Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
Transcript of Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
1/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
ANATOMI RAMBUT! KUKU DAN ALAT GENITALIA PRIA
$.# Em*ri) )+i Ram*u(
Secara morfologi, perkembangan folikel rambut telah dibagi menjadi delapan tahap
berturut-turut, beberapa di antaranya terlihat pada gambar 84-1. Setiap tahap memiliki pola
ekspresi khusus untuk faktor pertumbuhan dan reseptornya, faktor pertumbuhan antagonis,
molekul adhesi, dan komponen transduksi sinyal intraseluler. Pengetahuan terbaru dalammemahami mekanisme molekuler perkembangan folikel rambut diketahui melalui penelitian
pada gen yang homolog dengan mamalia yaitu perkembangan gen normal pada Drosophila lalat
buah! juga mempengaruhi perkembangan folikel rambut. "en Decapentaplegic {DPP/bone
morphogenetic protein (BMP)}, Engrailed (en), Homebox (hox), hedgehog/patched (hh/ptc),
notch, wingless/armadillo (wg/wnt/catenin) merupakan gen yang penting untuk pertumbuhan
folikel rambut dan pertumbuhan #ertebrata secara umum. Semua gen ini pertama kali ditemukan
pada Drosophila. $leh karena itu, sebagian besar nama-nama gen tersebut berasal dari fenotipe
lalat yang memba%a mutasi pada gen ini.
Pembentukan folikel di dalam rahim dimulai dari kepala kemudian bergerak ke ba%ah ke
bagian tubuh. &ambut pertama yang terbentuk disebut sebagai rambut lanugo yaitu rambut halus,
lembut dan tidak berpigmen. &ambut lanugo biasanya hilang pada usia '(-') minggu masa
kehamilan, namun sekitar 1*' bayi baru lahir tetap memiliki rambut lanugonya sampai beberapa
minggu setelah lahir.
Pembentuk pola gen, disebut gen homeobox , gen ini tepatnya diatur dalam genom sehingga
gen ini diekspresikan dalam urutan temporal yang ketat dan pola spasial selama pertumbuhan.
+al ini memegang peranan dalam distribusi acak dan simetris folikel rambut tubuh. Pada tikus
de%asa, ekspresi gen homeobo juga muncul dalam folikel rambut dan berfungsi untuk
mempertahankan produksi batang rambut yang normal. Engrailed , sebuah tipe gen homeobox ,
1
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
2/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
memegang peranan dalam pola #entral-dorsal, dan ikus yang kekurangan engrailed
mengembangkan folikel rambut di dasar kaki mereka.
olikel rambut dan rambut tersebar dengan anatomi dasar yang sama, namun pertumbuhan,
ukuran, bentuk, pigmentasi dan karakteristik lainnya berbeda. +al ini tergantung pada lokasinya
di tubuh dan #ariasi antar indi#idu yang berbeda. /anyak dari karakter ini yang terbentuk selama
pertumbuhan, namun dikemudian hari akan berubah karena adanya pengaruh hormonal. Sedikit
yang diketahui tentang gen yang berperan dalam keikalan rambut, panjang, #olume, dan
penampilan atau gen yang berperan dalam kon#ersi satu ukuran folikel dengan folikel lainnya.
Perubahan fenotipik ukuran pada folikel yang sama dapat terjadi beberapa kali sepanjang hidup.
0ontohnya, rambut lanugo, yang memiliki panjang beberapa sentimeter, lalu berubah menjadi
folikel #elus berupa rambut halus yang menonjol hanya sedikit dari permukaan kulit. Di
kemudian hari, folikel #elus pada jenggot pria berubah menjadi folikel terminal yaitu rambut
yang panjang dan kasar. Pada kulit kepala, folikel terminal berupa rambut mikroskopis, hanya
sebagai miniatur dan tidak berguna.
2
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
3/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
$.#.# E i(e P a/)"e a(au Primar0 Hair Germ
Pada fetus, folikel rambut berkembang dari sel yang kecil, yang disebut epitel placode,
yang sesuai dengan tahap 1 perkembangan folikel rambut dan pertama kali muncul sekitar
minggu 1( kehamilan lihat gambar 84-1!. pitel placode kemudian meluas membentuk
2 primar hair germ 3yang akhirnya nanti membentuk seluruh bagian folikel rambut.
Sel-sel placode dan germ mengekspresikan cadherin plasenta sehingga susunannya
menjadi tegak lurus. alu sel placode kehilangan desmosom, hemidesmosom dan epitel cadherin,
sehingga menurunkan perlengketan dengan sel disebelahnya. 5emudian, sel dermis di ba%ah
placode membentuk suatu gerombolan atau kondensat, yang kemudian hari akan berkembang
menjadi papilla dermis.
Pembentukan folikel rambut bergantung pada lapisan mesenkim. Sinyal pembentukan ini
a%alnya muncul di mesenkim dermis primitif! dan mengintruksikan epitel diatasnya untuk
membentuk tambahan sehingga menimbulkan jarak yang teratur pada placode lihat gambar 84-
1!. Sinyal kedua muncul dari epitel placode dan menyebabkan sel di ba%ah mesenkim
beragregasi sehingga membentuk papilla dermis. 6khirnya, sinyal dari papilla dermis primitif inimemicu proliferasi dan diferensiasi sel placode, sehingga terbentuklah folikel yang matur.
Sinyal-sinyal ini akan mele%ati membran basalis, yang mengalami perubahan morfologi dan
komposisi kimianya sehingga mampu untuk menyerap faktor pertumbuhan dan protein,
kemudian memodulasi interaksi epitel mesenkim.
/anyak molekul regulator penting untuk pembentukan folikel rambut yang telah
ditemukan, namun bagaimana cara molekul-molekul ini berinteraksi untuk membentuk folikel
rambut masih belum diketahui. Pada satu contoh, jarak dan ukuran sel placode diregulasi oleh
sinyal dermis, yang mana sinyal ini memiliki karakter ber#ariasi pada bagian tubuh yang
berbeda. Sinyal dermal terjadi merata di setiap bagian tubuh dan memicu akti#asi promotor dan
repressor folikel pada epitelium yang kemudian bersaing satu sama lain, dan membentuk
susunan folikel. Perbedaan pada le#el akti#asi promoter dan repressor dapat menunjukkan
ukuran dan jarak folikel pada bagian yang berbeda. Serupa dengan jenis sebelumnya, beberapa
3
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
4/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
regulasi positif dan negatif pada folikel rambut a%alnya terlihat di epidermis dan kemudian
terlokalisasi menjadi sel placode.
Salah satu jalur molekuler paling a%al yang positif mengatur kemunculan folikel rambut
adalah jalur 7 /* -catenin. -catenin merupakan ujung mediator dari sinyal 97 . Protein 7 /
terikat pada reseptor membran sel dan melalui serangkaian sinyal, menghambat degradasi
sitoplasma -catenin. -catenin kemudian bertanslokasi dengan nukleus, membentuk kompleks
dengan faktor transkripsi * 0 dan membentuk ekspresi gen bagian ujung. 6kti#asi jalur -
catenin dibutuhkan untuk mengaktifkan kemampuan epitel dalam membentuk folikel rambut.
Secara normal, jalur -catenin tidak aktif pada epidermis de%asa, namun dengan mengaktifkan
-catenin pada epidermis sel basal dari tikus transgenik de%asa, folikel rambut ternyata bisa
berkembang secara de no#o. Penemuan luar biasa ini akhirnya bisa memberikan implikasi
terapeutik, namun akti#asi jalur ini secara terus menerus pada folikel rambut juga dapat
menyebabkan terjadinya pilomatrikomas dan trikofolikulomas, yaitu dua jenis tumor kulit yang
relatif jarang terjadi.
