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CONTENIDO
1. Consideramos que un psicólogo nos puede ayudar en dos momentos:
2. Preguntas frecuentes
3. Tipos de terapias
4. Como realizar las sesiones
5. Algunos casos y su desarrollo
6. Citamos estos casos para observar desde el Angulo del paciente
7. Porque algunas terapias fracasan
8. Ejemplos de fracasos y abandonamientos
9. Terapia psicológica para afrontar intervenciones físicas
10. Vivir una relación de pareja saludable
11. Análisis de las crisis de relaciones de pareja actual
12. Afectación psicológica por moobing
13. El uso del diagnóstico psicológico
14. Terapia psicológica para el estrés del cuidador
15. Tratamiento psicológico para enfermos crónicos
16. Las enfermedades crónicas y las discapacidades físicas
17. Terapia psicológica para trasplantes e intervenciones quirúrgicas
18. Terapia Psicológica para el Síndrome de la fatiga crónica, fibromialgia y dolor crónico
19. Caso clínico de depresión
20. Caso psicológico, análisis de la problemática del sujeto.
21. Bibliografía
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El Manual del Psicólogo Clínico es un libro para aquellos interesados en ejercer
la psicología teniendo en cuenta que la piscología clínica es la base de todas
las ramas.
Contiene varios capítulos que explican, los mitos de por qué los temores de las
personas en visitar al psicólogo, las preguntas frecuentes que suelen hacer en
consulta. Incluye
como desarrollar las terapias , la elaboración de sesiones ,mostraremos casos
para ver desde la perspectiva del paciente, porque algunas terapias pueden
fracasar Abarcaremos también los fracasos y los abandonos y mencionaremos
unos ejemplos , la descripción de algunas terapias , el uso adecuado de un
diagnostico psicológico, ejemplos de terapia y tratamiento psicológico incluso
casos de enfermos crónicos y en etapa terminal , descripción de casos clínicos
,análisis de la problemática, el modelo de cómo llevar de manera correcta un
tratamiento .
En definitiva es un material que te ayudara a desarrollar de manera adecuada
la práctica de Psicólogo Clínico.
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MANUAL DEL PSICÓLOGO
CONSIDERAMOS QUE UN PSICÓLOGO NOS PUEDE AYUDAR
EN DOS MOMENTOS:
1. cuando la persona quiere mejorar algún aspecto de su carácter,
personalidad o vida (crecimiento personal)
2. cuando se sufre algún tipo de problema o malestar.
Creemos que es muy recomendable que en algún momento u otro de la vida,
acudamos al psicólogo a mejorarnos. Así prevenimos problemas y evitamos
futuras crisis que nos pueden provocar malestar. Pero sobretodo aumentamos
nuestra calidad de vida y satisfacción vital.
Cuando nos encontramos ante un problema o una situación difícil intentamos
utilizar los recursos de los que disponemos. Primero recurrimos a nuestro
propio esfuerzo e inventiva; cuando esto no funciona le explicamos nuestro
problema a algún familiar o amigo. Pero cuando este recurso también nos falla
es el momento en que nos planteamos ¿quién nos puede ayudar?
No es necesario tener muchos problemas para ir al psicólogo. Tampoco hace
falta pasar por una situación muy difícil. A veces, son las pequeñas cosas las
que nos pueden estar provocando un continuo malestar que a pesar de no ser
muy intenso, reducen nuestro bienestar y por tanto nuestra felicidad.
Aquí mencionamos algunos ejemplos de dificultades donde podría intervenir un
psicólogo para mejorar o eliminar el sufrimiento: malestar en la pareja,
insatisfacción vital, apatía generalizada, ansiedad moderada, alguna dificultad
sexual, un miedo que va apareciendo a menudo y un largo etcétera de
dificultades que pueden agravarse con el paso del tiempo.
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Muchas personas se resignan a encontrarse mal o a no sentirse bien del todo
porque no han encontrado una explicación de lo que les pasa. También hay
gente que cree que lo que padece es una característica de su personalidad y
no tiene solución. Algunos no se dan cuenta de que tienen un problema, y son
los familiares o los amigos los que piden ayuda a un especialista. Otros a pesar
de que saben que tienen un problema, aún se resisten a ir al psicólogo ya que
creen, equivocadamente en la gran mayoría de casos, que con el tiempo y
“fuerza de voluntad” su malestar desaparecerá, o bien tienen miedo de lo que
dirán sus familiares y amigos, viéndose como personas con pocos recursos o
débiles.
A través de mi experiencia, veo como todas estas creencias van cambiando,
pero hace falta todavía dar mucha más información sobre la función de la
psicología clínica en la sociedad.
Los psicólogos tenemos como objetivo ayudar a las personas que presentan
algún problema en su bienestar psicológico. Desde aquí animamos a todas
aquellas personas que quieran mejorar su calidad de vida a consultar un
profesional de la psicología clínica. Como se suele decir, pedir ayuda
psicológica es el primer paso para solucionar el problema.
Ahora, recibir terapia psicológica es más asequible económicamente. Los
psicólogos contribuimos a enriquecer la oferta de tratamiento psicológico
económico y de calidad.
PREGUNTAS FRECUENTES
1-¿Una terapia es siempre larga?
Una terapia no necesariamente tiene que ser larga. Dependerá de muchos
factores, como el tipo de problema o si hay más de uno, el tiempo que hace
que se mantiene, la confianza en el cambio, la confianza en la psicología, la
capacidad de introspección y la implicación de la persona en la terapia, entre
otros.
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Puede haber muchos motivos de consulta. Algunos pueden ser dudas
puntuales en algún tema (ej.: laboral o de pareja) que con muy pocas sesiones
se pueden resolver. Otros pueden formar parte de un trastorno psicopatológico
y entonces su tratamiento puede ser largo.
Cuando decimos “largo” no nos referimos a una cuestión de años sino que con
unos meses puede quedar resuelto.
2- ¿Es muy caro ir al psicólogo?
En general sí que supone un desembolso económico, pero la buena salud
tendrá un límite de costo.
Seguimos una filosofía de precios razonable y nuestras sesiones individuales
tienen un coste módico.
3- ¿Cuántas veces tengo que ir?
El número de sesiones de penderá de muchos factores. La mayoría los hemos
comentado en la primera pregunta.
Normalmente hacemos una sesión a la semana durante el proceso de
evaluación. En la fase de terapia dependerá de la interferencia del problema en
la vida del paciente para aconsejar una sesión semanal o quincenal. En el 80%
de los casos las sesiones son semanales.
4- ¿Cuánto dura una sesión?
La duración de una sesión, tanto de evaluación como de tratamiento, es de una
hora.
5- ¿Sólo hablo yo en la terapia?
En general se establece un diálogo, pero dependerá de la problemática y de las
características del paciente. En las sesiones de evaluación habla más el
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paciente y en el resto puede haber muchas sesiones en donde el psicólogo
interviene más que el paciente.
6- ¿Es normal tener vergüenza por ir al psicólogo?
Es muy habitual. La mayoría de personas evitan ir al psicólogo a pesar de
necesitarlo, ya que aún hay muchos prejuicios sociales. Aún está mal visto ir al
psicólogo y mucha gente no explica que acude. En las primeras sesiones
muchas personas están nerviosas porque sienten vergüenza por los motivos de
consulta y por no ser capaces de resolverlos. Son errores importantes que se
han de afrontar. Es importante plantar cara a los tabúes, aceptar la vergüenza
y romper el hielo viniendo a la primera visita. La confianza con el psicólogo
eliminará la vergüenza y la ansiedad en las siguientes visitas.
7- ¿Sólo se habla del pasado y de los traumas?
En nuestra orientación no trabajamos exclusivamente en el pasado, sino en el
presente y el futuro. A pesar de esto necesitamos evaluar muchos aspectos del
pasado para entender pensamientos, emociones y conductas del presente y
así poder modificarlas haciéndolas más adaptativas.
No es necesario que hayamos sufrido traumas para tener problemas
psicológicos.
8- ¿Qué quiere decir orientación cognitivo-conductual?
Es nuestra orientación fundamental dentro de la psicología. Parte del supuesto
que los pensamientos son la base de nuestras emociones y conductas.
Interviniendo en las creencias o en los esquemas cognitivos, podremos reducir
mucho el sufrimiento y las problemáticas.
Esta orientación es la que más se enseña en las universidades catalanas y es
una de las que muestra más eficacia en la mayoría de problemas psicológicos.
9- ¿Cuántas tendencias hay en la psicología?
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La cognitivo-conductual, la Gestalt (o humanista), la terapia breve estratégica y
las nuevas tendencias del psicoanálisis.
10- ¿Cuál es la más adecuada?
Dependerá del problema que se tenga y de las características de la persona.
Nosotros creemos que lo más importante es que el psicólogo sea un buen
profesional porqué entonces la mayoría de tendencias son adecuadas.
Defendemos la cognitivo-conductual ya que es la que para nosotros nos resulta
más eficaz.
11- ¿Las personas podemos cambiar?
Las personas podemos cambiar si queremos y lo intentamos con
perseverancia.
12- ¿“Somos así” por genética o por aprendizaje?
Es la gran pregunta, una de las más frecuentes. Hay muchos aspectos
genéticos, pero a pesar de eso, la psicología aporta estrategias para evitarlos y
evitar que interfieran.
La mayoría de aspectos o rasgos de personalidad los hemos ido adquiriendo a
través de la experiencia y de la inculcación de nuestra familia, amistades,
entorno y cultura. Por lo tanto, creemos que somos una suma de hábitos
adquiridos de pensamientos, emociones y conductas que interaccionan con los
genéticos. Entonces, podemos desaprender los que nos perjudican y aprender
de nuevos y más saludables.
13- ¿Pueden haber recaídas?
Sí que se puede volver a recaer si la persona no ha automatizado y aprendido
las estrategias enseñadas o si deja de practicarlas hasta que queden del todo
fijadas.
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14- ¿Qué diferencia hay entre un psicólogo y un psiquiatra?
La principal diferencia es que el psicólogo no puede recetar porque no es
médico y el psiquiatra en cambio, sí. El psicólogo suele ser más experto en las
terapias ante los trastornos mentales no severos. Mientras el psicólogo utiliza el
diálogo y la reestructuración, el psiquiatra suele utilizar más la medicación para
provocar la mejoría.
15- ¿He de tomar medicación?
Dependerá del grado de severidad o intensidad del problema o problemas. En
caso necesario, desde aquí yo solo aconsejo sobre este aspecto y le
derivamos a la persona adecuada.
16- ¿La terapia me puede cambiar la personalidad y hacerme
ser diferente?
La terapia intenta cambiar los aspectos que la persona quiere y lucha por ellos,
pero no cambia la estructura de la personalidad, ya que éste no es el objetivo
de la persona ni de la terapia.
17-¿Siempre tendré el mismo psicólogo?
Sí, esto es crucial. Sólo se podría producir un cambio de psicólogo en caso de
que el paciente lo solicitara.
18- ¿Cuando una pareja va al psicólogo, sirve de algo?
Es verdad que la mayor parte de parejas que acuden a consulta para seguir
una terapia de pareja están muy deterioradas. Acuden, a veces, demasiado
tarde. Por eso tenemos un porcentaje elevado de separaciones a pesar de
haber realizado la evaluación o terapia psicológica (como en cualquier otro
centro). Todo y eso, las personas se convencen de la separación y ayudamos a
realizarla. En otros casos y gracias a la terapia de pareja, esta mejora sus
incompatibilidades y su estado de ánimo y sale reforzada con mucho bienestar.
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Para nosotros el éxito terapéutico consiste en que las personas sean felices y
tengan calidad de vida. Por eso aconsejamos la lucha por salvar la relación en
algunos casos y la separación en otros. Siempre después de un proceso
intenso de evaluación y objetividad por parte del psicólogo de pareja.
TIPOS DE TERAPIAS
Terapia individual
Consiste en un proceso de evaluación y tratamiento entre el/la paciente y el
psicólogo. Cada dificultad o trastorno tendrá su proceso, sus estrategias y su
duración.
Terapia de pareja: hay varias opciones:
Los dos miembros separados: Es la que alterna las visitas entre los dos
miembros de la pareja, haciendo sesiones individuales y puntualmente
sesiones con los dos juntos. Es la que habitualmente más utilizamos.
Un solo miembro: terapia de pareja donde sólo acude uno de los miembros,
ya que el otro o bien no lo sabe (que la persona acude a consulta), o no quiere
colaborar. Esta terapia también se muestra muy eficaz porque la persona que
viene aprende una serie de estrategias a la vez que se trabaja la compatibilidad
de la relación y la aclaración de dudas.
Los dos miembros juntos: La pareja acude conjuntamente a la mayoría de
las sesiones pero también se hacen sesiones individuales para evaluar el
estado de cada miembro.
Terapia familiar
Pueden venir todos los implicados a la vez, los padres, o un padre/madre y un
hijo/hija. Se trabaja con estrategias y técnicas para mejorar la relación entre los
miembros.
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Terapia grupal
Es muy importante hacer un buen diagnóstico de las personas integrantes del
grupo para conseguir que tengan un perfil compatible.
Hemos hecho terapias grupales sobre la ansiedad, los ataques de pánico, la
fobia social y el insomnio. Suelen durar unas 10 o 15 sesiones con una
duración de una hora y media cada una. Se proponen técnicas y debates entre
los asistentes. Presenta muchas ventajas como el hecho de conseguir salir del
pensamiento “sólo me pasa a mí” o “no lo puedo controlar”. En la mayoría de
casos se suele complementar con alguna sesión individual.
Sesiones de análisis y de mejora (crecimiento personal o
coaching)
Tenemos claro que no es necesario estar mal para acudir al psicólogo. Igual
que acudimos al médico o al dentista para hacernos revisiones, creemos que ir
al psicólogo tendría que ser también una actitud inteligente para prevenir, en un
futuro, problemas emocionales o, simplemente, para mejorar nuestra calidad de
vida actual.
Hemos pensado en 5 tipos de sesiones que creemos que resumen las
principales áreas de importancia para las personas y dónde la psicología puede
ayudar más.
TIPOS DE SESIONES
• Sesiones de análisis y mejora de la vida.
Se realiza un análisis del estilo de vida actual, las prioridades, el estilo
cognitivo, la autoestima y la personalidad, las satisfacciones actuales e
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insatisfacciones, y se dan un seguido de consejos y orientaciones para
favorecer un mayor bienestar. Pueden ser entre 2 y 5 visitas.
• Sesiones de análisis y mejora de la autoestima.
Es más específica que las sesiones de mejora de la vida. Se evalúa la
autoestima en todas sus vertientes: Inteligencia, físico, habilidades
sociales, capacidades, habilidades comunicativas,….Se analizan las
posibles distorsiones cognitivas que produce la persona y se entrena en
una mejora de los aspectos anteriormente citados acompañado de la
técnica de la reestructuración cognitiva. Pueden ser entre 5 y 10
sesiones.
• Sesiones para mejorar la inteligencia emocional.
La buena relación con los otros y el autocontrol son esenciales para
favorecer una buena felicidad. El control de la impulsividad, el desánimo,
la exigencia, la irascibilidad, la conducta verbal y no verbal son
esenciales. Se aplican estrategias específicas de la psicología cognitiva.
Pueden ser entre 5 y 10 sesiones.
• Sesiones de orientación para resolver dudas y problemas.
Todos tenemos problemas que nos preocupan y que no sabemos cómo
resolver. Dudas que nos pueden provocar un gran malestar.
