Post on 19-Jul-2015
Genitalia InternaPars intestinal
Kanalis servikalis
Portio
Ostium Uteri Internum
Ostium Uteri Eksternum
Rahim
EndometriumMiometrium
Perimetrium
2
1
19
18 16
17
15
14
131112
9
10
8
7
6
5
43
Fungsi Panggul Wanita
Fungsi umum panggul wanita adalah :a. Panggul besar (Pelvis Mayor)
Fungsi dari panggul besar adalah menyangga isi abdomen
b. Panggul kecil (Pelvis Minor)Fungsi panggul kecil adalah :1. Membentuk jalan lahir2. Tempat alat genitalia
Secara fungsional ada dua besar bagian :
a. Pelvis mayor (Linea terminalis)– Bagian pelvis yang terletak di atas linea terminalis, di
sebut juga sebagai false pelvik
b. Pelvis minor – Bagian pelvis yang terletak di bawah linea terminalis, di
sebut juga sebagai true pelvik (penting dalam obstetrik karena dapat meramalkan gambaran proses persalinan)
– Mempunyai suatu saluran yang mempunyai sumbu melengkung ke depan (sumbu carus)
Panggul bagian keras terdiri atas :
• Tulang koksa, terdiri atas tiga tulang yang masing-masing berjumlah dua buah yaitu tulang ilium, iscium dan pubis.
• Tulang sakrum, satu buah
• Tulang koksogis, satu buah
PINTU ATAS PANGGUL (PAP)
Dibatasi oleh :
• promontorium, • linea terminalis, • pinggir atas simfisis.
1
UKURANPINTU ATAS PANGGUL (PAP)
Obligua13 cm
Obligua13 cm
Transfersa12,5 -13 cmTransfersa
12,5 -13 cm
Anteriposterior13 cm
Anteriposterior13 cm
Diameter :
PINTU TENGAH PANGGUL (PTP)
• Ruang panggul :saluran di antara pintu atas panggul dan pintu bawah panggul.
• Dinding anterior sekitar 4 cm terdiri atas os pubis dengan simpisisnya.
• Dinding posterior dibentuk oleh os sakrum dan os koksigis, sepanjang ±12 cm.
Berbentuk saluran dengan sumbu melengkung di depan. Sumbu carus
4 cm
±12 cm
2
• Batas atas
Setinggi spina ischiadika 9,5-10 cm
• Batas bawah
Anterior : arkus pubis,
Lateral : tuber iskhii
Posterior : os koksigis dan ligamen sakrotuberrosum.
• Ukuran anterio posterior 12,5 cm
• Ukuran transfersa 11 cm
• Arkus pubis membentuk sudut 90° lebih dan pada laki-laki kurang dari 80°
90°
< 90°
• Android : panggul pria, PAP segitiga, diameter transversa dekat dengan sacrum.
• Antropoid : PAP lonjong seperti telur, diameter anteroposterior lebih besar daripada diameter transversa.
• Platipelloid : diameter transversa lebih besar daripada diameter anteroposterior.
Jenis panggul menurut Caldwell dan Moloy
• Ginekoid : panggul perempuan, diameter anteroposterior sama dengan diameter transversa
memungkinkan kepala bayi mengadakan penyesuaian saat persalinan
Bidang Hodge
a) Bidang hodge IBidang yang di bentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas simpisis dan promotorium
b) Bidang hodge IISejajar hodge I setinggi pinggir bawah simpisis
c) Bidang hodge IIISejajar hodge I setinggi spina ischiadika
d) Bidang hodge IVSejajar hodge I setinggi os koksigis
Dipelajari untuk menentukan sampai dimana bagian terendah janin turun dalam panggul pada proses persalinan
Panggul bagian lunak
Bagian panggul yang lunak terdiri dari otot-otot dan ligamen yang meliputi dinding panggul sebelah
dalam dan yang menutupi panggul sebelah bawah
Bagian yang membentuk dasar panggul disebut “diafragma pelvis”
Diagfragma pelvis terdiri dari:• Pars Muskularis• Pars Membranosa• Regio Perineum
Pars Muskularis
Pars muskularis yaitu muskulus levator ani. Muskulus levator ani terletak agak ke belakang dan merupakan suatu sekat yang ditembus oleh rektum.