Ectod splasin (ED!) merupakan sebuah molekul yang berhubungan dengan faktor nekrosis tumor, dan reseptor molekul ini D6&! juga merupakan bagian dari jalur besar lainnya
yangmenstimulasi perkembangan a%al folikel rambut pada tikus dan manusia. :utasi pada gen
D6 dapat menyebabkan terjadinya "#lin$ed anhidrotic ectodermal d splasia yaitu suatu
sindrom yang berhubungan dengan penurunan sejumlah folikel rambut, dan memberikan defek
pada gigi dan glandula sudorifera kelenjar keringat!. Pada displasia ektodermal hipohidrotik
dominan dan resesif, gen D6& mengalami mutasi dan mutasi gen ini menyebabkan
terbentuknya fenotipe identik. "en D6& tikus tersebar merata di epitel sebelum pembentukan
placode, ketika berada di placode gen ini menjadi terbatas, sedangkan gen D6 tetap tersebar
merata setelah pembentukan placode. ikus yang mengalami mutasi pada gen ini memiliki
fenotif yang sama dengan manusia yang juga mengalami mutasi gen ini, dan tikus yang
mengekspresikan D6 di epidermis menunjukkan pembentukan folikel yang menyatu karena
hilangnya jarak antara placode rambut yang satu dengan yang lainnya.
4
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
5/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
/erbeda dengan D6 dan D6&, yang menyebabkan perkembangan folikel rambut, /:P
justru berfungsi menghambat pembentukan folikel rambut. BMP% terlihat secara difus di
ektoderm, namun kemudian melokalisasi ke placode a%al dan mesenkim yang mendasarinya,
sementara itu /:4 terlihat di a%al kondensat dermis. Sinyal /:P menghambat pembentukan
placode, sedangkan netralisasi akti#itas /:P oleh antagonisnya yaitu 7oggin justru
mencetuskan pembentukan placode, setidaknya sebagian melalui regulasi positif faktor 1 ef-1!
limfoid. ikus yang kekurangan 7oggin memiliki rambut yang lebih sedikit daripada keadaan
normal dan mengalami keterlambatan dalam pertumbuhan rambut. Selain itu, ;alur 7otch juga
memegang peranan dalam dalam menentukan bentuk folikel. 7otch ligand < 1 normalnya
diekspresikan pada mesenkim diba%ah placode. 5etika terjadi kesalahan pengekspresian gen
pada sebagian kecil epitel, hal ini akan mempercepat proses pembentukan placode, sementara
menekan pembentukan placode pada sel lain disekitar sel yang mengalami kesalahan
pengekspresian sel tersebut.
Protein lain di dalam placode folikel yang memegang peran utama dalam mengatur sinyal
epitel-mesenchymal disebut sonic hedgehod Shh!. 5ulit tikus yang kekurangan Shh akanmemiliki folikel rambut yang tidak berguna dengan perkembangan papilla dermis yang lambat &
Patched' (Ptc'), yang merupakan reseptor Shh, terlihat pada sel germinati#um dan terletak di
ba%ah papilla dermis. Shh memiliki kelenjar autokrin dan parakrin yang berfungsi dalam
pembentukan papilla dermis dan hair germ . Patched merupakan kekurangan gen pada sindrom
ne#us sel basal.
$.#.$ Bu *)u1 Pe+ a(au Hair Bu"
Perkembangan folikel rambut selanjutnya adalah tahap b lbo s peg atau hair b d lihat
gambar 84-1!, tahap ini dibentuk oleh elongasi hair germ ke dalam cabang sel epitel. Sel
mesenkim disamping peg akan berkembang ke dalam serat fibrosa folikel rambut, dan puncak
dari peg akan berkembang ke dalam papilla dermis. /agian terdalam dari pasak folikel ollicle
5
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
6/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
peg ! membentuk struktur bulat yang mengelilingi sel-sel mesenchymal kemudian membentuk
papilla dermis. Sel epitel ini, akan menjadi matriks folikel rambut, yang membentuk batang dan
selubung dalam akar rambut. Selubung luar akar rambut membentuk dua tonjolan di sisi folikel
rambut yang membentuk sudut tumpul dengan permukaan kulit. onjolan yang superfisial akan
berkembang menjadi glandula sebasea. onjolan ini lebih berfungsi sebagai sel induk epitel yang
akan menghasilkan folikel baru dalam siklus pertumbuhan folikel rambut. muskulus arektor pili
biasanya menempel di daerah tonjolan b lge!, dan kontraksi otot ini menyebabkan batang
rambut berorientasi #ertikal yang sering kita kenal dengan 2merinding3. Di daerah aksila,
anogenital, areola, periumbilicus, kelopak mata khususnya glandula :oll!, dan telinga luar,
tonjolan ketiga berkembang ke arah tunas glandula sebasea dan membentuk glandula apokrin.
*ollicle b lb muncul selama tahap b lbo s peg , setidaknya delapan lapisan sel berbeda yang
merupakan semua komponen dari folikel rambut de%asa terbentuk. Pengetahuan tentang gen
yang menentukan garis keturunan sel tertentu dalam folikel rambut masih menjadi pertanyaan
yang penting. "6 6-' penting untuk diferensiasi selubung dalam akar rambut. 7otch1
7otch1, protein membran yang terlibat dalam menentukan kelangsungan hidup sel melaluiinteraksi sel-sel dan transduksi sinyal intraseluler. igan Serrate1 dan Serrate= nya terletak di sel
matriks yang berfungsi untuk membentuk selubung dalam akar rambut dan batang rambut.
7otch1 berfungsi untuk mengontrol sifat fenotif dari keratinosit karena akan meninggalkan
matriks bola dan berdiferensiasi menjadi tipe sel tertentu.
$.#.2 F) ike Ram*u( Ma(ur
umen tempat batang rambut muncul dibentuk oleh sel-sel di infundibulum yang
mengalami nekrosis dan kornifikasi. Pada saat batang rambut ini diproduksi, beberapa jalur
sinyal terlibat dalam pengendalian diferensiasinya. Sinyal jalur 9nt* -catenin* ef-1 memegang
peranan penting dalam pembentukan batang rambut, dan ekspresi dari 9nt' pada selubung luar
akar rambut menyebabkan kerapuhan pada batang rambut. "en pada keratin batang rambut
terikat pada ef-1, yang menyebabkan gen ini bertranslokasi ke nukleus setelah akti#asi jalur
6
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
7/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
97 * -catenin. Sinyal 97 meregulasi ekspresi gen keratin batang rambut, karena hampir
semua gen ini berisi mengandung et-1 mengikat daerah promotornya.
Sinyal /:P juga berguna utnuk diferensiasi selubung dalam akar rambut dan batang
rambut, karena delesi dari reseptor /:P tipe 16 pada keratin menyebabkan perubahan yang
mendalam dari selubung dalam akar rambut dan pembentukan batang rambut. /eberapa faktor
transkripsi lain yang diduga mengontrol diferensiasi folikel rambut adalah +$>01', protein
homeobo , dan gen 9+7, yang bermutasi pada tikus dan jarang terjadi pada manusia dengan
defek pada rambut, kuku, dan imunitas tubuh.