• Sesiones de análisis y mejora de la relación de pareja.
Tiene como objetivo hacer una evaluación de la relación de pareja y dar
orientaciones y estrategias para mejorar tanto la relación de pareja
actual, como futuras. Se trabajan también las dudas y miedos que
genera una relación.
Pueden ser entre 1 y 5 visitas.
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COMO REALIZAR LAS SESIONES
Pueden ser:
• Presenciales
• Telefónicas
• Vía internet: e-mails o chats
• Domiciliarias ( en trastornos graves o limitaciones físicas importantes)
Las hemos ordenado en función del orden de recomendación.
Las dos primeras tienen la misma duración y el mismo precio.
La terapia vía internet dependerá de la duración y tipología de la sesión.
Presentamos un seguido de ejemplos de terapias que hemos realizado. Hemos
intentado proporcionar una selección de diferentes trastornos o dificultades. En
cada caso se explica el motivo o motivos de consulta y luego se explican las
técnicas y estrategias utilizadas terminando con la finalización de la terapia y el
estado del/la paciente.
ALGUNOS CASOS Y SU DESARROLLO
C.20
Carlos, 20 años. Dudas en la orientación sexual + timidez (17
sesiones)
C. es un chico de 20 años que está repitiendo primer curso de una carrera
técnica; el motivo de consulta que presenta inicialmente es un bajo estado de
ánimo, insatisfacción con sus relaciones sociales, relaciones de pareja y sus
estudios. Presenta dudas en todas las áreas de su vida: académica, sexual,
social...; y una falta de motivación general.
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Analizamos esta insatisfacción y sus ideas respecto a la vida que le gustaría
tener, la que cree que debería tener, y la que realmente tiene. En este análisis
vemos los muchos prejuicios y creencias erróneas que tiene y que le suponen
una barrera para conseguir lo que realmente quiere. Todas ellas tienen en
común un tema que se repite en las sesiones: dudas en su orientación sexual.
El tratamiento consistió principalmente en identificar sus creencias irracionales
y sus miedos, aplicar la técnica de reestructuración cognitiva de todos ellos y
exponerse gradualmente a las situaciones que temía, con aumento de las
actividades gratificantes. Y para enfrentarse con éxito a las situaciones sociales
se hizo un entrenamiento en habilidades sociales y asertividad. De esta forma
consiguió contrastar sus creencias con la realidad y poder escoger libre de
miedos lo que realmente quería.
Su insatisfacción fue cambiando a medida que desaparecían sus miedos, y que
aumentaba la confianza en sí mismo. Una vez finalizado el tratamiento su
calidad y satisfacción de vida mejoró notablemente.
B.31
B.31 Berta, 31 años. Trastorno de ansiedad de agorafobia con
ataques de pánico (continúa con terapia)
B. es una mujer de 31 años que trabaja como representante de una firma de
cosméticos. La paciente acude a nuestra consulta por ansiedad. B. se describe
como una persona que siempre ha tenido “manías”: no le ha gustado nunca
utilizar el ascensor, viajar en avión, o coger el metro. En caso de que se viera
obligada a enfrentarse a estas situaciones se ponía muy nerviosa, se le
aceleraba el ritmo cardiaco, la respiración y tenía sensación de mareo. B. no
recordaba cuando empezó el problema, pero poco a poco estas sensaciones
se empezaron a dar en más situaciones y de forma totalmente inesperada.
En el momento en que se presenta a la consulta el problema le interfería en
todas las áreas de su vida, hasta el punto en que su vida social se había
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anulado prácticamente del todo y se estaba planteando dejar el trabajo. B.
presentaba un trastorno de agorafobia con ataques de pánico.
El tratamiento consistió principalmente en identificar las situaciones
ansiógenas, así como los pensamientos que le aparecían en éstas y sus
reacciones. Después trabajamos los pensamientos irracionales con
reestructuración cognitiva, exposición imaginal y en vivo a las sensaciones y
situaciones. Todo esto apoyado por técnicas de relajación e información sobre
la ansiedad y la agorafobia.
Después de tres meses de tratamiento su ansiedad en las situaciones
problemáticas se redujo considerablemente. Empezó a entender qué le pasaba
y a sentirse más animada para enfrentarse a más situaciones.
Actualmente B. continua en tratamiento, y sesión a sesión va viendo como la
interferencia de su problema cada vez es más pequeña.
L. 44
L. 44 Laura, 64 años. Miedo a hablar en público. (Continúa con
terapia)
L. es una mujer de 34 años y profesora universitaria. Le costó muchos años
decidirse a pedir ayuda a un psicólogo. Su motivo de consulta era
principalmente una sensación de inseguridad ante las otras personas. Ella no
sabía defender sus ideas, no sabía decir que no y siempre acababa haciendo
cosas que no quería; además de estos problemas sufría ansiedad cuando
hablaba delante de determinadas personas, especialmente catedráticos y otros
compañeros de la facultad. L. nos comenta que a pesar de los muchos años de
experiencia nunca había llegado a superar del todo su miedo a hablar en
público.
La paciente nos explica que esta dificultad había sido más acusada cuando era
más joven, hasta el punto que estuvo a punto de dejar las clases.
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Ella siempre había querido consultar un psicólogo, pero la vergüenza y el
hecho de no saber si la podrían ayudar, hizo que evitase ir hasta este
momento.
Decidió acudir con nosotros porque aparte de estos problemas se le ha
añadido un bajo estado de ánimo.
El tratamiento que está siguiendo L. consiste en un entrenamiento en
habilidades sociales a través de ensayos y aplicaciones en la vida real, así
como un perfeccionamiento en las técnicas de hablar en público y una
reestructuración de todos sus pensamientos ansiógenos ante estas
situaciones. Paralelamente también se trabaja su bajo estado de ánimo a
través de una resolución de problemas, planificación de actividades y
reestructuración cognitiva.
E.25
E.25 Elia, 25 años. Fobia social + vaginismo (continúa con
terapia)
E. es una chica de 25 años. Dependienta de unos grandes almacenes. Acude a
consulta por un problema de ansiedad social pero a lo largo de las sesiones de
evaluación vemos que hay muchos otros problemas. Un problema sexual de
vaginismo (dolor intenso en la penetración) nos lleva a asociarlo con abusos
sexuales que la paciente sufrió en la infancia.
Se empezó a tratar el problema que más interferencia le estaba provocando: la
ansiedad social, ya que no le permitía trabajar sin ansiedad. E. pensaba que la
gente la evaluaba o se burlaba de ella, esto le generaba mucha ansiedad.
Posteriormente y mientras se continuaba trabajando el primer problema, se
empezó a trabajar su problemática sexual, ya que E. nunca había podido tener
relaciones coitales con su novio.
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Para cada problema se aplicaron unas técnicas diferentes. Mientras en el
abuso sexual la resolución de problemas y eliminar la culpa son las que se
utilizaron más, en el problema de vaginismo se estableció un programa
concreto sesión a sesión, igual que en el de ansiedad social que combina
técnicas cognitivas y conductuales.
Actualmente E. después de siete meses de terapia, ha mejorado
moderadamente en su problema de ansiedad social, y en cambio ha habido
unos progresos importantes en el problema de vaginismo y para poder
mantener relaciones coitales.
M. 57
M. 57 Marta, 57 años. Fobia a las operaciones (17 sesiones)
M. es una mujer de 57 años, casada y con tres hijos. Cinco semanas antes de
venir le dijeron que en el plazo de seis meses le tendrían que realizar una
delicada operación de hígado debido a un malestar crónico que sufría. M. nos
comentaba que nunca le habían operado y que siempre había tenido pánico a
las operaciones, hecho que le generaba una gran ansiedad. Nos comentó que
no se veía con la suficiente decisión para enfrentarse a la operación y en
primer lugar buscó la ayuda de un psiquiatra y éste le aconsejó en tratamiento
psicológico para reducir este miedo.
Desde el día que le comunicaron que se tenía que operar casi no dormía y no
se podía concentrar en nada, tenía problemas intestinales y dolores de cabeza.
Además tenía muchas ganas de llorar debido al miedo que sentía.
Iniciamos el tratamiento entrenándole en técnicas de relajación y respiración
controlada para favorecer una reducción de la ansiedad y de todo su
componente somático. En la tercera sesión de tratamiento empezamos a
valorar si sus miedos eran realmente lógicos y si le resultaban útiles, en
definitiva, empezamos los pasos de la reestructuración cognitiva. Pautamos
charlas que M. tenía que hacer con familiares, amigos o vecinos que también
tenían que ser operados. Fuimos extrayendo conclusiones y continuamos con
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la reestructuración. Se buscó información sobre el pronóstico de las
operaciones de hígado, recuperación, dolor y contratiempos que podían surgir.
Al finalizar el tratamiento también se pautaron visitas a hospitales y a
asociaciones de trasplantados.
Destacamos que una técnica que ayudó mucho a M. fue imaginarse y simular
la situación de la operación, los imprevistos que podían surgir y todos los
detalles que a ella le preocupaban.
El miedo a las operaciones de M. se fue reduciendo a pesar de que no
desapareció completamente, pero le permitió enfrentarse a la operación sin el
miedo inicial que le incapacitaba y que ella se resignaba a sufrir como
inevitable.
R. y S. 127
R. y S. Raúl y Sandra, 42 y 39 años. Problemas de pareja. (09
sesiones)
R. y S. vienen solicitando hacer una terapia de pareja. Son pareja desde hace
15 años y de estos, 11 han estado viviendo juntos. Hace un año,
aproximadamente, que han aparecido problemas de relación que se han ido
agravando y últimamente se han empezado a plantear la separación. Como a
último recurso quieren intentar salvar su relación acudiendo a un psicólogo.
Una vez hecha la evaluación, su situación, sintetizándola, es la siguiente:
Los dos miembros de la pareja tienen alrededor de los 40 años, estando en el
mejor y más decisivo momento de su carrera profesional. Esto hace que estén
sometidos a una presión destacable, ya que los dos quieren tener una familia
pero nunca encuentran el momento más oportuno.
A lo largo de la evaluación identificamos los problemas que están interfiriendo
en la pareja:
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En el caso de la R. encontramos estrés y presión laboral, con un sentimiento de
frustración hacia sus expectativas personales y familiares. Con todo eso, sus
“válvulas de escape” son a través de actividades exclusivamente individuales
que provocan un distanciamiento más grande con la pareja.
Los problemas de S. consisten en un exceso de responsabilidad en el trabajo,
relaciones sociales inexistentes y baja autoestima.
Estos factores independientes causan en la pareja una falta de espacio común
para las ilusiones y un proyecto de pareja, pasando a ser las obligaciones el
único lazo de la pareja. Todo esto les genera un sentimiento de frustración y
apatía hacia la pareja, favoreciendo la mala comunicación a través de muchas
discusiones y poca comunicación.
La terapia consistió, primero, en unas sesiones individuales para poder tomar
conciencia de los factores que estaban afectando y poder intentar resolver los
respectivos problemas, potenciando conseguir un bienestar y satisfacción
individual.
Como consecuencia de trabajar la parte personal e ir obteniendo resultados
positivos, salió fortalecida su decisión de continuar juntos como pareja y luchar
por ella.
En este momento es cuando hemos podido empezar a trabajar paralelamente
la parte de pareja, que consistió principalmente, en reconstruir el espacio de los
dos a través de actividades conjuntas, ilusiones y un proyecto común de pareja
y familia donde se puso énfasis en priorizar lo que resultaba importante para
ellos, en su escala de valores.
Paralelamente se dieron estrategias para mejorar la comunicación,
favoreciendo la comunicación positiva y evitando los malentendidos.
A.48
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A.48 Albert, 30 años. Trastorno obsesivo-compulsivo +
depresión. (Continúa con terapia)
A. es un hombre de 30 años que acude porqué está muy triste y se preocupa
mucho por todo. No sabe qué hacer con su vida. Dice que todo está parado
desde hace 10 años y no es capaz de tomar decisiones en nada; tiene mucho
miedo a equivocarse.
Duda de casi todo: su trabajo, si estudiar o no, si irse a vivir solo, si dejar a su
pareja, si le atraen los hombres o no, etc. Delante de toda esta situación, se
observa un estado depresivo moderado-grave y un estado ansioso moderado.
Su autoestima es muy baja sintiendo mucha desconfianza hacia sí mismo.
La terapia se está llevando a término desde el 2012. Comenzamos a trabajar
en los miedos y los motivos de ellos, trabajando creencias como las del deseo
de experimentarlo todo en la vida. Creamos una jerarquía de acciones a hacer
y poco a poco, A. está rompiendo el hábito de posponer y está aprendiendo a
tomar decisiones cada vez más importantes. Además, es más consciente de
que quererlo experimentarlo todo en su vida solo le provoca y le provocaría un
gran sufrimiento.
R. 143
R. 143 Raquel, 33 años. Problemas de pareja manifestados a
través de vaginismo y Falta de deseo. (13 sesiones)
R. es una mujer de 33 que decidió volver a probar una terapia después de
haber seguido una durante 5 meses y no obtener resultados. El problema que
presentaba R. era una falta de deseo sexual hacia su pareja y también un
vaginismo. Esto le provocaba un gran sentimiento de culpa y le aparecían
dudas de todo tipo: si le gustaba su pareja, si le gustaban los hombres, si tenía
un problema orgánico,...
21
Comenzamos evaluando la historia del problema, su relación con la pareja y el
concepto sobre la sexualidad. A partir de aquí vimos que la relación de pareja
era demasiado monótona, aburrida y que su concepto sobre el sexo era muy
represivo. A parte de esto, ella era una persona muy poco expresiva a nivel
emocional.
En lugar de empezar una terapia típica conductual sobre el vaginismo, se optó
por dar unas pautas para variar su relación de pareja y tener nuevas ilusiones.
Se trabajó el concepto del sexo experimentándolo de nuevo a través de la
masturbación y sacando sentimientos de culpabilidad. También se hizo un
entrenamiento en expresión de sentimientos para desbloquearla. Las
variaciones sexuales con la pareja, sumadas a todo lo anterior, contribuyeron a
eliminar el problema de la falta de deseo sexual y a evitar la grave interferencia
en la vida de pareja y a su autoestima que le habrían provocado a la R.
M. 97.
M. 97. Miquel, 38 años. Trastorno del estado de ánimo
secundario por acoso laboral (26 sesiones)
El motivo inicial del paciente es bajo estado de ánimo.
Al largo de la evaluación identificamos otros problemas, como una importante
crisis de pareja, donde M. se está replanteando su continuidad. Así como una
desmotivación laboral.
Conforme avanzamos en la evaluación y el tratamiento, se pone de manifiesto
que el factor disparador que origina toda la situación problemática es un
proceso de moobing laboral de dos años.
Las consecuencias de este acoso son una baja autoestima, bajo estado de
ánimo, irritabilidad, y una apatía total para hacer cualquier tipo de actividad
fuera del ámbito estrictamente laboral.
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Esta situación al no ser identificada se mantiene y cronifica, ocasionando
problemas de pareja y una importante interferencia en el resto de sus ámbitos
personales.
La terapia consiste en diferentes fases.
La primera es la identificación y toma de consciencia de los factores
originadores del problema.
A continuación fijamos los objetivos, donde toma una gran relevancia el ámbito
profesional. Ésta consiste en una revaloración de les expectativas laborales,
reestructuración de las distorsiones cognitivas, y un intento de adaptación en
su lugar de trabajo, que tuvo que finalizar en un cambio de departamento por
la imposibilidad de reconducir las conductas viciadas y poco saludables.
