ABSES ANOREKTAL

DefinisiAkumulasi nanah di sekitar anus dan rektum1

Tingkat keparahan dan kedalaman beragam

Diagnosis dan Tindakan yang kurang tepat meningkatkan kekambuhan2

1. Abcarian H. Surgical management of recurrent anorectal abscesses. Contemp Surg 1982;21:85

2. Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute leukemia. Ann Intern Med 1984;100:515

Epidemiologi3

Dekade III – IV terbanyak

Pria : wanita = 2:1 hingga 3:1

30% penderita rekurens

3. Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765

Anatomi

Mayoritas infeksi berasal dari kelenjar anal di intersphincteric4

4.Brook I, Martin WJ. Aerobic and anaerobic bacteriology of perirectal abscess in children. Pediatrics 1980;66:282

Anatomi perianal (dikutip dari Morson BC, ed. Diseases of the colon, rectum and anus. New York: Appleton-Century-Crofts, 1969:277)

Patofisiologi6,7,8

Obstruksi kripta anal

Infeksi +stasis kelenjar

Supurasi dan abses dalam kelenjar

Biasanya dari ruang intersfingterik meluas ke ruang sekitar

6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

7. Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40

8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr Med J 1953;27:266

Patofisiologi6,7,8

Menyebar ke ruang sekitarSuperior abses intersfingterik

letak tinggiOtot Longitudinal Ruang

Supralevator abses supralevator

Horseshoeing Ruang intersfingterik, ruang Ischiorectal, ruang Supralevator 9

9. Ellis M. Recurrence of infection following treatment of anorectal abscesses by primary suture. Proc R Soc Med 1962; 55:757

Patofisiologi menurut cryptoglandular (dikutip dari Avill R. The management an ischiorectal abscess. Br J Surg 1984;71:665)

Etiologi10

Escherichia coli

Enterococcus sp

Bacteroides sp

10. Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment. Surgery 1982;91:164

Klasifikasi11

Perianal 40-50%Ischiorektal 20–25%Intersfingterik 2–5%Supralevator 2.5%

11. Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration. Dis Colon Rectum 1976;19:516

Letak abses anorectal (dikutip dari Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of treatment and the factors influencing the

recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537)

Gambaran Klinis11

Nyeri◦Di sekitar pantat◦Hilang timbul◦Memberat sebelum defekasi◦Memberat setiap perubahan posisi

dudukDemamKeluar nanahLeukositosisColok dubur teraba massa nyeri

◦ 11. Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration. Dis Colon Rectum 1976;19:516

Gambaran KlinisLetak Palpasi

◦Abses Supralevator hanya dapat diraba lewat colok dubur/ colok vagina5

◦Abses Ischiorektal jarang terpalpasi, bila besar letak lateral abses perianal9

◦Abses Perianal diraba pada batas anus dengan kulit perianal13

◦Abses Intersfingter diraba di kanalis rektalis, posterior dari kanal anal14

5. Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of treatment and the factors influencing the recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537

9. Ellis M. Recurrence of infection following treatment of anorectal abscesses by primary suture. Proc R Soc Med 1962; 55:757

13. http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview (download 2 Jan 2013).

14. Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium : belum ada yang

khusus8

Radiologi3

- Jarang dan terbatas penggunaannya - CT Scan, MRI, USG

3. Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765

8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr Med J 1953;27:266

Diagnosis6

Pemeriksaan colok duburPenyuntikan Larutan Peroksida :

abses dengan fistulaVisualisasi endoskopik

(transrektal dan transanal)

6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

Tatalaksana1. Abses Perianal2

- Drainase dengan anastesi lokal - Insisi ke bagian subkutan yang paling

menonjol - Dog ear dipotong mencegah penutupan dini - Luka terbuka dan rendam - Duduk hari berikutnya

2. Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute leukemia. Ann Intern Med 1984;100:515

Insisi abses perianal simple (dikutip dari Schwart’s principal of surgery 9 th edition hal 237)

Tatalaksana

2. Abses ischiorektal10

- Abses ischiorektalis sederhana drainase insisi kulit di atasnya - Abses horseshoe drainase ke ruang postanal dalam

10. Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment. Surgery 1982;91:164

Tatalaksana

3. Abses intersfingter6

- Nyeri pemeriksaan dengan anestesi - Drainase melalui sfingterotomi internal pada sisi posterior

6. Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

Insisi drainase abses horseshoe (dikutip dari Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration. Dis Colon Rectum

1976;19:516)

Insisi abses intersfingterik (dikutip dari Corman,MarvinL,Colon and Rectal Surgery 2005 hal 288)

Tatalaksana4. Abses Supralevator7

- Abses intersfingerik sekunder Drainase melewati rektum - Abses ischiorektal sekunder

Drainase melewati fossa ischiorektal - Penyakit intraabdomen obati penyebab + drainase melalui tempat terdekat

7. Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40

Letak abses supralevator (dikutip dari Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal abscess: a potentially fatal

illness. Am J Surg 2005

Hanley ProcedureDrainase eksternal yang kurang

memadai horseshoe fistula Jika internal opening diatasi

eksternal opening menutup digunakannya Hanley Procedure

Fistula transfingterik drainase ruang post anal yang dalam serta + kuretase dan irigasi adekuat

rongga bekas abses di ruang postanal drainage dengan kassa iodoform

Pasca operasi drain dilepaskan : 24 - 48 jam

Teknik Hanley procedur (dikutip dari dari Corman,MarvinL,Colon and Rectal Surgery 2005 hal 302)

Komplikasi

Komplikasi abses anorektal Fistula anorektal sebanyak 30-60%

Fistula anorektal karena obstruksi dari kelenjar atau kripta anal, dapat diidentifikasi dengan adanya sekresi purulen dari kanalis anal atau kulit perianal sekitarnya6  

6.Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

Gambar 14 Proses pembentukan fistel perianal (dikutip dari Ellis M. Anorectal infection Soc Med 1962; 55:757

m.Sphincter ani interna

Sphincter ani eksterna

Klasifikasi fistula anorektal menurut “Parks” adalah8 :

1. Intersfingterik, 70%2. Transfingterik, 23%3. Ekstrasfingterik, 5%4. Suprasfingterik, 2%

8. Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical importance. S Afr Med J 1953;27:266

Hasil dan PrognosisKebanyakan kasus abses

anorektal berhasil diobati dan disembuhkan14

Tindakan yang tidak tepat dan keterlambatan penanganan komplikasi,seperti fistula, fascitis necrotizing, bahkan kematian14

14.Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147.

Hasil dan Prognosis Angka rekurensi abses perianal sekitar

11% pada pasien yang telah dilakukan insisi drainase14

Penelitian Seow-Choen F, Long AF, Goh HS, penanganan abses anorektal disarankan drainase sederhana17

14. Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:147

17. Seow-Choen F,Leong AF, Goh HS, Result of a policy immediate fistulotomy for primary anal abcess 1993

Hasil dan PrognosisTingkat kekambuhan perianal fistel 4-

10%Komplikasi inkontinensia 10-50%

setelah dilakukan operasi14 Tingkat kekambuhan fistula anorektal

setelah fistulotomi, fistulektomi atau penggunaan seton sekitar 1,5%15

14.Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg 1982;34:14715. Adams D, Kovalcik PJ. Fistula in ano. Surg Gynecol Obstet 1981;153:731

KesimpulanAbses anorektal dapat terlihat sebagai

sesuatu yang tidak berbahaya, namun tatalaksana dari abses tersebut mempunyai dampak terhadap perjalanan penyakit dan prognosis.

Pengertian mengenai patofisiologi harus dimengerti agar tatalaksana lanjut dapat dilakukan secara tepat pada pasien dengan abses anorektal.

Daftar Pustaka Abcarian H. Surgical management of recurrent anorectal

abscesses. Contemp Surg 1982;21:85 Barnes SG, Sattler FR, Ballard JO. Perirectal infections in acute

leukemia. Ann Intern Med 1984;100:515 Bevans DW Jr, Westbrook KC, Thompson BW, et al. Perirectal

abscess: a potentially fatal illness. Am J Surg 1973;126: 765 Brook I, Martin WJ. Aerobic and anaerobic bacteriology of

perirectal abscess in children. Pediatrics 1980;66:282 Buchan R, Grace RH. Anorectal suppuration: the results of

treatment and the factors influencing the recurrence rate. Br J Surg 1973;60:537

Cataldo PA, Senagore A, Luchtefeld MA. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses. Dis Colon Rectum 1993;36:554

Duhamel J. Anal fistulae in childhood. Am J Proctol 1975; 26:40 Eisenhammer S. The internal anal sphincter; its surgical

importance. S Afr Med J 1953;27:266

Daftar Pustaka Ellis M. Recurrence of infection following treatment of anorectal

abscesses by primary suture. Proc R Soc Med 1962; 55:757 Goldenberg HS. Supralevator abscess diagnosis and treatment.

Surgery 1982;91:164 Goligher JC. Fistula-in-ano: management of perianal suppuration.

Dis Colon Rectum 1976;19:516 Grace RH, Harper IA, Thompson RG. Anorectal sepsis: microbiology

in relation to fistula-in-ano. Br J Surg 1982;69: 401 http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview

(download 2 Jan 2013). Kuypers JHC. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano. Neth J Surg

1982;34:147 Adams D, Kovalcik PJ. Fistula in ano. Surg Gynecol Obstet

1981;153:731 Wu Cl, Experience on the treatment of acute anorectal abcess with

primary fistulotomy 1989 Seow-Choen F,Leong AF, Goh HS, Result of a policy immediate

fistulotomy for primary anal abcess 1993.

Terima Kasih