Proses pembentukan folikel rambut diulang dalam beberapa siklus, dengan pembentukan
folikel rambut yang sekunder sepanjang sisi folikel a%al. Proses pembentukan folikel ini
dikelompokkan menjadi tiga kelompok dan memiliki orientasi oblik dengan sudut yang sama
dengan folikel rambut yang disebelahnya.
$.$ A'a()mi Ram*u(
$.$.# Ti e Ram*u(Setelah pembentukan rambut lanugo yang merupakan karakteristik pada periode prenatal,
ada dua tipe klasifikasi rambut berdasarkan ukurannya tabel 84-1!. 5arakterisitik dari rambut
terminal adalah diameternya ? )( @m, memiliki sebuah medula sentral, dan bisa tumbuh sampai
panjangnya ? 1(( cm. :asa pertumbuhan anagen! menentukan panjang rambut. Hair b lb dari
rambut terminal pada masa anagen terletak di lemak subkutaneus. Sebaliknya, karakteristik dari
rambut #elus adalah diameternya A '( @m, tidak memiliki medula, dan panjangnya A = cm. Hair
b lb dari rambut #elus pada masa anagen terletak di retikular dermis. &ambut terminal
ditemukan pada kulit kepala, alis, dan bulu mata pada saat lahir. Sedangkan rambut #elus bisa
ditemukan dimana saja. Pada masa pubertas, rambut #elus di genitalia, aksila, ekstremitas, dan
area jenggot pada laki-laki berubah menjadi rambut terminal akibat pengaruh hormon seksual.
&ambut terminal pada kulit kepala berubah menjadi seperti rambut #elus atau hanya seperti
miniatur rambut pada orang dengan alopecia androgenika.
7
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
8/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
5elengkungan rambut sangat ber#ariasi antara indi#idu dan ras yang berbeda, jenisnya
berkisar antara lurus sampai keriting. 5elengkungan batang rambut timbul berdasarkan
kelengkungan folikel rambut. Selain itu, bentuk dari selubung dalam akar rambut juga
menentukan bentuk rambut. Penampang rambut keriting lebih elips atau datar bila dibandingkan
dengan penampang rambut lurus yang lebih bulat. /eberapa gen yang mempengaruhi bentuk
rambut sudah dijelaskan sebelumnya. :utasi pada jalur epidermal growth actor receptor
"&! dan faktor pertumbuhan yang serupa dengan insulin yang mengikat protein B
menyebabkan rambut keriting pada tikus.
$.2 Hi1() )+i Ram*u(
olikel bagian atas terdiri dari infundibulum dan istmus, sedangkan folikel bagian ba%ah
terdiri dari area suprabulbar dan bulbar gambar 84-=!.
8
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
9/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
olikel bagian atas bersifat permanen, namun folikel bagian ba%ah selalu bergenerasi
mengikuti siklus pertumbuhan folikel rambut. /agian-bagian rambut dari paling luar hingga
paling dalam adalah selubung jaringan ikat, selubung luar akar rambut, selubung dalam akar
rambut, kutikula, korteks batang rambut, dan medulla batang rambut. :asing-masing bagian
tersebut memiliki keratin folikel rambut tertentu abel 84-=!.
$.2.# Se u*u'+ Luar Akar Ram*u(
9
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
10/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
Selubung luar akar rambut diteruskan ke epidermis di infundibulum dan terus turun ke
ba%ah ke b lb. Sel selubung luar akar rambut berubah menjadi folikel. Selubung luar akar
rambut di infundibulum menyerupai epidermis dan membentuk lapisan granular selama proses
keratinisasinya.Di istmus, sel selubung luar akar rambut mengalami keratinisasi di trichilemmal
yang kurang mengandung lapisan granular. 5eratinisasi trichilemmal terjadi ketika selubung
dalam akar rambut berkurang. Dikeluarkannya Desmoglein merupakan suatu tanda untuk
mempertahankan perubahan yang terjadi pada trichilemmal atau terjadi kista pilar.
5eratinosit pada selubung luar akar rambut membentuk tonjolan di dasar ismus. Sel ini
memiliki rasio nukleus dan sitoplasma yang tertinggi dibandingkan dengan bagian folikel rambut
lainnya. Semakin bergerak ke ba%ah, ukuran selubung luar akar rambut semakin besar dan
mengandung glikogen yang banyak di folikel suprabulbar. Di b lb, selubung luar akar rambut
hanya terdiri atas selapis sel datar yang ada sampai ke dasar folikel.
$.2.$ Se u*u'+ Da am Akar Ram*u(
Selubung dalam akar rambut meluas dari dasar b lbs sampai ke istmus dan mengandungempat bagian dari paling luar ke dalam yaitu C apisan pendamping compinion la er !, lapisan
+enle s, apisan +u ley s dan kutikula selubung dalam akar rambut. +ompinion la er lihat
gambar 84-=! disebut sebagai lapisan palingan dalam dari selubung luar akar rambut, namun
penelitian terbaru mengatakan bah%a lapisan ini lebih mirip dengan lapisan pada selubung dalam
akar rambut daripada selubung luar akar rambut. +ompinion la er menempel pada lapisan +enle
dan bergerak ke atas bersama dengan sisa dari selubung dalam akar rambut. +al ini memberikan
celah anatara selubung luar dan dalam akar rambut. +ompanion la er lebih menonjol pada
beberapa folikel misalnya pada jenggot! dibandingkan dengan folikel lainnya. Sel companion
la er lebih datar jika dibandingkan dengan sel kuboid dari selubung luar akar rambut dan
mengekspresikan sitokeratin tiper EE, 5)hf.
apisan +enle adalah salah satu lapisan dengan sel yang tebal dan merupakan lapisan
pertama tempat berkembangnya granul keratohialin dan terjadinya keratinisasi. apisan +u ley
10
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
11/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
merupakan dua dari empat lapisan yang memiliki lapisan sel tebal dan mengalami keratinisasi di
atas lapisan +enle, daerah ini disebut dengan !damson s ringe& 6dabeberapa sel dalam lapisan
+u ley yang menonjol ke lapisan +enle dan menempel secara langsung dengan companion
la er& apisan ini disebut *l egel-ellen atau wing cell . 5utikulaselubung dalam akar rambut
tersusun saling tumpang tindih sehingga bentuknya seperti susunan atap rumah dan kutikula ini
membentuk ikatan berbentuk jalinan dengan kutikula batang rambut. +ubungan antara kedua
kutikula ini membuat hubungan yang erat antara batang dan folikel rambut. Selubung dalam akar
rambut terdiri atas keratin keras dan berhubungan dengan protein yang diduga memberi bentuk
rambut.
$.2.2 Ba(a'+ Ram*u(
/atang rambut dan selubung dalam akar rambut dihasilkan dari proliferasi matriks
keratinosit di b lb, yang merupakan salah satu dari tingkat proliferasi tertinggi yang terjadi di
tubuh. Sel batang rambut selanjutnya terletak di puncak papilla dermis dan akan membentuk
medulla, korteks, dan kutikula batang rambut lihat halaman 84-=!. epat diatas sel-sel matriks,sel batang rambut mulai mengekspresikan keratin batang rambut khusus di Fona prekeratogen.
Diferensiasi sel batang rambut pada Fona ini bergantung pada faktor transkripsi ef-1. ef-1 ini
terdapat pada sebagian besar keratin rambut. &eseptor /:P tipe 1a juga berperan dalam
diferensiasi matriks sel menjadi batang rambut, karena hilangnya reseptor ini dapat mencegah
terjadinya diferensiasi batang rambut.