Paralelamente se va trabajando la autoestima.
Estas dos líneas de actuación tuvieron una repercusión directa sobre una
mejora muy destacada en su estado de ánimo y en la relación de pareja.
La valoración de este tratamiento es muy positiva por parte del paciente y el
terapeuta. Ya que una vez identificado el factor encubierto que desencadenaba
toda la situación problemática se origina un cambio drástico en el resto de
problemas.
La duración total de la terapia es de 8 meses.
L. 112
L. 112 Laia, 28 años. Anorgasmia secundaria por vaginismo
(18 sesiones)
La paciente de 28 años nos describe su problemática que consiste en que no
consigue llegar al orgasmo con ningún tipo de práctica sexual.
Durante la evaluación también identificamos un problema de vaginismo.
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Actualmente la asociación del dolor en sus experiencias sexuales le ha
provocado una inhibición del placer sexual con la consecuente anorgasmia.
La terapia consiste en un trabajo individual y de pareja.
La parte individual se trabaja a nivel cognitivo con reestructuración de las
distorsiones, y potenciando su líbido sexual. Paralelamente se hace un
tratamiento progresivo de concentración sensitiva de su propio cuerpo. Y por
último, de forma gradual vamos introduciendo ejercicios a nivel de pareja para
crear una nueva complicidad, con nuevas estrategias, habilidades sexuales y
eliminar los hábitos no saludables que se habían llegado a “viciar”.
Damos por finalizada la terapia al cabo de 11 meses. El resultado es un
redescubrimiento de la sexualidad, y respecto a la anorgasmia la paciente
consigue alcanzar el orgasmo a través de la estimulación manual y oral.
Mediante el coito L cada vez alcanza unos niveles de placer más elevados y es
cuando decidimos finalizar la terapia., ya que ahora tienen un dominio de las
herramientas para continuar mejorando sus relaciones sexuales y muy buen
pronóstico.
Abel 165
Abel, 43 años, eyaculación precoz (32 sesiones)
El paciente se presenta en la primera sesión muy angustiado por el hecho de
tener problemas en sus relaciones sexuales. Comenta que le ha costado casi
un año decidirse a consultar a un especialista y que se siente un poco
incómodo al hablar del tema.
Nos comenta que cuando mantiene relaciones con penetración con su mujer,
no tarda más de 30 segundos en eyacular y esto les hace sentir terriblemente
mal. Ya hace 2 años que pasa. Se deprime y piensa que no está “rindiendo” en
las relaciones y que está fallando a su mujer. Cada vez se exige más duración
y se culpabiliza más.
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Analizamos los pensamientos anticipativos de las relaciones sexuales y
observamos, como en la mayoría de disfunciones sexuales masculinas, que
hay un exceso de ansiedad y de auto exigencia en los futuros contactos
sexuales y una híper vigilancia a las expectativas negativas de “actuación” que
terminan por producir lo que la persona no desea: eyacular demasiado rápido.
Nos encontramos delante de la “profecía que se auto cumple”.
El tratamiento consistió en hacer consciente al paciente de la secuencia de
preocupación y de la importancia de no híper vigilar a los pensamientos
negativos. También se entrenó en centrar y descentrar la atención en las
sensaciones (focalización sensorial) y un entrenamiento en la parada de la
eyaculación. Se hizo una jerarquía de “fallos” permitidos y también una
variación en las relaciones sexuales que contribuyó que a partir de la 14
sesión, el paciente empezara a tomar el control de la situación retardando cada
vez más la eyaculación hasta que pudo volver a tener relaciones con una
durada satisfactoria para los dos.
Batís 214
Batís, 53 años. Duelo por la muerte de su pareja en accidente
de tráfico (17 sesiones)
La paciente presenta un cuadro depresivo grave. Asiste a consulta al cabo de 9
meses de la muerte de su marido en un accidente de coche. Ha perdido las
ganas de vivir y presenta un sentimiento de culpa importante. La gente de su
alrededor ya no sabe como ayudarla y se están distanciando de ella. Se siente
sola e incomprendida. Está recibiendo tratamiento psiquiátrico importante para
parar la ideación suicida.
Analizamos sobretodo, el sentimiento de culpa y observamos que B. no
estaban pasando por unos buenos días con su marido. Ella cree que el
accidente se pudo producir por la repercusión de esta situación. La familia de él
la ha dejado de apoyar y se han peleado por temas de herencia. El hecho de
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no tener hijos y que la mayoría de la familia viva lejos, agrava el sentimiento de
soledad y dificultan el proceso de duelo.
El tratamiento consistió en valorar la relación de pareja que tenían, sobretodo
analizando la mala temporada que estaban pasando. Concluimos, al cabo de
muchas sesiones, que la responsabilidad de la situación no recaía totalmente
en ella y analizamos las causas del accidente. Así, la culpa se redujo y B.
empezaron a sentir un poco de energía para reestructurar su vida. En este
momento, la terapia se centró en plantear-se “qué era la vida para ella antes”
cómo tendría que ser ahora. La hicimos reflexionar sobre la fórmula de la
felicidad y sus ingredientes. Empezó a hacer variaciones, a enriquecer su
entorno y a coger nuevas ilusiones. También trabajamos muchos valores,
creencias y actitudes para hacerlos más adaptativos. Paralelamente se trabajó
la profunda decepción hacia la familia del marido.
Al final de una terapia larga, B. Pudo salir de un estado de ánimo depresivo
aceptando y resignándose a la pérdida de su marido pero ganando una vida
más rica, segura y autónoma.
Carlos 29
Carlos, 41 años. Dudas de pareja con infidelidad propia (18
sesiones)
C. acude presentando un cuadro ansioso importante. Se encuentra llevando
una doble vida. Casado con su mujer desde hace 9 años pero desde hace un
año, mantiene una relación sentimental con una compañera de trabajo. Él se
siente enamorado tanto de su mujer como de esta última y no sabe qué hacer:
si dejar a una o a la otra o mantener esta vida. Se siente una mala persona y
no entiende lo que le está sucediendo.
En las primeras sesiones de evaluación, le preguntamos sobre qué aspectos le
atraían más de una y otra y con cuál tenía más afinidades. Hicimos un análisis
profundo de las dos relaciones y concluimos que las dos eran muy compatibles
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con él. Además, el grado de conocimiento de la segunda mujer era muy
importante. Nos encontrábamos delante de una elección difícil.
Durante la terapia analizamos las expectativas que él tenía depositadas en las
relaciones de pareja y el concepto de pareja de él y de ellas. Reflexionamos
sobre el concepto de monotonía vs. Novedad y de cuál podría ser la opción
más buena para él. Al inicio de la terapia él se decantaba por la compañera de
trabajo pero al final de la terapia concluyó que sería más feliz con su mujer ya
que él creía que buscaba en la segunda, salir de la monotonía en la que se
había convertido su vida y su pareja. Esta monotonía la trabajamos a través de
variaciones y mejorías en su relación de pareja sin tener que hacer una terapia
de pareja. También variamos ciertos aspectos de su vida, aumentando la
satisfacción.
Por último, se le ayudó en el proceso de separación con la compañera de
trabajo mejorando la asertividad y la culpabilización para poder decirle que
renunciaba a ella.
Actualmente, C. continúa convencido con su mujer después de aquella época
de dudas.
Pepe 56
Pepe, 51 años. Hipocondría (en tratamiento)
P. había acudido a lo largo de su vida, a tres terapias psicológicas bastante
largas. En la última estuvo 4 años. Después de un período de 2 años sin ir a un
psicólogo, y de haber probado todo tipo de terapias médicas y alternativas,
decidió volver a intentar reducir el malestar intenso que sufría.
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P. tiene un miedo muy importante a todo tipo de sensaciones corporales,
especialmente las que hacen referencia al corazón, cabeza y estómago.
Cuando tiene alguna sensación, enseguida se alarma y se pone en estado de
vigilancia; se controla las pulsaciones, se analiza el estómago y cualquier
síntoma extraño o de cansancio. Los grandes miedos de fondo que tiene son:
tener alguna enfermedad importante, el dolor y la muerte. La trampa es pensar
que cualquier sensación es una señal de que alguna cosa no va bien en su
cuerpo.
Esto le afecta a su vida laboral y a su calidad de vida porque le genera mucha
angustia. En algunas épocas acudía a urgencias y al médico diversas veces a
la semana pero actualmente se ha reducido.
El tratamiento está consistiendo en hacer una jerarquía de las sensaciones en
función de la intensidad, frecuencia, durada y los pensamientos que generan
con el objetivo de que él las pueda catalogar cuando aparezcan y actuar en
consecuencia. Estamos llevando a cabo exposiciones voluntarias a
sensaciones buscadas expresamente para que el paciente se habitúe y
además, realizamos unas encuestas con la gente del entorno para ver “qué
sensaciones se consideran normales y cuáles no”. Por último, trabajamos el
repertorio de estrategias para hacer frente a la híper vigilancia a las
sensaciones y a las preocupaciones que se derivan de ellas utilizando la
técnica de la reestructuración cognitiva.
Hoy en día, la mejoría ha sido de un 70% después de 2 años de terapia pero P.
todavía presenta algunos miedos importantes que nos demuestran que el
trastorno es muy resistente y que aún nos quedan algunas semanas para
convencernos de que no volverá a recaer.
José Antonio 212
José Antonio, 42 años. Insomnio grave. (En tratamiento)
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El paciente presenta un insomnio muy grave. Duerme unas 5 horas al día con
interrupciones. Hay días que solo duerme 2 o 3. Le pasa desde hace 2 años y
el problema se ha ido agravando.
Durante las sesiones de evaluación, observamos unos rasgos de personalidad
muy rígidos, exigentes y perfeccionistas con un gran deseo de tenerlo todo
controlado. Esto nos lleva a pensar que la terapia será difícil.
El tratamiento está consistiendo en estrategias básicas para el insomnio como
entender la trampa (mantenimiento) de este trastorno: la preocupación sobre la
expectativa negativa de: “hoy tampoco dormiré y mañana no me aguantaré”. A
través de un auto registros diarios, el paciente está apuntando los
pensamientos previos, durante y de finalización del sueño donde se observan
una gran cantidad de preocupaciones que le generan mucha ansiedad
imposibilitándole el sueño. Utilizamos también, técnicas de relajación, análisis
de distorsiones cognitivas y reestructuración cognitiva. Además, J.A. muestra,
debido a su exigencia, un problema de adaptación al mundo que le hace sufrir
en la mayoría de situaciones. Estamos analizando, a lo largo de las sesiones, si
el paciente presenta también una problemática de pareja que él de momento se
niega a valorar y que puede ser un gran causante de su problema.
Actualmente y después de 4 meses de terapia, el paciente no ha mejorado y ha
empeorado su insomnio y ansiedad. Él continúa exigiéndose estar bien y no
acepta el insomnio. Cada día le lleva a ser más exigente con el sueño y esta es
la gran trampa en la que cae. Creemos que si no supera sus creencias
erróneas y nos hace caso, acabará abandonando la terapia con un trastorno
mucho más grave que el que tenía junto con una depresión importante.
Estos son algunos de los comentarios que muy amablemente han hecho
personas que han finalizado las terapias. Hemos realizado una selección de
diferentes tipos de problemas, edades y sexo. Obviamente son comentarios
satisfactorios porqué la terapia ha tenido un éxito moderado o importante.
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CITAMOS ESTOS CASOS PAR OBSERVAR
DESDE EL ANGULO DEL PACIENTE
Mariela 302
Mariela, 30 años. Celos y Baja autoestima (14 sesiones)
Hola, mi nombre es Mariela, comencé a hacer terapia en julio de 2011 por un
problema de celos, desconfiaba de mi pareja, tenía un auto-estima muy bajo
por el cual llegaba a pensar que si mi marido miraba a otra mujer era porque yo
no le era suficientemente linda para él.
Dejamos de salir a pasear por que siempre discutíamos, si él se giraba para ver
un auto o una tienda de ropa yo ya pensaba que miraba a otra mujer, por éstos
motivos, porque nos amamos un montón y queremos seguir juntos decidimos
que yo hiciera terapia para salvar nuestro matrimonio.
Comencé a observar a las personas y sobre todo a los hombres, a mirarlos
como se mira un cuadro, imaginarme situaciones con los hombres que veía en
el metro, en la calle, etc. y de esa manera comprendí que el amor que siento
por mi marido no cambia en absolutamente nada.
También empecé a cuidarme más y a valorar cuando las personas que tengo a
mí alrededor me dicen que estoy muy guapa, porque mi problema era que
siempre dependía de las palabras dulces y lindas que podía llegar a decirme
mi marido. De esa forma ahora me siento más segura de mí misma, me veo
más linda y me siento atractiva cuando un hombre en la calle me dice algo
dulce.
Mi marido me ayudó mucho a superar los celos, él también asistió a un par de
sesiones con el psicólogo y de esa forma logramos superar la crisis que
teníamos. En la actualidad reconozco que tengo celos pero ya son como los de
antes, trato de tener pensamientos alternativos y de ver las cosas de otra
manera, de ésta forma ya no tenemos las discusiones que teníamos antes.
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Me siento muy contenta de haber elegido éste centro y agradezco a mi
psicólogo por haberme ayudado y orientado en ésta situación, considero que
hacer terapia ayuda mucho, ser constante en las sesiones y tener voluntad
sirve para vivir mejor.
Muchas gracias.
Mariela.
Eva, 40 años. Infidelidad (21 sesiones)
Hay una serie de problemas sobre los que tenía claro cuál es la solución, hasta
que un día me encontré de cara con uno de ellos
Infidelidad igual a separación
Esa era la teoría pero ya no estaba tan claro, yo sentía otra cosa. Necesitaba
pensar, que me ayudaran con el dolor, con el caos, a enfrentarme a nuevos
sentimientos: celos, desconfianza, baja autoestima.
Encontrado a profesionales que han sabido escucharme, orientarme y sobre
todo a que decidiera libremente que es lo que quería hacer, a poder pasar
página y a mirar el presente y el futuro desde una perspectiva más serena y
madura.
Rosa, 20 años. Fobia social y Baja autoestima (18 sesiones)
Llevaba tiempo, demasiado tiempo que todo lo veía muy negra (una mierda, en
perdón) .Había perdido las ganas de salir, de vivir. Mi cama se convirtió en el
principal REFUGIO. Evitaba cualquier situación social: amigos, instituto, familia.
Inventaba excusas, excusas... (A veces lloraba, bien casi cada día)
Celebrar un fin de año, ir a clase, salir con los amigos, conocer gente y un largo
etc., se me hacía muy duro, muchos nervios. Creía que todo el mundo me
miraba, me juzgaba, etc.
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Y todo sin saber el porqué. Un día MUY desesperada me acerqué a consulta.
Enseguida me dijeron que no era "loca", ni "rara", ni "tonta". Vieron que tenía
ANSIEDAD SOCIAL, Y enseguida planificamos un plan para tener estrategias y
así luchar contra los pensamientos automáticos (todos muy negativos). Lo
llamamos "Reestructuración cognitiva".
Poco a poco, fui entienden porque evitaba situaciones sociales, y aprendí a
prepararme para hacerle frente. Creí en la terapia, no tenía nada que perder.
Y realmente, cada vez me sentía menos negativa, y estaba más motivada por
auto superarse me y ganar la ansiedad.
