ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MELANOMA

KELOMPOK 4

DEFINISI

Melanoma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen (melanosit) yang terletak terutama di kulit, tetapi juga ditemukan dimata, telinga, saluran percernaan, leptomeninges, serta membrane mukosa oral dan kelamin. Melanoma hanya 4% dari semua kanker kulit, namun hal itu menyebabkan jumlah terbesar kematian terkait kanker kulit di seluruh dunia.

Kanker ini berkaitan dengan pajanan yang berlebihan terhadap radiasi ultra violet paling sering menyerang individu berkulit terang dan berambut pirang atau merah.

ETIOLOGI

Tahi Lalat (Nevus)

Faktor Keluarga

Fenotipe

Supresi system imun

Pajanan Terhadap radiasi sinar UV

Usia

Xeroderma pigmentosum

Riwayat terkena melanoma

MANIFESTASI KLINIS

Bintik atau tahi lalat berpigmen (terutama yang berwarna hitam atau biru tua) yang semakin membesar

 Perubahan warna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di kulit sekelilingnya

Perubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan konsistensi atau bentuk

Tanda-tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat.

KLASIFIKASI (Secara Klinis)

Superficial Spreading Melanoma

Pada stadium awal, tipe ini bisa berupa bintik yang datar yang kemudian pigmentasi dari lesi mungkin menjadi lebih gelap atau mungkin abu-abu, batasnya tidak tegas, dan terdapat area inflamasi pada lesi. Area di sekitar lesi dapat menjadi gatal. Kadang-kadang pigmentasi lesi berkurang sebagai reaksi imun seseorang untuk menghancurkannya. Tipe ini berkembang sangat cepat.

Nodular Melanoma

Merupakan tipe melanoma yang paling agresif. Pertumbuhannya sangat cepat dan berlangsung dalam waktu mingguan sampai bulanan. Dapat terjadi pada semua umur, namun lebih sering pada individu berusia 60 tahun ke atas.

Lentigo Maligna Melanoma

Terjadi pada kulit yang rusak akibat terpapar sinar matahari pada usia pertengahan dan lebih tua, khususnya pada wajah, leher dan lengan. Melanoma tipe ini pada tahap dini terdiagnosa sebagai bercak akibat umur atau terpapar matahari. Karena mudah sekali terjadi salah diagnosa maka tipe ini dapat tidak terdeteksi selama bertahun-tahun dan cukup berbahaya. Pertumbuhan tipe ini sangat lambat yaitu sekitar 5-20 tahun.

Acral Lentigineous Melanoma

Tipe ini paling sering menyerang kulit hitam dan Asia. Sering disebut sebagai ”hidden melanoma” karena lesi ini terdapat pada daerah yang sukar untuk dilihat atau sering diabaikan, yaitu terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, tumit, ibu jari tangan, atau dibawah kuku.

KLASIFIKASI (Ketebalan)

Golongan I: Kedalaman (ketebalan) tumor <0,76 mm

Golongan II: Kedalaman (ketebalan) tumor 0,76-1,5 mm

Golongan III: Kedalaman (ketebalan) tumor >1,5 mm

KLASIFIKASI (Tingkat Invasi)

Tingkat I: sel melanoma terletak di atas membrane basalis epidermis(melanoma in situ/ intra epidermal)

Tingkat II: invasi sel melanoma samapi dengan lapisan papilaris dermis (dermis superfisial), tetapi tidak mengisi papila dermis.

Tingkat III: Sel melanoma mengisi papila dermis dan meluas sampai taut dermis papiler dan retikuler.

Tingkat IV: Invasi sel melanoma sampai dengan lapisan retikularis dermis.

Tingkat V: Invasi sel melanoma sampai dengan jaringan subkutan

KLASIFIKASI (Sistem TNM) Stage 0: melanoma insitu, yang berarti hanya melibatkan lapisan epidermis dan

belum menyebar ke dermis. Dalam klasifikasi menurut Clark tingkat I.

Stage 1: melanoma memiliki ketebalan kurang dari 1 mm atau sekitar 1/25 inch. Dalam klasifikasi Clark, sesuai dengan tingkat II atau III.

Stage I-II: melanoma memiliki ketebalan antara 1-4 mm atau menurut klasifikasi Clark sesuai dengan tingkat IV dengan ketebalan berapapun. Tingkat ini masih terlokalisasi di kulit dan belum ditemukan penyebaran pada kelenjar limfe atau organ lain yang jauh.

Stage III: melanoma sangat tebal, lebih dari 4 mm, atau jika dalam klasifikasi Clark, sesuai dengan tingkat V dan atau nodul melanoma ditemukan dalam 2 cm dari tumor utama. Atau melanoma telah menyebar ke kelenjar limfe terdekat, tapi masih belum ada penyebaran jauh.

Stage IV: melanoma telah menyebar luas disamping ke regio sekitarnya, seperti ke paru-paru, hati, otak, dll.

PATOFISIOLOGI

Melanoma maligna dapat terjadi sebagai salah satu dari beberapa bentuk ini: melanoma dengan penyebaran superficial, melanoma lentigo maligna, melanoma nodular, dan melanoma akral-lentinginosa. Semua tipe ini memiliki cirri klinis, serta histologik tertentu disamping perilau biologic yang berlainan. Sebagian besar melanoma berasal dari melanosit epidermal kutaneus, tetapi sebagian lagi muncul dalam bentuk nervus yang sudah ada sebelumnya pada kulit atau tumbuh pada traktus uvea mata. Melanoma sering timbul secara bersamaan dengan kanker pada organ lain.

PROGNOSIS

Prognosis penderita dengan melanoma maligna tidaklah seburuk yang dipikirkan, kebanyakan penderita ini dapat hidup lebih dari 5 tahun dan banyak yang dapat disembuhkan. /Diagnosis dini dan pembedahan bertanggungjawab untuk membuat statistic menjadi lebih baik.

KOMPLIKASI

Hipertensi

Hypercholesterolemia.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a.     Tes laboratorium

Tes fungsi liver

Menghitung jumlah darah

Tes serum darah

b.  Tes diagnostic

Biopsi lesi

CT–scan liver

X-ray

Scan tulang

CT scan atau  MQI dari otak

Biopsi jaringan

Penatalaksanaan

1. Pembedahan

2. Perfusi

3. Imunologi

4. Operasi Eksisi

5. Diseksi limfonodi

6. Kemoterapi

7. Radioterapi

8. Imunoterapi

ASUHAN KEPERAWATAN