5utikula batang rambut berfungsi menutupi rambut. Entegritas dan sifat kutikula ini sangat
mempengaruhi penampilan rambut. Setelah rambut keluar dari kulit kepala, kutikula bertahan
dari proses pelapukan, dan benar-benar menghilang di ujung distal dari rambut panjang. Di
dalam kutikula, sebagian besar terdiri atas korteks dan mengandung melanin. 5orteks diatur
dalam struktur besar seperti kabel yang disebut macro ibril&:ikrofibril ini terdiri atas filamen G
filamen intermediate. :edula terletak pada bagian tengah rambut yang besar, dan keratin
khususyang dikeluarkan dari sel lapisan ini dikontrol oleh androgen lihat tabel 84-=!.
11
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
12/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
$.2.% Pa i a Dermi1
Papila dermis merupakan inti dari jaringan mesenkim yang diselimuti oleh matriks epitel
lihat gambar 84-1!. Papil dermis ini terdiri atas fibroblas, serabut kolagen, stroma
mukopolisakarida, serabut saraf, dan sebuah lingkaran kapiler. Papil dermis ini diteruskan
dengan selubung perifolikular selubung kulit! dari jaringan ikat yang menyelubungi folikel
diba%ahnya.
Penelitian rekombinan jaringan menunjukkan bah%a papil dermis memiliki sifat
menginduksi yang kuat, termasuk kemampuan untuk menginduksi pembentukan folikel rambut
ketika ditransplantasikan pada bantalan epidermis kaki yang tidak berambut. +al ini
menunjukkan bah%a bentuk jaringan selama kehamilan dapat diubah sesuai kondisi. Pada folikel
manusia, #olume papil dermis berhubungan dengan jumlah matriks sel dan menghasilkan ukuran
dari batang rambut. Pada tikus, ukuran dari hair b lb dan diameter rambutnya bergantung pada
akti#itas proliferasi dari matriks keratinositnya.
/anyak faktor pertumbuhan yang berasal dari papil dermis. aktor pertumbuhan inimuncul untuk mengaktifkan kerja parakrin pada matriks sel-sel epitel di atasnya. 5hususnya,
$eratinoc te growth actor 5" !* faktor pertumbuhan keratinosit yang dihasilkan oleh papil
dermis anagen dan reseptornya, serta ibroblast growth actor receptor = " &=! yang paling
banyak ditemukan di matriks keratinosit. Enjeksi 5" pada tikus menyebabkan pertumbuhan
rambut yang mencolok pada tempat injeksi. ikus yang diberikan 5" menghasilkan rambut
yang kasar dan berminyak, kemudian efek 5" pada morfogenesis dan siklus folikel rambut
diganti dengan faktor pertumbuhan lain.
$.2.3 Per1ara4a' F) ike Ram*u(
Serabut saraf sensorik bermielin berjalan sejajar dengan folikel rambut, mengelilingi
folikel rambut dan mempersarafinya re.iewed in re ' !. Serabut saraf yang kecil membentuk
lapisan sirkular bagian luar, yang mempersarafi tonjolan b lge! folikel terminal dan folikel
12
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
13/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
#elus. 6da beberapa tipe saraf yang berbeda yang mengelilingi folikel rambut yaitu akhir saraf
bebas ree ner.e ending !, akhir ner#us lanceolate, Sel :erkel, dan korpuskulum pilo-&uffini.
Setiap akhir ner#us ini mendeteksi kekuatan dan rangsangan yang berbeda. 6khir saraf bebas
mentransmisikan sinyal nyeri, akhir ner#us lanceolate mendeteksi gaya akselerasi percepatan!,
sel :erkel merasakan tekanan, dan struktur pilo-&uffini mendeteksi tekanan. 7er#us
perifolikular mengandung neuromediator dan neuropeptida, seperti substansi P atau gen
kalsitonin yang berhubungan dengan peptida, yang mempengaruhi keratinosit folikular dan
mengubah siklus folikel rambut. Sebaliknya, keratinosit folikel rambut menghasilkan faktor
neurotrofik yang mempengaruhi ner#us perfolikular dan menstimulasi remodeling siklus rambut.
Sel merkel yang dianggap sel neuroendokrin juga menhasilkan faktor neurotropik, sitokin, dan
molekul regulator lainnya. 5arena Sel :erkel terkonsentari di daerah tonjolan b lge! folikel
rambut, sehingga faktor-faktor yang disekresikan dapat mempengaruhi siklus folikel rambut.
$.2.- Se u*u'+ Peri4) iku ar
Selubung perifolikular menyelubungi komponen epitel folikel rambut dan terdiri atasmembran basal dalam yang disebut membran hialin atau #iterous kaca! dan selubung jaringan
ikat luar. :embran basalis folikel diteruskan dengan membran basalis interfolikular. :embran
ini merupakan membran yang paling menonjol dalam mengelilingi selubung akar luar di b lb
pada masa anagen rambut. Selama masa katagen, membran basalis menebal dan kemudian
memecah.
:embran basalis dikelilingi oleh selubung jaringan ikat yang terdiri atas kolagen tipe EEE.
Di sekitar folikel bagian atas, terdapat jaringan ikat yang tipis yang diteruskan mengelilingi papil
dermis dan tersusun secara longitudinal. Di sekitar folikel ba%ah, jaringan ikat lebih menonjol,
dengan serabut kolagen yang mengelilingi folikel yang dikelilingi oleh lapisan serat kolagen
longitudinal.
5etika ditransplantasikan di ba%ah kulit, jaringan ikat perifolikular memiliki kemampuan
luar biasa untuk membentuk papila dermis baru dan menginduksi pembentukan folikel rambut
13
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
14/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
baru./ahkan ketika selubung jaringan ikat iniditransplantasikan ke indi#idu lain, jaringan ikat ini
bertahan tanpa adanya penolakan imunologi.
$.% Sik u1 F) ike Ram*u(
Siklus pertumbuhan folikel rambut setiap indi#idu memiliki tiga tahapan yaitu
pertumbuhan anagen!, in#olusi katagen!, dan istirahat telogen!. amanya masa anagen
menentukan panjang rambut, dan hal ini ber#ariasi pada setiap bagian tubuh. amanya masa
katagen dan telogen juga ber#ariasi tergantung pada bagian tubuh. 5ulit kepala memiliki masa
anagen yang paling lama yaitu =-8 tahun. Durasi masa anagen pada laki-laki muda pada bagian
tubuh lainnya lebih cepat dibandingkan dengan kulit kepala. 0ontohnya, di kaki B G H bulan,
lengan 1,B G ' bulan, bulu mata 1 G ) bulan, dan jari 1-' bulan. /erbeda dengan kebanyakan
mamalia seperti tikus dan bayi baru lahir!, pada manusia de%asa rambut di kulit kepala tumbuh
secara tidak teratur. Sekitar I(-I'J pertumbuhan folikel kulit kepala berada pada masa anagen
dan sisanya berada pada masa telogen. Dengan menerapkan angka ini, dari 1((.((( sampai
1B(.((( rambut pada kulit kepala menunjukkan bah%a sekitar 1(.((( rambut kulit kepalatersebut berada pada masa telogen. 7amun, karena kita hanya kehilangan B(-1(( rambut per
hari, hal ini menunjukkan bah%a telogen merupakan keadaan yang heterogen.