Con casi dos años, solucionar un problema que arrastraba desde la
adolescencia. He aprendido que la ansiedad social tiene solución, pero hay que
trabajar en ello. He aprendido que no todo el mundo nace optimista, pero se
puede ser positivo. Y lo pongo en práctica cada día.
Ahora tengo 25 años, y hace 4 que estoy en la flor de la vida, de verdad.
Ana, 27 años. Tristeza y autoestima (52 sesiones)
Me he de curar. Esta es la frase que se me repetía en la cabeza la primera vez
que fui a un psicólogo, y me equivocaba. No es un concepto de "soy una
persona enferma, tengo que curar", no hay una palabra mágica llamada
ansiolítico que te hace entrar en una cómoda vida de FICCIÓN, artificial. No.
No hay que engañarse, si quieres sentirte mejor has de querer y creerte lo que
realmente vales. Hacer las cosas ahora, no mañana. No auto flagelado por
haberse comido un bombón. No. Debes decirte y creerte que puedes vivir y
estar mejor (porque es la verdad y porque es tu derecho de ser humano).
Cambiando de pensamientos, de hábitos y creyendo convincentemente que
uno vale, todo viene rodado.
De ser una persona cerrada, tímida, bulímica, sintiéndome idiota, tonta y
horrible entre otros calificativos más destructivos que éstos, sólo trabajando
para olvidar la vida tan horrible que me había tocado (distorsión de la realidad)
ir a terapia me ha hecho volver a ser una persona ... y aunque sé que no soy
perfecta (ni ganas! ahora entiendo que las imperfecciones nos hacen lo que
somos y nuestra identidad) SÍ creo que explotando los puntos fuertes, los
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puntos débiles no me hacen sentir imperfecta. En todos los sentidos, a mí me
ha cambiado la vida, y el mejor de todo es que mi vida, es REAL.
Clara, 35 años. Control de la ira (25 sesiones)
Pedí visita Al Psicólogo por un problema de control de la ira. Me ayudó mucho
el planteamiento inicial de comprometerse a mantener las sesiones durante un
tiempo determinado, tres meses por ejemplo, antes de tirar la toalla.
Reconozco que me costó hacerlo, porque al principio crees que el gran
esfuerzo que estás haciendo, explicándole tus problemas más íntimos a una
persona que no conoces de nada, no tiene ningún resultado evidente. Me
sorprendía mucho la sensación de lentitud, pues estaba impaciente por tener la
solución y olvidarme del problema. Después entendí que era mi actitud la que
retrasaba todo el proceso, pues yo era el que tenía que hacer, con la guía
suave pero firme del psicólogo. El trabajo que hicimos juntos, con paciencia y
esfuerzo, tuvo éxito, pues aunque la ira es un rasgo ligado a personalidades
fuertes y difíciles de modelar, dejó de ser un problema para mí en unos cuantos
meses. En ese momento, lo que supuso un cambio decisivo que condicionó
completamente el desarrollo de mi proyecto vital, si bien claro. Estoy muy
agradecido al gran trabajo que hicieron. Pienso que la terapia conductual bien
aplicada es la única que te puede ayudar a ver las cosas desde otro punto de
vista, consiguiendo finalmente no "controlar" la ira, si no hacerla desaparecer. A
la vez, creo que la propia motivación, querer solucionar el problema a toda
costa, es clave para continuar hasta el final y tener éxito. Buena suerte!
María, 44 años. Síndrome de fatiga crónica (17 sesiones)
La toma de contacto con la terapia cognitivo fue por medio de mi incorporación,
hace algo más de un año, a la asociación de Síndrome de Fatiga Crónica de
Manresa. Una de las actividades que ofrece la Asociación es la terapia de
grupo, en la que el psicólogo aplica esta técnica. Me propusieron asistir. El
médico que me diagnosticó el Síndrome de Fatiga Crónica también me la había
recomendado mucho, así pues, sin dudar ni un segundo dije "sí" enseguida.
Tanto mi estado físico como psíquico era lamentable. Llegué con una terrible
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ansiedad, rabia, ira, impotencia. Mi cuerpo me había dicho "Basta, hasta aquí
te he traído". Estaba perdida, confusa, sin rumbo y totalmente agotada.
Aún recuerdo la primera sesión como si fuera ayer. El psicólogo me pidió en el
que creía que podía ayudar a esta terapia y que quería conseguir. Fui incapaz
de contestar, realmente no lo sabía. Las siguientes sesiones fueron toda una
revelación para mí. El hecho de compartir experiencias y situaciones similares
con mis compañeras de grupo, con las indicaciones que se podía cambiar, y el
hecho también de darme cuenta que lo que me proponían funcionaba, hizo
que, de repente, se me abrieran los ojos.
Una buena parte del sufrimiento, de las exigencias, los patrones adquiridos, de
los miedos y las emociones que hacía tiempo que arrastraba la podía cambiar
siguiendo las pautas que nos iban dando. Sesión tras sesión veía ampliada mi
esperanza y, por primera vez desde hacía 5 años, tenía la sensación de que
empezaba a ir hacia la dirección adecuada.
Le pedí al psicólogo de hacer, además, terapia individual para profundizar más
en aspectos personales y familiares.
Desde entonces, mi actitud y mi visión de las cosas ha cambiado radicalmente
en todos los aspectos. Incluso mi familia me dice que no parezco la misma.
Ahora sé y acepto que mi energía es muy limitada y por eso la invierto en lo
que es verdaderamente importante para mí y para los míos. Sé que tengo
mucho trabajo por delante, pero también sé que con la ayuda de toda esta
gente maravillosa que me apoyan y con un poco de esfuerzo por mi parte voy
haciendo mi camino día a día.
Quiero agradecer toda la ayuda que estoy recibiendo y sin la cual no me habría
mejorado.
Gracias de todo corazón.
Laia, 31 años. Dudas de pareja y ansiedad (21 sesiones)
Cuando llegué a la consulta me sentía muy baja de moral, desorientada, con
muchas dudas y un alto grado de ansiedad, me costaba dormir por las noches
y a menudo tenía sentimientos de culpabilidad.
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El problema principal que me hizo decidir ir a un psicólogo fue la relación que
tenía con mi pareja, esta relación era aparentemente ideal pero, aún así, no me
sentía enamorada, no tenía ilusiones en un futuro y tenía falta de deseo sexual.
Esto se agravaba con los recuerdos frecuentes de mi antigua relación. Me
costaba salir adelante y aclarar mis sentimientos.
A lo largo de las sesiones analizamos mi personalidad, el modelo de pareja que
yo tenía con mi actual pareja y las probabilidades de éxito. A lo largo de las
sesiones descubrí que la causa de mis dudas era la fuerte exigencia en verso a
mí y en verso los que me rodean y una observación excesiva sobre todos los
aspectos de mi vida. Con el tiempo entendí que tantas dudas no me dejaban
avanzar y que debía desbloquear todo este proceso. Finalmente, después de
muchas charlas y de analizar varios aspectos, decidí terminar con esta
relación. Dar el paso fue costoso y muy duro pero actualmente me encuentro
bien, en armonía conmigo misma y sé que me espera un futuro diferente, en el
que sabré relativizar las dudas, leer en mi corazón y dar pasos pequeños pero
firmes. Y sobre todo, seguir adelante, continuar el camino y encontrar buenas
razones para sentirme feliz.
PORQUE ALGUNAS TERAPIAS FRACASAN
Existen distintos motivos por los cuales una terapia puede fracasar o ser
contraproducente (agravar el/los problema/s que presenta la persona). A
continuación citamos algunos de los más frecuentes ya que explican los
abandonamientos y fracasos terapéuticos que tenemos (un 18,23% de los
casos):
1- El/la paciente no respeta el tiempo de tratamiento. Quiere mejorar en un
tiempo que su problema no permite.
2- El/la paciente busca “curarse” o mejorar sin esfuerzo ni implicación. Por
ejemplo, no realiza las tareas ni aplica las estrategias que proponemos entre
sesiones. Busca la varita mágica.
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3- El/la paciente es muy rígido en sus pensamientos o creencias provocando
una gran resistencia al cambio. No hace caso de los consejos y opciones del
psicólogo o no pone en duda los propios pensamientos.
4- El/la paciente no tiene confianza en el cambio y piensa que “yo soy así” o
que las personas no cambiamos. Piensa que lo que tiene es genético o innato.
5- El/la paciente puede ser autodestructivo/a.: puede tener mucha tendencia a
la negatividad y a la pasividad.
6- El/la paciente no confía en la psicología.
7- El/la paciente no quiere mejorar porqué encuentra ventajas en su manera de
ser. Puede ser victimista.
8- El/la paciente no acepta que el psicólogo le diga ciertas cosas. No acepta
poner en duda ciertas creencias o principios con el objetivo de mejorar su
estado.
9- El/la paciente no sabe cómo funciona una terapia y quiere hacer un
tratamiento a su medida.
10- El/la paciente se muestra muy exigente en la terapia. Cuestiona las
técnicas y el tiempo creando un clima de tensión que provoca un mal trabajo y
una mala relación terapéutica, dinamitando el tratamiento.
11- El/la paciente presenta una baja capacidad intelectual o cultural.
12- El/la paciente presenta una baja capacidad de introspección o de análisis:
no sabe ver de dónde provienen las emociones que siente y no sabe analizarse
a si mismo/a.
13- La limitación de la psicología en la mejoría o curación de determinados
trastornos.
14- La cronicidad del problema y las recaídas habidas.
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15- Determinados trastornos y dificultades que por su tipología presentan
algunos de los factores anteriormente mencionados.
16- Algunos trastornos que presentan un mal pronóstico por si solos.
17- Algunos rasgos de personalidad o de carácter del /la paciente que dificultan
la terapia: dependencia, falta de fuerza de voluntad, impaciencia, rigidez,
exigencia, impulsividad, susceptibilidad, suspicacia,…
18- No se establece una buena relación terapéutica psicólogo-paciente.
Aconsejamos que una persona que quiere iniciar una terapia, tenga que tener
en cuenta estos puntos con el objetivo de favorecer un tratamiento eficaz así
como saber “qué es una terapia” y “qué es la psicología”. Información que
Ahora.
EJEMPLOS DE FRACASOS Y
ABANDONAMIENTOS
Pedro, 37 años. Insomnio grave.
El paciente abandona la terapia y acude a otra psicóloga después de 16
sesiones habiendo empeorado mucho su estado de ansiedad, depresión e
insomnio. No funcionan las estrategias para el insomnio. Él siempre nos pide
nuevas estrategias.
Su extrema rigidez mental le hace obsesionarse en estar bien de inmediato y
esto le provoca un deterioramiento severo. No tiene capacidad de introspección
diciendo: “los pensamientos están ahí”. Además presenta problemáticas de
fondo importantes que niega i no deja trabajar en la terapia. El insomnio es un
síntoma de su estado interior.
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María, 31 anos. Depresión.
La paciente abandona la terapia después de 06 sesiones porqué no respeta el
tiempo de terapia. Serían necesarias más de 20 sesiones para tratar
eficazmente su problemática. Además, la paciente no confiaba en el cambio ni
en la psicología y venía a conformar que fuera “un caso perdido”. En este caso,
ella misma destruye su vida e impide la posibilidad de mejorar.
La causa de la depresión era debida a un trastorno paranoide con pronóstico
grave.
Silvia, 41 años. Impulsividad.
Paciente que presenta una gran impulsividad que le hace abandonar la terapia
al cabo de 07 sesiones. La propia impulsividad impide trabajar los problemas y
tener éxito. Presenta un estado de ansiedad y de depresión como
consecuencia de la impulsividad.
Nuria, 36 años. Inmadurez.
Paciente que continúa buscando su “príncipe azul” después de 3 relaciones
largas llenas de sufrimiento y malos tratos. Se niega a renunciar el concepto
waltdisneyano y abandona la terapia al cabo de 12 sesiones enfadada y con
mucha irascibilidad contra el psicólogo (el cual representa el mundo real). Su
proceso depresivo continúa porqué vive de espaldas a la realidad.
Jordi, 43 años. Depresión e irascibilidad (megalomanía)
Paciente que piensa que “el mundo es una mierda” y que no puede ser feliz de
ninguna manera. Después de 45 sesiones, se convence que ni la psicología le
puede ayudar y esto le hace convencerse de que es un “caso perdido”. En el
fondo, él nunca ha hecho el esfuerzo para variar su vida ni sus creencias
buscando continuar el proceso autodestructivo.
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Anna, 35 años. Vaginismo
Podríamos decir que la terapia fue exitosa por su problema de vaginismo pero
no se concluyó. Se realizaron 17 sesiones y la paciente, que al principio había
probado en 2 otros centros, mejora progresivamente su disfunción hasta el
punto de haber eliminado el vaginismo. Pero el problema está en cuando tiene
de mantener una relación con penetración con su marido. Aquí es dónde
observamos una gran resistencia de la paciente que habiendo superado el
vaginismo no le queda ninguna otra razón que aceptar los argumentos que el
damos de que existe una problemática de pareja encubierta o de que no
quiere a su marido. Ella deja de acudir a la las sesiones después de este
comentario.
Creemos que la paciente no quiso aceptar la dura realidad ya que ella en la
última sesión, nos dijo que no podía ser tan valiente como para volver a
empezar su vida. El vaginismo era, en este caso, un síntoma de una pareja
muerta.
Marc y Elba. 40 y 37 años. Problemas de pareja.
Acuden 07 sesiones en la, sólo 4 sesiones conjuntas y el resto individuales.
Hace 6 meses que se conocieron y se fueron a vivir juntos. Presentan una
incompatibilidad casi total en muchos aspectos pero ellos quieren continuar
juntos a pesar del daño que se están provocando. Elba boicotea
constantemente la terapia y a la 07 sesión les comentamos que no vemos
ninguna posibilidad que puedan vivir tranquilos, aconsejando la separación. No
la aceptan.
(Este caso no lo podríamos considerar como un fracaso terapéutico porqué
pudimos aconsejar la separación después de un proceso objetivo, pero lo
comentamos para ver que no logramos lo que nos pedía la pareja: continuar
juntos. La psicología persigue el objetivo de ayudar a ser felices a las personas.
En este caso, lo mejor para la felicidad de cada uno era la separación).
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A continuación adjuntamos algunos de los programas que hemos elaborado a
lo largo de estos años, así como una muestra de los artículos que hemos
publicado. Estos trabajos son el resultado de la colaboración con asociaciones
de nuestro país y de nuestras especializaciones dentro del campo de la
psicología clínica.
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA AFRONTAR
INTERVENCIONES FÍSICAS
Es un gabinete privado de psicología clínica que sigue una orientación
cognitivo-conductual. Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado
muy eficaz para tratar la mayoría de trastornos psicológicos.
El objetivo principal por el que fue estamos presentes es el de ofrecer un
servicio psicológico especializado para mejorar la calidad de vida de las
personas.
Ofrecer un apoyo psicológico a las personas que debían someterse a un
trasplante o que ya la habían sufrido era nuestra carta de presentación. La
dirección se mostró muy interesada en establecer una colaboración para
ofrecer apoyo psicológico a todos los miembros del Club y familiares que lo
desearan.
Los trasplantes son situaciones poco habituales y complejas. Generan en la
mayor parte de personas un gran estrés e inestabilidad emocional, así como
muchas preguntas y muchos miedos: Miedo al dolor, a sufrir más operaciones,
a la esperanza de vida, la muerte, el rechazo a un órgano no propio y el cambio
de condiciones vitales, entre otros.
En el momento en que los médicos comunican que una persona necesita un
trasplante es cuando surge la ansiedad.
