOGI CO2 + H2OH2CO3 H+ + HCO3-

pH <7,35

Hiper osmolar

0

& BUN

GFR filtrasi absorbsi tubulus

SSP Kompensas

i

GFR

Diare & muntah

hipokalemia

hipovolemi

ETIOLOGI

Keadaan prarenal mencakup 50-65% kasus, pascarenal 15%, dan renal sekitar 20-35%

Insidens GGA pada anak dengan umur lebih tua diperkirakan sekitar 4/100.000 populasi

EPIDEMIOLOGI

GFR gagal ekskresi asam metabolik pembentukan asam metabolik Asam metabolik dr makanan kehilangan basa dari cairan tubuh

ETIOLOGI ASIDOSIS METABOLIK

GEJALA KLINIS

Oliguriaanuria

edemahipertensi

Pucat (anemia)

Letargi

Hipotensi

Nafas kussmaul

Hipoksia jaringan <0,5 mL/kg/jam

Acute Kidney Injury Asidosis Metabolik

DIFFERENT DIAGNOSIS

•penurunan fungsi ginjal yang ireversibel,

progresif dan dalam waktu yang lama

•ditemukan ukuran ginjal yang mengecil,

korteks yang menipis

Gagal Ginjal Kronis

KOMPLIKASI

tremor, koma, gangguan kesadaran, kejang

tremor, koma, gangguan kesadaran, kejang

hiperkalemia, hiponatremia, asidosis

hiperkalemia, hiponatremia, asidosis

anemiaanemia

pneumonia, septikemiapneumonia, septikemia

elektrolit

neurologi

infeksi

hematologi

PENATALAKSANAAN

Karbo 100-200gr/hari

Prot 0,6 gr/kgBB/hari

Kal 35 kkal/hari

Furosemid (2mg/kg)

dobutamin

Infus Na-bikarbonat

AnuriaBentuk urin

Perfusi renKontraktil

miokardAs. metabolik

Infus Ringer Laktat

2-4 ml/kgBB/jam

Ganti cairan dan elektrolit

Cegah katabolisme prot

MEDIKA-MENTOSA

Non MEDIKA-MENTOSA

Ad BonamTingkat mortalitas umur, keparahan gagal ginjal

PROGNOSIS

PENCEGAHAN

•Mengenal dan mengantisipasi semua faktor risiko (dehidrasi rehidrasi)•Asupan nutrisi adekuat sejak dini•Berikan obat dengan dosis tepat sesuai kapasitas bersihan ginjal

Anak laki2 6 tahun ini menderita syok hipovolemik dengan asidosis metabolik yang ditandai dengan pernafasan kussmaul dan tanda2 dehidrasi (mata cekung, turgor turun, CRT lambat) dan juga GGA yang ditandai denga adanya oligouri dan peningkatan cr dan ureum serum pada PP

KESIMPULAN