TONSILITIS

KRONIS

Willya Eka Putri

Hessa Sena Alinia

Rizka Nadia

SivaneasanKandiah

Preseptor : dr. H. M. Yunus, Sp.THT-KL

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Tonsilitis •Peradangan tonsil palatina bagian dari cincin waldeyer

Tonsilitis Kronis

•Peradangan kronis tonsil setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis

ETIOLOGI

Bakteri Grup A Streptokokus beta hemolitikus

PneumokokusStreptokokus viridian dan Streptokokus

piogenesStaphilokokus

Hemophilus influenza

Terkadang bakteri golongan Gram negatif

FAKTOR PREDISPOSISI

Rangsangan kronik karena rokok maupun

makananHigiene mulut yang

buruk

Pengaruh cuaca

AlergiKeadaan umum

(kurang gizi, kelelahan fisik)Pengobatan tonsilitis akut yang tidak

adekuat

PATOFISIOLOGIProses radang

berulang

Epitel mukosa + jaringan

limfoid terkikis

Jaringan parut pengerutan

Kripta melebarDi isi detritus

Menembus kapsul tonsil

Perlekatan jardi sekitar fosa

tonsilaris

ProsesPenyembuhan

ProsesBerjalan terus

MANIFESTASI KLINISOdinofagi

Nafas bau

Ada yang mengganjal di tenggorokan saat menelan

Tenggorokan terasa kering

PEMERIKSAANTonsil

membesar

Permukaan tidak rata

Kripta membesar terisi detritus

Diagnosis

Anamnesa

Sakit tenggorokan

terus menerus

Sakit menelan

Napas bauMalaise

Perasaan mengganjal

pada tenggorokan

Demam

Pemeriksaan Fisik

Tonsil membesar

Adanya hipertrofi

dan jaringan parut, Kripta

melebar dengan eksudat purulen

Pemeriksaan

penunjang

Uji resistensi (sensitifitas) kuman dari

sediaan apus tonsil

DIAGNOSIS BANDING

Tonsilitis Pseudomembran

Tonsilitis Difteri

Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulseromembranosa)

Mononukleosis Infeksiosa

KOMPLIKASI

• Peritonsilitis• Abses peritonsilar (Quinsy)• Abses Parafaringeal• Abses Retrofaring • Krista Tonsil• Tonsilolith (Kalkulus dari tonsil)

Sekitar Tonsil

• Demam rematik dengan PJR• Glomerulonefritis• Episkleritis, konjungtivitis berulang

dan koroiditis• Psoriasis, eritema multiforme, kronik

urtikaria dan purpura• Artritis dan fibrositis.

Organ Jauh

PENATALAKSANAAN

Medikamentos

a

•Terapi lokal : berkumur atau obat isap

•Terapi sistemik : AB, kortikosteroid, dan

analgetik

Tonsilektomi

•Medikamentosa tidak berhasil

•Indikasi

INDIKASI TONSILEKTOMI

Sumbatan

• Hiperplasia tonsil dengan sumbatan jalan nafas• Gangguan menelan• Gangguan berbicara

Infeksi

• Infeksi telinga tengah berulang• Rinitis dan sinusitis yang kronis• Peritonsiler abses• Tonsilitis kronis dengan nyeri tenggorok yang menetap

Curiga adanya tumor jinak atau ganas

INDIKASI TONSILEKTOMI

Absolut

Pembengkakan tonsil obstruksi saluran napas, disfagia berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner.

Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase

Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam

Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi

KONTRAINDIKASI

Gangguan perdarahan

• leukemia• purpura• anemia aplastik• hemofilia• blood dyskrasia

penyakit sistemik yg belum terkontrol

• penyakit jantung• DM

Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat

Infeksi akut yang berat

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. M

Umur : 9 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku Bangsa : Minang

Alamat : Banuaran Lubuk

Begalung

ANAMNESIS

Seorang pasien perempuan datang ke

poli THT RSUP Dr. M. Djamil Padang

tanggal 9 Agustus 2011 dengan :

Keluhan Utama :

Nyeri menelan sejak 1 minggu yang

lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Nyeri menelan sejak 1 minggu yang lalu.

Pasien mengalami batuk pilek sejak 1 minggu

yang lalu, batuk berdahak, warna bening.

Riwayat tidur ngorok sejak 6 bulan yang lalu.

Nyeri telinga kanan sejak 1 hari yang lalu.

Riwayat sulit bernafas tidak ada.

Demam tidak ada.

Rasa mengganjal di tenggorokan tidak ada.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pada tahun 2009, pasien sudah pernah

berobat ke RSUP Dr. M. Djamil Padang

didiagnosis dengan tonsilitis dan dianjurkan

untuk operasi pengangkatan tonsil, tetapi

keluarga menolak.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit seperti ini.

RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL, EKONOMI, DAN KEBIASAAN

Pasien anak kedua dari 2 bersaudara,

seorang pelajar kelas 3 SD.

Pasien suka mengkonsumsi es dan

coklat.

