Pemeriksaan MikroskopisApus Vagina

Basti AndriyokoClinical Pathology Department

FKUP / RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung

Preparat Basah Apus Vagina

Clue CellsJamur : KOH lebih baik Trichomonas : periksa segera dalam 15-20 menit sebelum motilitasnya berkurang

Apus bagian lateral atau forniks posterior vagina

Masukkan swab ke dalam tabung berisi + 6 tetes salin steril

kirim ke lab secepatnya

Pengambilan dan transport spesimen

Pembuatan Preparat Basah

• Ambil swab vagina dalam salin, sentuhkan pada objek glass

• Tutup dengan cover glass

Diagnosis KlinisAmsel kriteriaTerdapat 3 dari 4 gejala : Discharge, putih & homogen pH > 4.5 Amine odorDitemukan 20 % clue cells pada preparat basah

Clue Cell“clue” : penandaSel epitel skuamosa yang diselimuti Gram negatif atau Gram-variable coccobacilli

Cara Menghitung Clue Cell

1. Hitung jumlah sel epitel dengan nucleus yang terlihat dalam suatu lapang pandang

2. Untuk menentukan clue cell, lihat batas pinggir dari sel epitel:

Batas Jelas: Bukan clue cell Batas pinggir diselimuti

bakteri (tidak jelas): clue cell

Cara Menghitung Clue Cell

3. Tentukan presentase clue cell: Hitung jumlah clue cell, Lalu dibagi dengan jumlah seluruh sel epitel yang ada.contoh: Ditemukan 6 sel epitel dan 2 diantaranya clue cells : 2/6 = 33% Clue cell positif

Pewarnaan GramDinilai dengan menggunakan:Kriteria Hay/Ison Kriteria Nugent

Pemeriksaan Mikroskopis

Pembesaran 1000xObservasi dan hitung jumlah morphotypes:Large gram-positive bacilli (Lactobacillus morphotypes)Small gram-variable bacilli (Gardnerella morphotypes)Curved gram-negative or gram-variable bacilli (Mobiluncus morphotypes)

Nugent Scoring System

Lactobacillus

Gardnerella

Baca 10-20 lapang pandang yang berbeda

Rata-ratakan setiap jumlah morphotypes yang ditemukan

Masukkan ke dalam skala: 1 + = <1 organisme/LP 2 + = 1–4 organisme/LP 3 + = 5–30 organisme/LP 4 + = >30 organisme/LP

Nugent Scoring System

Nugent Scoring System

Lactobacillus

Score

Gardnerella

Score

Mobiluncus

Score

4+ (>30)

0 4+(>30)

4 4+(>30)

2

3+(5-30)

1 3+(5-30)

3 3+(5-30)

2

2+(1-4) 2 2+(1-4) 2 2+(1-4) 11+(<1) 3 1+(<1) 1 1+(<1) 1

0 4 0 0 0 02 + 3 + 2 = 7

Contoh: jumlah Lactobacillus dalam 10 LP: 40Rata-rata/LP: 40/10=4 2+

Contoh: jumlah Gardnerella dalam 10 LP: 60Rata-rata/LP: 60/10=6 3+

Contoh: jumlah Gardnerella dalam 10 LP: 80Rata-rata/LP: 80/10=8 3+

Yeast/Candida Sp.Preparat KOH•Ambil swab vagina dalam salin, sentuhkan pada objek glass.•Tambahkan satu tetes KOH 10%•Tutup dengan cover glass

Trichomonas vaginalis

Pelaporan hasil

Contoh:Nugent score 0-3: Tidak sesuai dengan

gambaran BVNugent score 4-6: Intermediate. (Bila ditemukan

clue cell >20%mendukung ke arah BV)Saran: Bila diperlukan ulang pemeriksaan 2 minggu

Nugent score >7 : Sesuai dengan gambaran BVClue cell : Bila ada laporkan dan tulis jumlah

persentasenya walaupun kurang dari 20%.

Pelaporan hasil

Yeast / candida harus selalu dilaporkan. Dengan tambahan catatan.

Ditemukan Candida sp. Catatan: Candida species merupakan

flora normal vagina pada 30-40% wanita. Bagaimana klinis?

Jumlah Leukosit juga dapat dilaporkan. (pada infeksi Candida leukositosis, BV tidak)

TERIMA KASIH

Symptoms of Vaginitis

Clinical Diagnosis of Vaginitis

Nugent Score

4-6Intermediate

0-3Negative

7-10Positive

Not BV BV symptomps BV

No treatment No Yes Offer treatment

Offer treatment /

repeat test in 2 weeks

Offer treatment based on risk•Treat BV in high risk pregnancy•Treat BV prior to any upper tract gynecological procedure (e.g. IUD insertion, therapeutic abortion)•Treat BV associated with concurrent PID

Hay/Ison criteria

Grade Findings1 (Normal) Lactobacillus morphotypes

predominate.2 (Intermediate)

Mixed flora with some lactobacilli present, but Gardnerella or Mobiluncus morphotypes also present.

3 (BV) Predominantly Gardnerella and/orMobiluncus morphotypes. Few or absentlactobacilli.