REFERATKANKER KOLOREKTAL

Pembimbing:

Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS.FICS(K)Trauma

Disusun oleh :

Yunita Fadhila Sandy

201210401011050

SMF Bedah RSU Haji Surabaya

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

2013

2

Definisi

Suatu keganasan yang tumbuh di dalam struktur saluran usus besar

(kolon) dan atau rektum

Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society

3

Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 th ed. Elsevier

4

American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer

Saekum, kolon asenden dan bagian kanan kolon transversum cabang a. mesenterika superior (a.ileokolika, a. kolika dextra & a. kolika media)

Kolon transversum bagian kiri, kolon desenden, kolon sigmoid dan sebagian besar rektum a. mesenterika inferior (a.kolika sinistra, a.sigmoid & a. hemoroidalis superior)

Kolon asenden dan kolon transversum v. mesenterika superior

Kolon desenden, sigmoid dan rektum v. mesenterika inferior. 5Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 th ed.

Elsevier

6

Fisiologi Kolon dan Rektum

Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC. Hal : 762-781

7

Epidemiologi

Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical

Excellence. Manchester

Kejadian kanker terbanyak dunia

Indonesia urutan ke-10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim, payudara,

kelenjar getah bening, kulit, nasofaring, ovarium, jaringan lunak, dan tiroid)

Sander MA. 2008. Profil Penderita Kanker Kolon dan Rektum di RSUP Hasan Sadikin

Bandung

8

Distribusi kanker pada usus besar

Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

9

Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American

Cancer Society

Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis.

Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA:

Elsevier

10

Klasifikasi

www.cancerresearchuk.org

T Tx Tidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer

tumbuh karena informasi yang tidak lengkap

Tis Kanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak

mencapai muskularis mukosa

T1 Kanker tumbuh sampai lapisan submukosa

T2 Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propia

T3 Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan

lapisan paling luar dari kolon dan rektum tapi tidak

seluruhnya

T4 T4a kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya

disebut visceral peritoneum), lapisan paling luar pada usus

T4b kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum

dan dekat atau menginvasi jaringan/organ terdekat

N Nx Tidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi

yang kurang lengkap

N0 Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekat

N1 N1 ditemukan sel kanker pada 1-3 kelejar limfe terdekat

1a ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat

1b ditemukan 2-3 kelenjar limfe terdekat

1c ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada

lemak sekitar kelenjar limfe

N2 N2 ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe

terdekat

2a ditemukan 4-6 kelenjar limfe terdekat

2b ditemukan 7 atau lebih kelenjar limfe terdekat

M M0 Tidak ada metastasis jauh

M1 M1a metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar

limfe jauh

M1b metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok

kelenjar limfe jauh, atau menyebar pada daerah yang jauh

dari peritonium

11

Klasifikasi berdasarkan Dukes :Dukes A : terbatas di dinding ususDukes B : menembus lapisan muskularis mukosaDukes C : metastasis kelenjar limfe C1 : beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer C2 : dalam kelenjar limfe jauh Dukes D : metastasis jauh

Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC

PATOFISIOLOGI

12

Polip tipe adenoma (Underwood JCE. 2007)

Cappel MS. 2005. The Pathophysiology, Clinical Presentation, and Diagnosis of Colon Cancer and Adenomatous Polyps. Dalam Medical Clinic of North America 89 (2005) 1–42. Division of Gastroenterology. Department of

Medicine. Albert Einstein Medical Center. 5501 Old York Road. Philadelphia. USA: Elsevier

13

Underwood JCE. 2007 (A) sel epitel tunggal yang bertransformasi menjadi sel tumor karena proses karsinogenik. (B) sel abnormal mengalami ploriferasi

untuk memproduksi kumpulan sel. (C) proliferasi lebih lanjut membentuk tumor jinak, suatu polip non-invasif yang menonjol keluar dari permukaan mukosa. (D) sel mengalami transformasi lebih lanjut karena perubahan genetik, lesi berubah menjadi ganas (karsinoma). (E,F) lesi ganas yang sudah terbentuk menginvasi

pembuluh darah dan kelenjar limfe,

TAHAPAN TERBENTUKNYA SEL NEOPLASTIK minimal

dibutuhkan 3 perubahan genetik:ekspresi telomeraseinaktivasi gen supresor tumor, ekspresi onkogen

14

Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier

SIGN & SYMTOMS

15

Awal sering asimtomatik

Cappel MS. 2005Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T.

Ahmadsyah I. 2010

DIAGNOSIS

16

PEMERIKSAAN PENUNJANG

17

American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer. Atlanta Georgia

Konsentrasi CEA dalam darah

(Underwood JCE. 2007)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

18

Colon in loop: adenocarcinoma colon

assending (Fauci AS. Kasper DL. 2008)

19

Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam

Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

20

Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam

Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

PENATALAKSANAAN

21

COL-1

COL-2

22

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

COL-3

23

COL-4

COL-5

24

COL-6

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

25

COL-7

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

26

COL-8

COL-9

27

COL-10

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

28

COL-11

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

29

COL-C

30

COL-C

31

COL-C

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

32

COL-C

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

33

COL-E

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

TERAPI BEDAH (JUDY H. 2004)

Prinsip terapi bedah :Reseksi en-blok pada tumor dan organ

yang terinvasi Reseksi terhadap kelenjar getah bening

yang berhubunganPenilaian intraoperatif terhadap liver dan

rongga peritoneum

34

Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

PILIHAN TERAPI PEMBEDAHAN (JUDY H. 2004) Polypectomy endoscopy Eksisi transanal Reseksi kolon

Laparoskopi vs laparotomi Colectomy mengangkat kanker dari jaringan

normal Hemikolectomi kanan untuk tumor di caecum, kolon

assending, fleksura hepatic, dan kolon transversum Hemikolektomi kiri untuk tumor di fleksura lienalis

dan kolon desenden Kolektomi sigmoid atau sigmoidectomy untuk tumor

di kolon sigmoid Colostomy px dgn perforasi/obstruksi,

memungkinkan usus tidak dapat disambung kembali

35

Reseksi rektum Reseksi abdominoperineal :

Menghilangkan seluruh rektum dan anus Letaknya sangat rendah &sangat dekat dengan

sphingter Sdh tdk dianjurkan

Pembedahan sphincter Reseksi anterior Reseksi anterior bawah

36

Cagir B. Troustle DR. Rectal Cancer. Diakses online pada http://emedicine.medscape.com/article/281237-overview#aw2aab6b2b2

Hartman procedure Kanker rektum direseksi seperti pembentukan kolostomi, rektum dan anus yang tersisa ditinggal

Eksenterasi panggul Untuk stadium lanjut sudah invasi organ

sekitarnya (♂ kandung kemih, ♀ rahim) Reseksi en-blok untuk kanker rektum dan organ

yang terinvasi dengan atau tanpa anastomosis usus.

37

Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

Evaluasi preoperatif Terapi preoperatif

kanker stadium lanjut terapi neoadjuvant kemoterapi sebelum pembedahan

Persiapan preoperatif Pembatasan diet selama 2-3 hari sebelum

operasi. Pasien hanya diperbolehkan minum air putih 1 hari sebelum operasi.

Malam sebelum operasi, pasien diberikan laxative secara oral atau supposituria

Antibiotik profilaksis 38Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery,

Department of Surgery, Queen Mary Hospital

KOMPLIKASI PEMBEDAHAN

39

Komplikasi dari anastomosis (bocor, stenosis) Pendarahan Kerusakan struktur sekitar Peritonitis

Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

40

TERIMA KASIH