Pasien menggosok gigi 2x sehari.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Frekuensi nadi : 82x/menit

Frekuensi nafas : 20x/menit

Suhu : 37,0 C

PEMERIKSAAN SISTEMIK

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik

Leher : Tidak ditemukan pembesaran KGB

Paru : Dalam batas Normal

Jantung : Dalam batas normal

Abdomen : Dalam batas normal

Extremitas : tidak ada kelainan

STATUS LOKALIS THTTELINGA

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Daun Telinga Kel. Kongenital - -Trauma - -Radang - -Kel. Metabolik - -Nyeri Tarik - -Nyeri Tarik tragus - -

Dinding liang telinga Cukup lapang (N) + +Sempit - -Hiperemi - -Edema - -Massa - -

Sekret/serumen Bau - -Warna - -Jumlah - -Jenis - -

Membran timpani

Utuh Warna Putih mengkilat Putih mengkilat

Reflek cahaya + (arah jam5) + (arah jam7)

Bulging - -

Retraksi - -

Atrofi - -

Perforasi Jumlahperforasi - -

Jenis - -

Kwadran - -

pinggir - -

Gambar

Mastoid Tanda radang - -

Fistel - -

Sikatrik - -

Nyeri tekan - -

Nyeri ketok - -

Tes garputala Rinne + +

Scwabach Sama dengan pemeriksa Sama dgn pemeriksa

Weber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi

Kesimpulan

audiometri Tidak dilakukan

HIDUNGPemeriksaan Kelainan Dextra Sinistra

Hidung luar Deformitas Tidak ada

Kelainan

kogenital

Tidak ada

Trauma Tidak ada

Radang Tidak ada

Tidak ada

Sinus paranasal

Pemeriksaan Dextra Sinistra

Nyeri tekan

Nyeri ketok

- -

- -

Rinoskopi anterior

Vestibulum Vibrise

Radang - -

Kavum nasi Cukup lapang Cukup lapang Cukup lapang

Sempit - -

Lapang - -

Secret Lokasi

Jenis Serous Serous

Jumlah Minimal Minimal

Bau Tidak ada Tidak ada

Konka inferior Ukuran Eutropi Eutropi

Warna Merah muda Merah muda

Permukaan Licin Licin

Edema - -

Konka media Ukuran Eutropi Eutropi

Warna Merah muda Merah muda

Permukaan Licin Licin

Edema - -

Septum Cukup lurus/deviasi Tidak ada

Permukaan Licin Licin

Warna Merah muda Merah muda

Spina - -

Krista - -

Abses - -

Perforasi - -

Lokasi - -

Bentuk - -

Ukuran - -

Permukan - -

Warna - -

Konsistensi - -

Mudah digoyang - -

Pengaruh konstriktor - -

Gambar

Rinoskpopi Posterior (nasofaring)

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Koana Cukup lapang (N) + +

Sempit - -

Lapang - -

Mukosa Warna Merah muda Merah muda

Edema - -

Jaringan granulasi - -

Konkha inferior Ukuran Eutrofi Eutrofi

Warna Merah muda merah muda

Permukaan Licin Licin

Edema - -

Adenoid Ada/tidak - -

Muara tuba eustachius Tertutup secret - -

Edema mukosa - -

Masa Lokasi - -

Ukuran - -

Bentuk - -

Permukaan - -

Post Nasal Drip Ada/tidak - -

Jenis - -

Gambar

Orofaring dan Mulut

Pemeriksaan Dextra Sinistra

Palatum mole+ arcus faring Simetris/tidak Simetris

Warna Hiperemis

Edema -

Bercak/eksudat -

Dinding Faring Warna Hiperemis

Permukaan Tidak rata

Tonsil Ukuran T2 T4

Warna Hiperemis Hiperemis

Permukaan Tidak Rata Tidak rata

Muara kripti Melebar Melebar

Detritus + +

Eksudat - -

Perlengketan dengan pilar - -

Peritonsil Warna Hiperemis

Edema + +

Abses - -

Tumor Lokasi - -

Bentuk - -

Ukuran - -

Permukaan - -

Konsistensi - -

Gigi Karies/radiks - -

Kesan - -

Lidah Warna Merah muda Merah muda

Bentuk - -

Deviasi - -

Masa - -

Gambar

Laringoskopi indirek : sulit dilakukan

Pemeriksaan Dextra Sinistra

epiglotis Bentuk

Warna

Edema

Pinggir rata atau tidak

Masa

Aritenoid Warna

Edema

Gerakan

Ventricular band Warna

Edema

Plika vokalis Warna

Gerakan

Pinggir medial

Subglotis/trachea

Secret ada/tidak

Sinus piriformis

Secret

Gambar

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher : Tidak

terlihat dan tidak teraba pembesaran KGB leher.

Diagnosis Kerja : Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut

Diagnosis Tambahan : -

Diagnosis Banding : -

Pemeriksaan Anjuran :

Laboratorium rutin: Hb,Ht,leukosit,LED

Kultur dan uji resistensi kuman dari sedian apus

tonsil.

Terapi:

Cefixime syrup 2xcth 1/2

Metilprednisolon 3x2 mg

Ambroxol 3x1/2 tab

Rhinofed 3x1/2 tab

Terapi anjuran: Tonsilektomi

Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanam : bonam

Quo ad fungsio : bonam

DISKUSI