Post on 30-Oct-2015
description
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 1/10
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS TONSILITIS
A. DEFINISI
Tonsilitis adalah suatu peradangan akut pada tonsil dan kriptonya.
B. ETIOLOGI
Streptococcus beta, haemoliticus group A, virus (Adeno virus, Virus
echo, virus influenza), streptococcus viridans, streptococcus pyagenes adalah
penyebab terbanyak.
C. MANIFESTASI KLINIK.
1. Nyeri menelan (dispagia).
2. Nyeri tenggorokan, pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan dan
terasa kering.
3. Demam (menggigil).
4. Malaise atau klien merasa lemah.
5. Tonsil nampak membesar, kemerahan, permukaan tidak rata, kriptus
membesar dan terisi detritus.
6. Nafsu makan kurang.
7. Banyak keluar keringat.
8. Pernafasan berbau.
D. KOMPLIKASI
Komplikasi secara perkontinatum ke daerah sekitar berupa rinitis kronik,
sinusitis, dan otitis media. Komplikasi secara hematogen atau limfogen ke organ
yang jauh dan tonsil seperti endokarditis, artritis, miokarditis, nefritis, dermatitis, pruritis, urikaria dan furunkulosis.
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Kultur dan uji resistensi kuman dan sediaan apusan tonsil.
53
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 2/10
F. PENATALAKSANAAN
1. Tonsilitis Akut
Antibiotik golongan penisilin atau sulfonamida selama 5 hari,
antipiretik, dan obat kumur atau obat isap dengan disinfektan. Bila alergi pada
penisillin dapat diberikan eritromisin atau klindamisin.
2. Tonsilitis Kronik
a. Terapi lokal untuk higiene mulut dengan obat kumur atau obat isap.
b. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi
konservatif tidak berhasil.
54
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 3/10
G. ANALISA DATA PRE OPERASI
NO DATA PENYEBAB
MASALA
HKEPERA
WATAN
1 DS:
- Klien mengeluh nyeri
bila menelan.
- Klien mengatakan
tenggorokan klien terasa
nyeri.
DO:
- Tonsil klien nampak
membesar dankemerahan.
Invasi kuman/bakteri/virus pada
tonsil
↓
Terjadinya peradangan pada tonsil
↓
Merangsang pengeluaran zat
kimia
(histamin, bradikinin, serotinin)
↓Merangsang implus saraf sekitar
↓
Rangsangan dihantarkan ke
thalamus, cortex cerebri
↓
Nyeri dipersepsikan
Nyeri
2 DS:
- Klien mengeluh badan
terasa panas
DO:
- Suhu 38 °C- Banyak keluar keringat.
- Tonsil nampak
kemerahan.
- Badan klien teraba panas
Merangsang terjadinya proses
endogen atau pirogen
↓
Dihantarkan ke hipotalamus
bagian termoregulator ↓
Hipertermi
Hipertermi
3 DS:
- Klien mengeluh nyeri
bila menelan
- Klien mengatakan
tenggorokan klien terasa
nyeri.
- Klien mengatakan nafsumakan menurun
DO:
- Porsi makan yang
disediakan tidak
dihabiskan
- Klien tampak kesakitan
saat menelan
Terjadinya peradangan pada
tonsil
↓
Merangsang saraf tepi sekitar
yang menimbulkan nyeri menelan
dan tenggorokan
↓Respon nyeri menelan dan
tenggorokan menghambat intake
makanan yang masuk
↓
Nutrisi kurang dan kebutuhan
Nutrisi
kurang dan
kebutuhan
55
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 4/10
4 DS:
- Klien mengatakan
merasa cemas dengankeadaan penyakitnya.
DO:
- Klien nampak gelisah
- Klien nampak cemas
Perubahan status kesehatan Ansietas
56
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 5/10
H. ANALISA DATA POST OPERASI
NO DATA PENYEBAB
MASALAH
KEPERAWATAN
1 DS:
- Klien mengeluh
nyeri pada saat
menelan.
- Klien mengeluh
nyeri pada
tenggorokannya.
DO:
- Tampak luka insisi
pada tonsil klien.
- Klien nampak meringis
Invasi kuman/bakteri/virus pada
tonsil
↓
Terjadinya peradangan pada tonsil
↓
Tindakan pembedahan
(tonsilektomi)
↓
Luka insisi
↓
Merangsang pengeluaran zat kimia(histamin, bradikinin, serotinin)
↓
Merangsang impuls saraf sekitar
↓
Rangsangan dihantarkan ke
thalamus
↓
Nyeri dipersepsikan
Nyeri
2 DS:
- Klien mengeluh
nyeri pada saatmenelan
- Klien mengatakan
malas makan
karena nyeri bila
menelan
DO:
- Porsi makan yang
disediakan tidak
dihabiskan.
- Klien tampak
kesakitan saatmenelan
Merangsang saraf-saraf tepi sekitar
yang menimbulkan nyeri menelan
dan tenggorokan↓
Respon nyeri menelan dan
tenggorokan menghambat intake
makanan yang masuk
↓
Nutrisi kurang dan kebutuhan
Nutrisi kurang dan
kebutuhan
3 DO:
- Nampak adanya
luka insisi.
Luka insisi
↓
Kuman dapat masuk
↓
Risiko tinggi infeksi
Risiko tinggi infeksi
57
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 6/10
I. RENCANA PERAWATAN PRE OPERASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
(TUJUAN, KRITERIA RENCANATINDAKAN)
1 Nyeri berhubungan dengan
peradangan pada tonsil ditandai
dengan:
DS:
- Klien mengeluh nyeri bila
menelan.