$.%.# Se S(em F) ike Ram*u(
5arena bagian ba%ah folikel mengalami siklus regenerasi, sel stem sel induk! folikel
rambut akan mengatur pertumbuhan ini. Sel stem folikel rambut diasumsikan berada ekslusif di
2 secondar germ 3 lihat gambar 84-=!, yang berlokasi di dasar telogen folikel rambut. +al ini
menunjukkan bah%a secondar germ pindah ke ba%ah sampai ke b lb rambut selama masa
anagen dan memberikan sel-sel baru untuk produksi rambut. Di akhir masa anagen, secondar
germ akan berpindah ke atas dengan papil dermis selama masa katagen, lalu beristirahat pada
dasar folikel telogen. 5etika ada populasi yang diduga memiliki sel stem yang berumur panjang,
ternyata setelah diidentifikasi sel stem nya berada di daerah folikel yang mengelilingi rambut
14
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
15/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
cl b gada! telogen. $leh karena itu, mekanisme gerakan sel stem selama siklus folikel ini
menjadi pertanyaan. +al ini menunjukkan bah%a secondar germ merupakan struktur sementara
yang membentuk akhir katagen dari sel-sel di ba%ah tonjolan.5onsep yang menyatakan bah%a
sel stem folikel rambut berlokasi di penonjolan telah dibuktikan dengan analisis garis keturunan,
yang menunjukkan bah%a sel b lge meningkatkan semua lapisan epitel folikel rambut. Sesuai
dengan konsep ini, jika terjadi ablasi pada sel b lge bisa menyebabkan destruksi pada folikel
rambut. Penemuan ini mendukung pendapat yang mengatakan bah%a kehilangan sel stem folikel
rambut di b lgedapat menyebabkan alopesia permanen atau tipe sikatrik.
$.%.$ A'a+e'
Pembentukan folikel rambut yang baru pada masa anagen merekapitulasi folikulogenesis
pada fetus. :asa anagen dibagi menjadi tujuh tahapan yaitu C
ahap E. Pertumbuhan papil dermis dan onset akti#itas mitotik pada germ seperti epitelium yang
berada diatasnya.
ahap =. Sel matriks b lb menyelimuti papil dermis dan mulai berdiferensiasi, lalu perkembangan b lb bersamaan dengan serat fibrosa.
ahap '. Sel matriks berdiferensiasi menjadi semua komponen folikel.
ahap 4. &eakti#asi melanosit matriks.
ahap B. /atang rambut mulai muncul, namun terhalang telogen rambut.
ahap ). /atang rambut mulai muncul dipermukaan kulit.
ahap H. Pertumbuhan sudah stabil.
Selama proliferasi dan migrasi keratinosit ke dalam dermis untuk membentuk folikel baru,
enFim seperti protease dan kolagen! muncul. aktor pertumbuhan dan reseptornya diregulasi,
yang mana cara regulasinya mirip dengan regulasi luka pada epitel. ;alur diferensiasi keratinosit
terlihat di epidermis selama proses penyembuhan luka, seperti akti#asi ekspresi keratin ). Pada
ikus yang kekurangan Stat' yaitu sebuah regulator migrasi sel di epitel kulit, menunjukkan
defek pada penyembuhan luka dan kegagalan folikel rambut untuk masuk ke masa anagen. +al
15
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
16/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
ini lebih menggambarkan kesamaan antara penyembuhan luka dan peristi%a a%al anagen. Papil
dermis di tengah lingkungan degredatif ini terus bertahan dan bergerak ke ba%ah. Selain itu,
jaringan neurokutaneus dan pembuluh darah juga diregulasi. Proliferasi melanosit dan b lb
rambut baru terbentuk kembali. 6khirnya, proliferasi endotel dan angiogenesis pada papil dermis
menjadi tanda ketika folikel benar-benar dipulihkan dan secara aktif memproduksi batang rambut
baru.
$.%.2 Ka(a+e'
imbulnya katagen ditandai dengan berhentinya akti#itas mitosis dari sel-sel matriks dan
dengan adanya apoptosis yang terkoordinasi dengan baik pada siklus folikel rambut. Produksi
pigmen oleh melanosit berhenti sebelum proliferasi sel matriks berhenti. :elanin sering
ditemukan di sekeliling dermis dan papil dermis, selanjutnya, akan dimusnahkan oleh makrofag.
Selubung perifolikular kolaps, dan membran hialin menebal. olikel bagian ba%ah mengarah ke
atas dengan papil dermis. Selubung perifolikular membentuk serat fibrosa yang terdiri atasfibroblas, pembuluh darah kecil, dan kolagen.
Selama masa katagen, folikel terbesar, contohnya pada kulit kepala, struktur panjang
folikel bagian terdalam memperpendek =-B mm dari panjangnya. B lb meluas ke dalam lemak
subkutaneus, lalu folikel dipotong sekitar (,=B - (,B mm pada masa telogen. :embran basalis
mengelilingi folikel bagian ba%ah yang menebal, disebut papil dermis, yangmana papil dermis
ini dilindungi dari apoptosis dan kehancuran di sekitarnya mungkin karena papil dermis ini
mengekspresikan /cl-= yang merupakan faktor anti-apoptosis!. alu, papil dermis ini
mengembun dan mulai bergerak ke atas untuk beristirahat di ba%ah tonjolan selama masa
telogen. Proses migrasi papil dermis dari lemak subkutaneus ke dermis selama masa katagen ini
diperlukan selama siklus folikel. +al ini terlihat pada sindrom atrisia dengan papul. Pada pasien
ini terjadi mutasi gen rambutnya atau pada reseptor gen #itamin D nya, yang mana ia juga
memiliki penyakit rikets. ikus yang mengalami mutasi gen yang sama seperti ini menjadi
16
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
17/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
memiliki fenotip rambut berbulu. 5ita bisa mengetahui dari tikus ini bah%a folikulogenesis
merupakan proses yang normalK namun ketika folikel masuk masa katagen untuk pertama
kalinya, bagian ba%ah folikel tidak membentuk spiral dan tidak mengadakan hubungan dengan
papilla dermis dan papil dermis tetap terletak di lemak subkutan. 9alaupun, tonjolan sel tetap
ada, tidak ada folikel masa anagen yang terbentuk, hal ini dikarenakan sel stem tidak bisa
berinteraksi dengan papil dermis.
$.%.% Te )+e' "a' Ek1)+e'
Setelah in#olusi masa katagen selesai dan rambut cl b gada! terbentuk, folikel rambut
mempersiapkan rambut untuk dikeluarkan dari kulit kepala. Sekitar 1J folikel pada masa
telogen dilepaskan setiap hari. :ilner dkk mengatakan bah%a rambut dikeluarkan melalui fase
yang terpisah yang disebut fase eksogen. ksogen terjadi dengan terkontrol dan pada mamalia
terjadi secara musiman. 5erja eksogen pada stadium aktif didukung oleh deskripsi +eadington s,
+eadington s ini merupakan salah satu dari telogen efflu#ium kerontokan rambut!, yang akan
segera merangsang pelepasan rambut pada masa telogen. ;enis rambut rontok dapat terjadisetelah pengobatan seperti mino idil atau pada orang yang memiliki fluktuasi yang cepat pada
siklus terang dan gelap. +al ini terdiri atas peningkatan cl b hair dalam beberapa minggu dari
peristi%a yang menjadi pencetus proses yang terlalu cepat disebabkan oleh adanya folikel
prematur yang memasuki telogen dari anagen!, diketahui bah%a cl b hair biasanya disimpan
dalam folikel dan dapat diaktifkan. 6danya heterogenitas telogen telah dibuktikan oleh penelitian
"uarrera dan &ebora, penelitian ini mengamati rambut indi#idu secara in situ menggunakan
macrophotographs selama lebih dari = tahun. +asil dari penelitian ini menunjukkan bah%a
rambut dapat gugur dan tumbuh dalam beberapa bulan. Periode seperti ini disebut 2 lag period 3,
dalam keadaan normal periode seperti ini tidak terjadi. 7amun, periode ini sering terjadi selama
beberapa bulan pada pasien alopesia androgenika.