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En muchos casos aparece un trastorno de ansiedad y/o afectivo como
consecuencia de la nueva situación. Los pensamientos negativos suelen
colapsar la mente en estos momentos.
Mantener un buen estado de ánimo, reducir la ansiedad y asimilar el problema,
superando la rabia y la impotencia iníciales, son imprescindibles para afrontar
todas las pruebas e ingresos previos, disminuir su impacto y favorecer una más
rápida preparación a la operación. Las personas más cercanas pueden sentirse
igual o peor que el enfermo por no saber darle un apoyo eficaz. Es en este
periodo donde la terapia psicológica puede ayudar al afectado y a sus
familiares a no sentirse colapsada, desesperanzada y atemorizada,
proporcionándole información (siempre de acuerdo con su médico de
referencia), reestructurando los temores y los pensamientos negativos y
proporcionándole estrategias.
En el post-operatorio es muy importante el estado de ánimo para poder agilizar
la recuperación. Una mente serena, esperanzada y tranquila favorecerá una
mejor y más rápida recuperación post-operatoria y una mayor esperanza de
vida. Desde la aquí queremos felicitar al Club y a todos los miembros que
forman parte por la gran labor que está llevando a cabo ayudando a personas
que como ustedes se han de enfrentar a un trasplante de hígado o algún otro
tipo de órgano.
Los animamos a continuar con esta energía y estas ganas de vivir. Felicidades!
VIVIR UNA RELACIÓN DE PAREJA SALUDABLE
Hoy en día nos encontramos ante la sensación de que las parejas están en
crisis. Varios especialistas dicen que no es cierto y otros afirmamos que existe
la misma crisis que ha habido siempre.
Lo que es diferente, según nosotros, es que la gente ya no sufre tanto en
silencio a pesar de vivir, muchos, instaurados en el sufrimiento.
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La gente tiene más opciones para poder establecer límites, contrastarlo con el
entorno, hablar, hacer una terapia o separarse.
Se acepta cada día más que es un campo complejo porque las relaciones
humanas son complejas y más aún las relaciones íntimas donde hay
depositadas muchas expectativas. Vivir en pareja es una tarea difícil. Una de
las más difíciles a las que nos podemos enfrentar en la vida. Deben darse
muchos elementos para hacer una convivencia plácida y agradable. El proceso
de selección es esencial para evitar caer en una relación llena de malestar.
Pero antes hay que tener definida qué características queremos en el otro
además de qué tipo de relación queremos establecer.
Hemos observado que mucha gente no es consciente de la importancia de
tener pensado qué concepto de relación quiere. Pero sí hemos detectado que
muchas personas tienen claras qué características quieren en el otro/a.
Desgraciadamente, muchas de ellas son utópicas y este es uno de los
aspectos que explica que haya tantas parejas no armónicas y por tanto, con un
cierto grado de discrepancias.
Encontramos claramente en nuestra sociedad, la premisa cultural aceptada de
"pareja=felicidad". Por tanto, todo está justificado para tener pareja. Quien tiene
pareja tiene asegurada la felicidad.
Este es uno de los grandes mitos, un gran error cultural que confunde a las
personas en su búsqueda de los objetivos vitales. Les hace perder el norte.
Hemos tenido muchos casos donde los pacientes lo han dejado todo por una
persona. Una gran temeridad.
Un atentado a la inteligencia y a la fórmula de la felicidad que todos
deberíamos tener. Nada justifica perder todo. Pero la fuerza y el peso de
nuestras tradiciones, junto con el deseo innato del vínculo afectivo (como dice
Erich Fromm en "El arte de amar"), nos encaminan hacia esta gran presión que
debe soportar cualquier relación.
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Si todas las expectativas pasan por un lugar, aquél se presiona, se desgasta y
se rompe fácilmente. Como decimos desde la psicología, el placer también
satura, si es en exceso. Cualquier persona que tenga una buena fórmula de la
felicidad, unos buenos ingredientes, nunca dependerá de una relación de
pareja, de una amistad o un hobbies importante. No será dependiente de nada.
Siempre sabrá reorientar su vida y sabrá que podrá ser feliz a pesar de no
tener una pareja.
Este es un punto crucial que trabajamos con las personas que vienen con
problemas de relación.
Una gran pregunta a hacerse para trabajar dudas o problemas en una relación
es: "¿Qué es para ti la vida?". A partir de aquí todo se puede entender mejor y
clarificar el proceso.
Robert J. Sternberg establecía 10 puntos para dotar de felicidad y armonía una
pareja. La comunicación, el apoyo, la empatía, los valores compartidos, la
filosofía de vida, la dinámica de las discusiones, y un largo etcétera de
aspectos que defendemos también.
Las relaciones de pareja deben estar basadas en el respeto y en la
compenetración, la flexibilidad y la tolerancia. Se aceptan los malos momentos
para construir mejor la relación y nunca se debe perder de vista la utilidad de la
soledad y la independencia para oxigenar la relación.
Es imprescindible adquirir estrategias, muchas veces a trompicones, para
poder vivir en pareja. Quien no haga un proceso de análisis de sí mismo o de la
relación, difícilmente tendrá una pareja satisfactoria.
Trabajamos con muchas tipologías de pareja. Las tradicionales, alternativas,
cerradas, rígidas... todas pueden tener sus pros y contras.
Lo que siempre se debe tener en cuenta es que la pareja nunca puede sacar
autonomía, autoestima o autorrealización a la persona. Los límites o la dignidad
son imprescindibles, como dice el experto Walter Riso.
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Si tiene en cuenta lo que hemos mencionado, será muy probable que sean
felices en su relación y que no esté como mucha gente, viviendo una condena.
ANÁLISIS DE LAS CRISIS DE RELACIONES DE
PAREJA ACTUAL
Venimos estudiando cuáles son los motivos que explican por qué una pareja
entra en crisis o se separa. Hemos asistido a congresos, seminarios, debates,
tertulias sobre estos temas a la vez que hemos leído una serie de libros de
psicólogos, filósofos, médicos y economistas que mencionan algunos factores.
En este artículo, nos centramos en los factores sociales (externos) y no en los
propios (internos) de una dinámica de pareja. A continuación os mostramos
una serie de factores que afectan a las parejas actuales y que pueden explicar
el gran porcentaje de rupturas o conflictos
-Satisfacción inmediata de deseos y expectativas de nuestra sociedad actual.
-Mucha necesidad de autorrealización en diversas áreas de la vida.
-Intolerancia al sufrimiento o malestar vital.
-Intolerancia al sufrimiento propio de una crisis o mal momento en la pareja
(menos paciencia).
-Aumento del egoísmo e individualismo.
-Cambio de valores sociales y culturales.
-Expectativas muy elevadas respecto a la pareja y la relación (exigencia).
-Independencia económica y cultural de la mujer: adiós a la sumisión y
represión.
-Menos represión sexual (sobre todo femenina) debido a la pérdida de peso de
la religión y los valores morales. Aceptación del instinto sexual humano. Deseo
de experimentación de ambos sexos.
-Más oportunidades de conocimiento de otras personas a través de nuevas
tecnologías y de más movilidad e interacción de las personas: aumentan los
enamoramientos alternativos y las infidelidades (sobre todo femeninas).
-La sociedad proporciona otras opciones para ser felices: gran repertorio de
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actividades lúdicas y estilos de vida como los "singles" o grupos de amigos.
-No tanta idealización en las relaciones de pareja.
-Progresiva aceptación social de las separaciones como "algo natural".
-Ventajas y facilidades legales y económicas cada vez más amplias para
separarse.
-La pareja ya no es una seguridad económica y emocional imprescindible.
-El cambio en el modelo de familias y la entrada de la familia mono parental.
Sin embargo, hay parejas que se deberían separar por el grado de sufrimiento
y malestar que tienen y no lo hacen. Estas son algunas de las causas:
-Miedo a la soledad.
-Miedo a la vejez, enfermedades.
-No aceptar el fracaso.
-Amarse todavía. O uno de los dos ama al otro.
-Pérdida de estatus económico o social.
- "El qué dirán" los demás.
-Problema económico de supervivencia de uno de los dos o los dos.
-Problema de vivienda.
-Ser compañeros de trabajo y que uno de los dos tenga que dejarlo.
-Uno depende económicamente del otro.
-Pérdida entorno: familiares, amigos.
-Repercusiones a terceros: especialmente los hijos.
-No disponer de proyecto vital.
-No tener estrategias de autonomía.
-La gran inversión que se ha hecho en la relación: emocional, económica,
proyecto de futuro.
-La historia común.
-No tener una tercera persona "a punto" para sustituir la pareja y evitar el
sufrimiento.
-No tener oportunidades de conocimiento de otras personas.
-No poder contrastar la relación con otras tenidas.
-Pensar que con otra persona, pasará lo mismo.
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-Pensar que pareja = felicidad y que no se puede ser feliz sin pareja.
-Renuncia a ser feliz.
-Una baja autoestima.
AFECTACIÓN PSICOLÓGICA POR MOOBING
El acoso laboral es un conflicto que como muchos otros disfruta de la
colaboración directa e indirecta de muchos cómplices.
Los medios de comunicación son un ejemplo, ya que a menudo hacen saltar la
alarma sobre el acoso en diferentes ámbitos: bien sea escolar, laboral o
familiar.
El hecho de que se den a conocer estos fenómenos de origen social, ayuda a
su concienciación, prevención y confrontación, así como a agilizar que se
contemple a nivel legal y judicial.
En muchas ocasiones hemos podido observar desde nuestro ámbito
profesional de la psicología la repercusión de los medios de comunicación.
Ésta consiste en un aumento considerable de las demandas de atención por
malos tratos, abusos a menores, u otras problemáticas. Todas ellas se
plantean la necesidad de "salir a la luz" y solicitar ayuda gracias a una película
o documental que provoca un eco en la sociedad.
De modo que no podemos despreciar la función que desempeñan. Sin
embargo tratar de forma superficial la problemática, o crear una alarma social
puede generar confusión social que a largo plazo minimiza su importancia. Por
ello es necesario hacer un filtro de aquella información que puede llegar a
distorsionarla hasta llegar a provocar el efecto contrario e infravalorarlo.
El acoso laboral es un proceso destructivo para la autoestima de la persona.
Ésta es una consecuencia que podría ser común a otras problemáticas que
tienen su origen en el ámbito laboral, pero no por ello las debemos confundir
porque requieren de tratamientos diferentes. A continuación enumeraré
algunos de los principales conflictos laborales:
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- Podemos encontrar problemáticas puntuales debido a cambios de funciones o
condiciones.
- Un enfrentamiento con alguna persona concreta de la misma categoría
profesional.
- Una dirección que hace un abuso de poder de manera indiscriminada a todos
sus trabajadores.
- Estrés laboral para intentar alcanzar o mantener un rendimiento.
- Síndrome del quemado que se caracteriza principalmente por una
desmotivación.
Todas ellas tienen en común con el acoso laboral que se originan en el ámbito
del trabajo y que pueden provocar periodos de ansiedad, depresión y baja
autoestima, con las consecuentes bajas laborales. Sin embargo lo que
caracteriza al acoso laboral, y lo hace más denigrante si cabe, es que consiste
en un mal trato manifiesto o encubierto, de forma constante hacia una persona
específica, que se prolonga en el tiempo y que persigue el objetivo de eliminar
a esa persona de su lugar de trabajo.
En un principio, este proceso provoca una desconfianza laboral en su propio
trabajo, hasta alcanzar un deterioro grave de la autoestima.
Habitualmente este tipo de procesos nacen en un medio favorecedor, donde
abunda una directiva desprovista de habilidades de gestión saludables, con
muchos conflictos laborales y un medio laboral precario.
Cuando las personas afectadas dejan de auto culparse por lo que está
sucediendo, pueden tomar conciencia del proceso al que han sido sometidos.
Es entonces cuando empiezan a contemplar la idea de solicitar ayuda. Pero
suelen encontrarse con un escaso reconocimiento del fenómeno y de los
recursos necesarios para tratarla, tanto a nivel sanitario como legal.
Para que estas personas víctimas de este tipo de acoso recuperen su
autoestima y vuelvan a disfrutar de una calidad de vida saludable, requiere
habitualmente la intervención de un profesional de la Psicología. Y para ello
depende de la sensibilización social necesaria para que llegue a recurrir a él y
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seguir avanzando en su erradicación. Por todo ello es necesario dar a conocer
esta problemática sin por eso caer en el mal uso o trivialización del problema.
EL USO DEL DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
Diagnóstico: "Calificación que da el médico a la enfermedad por los
signos que muestra".
Diccionario de la Real academia de la lengua española 22 ª ed.
Esta es la definición que podemos encontrar de diagnóstico en el diccionario.
El diagnóstico se refiere tanto a las enfermedades físicas como psíquicas. El
objetivo de diagnosticar es clasificar los síntomas en trastornos, y estos
agruparlos en familias, para facilitar su estudio y conseguir el tratamiento más
adecuado. Es una herramienta imprescindible para la comunicación entre
profesionales, y para la sociedad en general. Con una sola palabra podemos
entender muchas veces el origen, el desarrollo, la sintomatología actual y la
evolución aproximada. Podemos decir que es "fácil" y nos facilita.
La incertidumbre, la ambigüedad, son de las fuentes de estrés más elevados
que podemos sufrir. Un ejemplo donde se pone de manifiesto son los
testimonios de padres con hijos desaparecidos que al cabo de cuatro años
"sólo quieren saber, lo que sea, pero saber". Por eso, cuando no sabemos qué
nos pasa nos angustiamos, y aún empeora más la sintomatología. El hecho de
tener un "nombre" nos permite poder anticipar mínimamente, sabemos con qué
nos enfrentamos. Pero todo esto llevado a un extremo llega a ser perjudicial.
Las clasificaciones en general nos dan tranquilidad, creemos saber lo que es y
lo que no es. De esta forma alimentamos nuestra fantasía de "control". Cuanta
más sensación de control tenemos, menos miedo sentimos, y más aumentan
los diferentes sistemas de clasificación. Podríamos decir que el grado de miedo
de una sociedad se puede medir por su número de sistemas de clasificación.
Pero los sistemas fallan, los diagnósticos pueden fallar. El error fundamental
consiste en creer que un diagnóstico te dice lo que es y lo que no podrá llegar a
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ser. Esto provoca que nuestras expectativas sobre esa persona queden
limitadas a su diagnóstico, sin estimular y explotar sus posibilidades reales.
- Un esquizofrénico, es una persona con esquizofrenia.
- Un discapacitado, es una persona discapacitada.
Podríamos decir que es un simple cuestión léxica, pero no se queda sólo aquí,
sino que también cuando nos relacionamos con él lo hacemos con "el
esquizofrénico o la discapacidad"; ignorando todo el resto de su persona.
En los casos de patología dual este problema se complica un poco más. Una
persona diagnosticada con discapacidad y un trastorno de personalidad, en
algunos casos será tratada como discapacitada (por .ejm cuando es
incapacitada judicialmente), otros como trastorno de personalidad (por .ejm
cuando accede a un centro de día psiquiátrico) , pero difícilmente será tratada
su persona de forma íntegra.
Cuando tratamos con ella la intentamos explicar las cosas de forma simple,
lenta, haciéndole entender las consecuencias de sus actos. Y nos
sorprendemos cuando de repente un día, nada de lo que hemos hecho hasta
ahora funciona. Sin darnos cuenta hemos ido creando la expectativa de un
aprendizaje lento, pero lineal, progresivo, que sería propio de un discapacitado.
