CRISIS HIPERTENSIVA

Crisis hipertensiva

Definición:

Elevación brusca de la tensión arterial con

cifras de TA sistólica superiores a

180 – 200 mmHg y/o TA diastólica mayores de

120mmHg.• Urgencia hipertensiva.• Emergencia hipertensiva.

Crisis hipertensiva

Urgencia Hipertensiva:

Crisis hipertensiva en la que no hay

evidencia de lesión ni progresión de una

afección crónica de los órganos diana.

Crisis hipertensiva

Emergencia hipertensiva:Crisis hipertensiva en la que existe un

compromiso grave y agudo de los sistemas

cardiovascular, neurológico y renal; que

pueden suponer riesgo para la función y/o

vida del paciente.

Crisis Hipertensiva

Pseudo Emergencias

Resultado de un estimulo masivo simpatico.

• Dolor.• Hipercapnia.• Hipoglucemia.• Ansiedad.• Estado postictal.

Epidemiología: 20-30% de la población son hipertensos 1- 2% de los hipertensos presentan por

lo menos un episodio Promedio de edad 40 – 50 años

Crisis Hipertensiva

• 2:1 Hombre:Mujer

• 7.1 millones de muertes al año

• 62% EVC

• 49% IAM

• 25% Consultas

SU

Crisis hipertensiva / Fisiopatología

Estimulación SRAA Activación de aldosterona

Aumento de resistenciasvasculares

vasoconstricción

Daño vascular , isquemia tisulary mayor producción de RA

CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVAvasoconstrictoresvasodilatadores

resistencia vascular sistémica

natriuresis hipovolemia

vasoconstricción

cifras tensionalesisquemia

lesión endotelial

necrosis fibrinoide arteriolar

FISIOPATOLOGÍA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Cerebrovascular:• Encefalopatía, hemorragia intracerebral y

subaracnoidea, infarto cerebral• Cardiaca:• Disección Ao, IVI aguda, SICA, edema

pulmonar agudo.Otras:• Eclampsia, exceso de catecolaminas, fármacos,

feocromocitoma, lesión craneoencefálica, epistaxis grave.

URGENCIA HIPERTENSIVA

• Hipertensión de rebote por suspensión de fármacos.

• Hipertensión grave preoperatoria.• Hipertensión postoperatoria• Hipertensión postransplante.• Quemaduras graves.• Hipertensión reactiva.

DISTRIBUCION DE EMERGENCIAS

EVC 24.5 %

EAP 22.5 %

ENCEFALOPATIA 16.3 %

I C 14.3 %

IAM 12.0 %

HEMORRAGIAS 4.5 %

ECLAMPSIA 4.5 %

DISECCION Ao 2.0 %

Retinopatía hipertensiva:

Definición: Son alteraciones en el fondo de ojo causadas por hipertensión arterial crónica.

Retinopatía hipertensiva/ eventos fisiopatologicos

Hay perdida de la autorregulación Dilatación de las arteriolas precapilares.

Separación de la uniones de las células endoteliales

Disrupción focal de la barrera hematorretiniana

Incremento de la permeabilidad

Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva

• Grado I

Hipertensión benigna. Estenosis o esclerosis moderada de las arterias retinianas.

Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva

• Grado II

Esclerosis de las arteriolas retinianas

Reflejos luminosos exagerado

Compresión venosa en los cruces arteriovenosos.

Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva

• Grado III Retinopatía angioplástica moderada. Edema retiniano. Manchas algodonosas y hemorragias. Esclerosis y lesiones

espásticas de las arterias retinianas.

Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva

• Grado IV

Hipertensión maligna

Grado III más edema del

disco óptico.

Función renal y cardiaca

pueden estar alteradas

CRISIS HIPERTENSIVAS

ENCEFALOPATIAHIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVAS

EVENTO VASCULAR CEREBRAL

Isquemia cerebral aguda

Es un síndrome clínico agudo caracterizado por

déficit neurológico de más de 24 hrs. de aparición en

ausencia de alguna otra causa vascular

Factores de riesgo • Edad• Tabaquismo• Diabetes• Obesidad• Hipertensión arterial

Etiología:• Aterotrombótico • Cardioembólico• Lacunares

Isquemia cerebral aguda

Isquemia cerebral agudaManifestaciones clínicas

• Alteraciones visuales

• Afasia• Paresia• Hemiparesia• Hemiplejía

• Síndrome motor o sensitivo.