17
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
18/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
$.3 Pi+me'(a1i Ram*u(
&ambut menjadi berpigmen karena hasil dari sintesis melanin dan transportasi melanosit
b lb rambut ke keratinosit batang rambut yang berbeda. Proses ini terjadi pada masa anagen dan
berhenti selama masa katagen dan telogen. /anyak molekul, struktur protein, enFim, co-faktor,
dan regulator transkripsi yang berperan dalam proses pengontrolan pigmentasi rambut gambar
84-4 dan 84-B!.
18
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
19/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
$.- Perkem*a'+a' Me a')1i( Ram*u(
:elanoblas dapat ditemukan di epidermis embrio manusia pada usia B( hari masa
gestasional sebelum morfogenesis folikel rambut terjadi. :elanosit folikel ini berasal dari
ne ral crest dan bermigrasi ke dermis, lalu ke epidermis.
+ubungan ne ral crest dengan garis keturunan melanosit diatur oleh Pa ' dan faktor
transkripsi microphthalmia :ift!, yang menstimulasi pengeluaran dopachrome ta tomerase
0ata #tirosinase ter$ait potein % (1rp% !L, yaitu enFim yang terlibat dalam biosintesis melanin dan
juga terlibat pada a%al perkembangan melanoblast. Perkembangan melanoblas selanjutnya yaitu
migrasi ke dalam dermis dan epidermis. Perkembangan ini diatur oleh sinyal akti#asi melalui
reseptor endotelin tipe / dan c-kit onkogen c-kit!, yang bermutasi pada manusia dengan
penyakit +irschsprung dan piebaldism , sehingga menyebabkan rambut tidak berpigmen.
Setelah memasuki placode dari folikel yang sedang berkembang, melanoblasts
berkembang dan menjadi melanogenicall yang aktif serentak dengan pembentukan serat
rambut. ksperimental dan data genetik menunjukkan bah%a migrasi melanoblasts ke folikel
rambut dan perkembangannya terhadap bentuk melanogenicall yang aktif tergantung padafaktor sel induk S0 ! * sinyal c-kit. S0 adalah ligan yang berikatan dengan reseptor
melanoblas, yaitu c-kit. /lokade farmakologi pada c-kit selama embriogenesis, serta ablasi
genetik pada S0 atau c-kit pada tikus menghasilkan rambut yang tidak berpigmen.
$.5 Se S(em Me a')1i( F) ike Ram*u( "a' Pi+me' 0a'+ Mem r)"uk1i Me a')1i(
:S0s terletak pada tonjolan folikel rambut yang menghasilkan keturunan untuk mengisi
melanosit di b lb rambut baru, terbentuk pada a%al masa anagen. :S0s mengekspresikan rp=,
/cl-=, Pa ', dan enFim melagonik lainnya tirosinase, rp1! dan sinyal molekul c-kit, reseptor
endotelin tipe /, S$> 1(, :itf dan et-1!, dalam jumlah rendah. :S0s pertama kali dapat
terdeteksi di daerah tonjolan pada tahap akhir dari morfogenesis folikel rambut dan untuk
ephitelial sel stem, :S0s menunjukkan kapasitas penahan bromodeox ridine . /cl-= memegang
peranan dalam mempertahankan :S0s, /cl-= pada tikus menunjukkan rambut beruban yang
19
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
20/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
progresif karena deplesi :S0s. 7amun, defisiensi /cl-= dapat dikompensasi oleh ekspresi S0
yang berlebih, karena S0 ini dapat menyelamatkan kehilangan :S0s di tonjolan folikel rambut
pada /cl-= tikus.
:elanosit Melanogenicall yang aktif terletak di b lb rambut di atas papilla dermis. Sel-sel
ini mensintesis dan mengangkut melanin ke keratinosit batang rambut dan mengekspresikan
enFim dan protein lain yang terlibat dalam biosintesis melanin termasuk tyrosinase, rp1, rp=
pada tikus!, dan p:el1H pada manusia!.
$.6 Sik u1 Ram*u( 7 Ber+a'(u'+ a"a Peru*a8a' Me a')1i(
:elanosit folikel rambut mengalami perubahan secara substansial selama siklus folikel
rambut. Dalam masa telogen, melanosit folikel rambut ditemukan di b lge tonjolan!, secondar
hair germ , dan jaringan ikat. Pada manusia, melanosit pada telogen folikel rambut tidak
mengekspresikan rp1 atau tirosinase dan tidak berproliferasi. :elanosit dapat terlihat oleh
ekspresi p:el1H. /eberapa bagian dari sel-sel ini juga mengekspresikan reseptor c-kit,
sedangkan yang lain tetap menghasilkan :S0s dan tidak memiliki c-kit.Pada a%al masa anagen, melanosit yang beristirahat berproliferasi, berdiferensiasi, dan
bermigrasi dalam folikel rambut serentak dengan regenerasi b lb folikel rambut. :elanosit
folikel rambut berproliferasi maksimal selama masa a%al dan pertengahan anagen, dan transisi
pada proses melanogenetik disertai dengan munculnya rp1 dan protein tirosinase.
:irip dengan perkembangan embrio dan a%al kehidupan postnatal, sinyal S 0 *c-kit
memegang peran penting dalam pembentukan kembali b lb dan pigmen penghasil melanosit. 0-
kit diekspresikan pada saat proliferasi, diferensiasi, dan melanosit melanogenically secara aktif,
sedangkan S0 yang berlebih dalam epidermis tikus transgenik secara signifikan meningkatkan
jumlah melanosit folikel rambut dan akti#itas proliferasinya. Demikian pula, tersebarnya
antibodi 6054B memblokir sinyal c-kit secara dramatis sehingga mengurangi jumlah melanosit
pada folikel rambut, hal ini menyebabkan depigmentasi rambut. 7amun, pada siklus rambut
selanjutnya, he%an yang telah diobati sebelumnya, rambutnya tetap tumbuh dengan pigmen
20
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
21/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
dengan jumlah dan distribusi melanosit yang normal, hal ini menunjukkan bah%a :S0 tidak
bergantung dengan S0 * c-kit.
Selama masa katagen, akti#itas pada melanosit folikel tiba-tiba berhenti. Data mikroskopis
Emmunohistochemical dan mikroskop elektron menunjukkan bah%a beberapa pigmen penghasil
melanosit yang terletak di atas papila folikel mengalami apoptosis, sedangkan pigmen lainnya
jatuh ke papil dermis folikel.
$., M) eku Pe'+)'(r) 9ar'a Ram*u(
:elanosit folikel mensintesis pigmen melalui kaskade kon#ersi enFim fenilalanin atau
tirosin menjadi coklat-hitam eumelanin atau pheomelanin kuning yang membutuhkan enFim
melanogenik tirosinase, rp 1*=, y-glutamil transpeptidase, peroksidase! dan esential co# a$tor ,
seperti )-tetrahydrobiopterin. 5eseimbangan antara sintesis pigmen hitam dan kuning
eumelanin dan phomelanin! diatur oleh reseptor sinyal melanocortin tipe 1 :0-1&! yang telah
lama terlibat dalam kontrol %arna rambut.