Pero en cambio no sería propio de un trastorno de personalidad, donde éste
hace una interferencia en todos los aspectos de su vida, y el aprendizaje no es
lineal.
Para atender las necesidades de la mejor manera posible, la información es
fundamental. Cuanta más tengamos, más ajustada será nuestra atención.
Cuando estamos ante una persona es importante verla en su totalidad, y el
diagnóstico es una herramienta más que nos facilitará esta tarea.
Si entendemos el diagnóstico como una fuente más de información, entre otros,
conseguiremos que sea una herramienta que sume y no que reste.
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La idea de estos textos surgió después de constatar en nuestra sociedad, la
falta de estrategias e información sobre aspectos determinantes en nuestras
vidas. A raíz de esto apareció la necesidad de divulgar una serie de
informaciones de la psicología sin que las personas tuvieran la necesidad de
asistir a una terapia psicológica individualizada.
Los dirigimos público en general, con la intención de dar a conocer habilidades
y estrategias en diferentes ámbitos que habitualmente nos resultan difíciles.
Entonces lo ideal será en saber diagnosticar de manera adecuada para
trabajar de la mejor manera.
Los temas que debemos de conocer para un buen tratamiento son los
siguientes.
La relación de pareja
1. Tipologías y modelos de pareja (tradicional, romántico, liberal,…)
2. El nuevo modelo y los nuevos conflictos (vivienda reducida, hijos, trabajo,
independencia,…)
3. Mitos del amor y presiones sociales
4. Los tres elementos de la pareja: el sexo, la amistad y el cuidado
5. La dignidad: la autoestima y la autonomía
6. Filosofía de vida y expectativas vitales: renuncias o adaptaciones?
7. Dudas y desilusiones
8. La buena comunicación
9. La buena sexualidad
10. Fidelidad vs infidelidad
11. El ciclo vital de la pareja: momentos importantes
12. Parejas enfermas y parejas en crisis
13. Los hijos, la familia y los amigos
14. Estrategias para resolver y evitar conflictos
El miedo a hablar en público
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1. Origen del miedo escénico. El miedo a la evaluación negativa
2. Descripción y reestructuración de los miedos que lo alimentan
(inseguridades)
3. Estrategias de comunicación no verbal (volumen, tono, postura, contacto
ocular, gesticulación,…)
4. Estrategias de comunicación verbal (estructura, contenido, síntesis,…)
5. Trucos para controlar equivocaciones e imprevistos
6. ¿Qué esperan los oyentes del orador? ¿En qué se fijan?
7. Exposiciones y revisión
Autoestima y autonomía
1. El concepto de felicidad (expectativas, sociedad, familia,…)
2. Elementos del auto concepto: inteligencia, físico, habilidades, resolución de
problemas,…
3. Autoestima social: identificación y aceptación de la familia y los amigos
4. Las claves de una autoestima saludable; autonomía y autorrealización
5. Las distorsiones perceptivas y cognitivas
6. La idea sobre nosotros mismos, el mundo y el futuro: las creencias
7. Mandatos sociales: presiones, etiquetas
8. Respetarse y revisarse
9. Egoísmo inteligente, egoísmo saludable
Cómo controlar la ansiedad y las preocupaciones
1. Fisiología de la ansiedad
2. Ansiedad adaptativa vs. Ansiedad desadaptativa
3. La parte fisiológica y técnicas para reducir la sobreactivación
4. El papel de los pensamientos y preocupaciones; su confrontación
5. Cómo ganar a las preocupaciones
Las relaciones con los otros
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1. El ser social (origen, beneficios, inconvenientes,…)
2. Presiones culturales y sociales
3. La mala comunicación vs. La buena comunicación
4. Las distorsiones perceptivas cognitivas
5. Las creencias: principios y filosofías de vida
6. El choque de creencias con los otros
7. La empatía y los pensamientos alternativos
8. Cómo afrontar los conflictos y malentendidos
9. Las habilidades sociales: la asertividad
La terapia psicológica para el síndrome de la fatiga crónica, y la
fibromialgia
La mayor parte de estudios indican que la terapia cognitivo-conductual es la
más eficaz para ayudar psicológicamente a todas las personas que sufren la
SFC y la Fibromialgia así como otras enfermedades crónicas y trastornos
psicológicos. Este tipo de orientación psicológica se basa en el supuesto de
que el pensamiento determina la conducta estableciendo el proceso
"pensamiento-emoción-conducta". Por tanto, la visión concreta delante un
problema o una enfermedad nos hacen sentir de alguna manera y nos hace
adoptar una conducta específica. Pensamos de una manera, o sea, escogemos
una opción cognitiva, la cual nos genera una emoción y luego actuamos en
función de cómo hemos escogido.
El objetivo de la terapia cognitivo-conductual es que la persona pueda valorar
todo su abanico de pensamientos, diferenciados entre los más negativos o des
adaptativos y los más positivos o adaptativos o los cree de nuevo y así pueda
escoger los que sean más realistas y adaptativos para que le generen el
mínimo malestar y la máxima felicidad, o sea, que se adapten al máximo a las
circunstancias. Cabe destacar, por otro lado, que esta tendencia psicológica
establece una relación terapéutica colaborativa donde se enfatiza el rol activo
del paciente implicándose constantemente en la terapia.
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Dentro de la enfermedad de la SFC y la Fibromialgia se utilizan técnicas como
la reestructuración cognitiva o cambio de pensamientos, la resolución de
problemas y el entrenamiento autoinstruccional, entre otros. Cabe mencionar
que, como la mayor parte de afectados sabéis, el curso que sigue cada
enfermedad es distinto y, por tanto, el estado psicológico también. Es por eso
que muchas personas desarrollan trastornos de ansiedad o de estado de ánimo
a causa de la interferencia que provocan. La variabilidad puede ser muy
brusca: se puede pasar de estar bien a mal (y al revés) en cuestión de horas y,
lo más importante, muchas veces se produce sin avisar.
La constante adaptación a las circunstancias es una característica típica de
estas dos enfermedades y se necesita un buen entrenamiento psicológico para
tolerar y soportar esta variabilidad que lo que hace es "estropear" las
expectativas que teníamos para aquellas horas o aquel día o temporada. Es un
continuo cambio de planificación, de reorganización de lo que teníamos
previsto hacer. Aquí es donde se hace necesario adaptar la terapia a cada
enfermo. No es lo mismo una persona que se pasa semanas en la cama que
otra que puede "ir tirando" con su días "malos".
Sería un error no considerar dos momentos claves de cara a enfocar el
tratamiento.
El primero es la comunicación del diagnóstico al que muchas veces se llega
después de consultar un seguido de especialistas y diagnósticos equivocados
que se pueden alargar algunos meses y hasta algunos años. La terapia está
dirigida a ayudar el conocimiento y la asimilación de la enfermedad, utilizando
la reestructuración cognitiva y la resolución de problemas para mitigar el
impacto emocional que produce al nuevo enfermo el saber qué enfermedad y
pronóstico aproximado tiene. El segundo momento es la persona que ya hace
tiempo que conoce su diagnóstico y que está conviviendo con la enfermedad.
Aprender estrategias psicológicas es esencial para poder adaptarse mejor,
consiguiendo una mayor calidad de vida. Por tanto, volvemos a remarcar la
necesidad de individualizar siempre la terapia evaluando, previamente, el
momento en el cual se encuentra cada afectado y el pronóstico (seguramente
incierto) y mecanismos psicológicos que tiene.
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A parte del que es más eficaz, el tratamiento individual, también es muy útil la
terapia grupal. Esta tiene muchas ventajas y la principal es que ofrece la
posibilidad de compartir los pensamientos, los sentimientos y en definitiva, las
circunstancias comunas en la mayor parte de los miembros del grupo. La
posibilidad de ver personas que se encuentran con lo mismo y el hecho de
darse soporte es de gran ayuda. Lo más aconsejable es combinar una terapia
individual con una de grupal.
Es importante dar soporte psicológico a todos los cónyuges, familiares y
amigos que lo pidan y, sino, valorar como dan el apoyo ya que, a fin de bien,
muchas personas hacen daño al afectado. El soporte se hace imprescindible
en muchos casos debido a la falta de recursos y consiguiente sentimiento de
impotencia con la que se encuentran las personas más próximas al afectado.
La terapia incluye un seguido de estrategias para todos ellos por tal de
minimizar el impacto de la enfermedad en el entorno de la pareja, familiar y
social.
Poco a poco, estas dos enfermedades se van conociendo pero aún nos falta
recorrer un largo camino para que sean oficialmente reconocidas por la
administración y los ciudadanos. Este hecho ahorraría la incomprensión en la
que la mayoría de personas afectadas están inmersas y que también repercute
en vuestra salud mental. Desde Aquí siempre estaremos a disposición de
ayudar a la asociación y a todas las personas afectadas de estas
enfermedades por tal de hacerles la vida un poco más feliz.
Terapia psicológica para la eyaculación precoz y la impotencia
Es un gabinete privado de psicología clínica formado por varios profesionales
especializados en determinados trastornos. El objetivo que persigue es mejorar
la calidad de vida de las personas.
Sigue una orientación cognitivo-conductual ya que se ha mostrado muy eficaz
para tratar la mayoría de trastornos psicológicos, además de ser la corriente
actual mayoritaria. Se diferencia de otras tendencias psicológicas sobre todo,
por el papel activo que adopta el paciente.
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El servicio que se ofrece incluye procesos de evaluación, diagnóstico y
tratamiento donde en muchas ocasiones es necesaria una atención
multidisciplinar. Por ello, desde nuestro centro también es posible obtener
tratamiento psiquiátrico. El programa sobre trastornos sexuales masculinos que
a continuación presentamos, forma parte de un problema que muchas veces
tiene una etiología muy complicada. El límite entre la causa orgánica y la causa
psicológica no siempre queda bien delimitado.
A través de nuestra experiencia hemos podido observar como en varias
ocasiones se diagnostica una causa orgánica cuando la causa es psicológica y
también al revés, o casos en que a pesar de ser causa orgánica los miedos
adquiridos y hábitos sexuales inadecuados dificultan el tratamiento.
El hecho de hacer una buena evaluación es esencial para no iniciar una terapia
errónea que perjudique al afectado.
No es más que poder establecer una estrecha colaboración con urólogos para
ofrecer un apoyo psicológico al tratamiento que está recibiendo el paciente,
para complementar y potenciar los efectos o simplemente, concienciar sobre el
importante papel que la psicología puede ejercer en el ámbito de las
disfunciones sexuales masculinas.
Las disfunciones sexuales masculinas
Se hace referencia a las disfunciones más frecuentes en los hombres: la
impotencia y la eyaculación precoz. Dejando para otros programas trastornos
como la falta de deseo sexual o la eyaculación retardada, entre otros.
La repercusión psicológica que ambas disfunciones provocan es muy
importante. La autoestima sexual del hombre que sufre alguno de estos
trastornos acaba derivando en otros problemas psicológicos importantes donde
el más común es la depresión.
El hecho de sentirse como si no fueran realmente hombres es un pensamiento
común que provoca en los afectados sentimientos de vergüenza, ansiedad e
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impotencia, difíciles de soportar. La interferencia del problema termina
afectando a todos los ámbitos de la vida de la persona, especialmente a nivel
social donde el individuo se ve débil en el entorno. Las causas de estas
disfunciones pueden ser desde miedos diversos de educación religiosa estricta,
dudas en la orientación sexual, cambios en el organismo, diferentes
enfermedades, hábitos sexuales inadecuados, problemas de pareja o
problemas psicológicos, como los más frecuentes.
Puede ocurrir que una disfunción orgánica temporal active los problemas
sexuales y entonces se mantengan condicionados por vía cognitiva.
El miedo más importante es el miedo a la actuación que surge debido a
fracasos en contactos sexuales pasados. El condicionamiento que se instaura
suele provocar la evitación sexual o generar una gran ansiedad que perjudica
gravemente los contactos sexuales posteriores donde cada uno de estos
contactos será una prueba, una autoevaluación.
La presión y la excesiva ansiedad, tanto anticipatoria como durante la relación
elimina la espontaneidad en el contacto sexual, generando posiblemente un
nuevo fracaso.
La persona que sufre alguna de estos problemas siempre tiende a buscar una
causa física para poder recurrir a una pastilla o una inyección que le solucione
el problema. En muchos casos, después de explicarles que el problema es de
causa psicológica, niegan este hecho por miedo a ser vistos como personas
débiles o que tienen trastornos psicológicos, así como tampoco en otros casos,
quieren admitir problemas de pareja.
El papel del otro miembro de la pareja es muy importante y esencial dentro de
la evolución de estas dos disfunciones sexuales. Hay personas que adoptan
una actitud de evitación sexual con el objetivo de minimizar el problema, pero
esto todavía lo agrava más, porque no se hace nada para intentar solucionarlo.
En otros casos, la pareja piensa que el otro es egoísta, desconsiderado o que
es un amante inepto y acaban enfadándose y sintiéndose utilizados.
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También es cierto que muchas parejas reaccionan con comprensión e intentan
encontrar soluciones y muchas veces esta actitud les provoca, una gran
ansiedad sexual que repercute negativamente en la disfunción. La relación de
pareja, obviamente, se resentirá y deberá tenerse en cuenta este hecho dentro
de la terapia sexual, ya que algunas parejas acaban separándose.
Cabe mencionar, también, las personas que no tienen pareja estable. El hecho
de que padezca algunos de estos problemas les genera una baja autoestima
sexual que en las ocasiones que pueden tener relaciones sexuales las evitan, o
pueden ser frustrantes, lo que generaliza el problema y repercute
negativamente en el estado de ánimo fortaleciendo el condicionamiento.
Propuesta de tratamiento
El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente a partir de la
evaluación que nos permite determinar si es necesario complementar la terapia
sexual con una terapia psicológica específica para tratar algún determinado
trastorno que puede ser la causa o la consecuencia de la disfunción.
A partir de ahí y en función de la problemática, demanda e interferencia de la
disfunción, se establece el tratamiento a seguir.
Sin embargo, la terapia para tratar las disfunciones sexuales masculinas sigue
unas pautas comunes que a continuación detallaremos.
Como ya hemos mencionado, el papel de la pareja será muy importante y
esencial dentro del tratamiento, por lo que la colaboración será necesaria y el
contacto será constante en muchos puntos del tratamiento. Además, se deberá
valorar si es necesario complementar la terapia sexual con una terapia de
pareja.
En el caso de que una persona acuda a consulta sin tener una pareja estable,
la terapia se hará a través de ejercicios en solitario que dan resultados
igualmente eficaces.
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Si el afectado sigue tratamiento con un urólogo y, tanto los médicos como los
psicólogos lo encuentran conveniente, el contacto será constante. El objetivo
de la terapia es el de ayudar a la persona que sufre una disfunción, a liberarse
del miedo a actuar y de la constante autoevaluación que hace, junto con
proporcionarle una terapia sexual concreta para superar la disfunción.
Podemos dividir el tratamiento en tres niveles en ambas disfunciones sexuales:
-Nivel fisiológico.
-Nivel cognitivo.
-Nivel conductual.
Nivel fisiológico
Este nivel consiste, principalmente, en reducir el nivel de ansiedad y conseguir
un nivel de activación adecuado.
Para ello se hace un entrenamiento en respiración y relajación con la
modalidad que más se adecue al paciente:
-Relajación progresiva.
-Relajación autógena.
-Relajación a través de la imaginación.
