ALVEOLAR_VENTILATION_PERFUSTION03.ppt

22

Transcript of ALVEOLAR_VENTILATION_PERFUSTION03.ppt

  • ALVEOLAR VENTILATION(V A)ALVEOLAR PERFUSION- PULMONARY CIRCULATION (Q)VENTILATION PERFUSION RATIO (VA/Q) VENTILATION PERFUSION MISMATCH

    SHUNT DEAD SPACE

  • Aliran darah paru 5l/menit

    Volume darah paru total -500ml sampai 1000ml

    Volume ini akan didistribusikan ke seluruh permukaan membran alveolokapiler yang luasnya 50 - 100 m

  • Karena pengaruh gravitasi, maka area bagian bawah (lower zone) menerima darah lebih banyak

    Area bagian atas (upper zone) mendapat perfusi lebih sedikit

  • ZONE-I: Hanya ada jika perfusi alveolar (Ppa) sangat rendah, contoh hypovolemia /

    ZONE-II: Perfusion Ppa-PA arterial-alveolar gradient

    ZONE-III: Perfusion Ppa-Ppv arterial-venous gradient

    ZONE-IV: Perfusion Ppa-Pist arterial-interstitial gradient

    Sirkulasi Paru Perfusi Alveolar Q

  • Ventilasi didistribusikan secara tidak merata di paru

    Paru kanan mendapat ventilasi lebih banyak daripada paru kiri [53% & 47%]

    Karena pengaruh gravitasi pada tekanan intrapleura, maka paru bagian bawah (lower zone) mendapat ventilasi lebih baik

  • Ventilasi Karena pengaruh gravitasi pada tekanan intrapleura, maka paru bagian bawah (lower zone) mendapat ventilasi lebih baik-6-3-1Intra pleural pr

  • Pola Ventilasi - VATekanan pleura [Ppl] meningkat pada lower zone Alveoli di lower zones lebih sempit & alveoli di upper zones melebarAlveoli di lower zone lebih mudah mengembangVentilasi distribusi lebih banyak di lower zone

  • Upper zone:Tekanan pleura lebih rendah, lebih melebar, compliance kurang (tidak mudah mengembang)Lower zone:more pleural pressure,less distended,& hence more compliant

  • Ventilasi dalam 1 menit V = RR x VTVolume udara saat inspirasi yang berperan dalam pertukaran gas di alveoli dalam 1 menit disebut ALVEOLAR VENTILATION-VA VA = RR x VT-VDAda udara yang diinspirasi tapi tidak ikut dalam pertukaran gas di alveoli : DEAD SPACE DEAD SPACE VDUdara yang tertinggal di saluran nafas yang tidak ikut respirasi ANATOMIC DEAD SPACEUdara yang tertinggal di alveoli dengan perfusi yang rendah PHYSIOLOGIC DEAD SPACE

  • Lower zone i.e. dependent part of alveoli are better ventilated than the middle & upper zones i.e. nondependent

  • Dead space ventilation - wasted ventilation ventilation of unperfused alveoli Dead space VD = 2ml/kg ; 1ml /pound

    Dead space ratio VD/ VT = 33%

    VD = PACO2 PECO2 VT PACO2

  • Ventilation Perfusion ratio VA/QVentilation & Perfusion didistribusikan lebih besar di lower zone.

    Ventilation[VA] less increased t0wards l0wer zone than Perfusion[Q]

    Perfusion more increased towardsLower zone than Ventilation

    Ventilation Perfusion ratio VA/Q:Lebih rendah di lower zoneVA/QVAQ

  • Ventilation Perfusion ratio VA/QVentilation & Perfusion both are distributed more towards lower zone.

    Ventilation[VA] less increased t0wards l0wer zone than Perfusion[Q]

    Perfusion more increased towardsLower zone than Ventilation

    Ventilation Perfusion ratio VA/Q:Less towards lower zoneVA/QVAQ

  • VENTILATION PERFUSION RATIOWasted ventilationV=normalQ=0V/Q=DEAD SPACEWasted PerfusionV=oQ= normalV/Q=0SHUNTNormalV&QV/Q=1IDEAL ALVEOLIVVVQQQ

  • Secara keseluruhan V/Q = 0.8 [ ven=4lpm, per=5lpm]Ranges between 0.3 and 3.0Upper zone nondependent area has higher 1Lowe zone dependent area has lower 1VP ratio indicates overall respiratory functional status of lungV/Q = 0 artinya : tidak ada ventilasi disebut SHUNTV/Q = artinya : tidak ada perfusi disebut DEAD SPACEVentilation Perfusion ratio VA/Q

  • Artinya : perfusi yang terbuangShunt 1. Absolute Shunt : Anatomical shunts V/Q = 0 2. Relative shunt : under ventilated lungs V/Q 1Shunt estimated as Venous Admixture Venous Admixture expressed as a fraction of total cardiac output Qs/Qt Qs = CcO2-CaO2 Qt CcO2-CvO2Normal shunt- Physiologic shunt < 5%

    QVV/Q

  • SHUNTS have different effects on arterial PCO2 (PaCO2 ) than on arterial PO2 (PaO2 ). Darah yang mengalir melalui alveoli yang ventilasinya kurang akan cenderung mempertahankan CO2 dan tidak mengambil cukup O2. Darah yang melalui alveoli yang over ventilated akan melepaskan sejumlah besar CO2, tapi tidak dapat meningkatkan jumlah O2 because of karena disosiasi kurva oxygen-hemoglobin (oxy-Hb)

  • SHUNT

  • VIRTUAL SHUNT CURVESFiO2PaO2

  • DEAD SPACE Not all inspired gas participating in alveolar gas exchange DEAD SPACE VD

    Some gas remains in the non respiratory airways ANATOMIC DEAD SPACE

    Some gas in the non per fused /low per fused alveoli PHYSIOLOGIC DEAD SPACE

  • Artinya : ventilasi yang terbuang

    Dead Space estimated as ratio Vd/Vt

    Dead space expressed as a fraction of total tidal volume Vd/Vt Vd = PACO2-PECO2 Vt PACO2

    Normal dead space ratio < 33%

    QVV/Q=

    **********************