Setelah mengikat :0-1&, M melanosit stimulating hormon M-:S+! merangsang adenilatsiklase, yang mengakibatkan peningkatan tingkat adenosin monofosfat siklik intraseluler. +al ini
menyebabkan peningkatan akti#itas transkripsi dari :itf yang merangsang sintesis enFim
melanogenik tirosinase, rp N!, yang mana enFim ini terlibat dalam pembentukan eumelanin.
Sintesis pheomelanin pada melanosit folikel rambut tikus terjadi ketika sinyal :0-&1 dihambat
oleh Protein Sinyal 6gouti 6SP! yang bersaing dengan M-:S+ untuk mengikat :0-1&. Pada
tikus, ekspresi 6SP diatur secara positif oleh sinyal /:P, dan tikus percobaan yang
mengekspresikan /:P secara berlebihan sehingga bersifat antagonis terhadap 7oggin
menyebabkan tebentuknya rambut yang gelap. 9alaupun 6SP terdapat dalam kulit manusia,
perannya dalam pigmentasi manusia masih belum jelas.
Data terbaru menunjukkan peran dari proopiomelanocortin * sistem :0-1& pada folikel
rambut manusia. :0-1& diekspresikan oleh melanosit folikel rambut, sedangkan ligannya yaitu
M-:S+ dan hormon adrenokorticotropik mampu menstimulasi terjadinya proliferasi dan
21
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
22/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
melanogenesis. fek yang sama terlihat pada proopimelanocortin#deri.ed peptide , -endorphin
yang berinteraksi dengan reseptor O-opiat dihasilkan oleh melanosit folikel rambut. 7amun,
sinyal reseptor O-opiat dapat mengatur pigmentasi rambut melalui modulasi akti#itas protein
kinase 0- , yang diketahui sebagai regulator positif melanogenesis.
$.#& A'a()mi Kuku
/agian kuku terdiri atas lapisan tanduk stratum korneum! yang menebal, badan kuku nail
plate !, dan empat epitel khusus yaitu lipatan kuku proksimal proximal nail old !, matriks kuku,
dasar kuku nail bed !, dan hiponikium gambar 8H-16!. /agian-bagian kuku ini berkembang
pada minggu ke sembilan masa embrio. Perkembangannya dimulai dari bagian epidermis ujung
dorsal jari tangan yang disebut sebagai area rektangular, lipatan kuku nail old !, yang berbentuk
seperti alur yang tak putus. Selanjutnya, perbatasan proksimal lipatan kuku proximal nail old !
memanjang ke ba%ah dan proksimal ke dalam dermis untuk membentuk matriks
kukuprimordial.Sekitar minggu ke 1B masa embrio, matriks kuku sudah tumbuh secara lengkap
dan mulai menghasilkan badan kuku nail plate ! yang akan terus tumbuh sampai manusiameninggal. Semua bagian-bagian kuku tersebut terletak di atas periosteum falang distal.6danya
hubungan secara anatomiantara tulang dan kuku ini bertanggungja%ab terhadap perubahan yang
terjadi pada tulang yang disebabkan oleh kelainan pada kuku atau sebaliknya. Selain itu, bentuk
tulang falang distal juga menentukan bentuk dan kur#atura kelengkungan! kuku.
Sumbu utama pada kuku jari tangan biasanya berupa sumbu longitudinal dansumbu utama
pada kuku kaki berupa sumbu utama trans#ersal. &asio antara panjang dan lebar kuku penting
untuk penampilan estetika dari kuku tersebut. Selain itu, ukuran kuku ber#ariasi pada setiap jari
yang berbeda. kuran kuku terbesar terdapat pada ibu jari kaki, yang menutupi hampir B(J dari
bagian dorsum jari tersebut.
5uku memiliki beberapa fungsi. 5uku jari tangan tidak hanya berfungsi sebagai pelengkap
penampilan tangan, tapi juga berfungsi untuk melindungi falang distal, meningkatkan rangsang
taktil daya sentuh!, dan mengeluarkan kotoran kecil. Selain itu, kuku jari tangan juga banyak
22
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
23/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
digunakan untuk menggaruk, berdandan, dan merupakan senjata alami yang efisien. 5uku jari
kaki berfungsi untuk melindungi bagian distal kaki dan berkontribusi sebagai pedal biomekanik.
$.#&.# Ba"a' Lem e'+ Kuku ; nail plate < ihat "ambar 8H-16!
empeng kuku nail plate ! merupakan struktur yang sepenuhnya tersusun dari keratin yang
terus menerus diproduksi seumur hidup
"ambar 8H-1/!. empeng kuku ini dihasilkan dari maturasi dan keratinisasi epitel matriks kuku
dan melekat erat pada dasar kuku yangberkontribusi sebagian dalam pembentukannya. empeng
kuku bagian proksimal dan lateral dikeliling oleh lipatan kuku nail old !. ipatan kuku ini
menutupi ketiga bagian proksimal dan batas lateral lempeng kuku. Pada puncak jari, lempeng
kuku menyebar dari jaringan diba%ah hiponikium. empeng kuku merupakan bagian seperti
empat persegi panjang rectaang lar !, translusen, dan transparan. empeng kuku ini membentuk
cekungan pada kedua sumbu longitudinal dan trans#ersalnya, khususnya pada kuku jari kaki.
23
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
24/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
Permukaan lempeng kuku biasanya lembut, namun terkadang sedikit berkerut yang disebabkan
karena bertambahnya usia. Pola dari kerutan ini dapat digunakan untuk identifikasi forensik.
/agian ba%ah lempeng kuku menunjukkan kerutan longitudinal yang sesuai dengan kerutan
dasar kuku nail bed !. 9arna lempeng kuku adalah pink yang homogen, kecuali bagian tepi
bebasnya yaitu ber%arna putih. 9arna pink pada lempeng kuku ini dikarenakan adanya
pembuluh darah pada dasar kuku nail bed !.
Pada bagian proksimal kuku jari tangan, khususnya kuku ibu jari, terdapat area ber%arna
putih, buram, dan berbentuk bulan sabit yang disebut lunula. unula ini merupakan bagian
matriks kuku yang dapat dilihat. Pada area ini lempeng kuku masuk ke ba%ah epitelium. ebih
dari I(J kuku jari tangan menunjukkan adanya sebuah pita putih tipis yang melintang pada
bagian distal yang disebut sebagai on chocorneal band& 2n chocorneal band ini yangmenandai
bagian paling distal dari keterikatanlempeng kuku dengan dasar kuku. 2n chocorneal band ini
merupakan penghalang anatomi terpenting terhadap bahaya dari lingkungan. "angguan pada
area ini akan menghasilkan kerusakan pada lempeng kuku dan dapat menyebabkan terjadinya
onikolisis. 2n chocorneal band dipisahkan dari bagian tepi bebas ber%arna putih lempeng kukuoleh pita pink berukuran 1- 1,B mm yang disebut on chodermal band .
Pada bagian melintang, lempeng kuku terdiri atas tiga bagian yaitu lempeng kuku dorsal,
lempeng kuku intermediate, dan lempeng kuku #entral. /agian lempeng kuku dorsal dan
intermediate dibentuk oleh matriks kuku, sedangkan bagian lempeng kuku #entral dibentuk oleh
dasar kuku nail bed !. /agian di atas lunula lempeng kuku lebih tipis dan hanya terdiri atas
bagian dorsal dan intermediate.
empeng kuku menebal secara progresif mulai dari pangkalnya sampai bagian tepi distal.