-Técnicas de inervación vagal.
-Entrenamiento en respiración controlada.
Nivel cognitivo
Este ámbito es muy importante porque la evaluación de la disfunción nos habrá
permitido ver cuáles son los pensamientos que más se generan en cada
paciente y qué miedos, sentimientos de culpa y autoevaluación hace.
Técnicas específicas:
-Información sobre el proceso de mantenimiento de la disfunción, potenciando
la asimilación de la misma.
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-Reestructuración cognitiva de pensamientos negativos.
-Técnicas de descentrar la atención para eliminar la ansiedad anticipatoria y
durante la relación sexual.
-Desdramatizar para eliminar el sentimiento de culpa y aumentar el estado de
ánimo.
-Tratamiento referente a mitos sexuales, tabúes e información sexual en
general.
-Proporcionar una clarificación en la orientación sexual, en caso de que sea
necesario.
-Entrenamiento en imaginación para eliminar la ansiedad.
Nivel conductual
Este ámbito incluye un programa específico para cada disfunción sexual que
deberá ser aplicado a través de determinados ejercicios propuestos por los
sexólogos William H. Masters y Virginia E. Johnson. Estos se explicarán en la
sesión y se establecerá en función de la evolución de cada persona.
Eyaculación precoz:
En pareja:
1. Aprender la técnica de la apretada.
2. Utilizarla en juegos sexuales.
3. Utilizarlo en determinadas caricias.
4. Contacto genital-genital utilizando previamente, los pasos anteriores.
5. Coito controlada por la mujer más todos los pasos anteriores.
6. Aprender la técnica de la apretada basilar.
En solitario:
1. Autoexploraciones.
2. Auto estimulación.
3. Método de la parada-inicio.
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4. Consolidar el método.
5. Método húmedo.
6. Estimulación variada.
7. Consolidarlo en relaciones sexuales.
Impotencia:
No hay distinción en el tratamiento en caso de que los ejercicios se hagan en
pareja a o individualmente. Porque la mayoría son compartidos, excepto las
caricias mutuas que se transforma en auto estimulación y fantasía.
1. Concentración sensitiva.
2. Caricias genitales.
3. Pérdida deliberada de erecciones.
4. Caricias mutuas.
5. Caricias mutuas más fantasía.
6. Contacto genital no exigente.
7. Penetración sensual.
8. Coito y mantenimiento
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA EL ESTRÉS DEL CUIDADOR
Es un gabinete privado de psicología clínica que sigue una orientación
cognitivo-conductual.
Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado muy eficaz para tratar
la mayoría de trastornos psicológicos. Se diferencia de otras tendencias
psicológicas, sobre todo, por el papel activo que adquiere el paciente.
Los psicólogos especializados en diferentes trastornos y dentro de estos se
encuentra el que hoy en día se empieza a llamar "síndrome del cuidador". Este
hace referencia a toda la repercusión psicológica y física que sufren las
personas que cuidan a otro que tiene reducida su autonomía debido a un
problema físico o psíquico.
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Ejemplos de personas que necesitan atención son: demencias, esquizofrenias,
minusvalías y disminuciones psíquicas, entre otros.
La psicología clínica actual prácticamente no interviene en este campo y
creemos que sería necesario potenciarlo para ayudar a los cuidadores a
obtener unas estrategias y un apoyo imprescindible que les permita afrontar
satisfactoriamente la carga psicológica que sufren.
Por todo lo comentado anteriormente, Hemos decidido hacer este programa
específico de tratamiento psicológico.
El estrés del cuidador
La figura del cuidador la podemos encontrar tanto en el ámbito familiar como en
el institucional.
En el primer caso, existe un perfil creciente hoy en día que es el de una mujer
de 50 a 60 años que cuida a alguno de sus padres o familiar de avanzada edad
que sufren una demencia o problemas propios de la vejez. Normalmente
suelen ser amas de casa que ven como en un determinado momento de su
vida deben dedicar mucha parte de su tiempo a atender a las personas de su
entorno familiar que lo requieren.
La creencia interiorizada en nuestra sociedad respecto al deber de cuidar a los
familiares y la falta de recursos económicos para ingresarles en una residencia,
hace que muchos de ellos se queden a vivir con alguno de los hijos. La
consecuencia es la de que alguien debe hacerse cargo de ellos y estar
prácticamente las 24 horas del día pendientes de darles atención.
En el ámbito familiar también hay otra figura del cuidador: son los padres de
mediana o avanzada edad con un hijo enfermo o con falta de autonomía ya sea
esquizofrenia, disminución psíquica o disminución física, como los más
relevantes. Por último, encontramos el cuidador de más de 65 años que
atiende a su pareja con una enfermedad crónica o demencia. Actualmente hay
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una incidencia creciente en este tipo de cuidador debido al aumento de la
esperanza de vida.
En los tres casos, los cuidadores acaban sufriendo una falta muy importante de
tiempo destinado a ellos mismos o a actividades gratificantes y una sobrecarga
de trabajo ya que deben combinar la actividad laboral propia con la de
cuidador. Su vida pasa a estar completamente dedicada a los demás y al poco
tiempo de encontrarse en esta situación, muchos empiezan a manifestar
síntomas claros de bajo estado de ánimo y de ansiedad que pueden llevar a
desarrollar un trastorno psicológico.
Se pueden imaginar cuáles son las repercusiones en la vida del cuidador. Los
problemas empiezan por poder soportar el día a día cuidando a la otra persona
sin ningún tipo de apoyo por el resto de familiares y sin ningún día de
descanso. Muchas veces, la situación acaba produciendo un deterioro en la
relación familiar tan intenso que la mayoría de familias acaban teniendo una
nula comunicación, al igual que los dos miembros de la pareja en donde está el
cuidador.
Mantener esta situación es lo único que hacen muchos cuidadores ya que
creen que no pueden tener ninguna ayuda o sencillamente es muy difícil poder
encontrar una solución a su situación.
En cuanto al ámbito institucional, también encontramos la figura del cuidador
en enfermeras de hospitales, enfermeras de residencias geriátricas y
trabajadores sociales, entre otros.
Aunque los diferentes tipos de cuidadores mencionados presentan
problemáticas específicas, también coinciden en muchos aspectos como son la
sobrecarga emocional y las dificultades en la relación y la comunicación con el
paciente.
Podríamos seguir explicando muchas consecuencias derivadas de la tarea de
asistir periódicamente a una persona. Por todo ello, la intención es centrarse en
un abanico tan amplio y creciente en nuestra sociedad, es el de ofrecer un
62
apoyo a toda aquella persona cuidadora para obtener una atención psicológica
que adquiera estrategias y consejo para mejorar su calidad de vida dentro de la
situación en la que se ve inmersa.
Programa de tratamiento
Como ya hemos visto, el tipo de vida del cuidador se ve gravemente alterada y
puede afectar a su bienestar psicológico.
El tratamiento que proponemos se centra en tres niveles:
-nivel cognitivo.
-nivel fisiológico.
-nivel conductual.
Nivel cognitivo:
El estado de ánimo se ve claramente afectado por el estado crónico de
sobrecarga de trabajo y de falta de actividades gratificantes, sin mencionar
posibles problemas surgidos como consecuencia de la situación.
Esta será la prioridad a la hora de iniciar el tratamiento que se adaptará a cada
persona en concreto pero que tiene unas pautas generales que a continuación
detallaremos:
-Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicológicas para hacer frente a
la situación.
-Reestructuración cognitiva de todos los pensamientos negativos surgidos a
raíz del bajo estado de ánimo.
-Técnicas específicas para controlar las preocupaciones excesivas derivadas
de la ansiedad: parada del pensamiento, tiempo limitado dedicado a
preocupaciones,...
-Resolución de problemas para encontrar descargas en su tarea.
-Descarga emocional.
63
-En el caso de fase terminal de una enfermedad o de muerte: preparación y
acompañamiento a la muerte y superación del duelo.
-Terapia de pareja en el caso de que la relación haya salido perjudicada a raíz
de la situación.
Nivel fisiológico:
El nivel fisiológico es también un aspecto importante a tener en cuenta y por lo
tanto, incidir en él.
El objetivo principal es el de reducir la ansiedad que sufre el cuidador debido a
la gran activación que tiene ya la falta de descanso junto con el bajo estado de
ánimo. En este nivel es muy importante el entrenamiento en técnicas de
respiración y de relajación:
-relajación progresiva.
-relajación autógena.
-relajación a través de la imaginación.
-técnicas de inervación vagal.
-entrenamiento en respiración controlada
Nivel conductual:
A nivel conductual hay que potenciar las actividades gratificantes y poder
permitir obtener descanso al cuidador, punto esencial dentro del tratamiento
porque aumenta el estado de ánimo y reduce la ansiedad. Se potenciarán las
rotaciones de cuidadores, si son posibles, y el tiempo destinado a un mismo
donde el cuidador puede optar para distraerse y descansar.
Una parte muy importante del tratamiento son las estrategias destinadas a
mejorar la relación y comunicación con el enfermo que se trabajan mediante
información y entrenamiento.
64
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA ENFERMOS CRÓNICOS
Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado muy eficaz para tratar
la mayoría de trastornos psicológicos. Se diferencia de otras tendencias
psicológicas, sobre todo, por el papel activo que adquiere el paciente.
El objetivo principal por el que fue creada es el de ofrecer un servicio
psicológico especializado para mejorar la calidad de vida de las personas.
Uno de los ámbitos donde creemos que es necesario ofrecer un mayor apoyo
psicológico es el de las enfermedades crónicas y las discapacidades físicas y
sensoriales, las cuales comportan una clara repercusión psicológica debido a la
interferencia que provocan en la vida del enfermo y de sus familiares.
Este programa quiere ser una propuesta de tratamiento para ayudar a mejorar
el bienestar de las personas que padecen una enfermedad crónica o una
disminución física o sensorial
LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y LAS DISCAPACIDADES
FÍSICAS
Diabetes, esclerosis múltiple, Corea de Huntington, cáncer, problemas
cardiovasculares, VIH, dolor, fibromialgia, fatiga, depresiones y trastornos de
ansiedad, forman parte de un largo etcétera de lo que podríamos considerar
enfermedades crónicas.
Una enfermedad crónica es aquella que tiene una larga duración en el tiempo y
muchas veces empeora su sintomatología hasta provocar la muerte.
Sin embargo, no siempre implica que haya de haber un deterioro progresivo y
consiguiente pérdida de calidad de vida del enfermo. En algunas
enfermedades, el afectado puede curarse o mejorar notablemente.
65
Muchas enfermedades generan una disminución física debido a la propia
sintomatología y la evolución de la enfermedad, pero también hay que
mencionar las discapacidades físicas provocadas por accidentes o lesiones.
Hoy en día, los accidentes de tráfico ocupan la primera causa de disminuciones
físicas seguidas por los accidentes laborales.
Tetraplejia, paraplejías, amputaciones, malformaciones genéticas y lesiones
graves, entre otros, llevan a una minusvalía más o menos severa que afecta a
la autonomía del discapacitado.
El programa va dirigido a las personas que son conscientes de que están
sufriendo una enfermedad o una discapacidad. Por lo tanto, podríamos excluir
varias enfermedades mentales o discapacidades psíquicas donde no hay una
plena conciencia. Ejemplos de estas últimas serían algunos tipos de
esquizofrenias, demencias o parálisis cerebrales.
Es importante diferenciar dos momentos a la hora de enfocar el tratamiento
psicológico: el momento del diagnóstico de la enfermedad o de haber sufrido el
accidente, y el de la convivencia día a día con la enfermedad o disminución una
vez superados los primeros tiempos de asimilación. En ambos hay una
importante repercusión psicológica.
La rabia, la impotencia, la negación y la depresión suelen ser las reacciones
cognitivas que tienen los afectados y sus familias durante los primeros días
debido al cambio brusco en las condiciones de vida. Proporcionar ayuda en el
momento de comunicar el diagnóstico y durante estos momentos de
asimilación del problema son esenciales para que el afectado pueda tener unas
estrategias psicológicas que le permitan afrontar mejor la situación.
Las grandes preocupaciones y miedos sobre la evolución de la enfermedad, la
autonomía personal, la carga que percibe el enfermo hacia sus cuidadores, el
cambio de objetivos vitales y en algunos casos sobre la muerte, son aspectos
que suelen generar una gran desesperación que puede llevar a desarrollar un
trastorno psicológico del estado de ánimo o de ansiedad como más frecuentes.
66
La interferencia se suele manifestar en todos los ámbitos de la vida: familiar,
social y laboral provocando severos cambios de rol del afectado en estos, junto
con la incapacidad laboral.
Convivir el día a día con una enfermedad o discapacidad dependerá del grado
de severidad o limitación de la misma. Sin embargo, la repercusión psicológica
siempre estará presente en menor o mayor grado. Por ello, es importante dar
un apoyo psicológico para mejorar la calidad de vida del afectado y evitar o
minimizar posibles trastornos psicológicos comórbidos.
Además, la ayuda de los familiares y amigos es imprescindible para
proporcionar apoyo al afectado. Por eso, muchas veces se trabaja
conjuntamente con ellos, dándoles información y estrategias para que
entiendan mejor el proceso que está viviendo el afectado y por lo tanto, le
puedan dar la atención adecuada.
También se hace necesario en muchos casos, dar un apoyo psicológico a los
familiares debido a la importante repercusión que tiene el problema en ellos. A
continuación presentamos la propuesta de tratamiento que desde Aquí se ha
considerado más adecuada para tratar este tipo de problemas.
Programa de tratamiento
El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente en función
de sus necesidades y demandas, así como también dependerá del tipo,
pronostico, gravedad e interferencia de la enfermedad o disminución.
Como ya hemos comentado, el tratamiento será específico para los dos
momentos: el de los primeros tiempos de convivencia con el diagnóstico y el de
convivir con el problema.
Sin embargo, la terapia para tratar esta problemática sigue unas pautas
comunes que pueden variar de un tratamiento a otro haciendo más énfasis en
una u otra área.
67
La terapia que ofrecemos, siempre se estructura de acuerdo con los médicos
que llevan al enfermo y el contacto es constante e imprescindible. También se
está en contacto permanente con los familiares y amigos del paciente, como ya
se ha mencionado anteriormente.
Cabe destacar las terapias grupales. Estas se han mostrado muy eficaces en
este tipo de problemáticas porque permiten tener información de la enfermedad
a través de personas que la padecen, aprender diferentes estrategias y tener
un apoyo mutuo. Siempre que haya la oportunidad y el paciente esté de
acuerdo se optará por hacer un tratamiento que combinará la terapia individual
con la grupal.
Por último, cabe decir que en este tipo de terapias se plantean diferentes
objetivos a pesar de que lo que los engloba a todos son los de favorecer la
asimilación, aumentar el estado de ánimo, reducir la ansiedad y los miedos y
potenciar una reinserción social, como más importantes.
El tratamiento actúa en tres niveles:
-nivel fisiológico
-nivel cognitivo
-nivel conductual
Nivel fisiológico:
Muchas veces la interferencia que provoca el problema, genera una ansiedad
permanente que perjudica al afectado agravando la sintomatología de la
enfermedad y potenciando el bajo estado de ánimo. Por ello, en este ámbito, se
trata principalmente de reducir el nivel de ansiedad y conseguir un nivel de
activación adecuado.
Por este motivo se hace un entrenamiento en respiración y relajación con la
modalidad que más se adecue al paciente:
68
-relajación progresiva
-relajación autógena
-relajación a través de la imaginación
-técnicas de inervación vagal
-entrenamiento en respiración controlada.
