ALVEOLAR VENTILATION(V A)ALVEOLAR PERFUSION- PULMONARY CIRCULATION (Q)VENTILATION PERFUSION RATIO (VA/Q) VENTILATION PERFUSION MISMATCH

SHUNT DEAD SPACE

Aliran darah paru 5l/menit

Volume darah paru total -500ml sampai 1000ml

Volume ini akan didistribusikan ke seluruh permukaan membran alveolokapiler yang luasnya 50 - 100 m

Karena pengaruh gravitasi, maka area bagian bawah (lower zone) menerima darah lebih banyak

Area bagian atas (upper zone) mendapat perfusi lebih sedikit

ZONE-I: Hanya ada jika perfusi alveolar (Ppa) sangat rendah, contoh hypovolemia /

ZONE-II: Perfusion Ppa-PA arterial-alveolar gradient

ZONE-III: Perfusion Ppa-Ppv arterial-venous gradient

ZONE-IV: Perfusion Ppa-Pist arterial-interstitial gradient

Sirkulasi Paru Perfusi Alveolar Q

Ventilasi didistribusikan secara tidak merata di paru

Paru kanan mendapat ventilasi lebih banyak daripada paru kiri [53% & 47%]

Karena pengaruh gravitasi pada tekanan intrapleura, maka paru bagian bawah (lower zone) mendapat ventilasi lebih baik

Ventilasi Karena pengaruh gravitasi pada tekanan intrapleura, maka paru bagian bawah (lower zone) mendapat ventilasi lebih baik-6-3-1Intra pleural pr

Pola Ventilasi - VATekanan pleura [Ppl] meningkat pada lower zone Alveoli di lower zones lebih sempit & alveoli di upper zones melebarAlveoli di lower zone lebih mudah mengembangVentilasi distribusi lebih banyak di lower zone

Upper zone:Tekanan pleura lebih rendah, lebih melebar, compliance kurang (tidak mudah mengembang)Lower zone:more pleural pressure,less distended,& hence more compliant

Ventilasi dalam 1 menit V = RR x VTVolume udara saat inspirasi yang berperan dalam pertukaran gas di alveoli dalam 1 menit disebut ALVEOLAR VENTILATION-VA VA = RR x VT-VDAda udara yang diinspirasi tapi tidak ikut dalam pertukaran gas di alveoli : DEAD SPACE DEAD SPACE VDUdara yang tertinggal di saluran nafas yang tidak ikut respirasi ANATOMIC DEAD SPACEUdara yang tertinggal di alveoli dengan perfusi yang rendah PHYSIOLOGIC DEAD SPACE

Lower zone i.e. dependent part of alveoli are better ventilated than the middle & upper zones i.e. nondependent

Dead space ventilation - wasted ventilation ventilation of unperfused alveoli Dead space VD = 2ml/kg ; 1ml /pound

Dead space ratio VD/ VT = 33%

VD = PACO2 PECO2 VT PACO2

Ventilation Perfusion ratio VA/QVentilation & Perfusion didistribusikan lebih besar di lower zone.

Ventilation[VA] less increased t0wards l0wer zone than Perfusion[Q]

Perfusion more increased towardsLower zone than Ventilation

Ventilation Perfusion ratio VA/Q:Lebih rendah di lower zoneVA/QVAQ

Ventilation Perfusion ratio VA/QVentilation & Perfusion both are distributed more towards lower zone.

Ventilation[VA] less increased t0wards l0wer zone than Perfusion[Q]

Perfusion more increased towardsLower zone than Ventilation

Ventilation Perfusion ratio VA/Q:Less towards lower zoneVA/QVAQ

VENTILATION PERFUSION RATIOWasted ventilationV=normalQ=0V/Q=DEAD SPACEWasted PerfusionV=oQ= normalV/Q=0SHUNTNormalV&QV/Q=1IDEAL ALVEOLIVVVQQQ

Secara keseluruhan V/Q = 0.8 [ ven=4lpm, per=5lpm]Ranges between 0.3 and 3.0Upper zone nondependent area has higher 1Lowe zone dependent area has lower 1VP ratio indicates overall respiratory functional status of lungV/Q = 0 artinya : tidak ada ventilasi disebut SHUNTV/Q = artinya : tidak ada perfusi disebut DEAD SPACEVentilation Perfusion ratio VA/Q

Artinya : perfusi yang terbuangShunt 1. Absolute Shunt : Anatomical shunts V/Q = 0 2. Relative shunt : under ventilated lungs V/Q 1Shunt estimated as Venous Admixture Venous Admixture expressed as a fraction of total cardiac output Qs/Qt Qs = CcO2-CaO2 Qt CcO2-CvO2Normal shunt- Physiologic shunt < 5%

QVV/Q

SHUNTS have different effects on arterial PCO2 (PaCO2 ) than on arterial PO2 (PaO2 ). Darah yang mengalir melalui alveoli yang ventilasinya kurang akan cenderung mempertahankan CO2 dan tidak mengambil cukup O2. Darah yang melalui alveoli yang over ventilated akan melepaskan sejumlah besar CO2, tapi tidak dapat meningkatkan jumlah O2 because of karena disosiasi kurva oxygen-hemoglobin (oxy-Hb)

SHUNT

VIRTUAL SHUNT CURVESFiO2PaO2

DEAD SPACE Not all inspired gas participating in alveolar gas exchange DEAD SPACE VD

Some gas remains in the non respiratory airways ANATOMIC DEAD SPACE

Some gas in the non per fused /low per fused alveoli PHYSIOLOGIC DEAD SPACE

Artinya : ventilasi yang terbuang

Dead Space estimated as ratio Vd/Vt

Dead space expressed as a fraction of total tidal volume Vd/Vt Vd = PACO2-PECO2 Vt PACO2

Normal dead space ratio < 33%

QVV/Q=

**********************