- Klien mengatakan tenggorokan
klien terasa nyeri
DO:
- Tonsil klien nampak membesar
dan kemerahan
T : Nyeri teratasi dalam waktu 3 x 24 jam
K : - Nyeri hilang
- Klien mengatakan tenggorokan
klien tidak terasa sakit.
- Tonsil klien kembali normal dan
tidak kemerahan.
I : - Kaji tingkat nyeri
- Anjurkan teknik relaksasi
- Jelaskan penyebab nyeri yang
dialaminya.
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgetik.
2 Hipertermi berhubungan dengan
proses penyakit ditandai dengan:
DS:
- Klien mengeluh badan terasa
panas.
DO:
- Tonsil nampak kemerahan
- Suhu 38 ºC
- Banyak keluar keringat
T : Hipertermi teratasi dalam waktu 2 x
24 jam
K : - Suhu tubuh kembali normal 36°C –
37 °C.
- Badan klien teraba hangat
I : - Observasi tanda-tanda vital
- Anjurkan klien untuk banyak
minum
- Berikan kompres hangat di daerah
dahi atau axilla.
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian antipiretik.
3 Nutrisi kurang dan kebutuhan T : Kebutuhan nutrisi klien dapat
58
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 7/10
berhubungan dengan:
DS:
- Klien mengeluh nyeri bila
menelan.
- Klien mengatakan tenggorokan
terasa nyeri
- Klien mengatakan nafsu makan
menurun.
DO:
- Porsi makan yang disediakan
tidak dihabiskan.
- Klien tampak kesakitan saat
menelan.
terpenuhi
K : - Klien tidak mengeluh nyeri bila
menelan
- Klien mengatakan nafsu makan
baik
- Porsi makan yang disediakan
dihabiskan
- Klien tidak tampak kesakitan saat
menelan.
I : - Jelaskan tentang pentingnya nutrisi
bagi tubuh atau kesembuhan
penyakitnya
- Sajikan makanan cair dalam
keadaan hangat.
- Anjurkan klien makan sedikit tapi
sering.
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian multivitamin
4 Ansietas berhubungan dengan
perubahan status kesehatan ditandai
dengan:
DS:
- Klien mengatakan merasa cemas
dengan keadaan penyakitnya.
DO:
- Klien nampak gelisah.
- Klien nampak cemas.
- Klien selalu bertanya tentang
keadaan penyakitnya
T : Ansietas dapat teratasi dalam waktu
2x24 jam
K : - Klien tidak tampak gelisah
- Klien tidak tampak cemas
- Klien mengatakan tidak merasa
cemas dengan keadaan penyakitnya
- Klien tidak selalu bertanya tentang
penyakitnya.
I : - Jelaskan tentang kondisi penyakit
yang dideritanya
- Buat hubungan saling percaya
dengan klien atau orang terdekat.
59
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 8/10
- Berikan informasi tentang penyakit
dan teknik pengobatan
- Dorong pasien atau orang terdekat
untuk menyatakan masalah atau
perasaan
- Beri penguatan informasi klien
yang telah diberikan sebelumnya
60
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 9/10
J. RENCANA PERAWATAN POST OPERASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
(TUJUAN, KRITERIA RENCANATINDAKAN)
1 Nyeri berhubungan dengan luka
insisi ditandai dengan:
DS:
- Klien mengeluh nyeri pada saat
menelan
- Klien mengatakan tenggorokan
terasa nyeri
DO:
- Tampak luka insisi pada tonsil
klien
- Wajah tampak meringis
T : Nyeri teratasi dalam waktu 3 x 24 jam
K : - Nyeri hilang
- Klien mengatakan tenggorokan
tidak terasa sakit
- Tonsil klien kembali normal dan
tidak kemerahan
I : - Kaji tingkat nyeri
- Anjurkan teknik relaksasi
- Jelaskan penyebab nyeri yang
dialaminya.
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgetik.
2 Nutrisi kurang dan kebutuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan:
DS:
- Klien mengeluh nyeri bila
menelan.
- Klien mengatakan malas makan
karena nyeri bila menelan
DO:
- Porsi makan yang disediakan
tidak dihabiskan
- Klien tampak kesakitan saat
menelan
T : Kebutuhan nutrisi klien dapat
terpenuhi dalam waktu 3 x 24 jam
K : - Klien tidak mengeluh nyeri bila
menelan
- Klien mengatakan tidak malas
makan
- Porsi makan yang disediakan
dihabiskan.
- Klien tidak tampak kesakitan saat
menelan
I : - Jelaskan tentang pentingnya nutrisi
bagi tubuh atau kesembuhan
penyakitnya
- Sajikan makanan cair dalam
keadaan hangat.
61
7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc
http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 10/10
- Anjurkan klien makan sedikit tapi
sering.
- Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian multivitamin
3 Risiko tinggi infeksi berhubungan
dengan tindakan pembedahan
ditandai dengan:
DO:
- Nampak adanya luka insisi
T : Infeksi tidak terjadi
K : - Tanda - tanda infeksi tidak terjadi
I : - Awasi tanda-tanda vital
- Jelaskan kepada klien tentang
keadaan penyakitnya atau kondisi
klien- Kolaborasi dengan dokter
pemberian antibiotik sesuai indikasi
62