Muskulus levator ani kiri dan kanan terdiri dari 3 bagian yaitu:
• Muskulus pubokogsigis dari os pubis ke septum anokogsigeum
• Muskulus illio kogsigeus dari arkus tendineus muskulus levator ani ke os kogsigis dan septum anokogsigeum
• Muskulus ischio coccygis dari spina ischiadika ke pinggir os sacrum dan os coc
Pars Membranosa
Pars membranosa yaitu diafragma urogenital.
Antara muskulus pubio kogsigeus kiri kanan terdapat celah berbentuk segitiga yang disebut
hiatus urigenitalis yang tertutup oleh sekat yang disebut diafragma urogenitalis.
Sekat ini menutupi pintu bawah panggul disebelah depan dan ditembus oleh uretra dan vagina.
Regio Perineum
Regio perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul.
Daerah ini terbagi menjadi 2 bagian, yaitu:• Regio analis disebelah belakang – Pada regio
analis terdapat muskulus spinter eksternus yang mengelilingi anus dan liang senggama bagian bawah
• Regio urogenitalis – Pada regio urogenitalis terdapat muskulus ischiokavernosus dan muskulus transversus perinei superfisialis
Ligamen-ligamen yang penting
ligamen sacro illiaka, ligamen sacro spinosum dan ligamen sacro tuberosum.
Tampak belakang Tampak depan
Ligamen - Ligamen Penyangga Uterus• Ligamentum Kardinale sinistrum dan
dekstrum (Mackendrot) : Ligamen terpenting untuk mencegah uterus tidak turun. Jaringan ikat tebal serviks dan puncak vagina kearah lateral dinding pelvis.
• Ligamentum Sacro - uterina sinistrum dan dekstrum : Menahan uterus tidak banyak bergerak Melengkung dari bagian belakang serviks kiri dan kanan melalui dinding
rektum kearah os sacrum kiri dan kanan.• Ligamentum Rotundum sinistrum dan
dekstrum (Round Ligament) : Ligamen yang menahan uterus dalam posisi antefleksi. Sudut fundus uterus kiri dan kanan ke inguinal kiri dan kanan.
• Ligamentum Latum sinistrum dan dekstrum (Broad Ligament) : Dari uterus kearah lateral.
• Ligamentum infundibulo pelvikum : Menahan tubafallopi. Dari infundibulum ke dinding pelvis
Siklus Hormonal
Ada tiga organ endokrin yang penting dalam kelangsungan kehidupan reproduksi
1. Hipotalamus
2. Hipofisis
3. Ovarium
Hipotalamus
Menghasilkan suatu releasing factors (RF) walau jumlahnya sedikit
a. FSH-RH (Foliclle Stimulating Hormone Releasing Factors)
b.LH-RF (Luteinizing Hormone Releasing Factors)
c. PIF (Prolactine Inhibiting Factors)
d.TSH (Tiroid Stimulating Hormone)
e.ACTH (Adreno Cortio Tropic Hormone)
Polipeptid yang sangat kecil,Terdiri dari asam amino tertentu
Polipeptid yang sangat kecil,Terdiri dari asam amino tertentu
Ovarium
FSH Folikel Primer Folikel De GraafMengandung cairan folikuli
Pengeluaran estrogen
Menekan produksi FSH
Mengeluarkan LH
Hipofise anterior
Hipofisis
Hipofise anteriorHipofise anterior
• Siklus menstruasi : Hipofisis anterior menghasilkan FSH
Pematangan
folikel primer menjadi folikel de graaf yang dikeluarkan setiap bulan
Hipofise PosteriorHipofise Posterior
• Menghasilkan hormon oksitosin yang berperan dalam proses persalinan dan laktasi
Siklus menstruasi
Terjadi perubahan-perubahan siklik pada endometrium.