5etebalan kuku jari kki pada tepi distalnya adalah 1,)B Q (,4' mm pada laki-laki dan 1,'8 Q (,=(
mm pada %anita. 5etebalan kuku jari tangan lebih tipis yaitu (,) mm pada laki-laki dan (,B mm
pada %anita. 6da peningkatan ketebalan kuku berhubungan dengan usia, khususnya pada usia
a%al =( tahunan. 5etebalan kuku bergantung pada panjang matriks kuku dan dasar kuku. 5uku
24
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
25/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
yang tipis biasanya merupakan tanda adanya gangguan dari matriks kuku, sedangkan kuku yang
tebal paling sering disebabkan oleh gangguan pada dasar kuku.
$.#&.$ Li a(a' Kuku Pr)k1ima ; Proximal Nail Fold < "ambar 81-16!
ipatan proksimal kuku adalah lipatan kulit yang terdiri atas bagian dorsal dan #entral.
/agian dorsal lipatan kuku proksimal secara anatomi sama dengan kulit pada bagian dorsal jari,
tapi lebih tipis dan tidak memiliki kelenjar pilosebasea. /agian #entral yang tidak bisa dilihat
dari eksterior dan bagian proksimal berlanjut menjadi matriks germinati#um, menutupi hampir R
lempeng kuku. /agian ini melekat erat dengan permukaan lempeng kuku dan mengalami
keratinisasi lapisan granular. /atas antara lipatan kuku proksimal dan matriks kuku secara
histologis terletak pada lokasi hilangnya lapisan granular. Stratum korneum dari lipatan kuku
proksimal membentuk kutikula, yang melekat erat pada permukaan lempeng kuku dan mencegah
pemisahan antara lempeng dan dasar kuku. Entegritas kutikula penting untuk mempertahankan
homeostasis regio ini.
/agian dermis dari lipatan kuku proksimal mengandung sejumlah pembuluh darah kapiler yang berjalan sejajar dengan permukaan kulit dan dapat dengan mudah diamati secara in #i#o
dengan mikroskop kapiler. 6lat ini memungkinkan untuk mengamati kedua pembuluh darah
kapiler arteri dan #ena tungkai, yang diatur secara paralel dan tampak dari loop biasa dengan
jarak yang sedikit antara tungkai aferen dan eferen. :orfologi kapiler lipatan kuku proksimal
berubah pada penyakit jaringan ikat.
$.#&.2 Ma(rik1 Kuku "ambar 8H-16!
:atriks kuku adalah struktur epitel khusus yang terletak di atas pertengahan bagian dari
falang distal. Setelah ele#asi lipatan kuku proksimal, matriks muncul seperti bulan sabit yang
cembung dengan tanduk lateral yang memanjang ke proksimal dan lateral.
Pada bagian longitudinalnya, matriks memiliki bentuk seperti baji dan terdiri atas bagian
proksimal dorsal! dan distal #entral!. 5eratinosit matriks kuku terletak pada lapisan sel basal
25
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
26/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
dan keratinosit ini tidak ada pada Fona granular. empat terjadinya keratinisasi Fona
keratinisasi! pada matriks kuku on choc tes dapat dibedakan secara jelas dengan pemeriksaan
histologi. Pada pemeriksaan ini akan terlihat area eosinofilik dengan sel yang mengalami
fragmentasi pada nukleusnya dan kondensasi pada sitoplasmanya. Pada area ini, fragmen
nukleus dirusak oleh enFim deo yribonuklease dan ribonuklease. Pada beberapa kondisi,
fragmen nukleus dapat bertahan dalam lempeng kuku bagian tengah, dan memproduksi bintik
leukonikia. 7amun, kondisi ini dapat menghilang sebelum mencapai bagian tepi bebas kuku,
karena adanya kekuatan enFim litik D76 dan &76 yang aktif di dalam lapisan tanduk lempeng
kuku.
:aturasi dan diferensiasi keratinosit matriks kuku tidak mengikuti sumbu #ertikal seperti
pada epidermis, namun terjadi di sepanjang sumbu diagonal bagian distal. $leh karena itu,
keratinisasi pada sel matriks kuku proksimal menghasilkan lempeng kuku distal dan keratinisasi
sel matriks kuku distal menghasilkan lempeng kuku intermediet. Pada beberapa jari, matriks
distal tidak ditutupi lipatan kuku proksimal secara sempurna, namun terbentuk area seperti bulan
sabit pada lempeng kuku yang dikenal sebagi lunula. 9arna putih pada lunula dihasilkan daridua faktor anatomi yaitu C
1. ona keratogen pada matriks distal mengandung fragmen nukleus yang menyebabkan
terjadinya difraksi cahaya.=. Pembuluh darah kapiler matriks kuku lebih kurang terlihat dibandingkan pembuluh darah
kapiler dasar kuku karena penebalan yang tidak merata pada epitel matriks kuku.
$.#&.2.# Kera(i')1i( Ma(rik1 Kuku "ambar 8H-1/!Sel matriks kuku dapat mensitesis kedua jenis keratin yaitu keratin yang 2lunak3 seperti
tipe keratin pada kulit dan jenis keratin yang 2keras3 seperti pada tipe keratin rambut. #aluasi
bentuk keratin pada konstituen yang berbeda pada bagian kuku menunjukkan bah%a matriks
kuku adalah satu-satunya tempat protein keratin yang keras, khususnya keratin +a1.Data menunjukkan bah%a fibroblas yang berasal dari matriks kuku dapat membentuk
keratin keras pada keratinosit matriksnon-kuku.
26
-
7/24/2019 Anatomi Rambut Kuku Genitalia Pria
27/35
TUGAS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FKIK UNIVERSITAS JAMBIRS H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Nama : Yurika Ame ia ! S.Ke"NIM : G#A$#%&&%Ju"u : A'a()mi Ram*u(! Kuku Da' A a( Ge'i(a ia PriaTa'++a : , Fe*ruari $-Pem*im*i'+ : "r. Su*a+i)! S .KK
$.#&.2.$ Me a')1i(
:elanosit matriks kuku biasanya tidak bergerak sehingga tidak terdeteksi di bagian
patologi. :elanosit ini memiliki enFim kunci yang diperlukan untuk memproduksi melanin.
Produksi melanin ini dapat diaktifkan oleh sejumlah besar kondisi fisiologis dan patologis.
6kti#asi melanosit matriks kuku menghasilkan pigmentasi pe%arnaan pigmen! kuku secara
di sse atau banded yang lebih sering pada &as kulit hitam dan ;epang daripada 5aukasia.
D$P6-negatif tidak aktif! melanosit jarang ada di dalam matriks kuku dan dasar kuku.
:elanosit D$P6-positif mengaktifkan melanosit dan terlihat secara khusus pada matriks kuku
distal. 6kti#itas D$P6-postif melanosit ini diatur dalam kelompok kecil di antara lapisan
suprabasal dari epitel matriks kuku.
$.#&.2.2 Se La'+er8a'1Sel langerhans lebih banyak terdapat di matriks kuku proksimal daripada matriks kuku
distal. Pada epidermis normal, Sel angerhan banyak ditemukan di lapisan suprabasal. 7amun,
Sel angerhans ini kadang-kadang dapat dilihat dalam lapisan basal epitel matriks kuku.
$.#&.2.% Se Merke
6danya Sel :erkel dalam matriks kuku telah dibuktikan. 5epadatan Sel :erkel ini
dipengaruhi oleh usia, sehingga sel ini menjadi lebih banyak pada janin daripada di kuku orang
de%asa.
$.#&.% Da1ar Kuku ; Nail Bed