Post on 05-Nov-2015
ALVEOLAR VENTILATION(V A)ALVEOLAR PERFUSION- PULMONARY CIRCULATION (Q)VENTILATION PERFUSION RATIO (VA/Q) VENTILATION PERFUSION MISMATCH
SHUNT DEAD SPACE
Aliran darah paru 5l/menit
Volume darah paru total -500ml sampai 1000ml
Volume ini akan didistribusikan ke seluruh permukaan membran alveolokapiler yang luasnya 50 - 100 m
Karena pengaruh gravitasi, maka area bagian bawah (lower zone) menerima darah lebih banyak
Area bagian atas (upper zone) mendapat perfusi lebih sedikit
ZONE-I: Hanya ada jika perfusi alveolar (Ppa) sangat rendah, contoh hypovolemia /
ZONE-II: Perfusion Ppa-PA arterial-alveolar gradient
ZONE-III: Perfusion Ppa-Ppv arterial-venous gradient
ZONE-IV: Perfusion Ppa-Pist arterial-interstitial gradient
Sirkulasi Paru Perfusi Alveolar Q
Ventilasi didistribusikan secara tidak merata di paru
Paru kanan mendapat ventilasi lebih banyak daripada paru kiri [53% & 47%]
Karena pengaruh gravitasi pada tekanan intrapleura, maka paru bagian bawah (lower zone) mendapat ventilasi lebih baik
Ventilasi Karena pengaruh gravitasi pada tekanan intrapleura, maka paru bagian bawah (lower zone) mendapat ventilasi lebih baik-6-3-1Intra pleural pr
Pola Ventilasi - VATekanan pleura [Ppl] meningkat pada lower zone Alveoli di lower zones lebih sempit & alveoli di upper zones melebarAlveoli di lower zone lebih mudah mengembangVentilasi distribusi lebih banyak di lower zone
Upper zone:Tekanan pleura lebih rendah, lebih melebar, compliance kurang (tidak mudah mengembang)Lower zone:more pleural pressure,less distended,& hence more compliant
Ventilasi dalam 1 menit V = RR x VTVolume udara saat inspirasi yang berperan dalam pertukaran gas di alveoli dalam 1 menit disebut ALVEOLAR VENTILATION-VA VA = RR x VT-VDAda udara yang diinspirasi tapi tidak ikut dalam pertukaran gas di alveoli : DEAD SPACE DEAD SPACE VDUdara yang tertinggal di saluran nafas yang tidak ikut respirasi ANATOMIC DEAD SPACEUdara yang tertinggal di alveoli dengan perfusi yang rendah PHYSIOLOGIC DEAD SPACE
Lower zone i.e. dependent part of alveoli are better ventilated than the middle & upper zones i.e. nondependent
Dead space ventilation - wasted ventilation ventilation of unperfused alveoli Dead space VD = 2ml/kg ; 1ml /pound
Dead space ratio VD/ VT = 33%
VD = PACO2 PECO2 VT PACO2
Ventilation Perfusion ratio VA/QVentilation & Perfusion didistribusikan lebih besar di lower zone.
Ventilation[VA] less increased t0wards l0wer zone than Perfusion[Q]
Perfusion more increased towardsLower zone than Ventilation
Ventilation Perfusion ratio VA/Q:Lebih rendah di lower zoneVA/QVAQ
Ventilation Perfusion ratio VA/QVentilation & Perfusion both are distributed more towards lower zone.
Ventilation[VA] less increased t0wards l0wer zone than Perfusion[Q]
Perfusion more increased towardsLower zone than Ventilation
Ventilation Perfusion ratio VA/Q:Less towards lower zoneVA/QVAQ
VENTILATION PERFUSION RATIOWasted ventilationV=normalQ=0V/Q=DEAD SPACEWasted PerfusionV=oQ= normalV/Q=0SHUNTNormalV&QV/Q=1IDEAL ALVEOLIVVVQQQ
Secara keseluruhan V/Q = 0.8 [ ven=4lpm, per=5lpm]Ranges between 0.3 and 3.0Upper zone nondependent area has higher 1Lowe zone dependent area has lower 1VP ratio indicates overall respiratory functional status of lungV/Q = 0 artinya : tidak ada ventilasi disebut SHUNTV/Q = artinya : tidak ada perfusi disebut DEAD SPACEVentilation Perfusion ratio VA/Q
Artinya : perfusi yang terbuangShunt 1. Absolute Shunt : Anatomical shunts V/Q = 0 2. Relative shunt : under ventilated lungs V/Q 1Shunt estimated as Venous Admixture Venous Admixture expressed as a fraction of total cardiac output Qs/Qt Qs = CcO2-CaO2 Qt CcO2-CvO2Normal shunt- Physiologic shunt < 5%
QVV/Q
SHUNTS have different effects on arterial PCO2 (PaCO2 ) than on arterial PO2 (PaO2 ). Darah yang mengalir melalui alveoli yang ventilasinya kurang akan cenderung mempertahankan CO2 dan tidak mengambil cukup O2. Darah yang melalui alveoli yang over ventilated akan melepaskan sejumlah besar CO2, tapi tidak dapat meningkatkan jumlah O2 because of karena disosiasi kurva oxygen-hemoglobin (oxy-Hb)
SHUNT
VIRTUAL SHUNT CURVESFiO2PaO2
DEAD SPACE Not all inspired gas participating in alveolar gas exchange DEAD SPACE VD
Some gas remains in the non respiratory airways ANATOMIC DEAD SPACE
Some gas in the non per fused /low per fused alveoli PHYSIOLOGIC DEAD SPACE
Artinya : ventilasi yang terbuang
Dead Space estimated as ratio Vd/Vt
Dead space expressed as a fraction of total tidal volume Vd/Vt Vd = PACO2-PECO2 Vt PACO2
Normal dead space ratio < 33%
QVV/Q=
**********************