Pengertian :a) Perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus
disertai pelepasan endometriumb)Pelepasan darah dan cairan encer dari uterus
melalui vaginac) Panjang siklus menstruasi yaitu jarak antara
tanggal mulainya menstruasi yang lalu sampai dengan mulai haid berikutnya
menentukan masa subur
menentukan masa subur
Perhitungan masa subur(hanya berlaku untuk wanita yang memiliki siklus menstruasi 28 hari)
Rumus :a) Dimulai hari pertama
menstruasi ditambah 12 hari
b) Berakhir hari pertama menstruasi di tambah 19
c) Puncak subur ditambah 14
menentukan masa subur
menentukan masa subur
Perhitungan suhu basal
Cara :a) Diukur setelah haid berhentib) Segera setelah bangun tidur pagic) Sebelum beraktifitasd) Suhu diambil lewat rectum ± 5 menite) Hasilnya dicatat dalam kurvaf) Selisih suhu sebelum ovulasi dan sesudah ovulasi 0,4°Cg) Kenaikan suhu > 19 hari mungkin telah terjadi konsepsi
menentukan masa subur
menentukan masa subur
Memperhatikan Lendir Cairan
Serviks
1. Bersifat basa
2. Lendir jernih dan transparant
3. Mempunyai kemampuan regang 15-20 cm
KONSEPSIDEFINISI• Peristiwa bertemunya ovum dengan sperma sehingga
memungkinkan terjadinya kehamilanKamus istilah kebidanan, 2005
DENGAN KRITERIA :1. Senggama harus terjadi pada siklus reproduksi wanita yang
tepat2. Ovarium wanita harus melepaskan ovum yang sehat pada
saat ovulasi3. Pria harus mengeluarkan sperma yang cukup dan normal dan
sehat selama ejakulasi4. Tidak ada barrier /hambatan yang mencegah sperma
mencapai, melakukan penetrasi dan sampai akhirnya pembuahan
FAKTAFAKTA
OvumOvum
• Ovum hanya bertahan 12 – 24 jam setelah dikeluarkan dari ovarium (ovulasi)
• Masa ovulasi dapat diketahui melalui bentuk cairan vagina yang keluar (jika terlihat bening, banyak dan licin)
• Ovulasi juga dapat diprediksi melalui penghitungan siklus menstruasi (pada hari ke -12 sampai hari ke-14 siklus menstruasi
SpermaSperma
• Sperma hidup selama 3 hari dalam genitalia interna wanita.
• Pada hubungan seks ditumpahkan sekitar 3 cc cairan semen, 40- 60 juta sperma setiap cc.
• Tapi hanya beberapa ribu saja yang mencapai tuba falopii karena lingkungan vagina yang asam dan adanya fagosit dari uterus
fertilisasi
sperma bertemu dengan ovum, terjadi penyatuan sperma dengan ovum, sampai dengan terjadi
perubahan fisik dan kimiawi ovum-sperma hingga menjadi buah kehamilan
42
• Sperma diejakulasi di forniks vagina saat koitus, menuju ke ampula tuba sebagai tempat fertilisasi
• Granula kortikal merupakan sel-sel granulosa yang berada di sekitar oosit yang akan menutup setelah satu buah sperma masuk ke dalam oosit, sehingga mencegah sperma yang lain masuk
1. Kepala sperma membesar dan inti sperma membentuk pronukleus pria
2. Inti sel ovum membentuk pronukleus wanita
3. Kedua pronukleus berfusi
implantasiimplantasi
• Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (Inner cell mass) akan mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi.
Saat nidasi terkadang terjadi perdarahan akibat lukadi desidua
tanda Hartman
Inner-cell mass
blastosit
trofektoderm
Sel trofoblas
Ronggauterus
Dindinguterus
kapiler endometriumEpitel
endometrium
Hari ke 6 fertilisasi, trofoblas pada blastula menempel pada dindinguterus
Hari ke 6 fertilisasi, trofoblas pada blastula menempel pada dindinguterus
Gland endometrium
Inner-cell mass
Sinsitiotrofoblas
sitotrofoblas
Hipoblas
Hari ke 7 sinsitiotrofoblas menerobos masuk ke dalam epitel endometrium, dan blastosit mulai bergerak menembus dinding uterus
Hari ke 7 sinsitiotrofoblas menerobos masuk ke dalam epitel endometrium, dan blastosit mulai bergerak menembus dinding uterus
Hipoblas dari inner cell massakhirnya akan berdiferensiasimenjadi jaringan janin
53
sinsitiotrofoblasepitel endometrium
amnion
rongga amnion
sitotrofoblas
ekstraembrionikmesoderm
Primitif yolk sac
Bilaminarembrionik
maternal blood dalam lakuna
Implantasi hampir sempurna ± hari ke 9Implantasi hampir sempurna ± hari ke 9