• Ataxia- hemiparesia• Disartria

Isquemia cerebral aguda Diagnóstico

Hemorragia intracerebral

• La hemorragia intracerebral es una colección sangre dentro del parénquima cerebral producida por rotura vascular espontánea.

Hemorragia intracerebral

• 80% de los pacientes son hipertensos crónicos.

• Aumenta el riesgo con cifras elevadas de presión sistólica

Hemorragia intracerebral Fisiopatología

Hipertensión arterial

hialinosis Necrosis fibrinoide lipohialinosis

microateroma

Ruptura vascular

microaneurismas

Crisis Hipertensivas.

• Tratamiento.– EVC

• ISQUEMICO.• TAD 120 a 130 mmHg • disminuir 10 a 15 % en 24 hrs.• HEMORRAGICO • TAS 200 o TAD > 110 mmHg• de 25% en 6 a 12 hrs.

Crisis hipertensivas

Infarto Agudo al Miocardio.

Definición:

Es un síndrome coronario agudo que refleja muerte de los miocitos cardiacos secundario a isquemia miocárdica.

DIAGNOSTICO• Dolor precordial• Diaforesis• Taquicardia• Náuseas• Vómito

Crisis HipertensivasInfarto al Miocardio

Electrocardiográfico Marcadores bioquímicos

Crisis HipertensivasInfarto al Miocardio

DIAGNOSTICO

Crisis Hipertensivas

INFARTO AL MIOCARDIO/ TROMBOLISIS (TBL)• NO TBL SI TAD > 140 mmHg o TAS > 220

mmHg o PAM > 130 mmHg.

DISMINUIR 10 a 20%.• Candidato TBL = TAS < 220 o

TAD < 120mmHg o PAM < 130 mmHg.• IDEAL TAD < 110 mmHg.

Edema agudo pulmonar

Definición:

Es la extravasación de líquido de la vasculatura pulmonar hacia el espacio intersticial y espacio alveolar.

Edema agudo pulmonar

Hipertensión

en la poscarga.

en la tensión del VI

Presión de auricula izquierda y de las venas pulmonares.

Extravasación de líquido.

Edema agudo pulmonar

Manifestaciones clínicas

• Diaforesis, ansiedad• Disnea u ortopnea• Disnea paroxística

nocturna• Tos

Exploración física• Taquipnea y

taquicardia• Cianosis • HAS• Ingurgitación yugular• Estertores• Ritmo de galope.• Esputo asalmonado

Crisis Hipertensivas

Edema Agudo Pulmonar.Controlar la TA en las primeras 2 horas.

Insuficiencia Renal Aguda

Reducir del 25% en las primeras 12 hrs.

FeocromocitomaHasta controlar la TA.

Ingestión de Cocaina

Disminur 25% en 2 a 3 hrs.

TRATAMIENTO CRISIS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVAS

• URGENCIA se trata en 24 a 48 horas.

• EMERGENCIA disminuir las cifras de acuerdo al órgano diana afectado

TRATAMIENTO DE ELECCIONTIPO DE LESION DROGA

ELECCION .

Hemorragia subaracnoidea Nimodipino

Nitroprusiato.

Isquemia o infarto Nitroglicerina

labetalol/esmolol

Falla cardiaca Nitroprusiato

Nitroglicerina

Diseccion aortica B- bloqueador

Nitroprusiato.

Captopril

IECA

25 – 75 mg VO

Rápido inicio de acción, adecuado perfil de seguridad, barato, disponible

La respuesta depende del grado de salivación del paciente y de su estado de hidratación

Útil en las Urgencias Hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA

CONCLUSIONES.

• La diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva es el daño a órgano blanco.

• Disminuir la PAM de acuerdo al tipo de emergencia hipertensiva.

• Dar el manejo ideal de acuerdo al órgano afectado.

• La urgencia hipertensiva se trata de 12 a 24 horas.