Post on 24-Jan-2016
description
FRAKTUR FEMUR TERTUTUP PADA ORANG TUA
SKENARIO Seorang wanita berusia 60 tahun,
dibawa ke UGD RS dengan keluhan sangat nyeri pada panggul kanan setelah jatuh dikamar mandi 2 jam yang lalu. Pasien tersebut terpeleset sehingga terjatuh menyimpang ke kanan dan pangkal paha kanannya membentur lantai. Setelah terjatuh, pasien tidak dapat bangun untuk berdiri atau berjalan.
RUMUSAN MASALAHPerempuan usia 60 tahun merasa
nyeri pada panggul kanan setelah terjatuh
MIND MAP
RM Epidemiologi, etiologi & patofisiologi
Pencegahan
anamnesis
WD & DD
P. Fisik & penunjang
Gejala klinik & prognosis
Penatalaksanaan
ANAMNESIS Identitas pasien : wanita 60 tahun Keluhan utama : panggul kanan terasa
sangat sakitdan tidak bisa berdiri setelah jatuh.
Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga Riwayat trauma
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan tanda-tanda vital : normal Pemeriksaan inspeksi ( Look ) : edema
(+), deformitas, ada pemendekan ext. bawah
Pemeriksaan Palpasi ( feel ) : nyeri tekan (+)
Pergerakan ( move ) : tidak dapat di gerakan aktif dan pasif sebelah kanan
PEMERIKSAAN PENUNJANG RONTGEN (X-RAY) : coxae dextra AP-
lateral, kesan fraktur transversa femur dextra 1/3 proximal
CT-SCAN MRI PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
WDFraktur tertutup femur dextra 1/3
proximal
DDFraktur collum femurFraktur caput femurFraktur subtrochanterFraktur introchanter
FRAKTUR COLLUM FEMUR1. Terjadi di sebelah proksimal
linea intertrochanter pada intraskapsular sendi panggul.
2. Insiden: Lansia (spontan, steoporosis senilis).
3. Metode penanganan: Reduksi tertutup/terbuka & fiksasi interna, protesis caput femoris.
4. Waktu penyembuhan tulang: 12-16 minggu.
5. Durasi rehabilitasi: 15-30 minggu.
FRAKTUR SUB-THROCANTER
1. Terjadi antara trochanter minor dan di dekat 1/3 proksimal corpus femur.
2. Insiden: Benturan kuat dan perluasan dari fraktur intertrochanter ke distal pada lansia.
3. Metode penanganan: Batang Intramedular, Sekrup kompresi & plat samping (side plate).
4. Waktu penyembuhan tulang: 12-16 minggu.
5. Durasi rehabilitasi: 16-20 minggu.
ANATOMI FEMUR
FRAKTURTerputusnya kontinuitas jaringan
tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis baik bersifat total ataupun parsial yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan.
FRAKTUR TERTUTUP Suatu fraktur yang tidak terjadi
hubungan dengan dunia luar dan tetap berapa pada bagian tubuh.
FRAKTUR TERBUKA Merupakan suatu fraktur dimana terjadi
hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul komplikasi berupa infeksi.
Suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan yang terstandar untuk mengurangi resiko infeksi
KALSIFIKASI FRAKTUR TERBUKATIPE 1 Luka kecil < 1cm panjangnya, tidak kotor, sedikit komunitif.
TIPE 2 Luka kulit >1cm ,luka lebih kotor,terdapat kerusakan yang
sedang(otot/tendon yang rusak).
TIPE 3 TIPE 3 a
Luka > 10 cm,tulang komunitif,kulit masih dapat menutup luka. TIPE 3 b
Kulit tidak dapat menutup luka,Fraktur di sertai dengan trauma yang hebat ,tulang terbuka.
TIPE 3 c
Fraktur terbuka yang disertai dengan kerusakan arteri/lesi neuro vaskuler.
ETIOLOGI Fraktur yang disebabkan trauma
yang berat Fraktur spontan / patologik : tumor
tulang primer atau sekunder, mieloma multipel, kista tulang, osteomielitis, osteoporosis,
Fraktur stress/fatigue :fraktur march pada metatarsal, fraktur tibia pada penari balet, fraktur fibula pada pelari jarak jauh.
EPIDEMIOLOGI Badan kesehatan dunia (WHO)
mencatat tahun 2005 terdapat >7 juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan.
Sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan fisik.
Salah satu insiden kecelakaan yang cukup tinggi:insiden fraktur ekstremitas bawah, sekitar 46,2% dari insiden kecelakaan yang terjadi.
TRAUMA
FRAKTUR
TERBUKA TERTUTUP
TERPUTUSNYA KONTINUITAS
DEFORMITAS
SYOK HIPOVOLEMI
K
NYERIKREPITA
SIHILANG FUNGSI
EDEMA
TERPUTUSNYA ALIRAN DARAH
JARINGAN RUSAK
GEJALA KLINIS Pemendekan Bengkak Deformitas Nyeri tekan Gangguan Fungsi Krepitasi Gangguan sensasi/kesemutan
KOMPLIKASI Malunion > tulang yg sembuh
membentuk sudut Delayed union > Penyembuhan yg
berjalan namun lambat Non union > Patah tulang tdk
menyambung lagi Shock > kehilangan banyak darah yang
bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi
Tromboembolic complicastion > trombo vena dalam sering terjadi pada individu yang imobiil dalam waktu yang lama
PENATALAKSAAN Medika : analgesik opioid Non Medika MentosaPembedahan :
Usia muda : Cannulated Screw55-85thn kondisi sehat : Total Hip Replacement>85thn kondisi kurang sakit : Hemiarthroplasty
PENCEGAHAN Selain melakukan pembedahan, pasien
juga dapat diberi edukasi dan pencegahan berupa; - anjuran aktivitas fisik yang ringan untuk memelihara kekuatan dan kelenturan tulang- asupan kalsium- hindari rokok dan alcohol - pentingnya vitamin D untuk kesehatan tulang.
PROGNOSIS Pasien yang dapat bertahan dari
trauma awal yang terkait dengan cedera yang dialami biasanya akan sembuh dengan baik.
Penanganan cepat = mengurangi komplikasi
Usia juga mempengaruhi waktu dan kualitas penyembuhan.
KESIMPULAN Dari pembahasan, wanita tersebut
mengalami fraktur femur yang memang umum pada wanita kebanyakan. Penatalaksanaan sedini mungkin bisa dengan medika mentosa dosis bertahap. Foto rontgen dilakukan untuk melihat bagian mana dari tulang tersebut yang mengalami fraktur, sehingga nantinya bisa diambil tindakan pembedahan. Hal ini dilakukan untuk mengurangi gejala komplikasi neurovascular dan rekonstruksi anatomis.