Nivel cognitivo:
La asimilación de la enfermedad y el convivir día a día con las limitaciones
generan unos pensamientos negativos que son el objetivo a perseguir en el
nivel cognitivo. Estos pensamientos negativos van dirigidos a la pérdida de
esperanza, al miedo al rechazo y a la pérdida de autoestima, entre otros.
Las técnicas más utilizadas son las siguientes:
- Descarga emocional.
-Identificación de pensamientos negativos y reestructuración cognitiva de los
mismos.
-Resolución de problemas ante la nueva situación y las nuevas condiciones
físicas.
-Utilización de la imaginación y la simulación para cambiar pensamientos,
adquirir estrategias y adaptarse a la situación.
-Técnicas específicas para mejorar la autoestima.
-En caso necesario, utilización de técnicas específicas para trabajar las
preocupaciones: parada del pensamiento y tiempo limitado dedicado a las
preocupaciones.
-Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicológicas para hacer frente a
la situación.
-Además, se le proporciona información sobre su enfermedad y pronóstico una
vez acordada con el médico.
69
-Afrontamiento ante la muerte si la enfermedad es degenerativa y el paciente
presenta miedos y ansiedades.
Nivel conductual:
El estado de ánimo será un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las
fases. Para mantener un buen estado de ánimo es necesario tener una vida
relativamente activa, por lo que se acuerda con el paciente una planificación
del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya diversas actividades
gratificantes especialmente a nivel social pero también a nivel individual.
Lo que más destacamos es trabajar favoreciendo nuevas estrategias para
potenciar la autonomía del paciente además de las habilidades sociales que se
pueden ver deterioradas ante el posible cambio en las condiciones físicas. Por
ello, las simulaciones de situaciones ansiógenas y la exposición progresiva a
éstas son esenciales para mejorar la autonomía personal.
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA TRASPLANTES E
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Esta es la corriente actual mayoritaria y se ha mostrado muy eficaz para tratar
la mayoría de trastornos psicológicos. Se diferencia de otras tendencias
psicológicas, sobre todo, por el papel activo que adquiere el paciente.
El objetivo principal por el que fue creada es el de ofrecer un servicio
psicológico especializado para mejorar la calidad de vida de las personas.
La Unidad está formada por un equipo de psicólogos especializados en
determinados trastornos y entre ellos, uno de los más destacados es el
tratamiento psicológico para afrontar operaciones y trasplantes.
En la mayoría de casos aparece un trastorno de ansiedad y/o afectivo como
consecuencia de la nueva situación. Mantener un buen estado de ánimo y
asimilar el problema son imprescindibles para afrontarlo, reducir su impacto y
70
favorecer una más rápida recuperación. Desde nuestro centro estamos
impulsando este tipo de terapia psicológica porque consideramos muy
importante introducir la psicología en muchos campos en los que actualmente
no actúa como sería conveniente.
Operaciones y trasplantes
Son muchas las personas que en algún momento de su vida sufren una
enfermedad o un accidente que hace que tengan que someterse a una
delicada operación o trasplante.
Cualquiera de estas situaciones supone grandes cambios en sus vidas y
alteran totalmente su jerarquía de prioridades: ahora el problema pasa a primer
plano. Se convierte en un factor estresante y es en este momento que aparece
es cuando es necesario buscar ayuda para obtener apoyo.
La experiencia de operaciones anteriores no suele ayudar mucho a la persona
a reducir su gran ansiedad.
Muchas veces, la persona termina luchando contra dos frentes diferentes: la
enfermedad y su afectación psicológica.
Por todo ello, creemos que es imprescindible ofrecer a los enfermos una
asistencia integral que incluya desde el tratamiento médico al psicológico para
que puedan asumir la nueva situación por la que están pasando y consigan
afrontarla satisfactoriamente.
Desde Aquí pensamos que el aspecto psicológico es una parte esencial para
adaptarse con éxito a estas situaciones. Por este motivo, la terapia de este tipo
de problemas es una de nuestras principales especialidades. Este programa
quiere ser una propuesta de ayuda. Va dirigido principalmente a los propios
enfermos pero también a los familiares, amigos y médicos que muchas veces
se ven superados por la situación y no saben cómo ayudar o preparar al
enfermo.
71
En el caso de los familiares y amigos, nuestro centro también ofrece un
tratamiento específico para ayudar a dar un apoyo más beneficioso al enfermo
así como estrategias para afrontar el estrés que supone la nueva situación.
A continuación os presentamos un resumen abreviado del tratamiento que
seguimos actualmente y que ofrece resultados muy positivos.
Programa de tratamiento
El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente en función
de sus necesidades y demandas, así como también dependerá de si se trata
de un preoperatorio, un post-operatorio o un trasplante. Sin embargo, la terapia
para tratar esta problemática sigue unas pautas comunes que pueden variar de
un tratamiento a otro haciendo más énfasis en una u otra área.
Por ejemplo, en el caso del pre-operatorio, la falta de información y los miedos
llevan a una gran ansiedad en la mayoría de pacientes con la consiguiente falta
de recursos para afrontar la situación.
En el post-operatorio es muy importante el estado de ánimo para poder agilizar
la recuperación. Un cambio en las condiciones físicas, especialmente si es ya
para siempre, es un aspecto muy importante a tener en cuenta y donde
creemos que el tratamiento psicológico puede ayudar a asumir la nueva
condición y aprender estrategias.
En cambio, en el trasplante aparecen miedos específicos como: miedo a
órganos de otras personas, estrés, rechazo, miedo a sufrir más operaciones,
etc. La terapia que ofrecemos siempre se estructura de acuerdo con los
médicos que llevan el enfermo y el contacto es constante e imprescindible.
También se está en contacto permanente con los familiares y amigos del
paciente, como ya se ha comentado anteriormente.
Debemos destacar, las terapias grupales, ya que son muy eficaces en la
mayoría de trastornos psicológicos pero especialmente en este tipo de
problemas. Proporcionar información directa, coincidir con otros enfermos con
72
el mismo problema y ver lo que han pasado ayuda al enfermo a generar
estrategias y reducir sus miedos a través de la ayuda mutua. Siempre que haya
la oportunidad y el paciente esté de acuerdo se optará por hacer un tratamiento
que combinará la terapia individual con la grupal.
Por último, cabe decir que en este tipo de terapias se plantean diferentes
objetivos a pesar de que lo que los engloba a todos es el de conseguir una
calidad de vida satisfactoria previa a la operación y también después de ésta
con las nuevas circunstancias.
El tratamiento actúa en tres niveles:
-nivel fisiológico
-nivel cognitivo
-nivel conductual
Nivel fisiológico:
En este nivel se trata, principalmente, de reducir el nivel de ansiedad y
conseguir un nivel de activación adecuado.
Por ello se hace un entrenamiento en respiración y relajación con la modalidad
que más se adecue al paciente:
-relajación progresiva
-relajación autógena
-relajación a través de la imaginación
-técnicas de inervación vagal
-entrenamiento en respiración controlada
Nivel cognitivo:
A nivel psicológico se tratan los miedos (a la muerte, a la operación, el dolor, la
pérdida de autonomía, el rechazo de un órgano de otra persona,...), los
pensamientos negativos y las preocupaciones que surgen a raíz del problema.
73
En el caso de que las condiciones físicas se hayan deteriorado tras la
operación y se mantengan así mucho tiempo o para siempre, se hace un
replanteamiento de los objetivos adaptados a las nuevas circunstancias,
intentando mantener una calidad de vida satisfactoria.
Para intervenir en este campo se utilizan las siguientes técnicas:
-identificación de pensamientos negativos y reestructuración cognitiva de los
mismos. Utilización de la imaginación y la simulación para cambiar
pensamientos, adquirir estrategias y adaptarse a la situación.
-En caso necesario, utilización de técnicas específicas para trabajar las
preocupaciones: parada del pensamiento, tiempo limitado dedicado a las
preocupaciones y resolución de problemas.
-Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicológicas para hacer frente a
la situación.
-Además, se le proporciona información sobre su enfermedad y pronóstico una
vez acordada con el médico.
Nivel conductual:
A nivel conductual es donde podremos ver realmente los efectos de la terapia
ya que el paciente se tendrá que enfrentar a sus miedos con los nuevos
recursos que ha aprendido.
Toda la terapia cognitiva irá acompañada de exposiciones graduales en
imaginación y en vivo de las situaciones temidas o similares ya que en el caso
de las operaciones no se podrá entrenar en una operación previa a la
operación real.
El estado de ánimo será un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las
fases. Para mantener un buen estado de ánimo es necesario tener una vida
relativamente activa, por lo que se acuerda con el paciente una planificación
74
del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya diversas actividades
gratificantes.
Por último, destacar que también hacemos mucho énfasis en potenciar la
autonomía del paciente trabajando diferentes aspectos además de las
habilidades sociales que se pueden ver deterioradas ante el posible cambio en
las condiciones físicas.
TERAPIA PSICOLÓGICA PARA EL SÍNDROME DE LA FATIGA
CRÓNICA, FIBROMIALGIA Y DOLOR CRÓNICO
Intervención en tres niveles: fisiológico, cognitivo y conductual:
Fisiológico
-Entrenamiento en respiración controlada.
-Entrenamiento en relajación progresiva.
Cognitivo
-Cambio de pensamientos (Reestructuración cognitiva) para ayudar a enfocar
positivamente la enfermedad y favorecer una mayor asimilación y aceptación,
mejorando las emociones.
-Trabajar los errores cognitivos más importantes.
-Reducir la hipervigilancia los pensamientos negativos y los síntomas.
-Estrategias para parar o reducir preocupaciones y obsesiones.
-Estrategias de afrontamiento a las diversas consecuencias que provoca el
SFC: los días malos, cambio de expectativas. Fenómeno "empuje-derrumbe".
-¿Cómo hacer frente a la incomprensión? "La enfermedad imaginaria".
Incomprensión de la pareja, hijos, familia, amigos, entorno social y sobre todo
médicos y enfermeras.
75
-El cambio de rol dentro de la pareja, familia, entorno social y laboral.
-Entrenamiento en resolución de problemas.
-Las fases psicológicas de la enfermedad: negación, rabia, negociación,
depresión aceptación.
-Control de la irritabilidad, la ansiedad cognitiva y el bajo estado de ánimo.
Preocupaciones y miedos
-La preocupación a ser una carga para los demás.
-El miedo a empeorar progresivamente.
-El miedo a la renuncia de muchas cosas.
-El miedo a no poder hacerlo resistir más.
-El miedo a quedarse solo.
Conductual
-Entrenamiento en mejorar las habilidades sociales: saber decir que no,
expresar el malestar, no "encerrarse" en sí mismo.
-Mejorar los problemas de concentración y memoria propios de la enfermedad.
-Regulación del ejercicio físico diario.
-Evitar situaciones estresantes.
-Higiene del sueño: estrategias para reducir el insomnio y la hipersomnia.
-Pautas alimentarias.
-Pautar actividades gratificantes frecuentes.
-Patrón de vida ordenado.
-Problemas de sexualidad.
CASO CLÍNICO DE DEPRESIÓN
• Evaluación.
76
R.B.M es un hombre de 48 años de edad que acude a consulta aquejado de
tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; también sentimientos de
fracaso como persona, padre y como ser humano, además de desánimo y
cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal.
Afirma sentirse así desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perdía
a la mujer que quería. Desde entonces este estado es más o menos
permanente a lo largo del día con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que
pueden durar hasta una hora.
Estos momentos más críticos, suelen surgir en cualquier situación o lugar y
ante cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es
una imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.
Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qué hacer ni cómo
actuar; suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado,
y lo único que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba
haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos
es lo único que le alivia, se siente más tranquilo y contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su
rendimiento ha disminuido y ya no practica hobbies que antes sí que solía
hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al
campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y los vinos.
Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son
individuales) pero también dice que su relación con los demás ha empeorado.
Hoy por hoy sólo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana
van al campo, pero no hace nada, sólo visitar a su familia. Afirma: “ahora lo
único que hago es ver la televisión”, cosa que le horrorizaba.
R.B.M es una persona rígida en su estilo cognitivo, muy conservadora e
incluso, algo machista. Reconoce que en su vida nunca había llorado, ni en
77
pérdidas de seres queridos, y que ahora “me siento como un tonto cuando
tengo ganas de llorar”.
Está separado desde hace dos años y tiene tres hijos de este matrimonio.
Comenta que la relación actual con su ex mujer es muy buena: él mantiene
económicamente a ella y a sus hijos, hablan casi todos los días y dice que:
“sólo faltaría que tuviéramos relaciones sexuales”. Su mujer querría volver pero
él en estos momentos no quiere.
Actualmente, su ex mujer vive en Trujillo con los dos hijos pequeños y él vive
en Huancayo con el hijo mayor.
Los padres de R.B.M también viven en Trujillo, en un pueblo que a él le
encanta ir los fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.
La relación con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes
para él, al igual que su hijo el mayor.
Su estatus socio-económico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y
actualmente, pertenece a la dirección de una importante entidad bancaria. Dice
que su trabajo le gusta y le divierte mucho, pero que a veces es dura porque
viaja bastante y no tiene un horario fijo de trabajo; ha de estar las 24 horas del
día disponible.
Tras un año de su separación, conoció a una mujer. Buscaba una asistenta y
acudió a la casa cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y él
la contrató. Con el paso del tiempo, él se enamoró y estuvieron, hasta hace tres
meses, viviendo juntos.
78
Él reconoce que R. siempre había sido una mujer problemática por la vida que
había llevado (drogas, prostitución…..) pero decidió darlo todo por ella y por su
hija. Debido a los problemas psicológicos que R. padecía, un día decidió irse
sin avisar, desapareció. Al tiempo, él tuvo noticias de ella porque apareció en
un pésimo estado en otra casa de acogida de Barcelona. Él fue a buscarla y la
envió a su país con su hija para que sus padres cuidaran de ella.
Actualmente, R.B.M les envía dinero todos los meses a Ecuador y tiene
muchas dudas sobre qué hacer, cómo actuar ante esta situación.
Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca
es sensación de tristeza y desamor.
En su familia, todos están al corriente de la situación menos sus padres, pero
no recibe apoyo de nadie.
R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho
sus expectativas hacia la terapia eran bajas y había acudido a consulta porque
“una compañera de trabajo los conocía”. No había recibido nunca un
tratamiento psicológico y no tomaba ningún tipo de medicación.
Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrón de sueño era regular
aunque insuficiente (5 horas diarias).
No tenía claro cómo le podíamos ayudar, lo único que deseaba era “salir de
esta sensación de fracaso”.
-Material empleado:
*Historia Personal
*B.D.I
*Cuestionario de pensamientos automáticos (Hollon y Kendall, 1980)
79
*Autor registros A-B-C.
ANÁLISIS FUNCIONAL
Estímulos R. Cognitiva R. Fisiológica R. Motora Consecuencias
Ext.: hechos “mi vida es ganas de llorar* llanto*refuerzo o situaciones un
fracaso “irritabilidad*inhibición de negativo que le hacen “debo hacer pena
conductas interno pensar en su feliz a los hipersensibilidad re forzantes vida.
Demás”desánimo*actividades*culpa “algo he hecho compensatorias: ir Unos:
recuerdos mal” a la iglesia, rezar. O imágenes. “es mi culpa” “estoy solo”
Explicación de la hipótesis.
Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresión de
R.B.M es bastante alto: tiene falta de vida re forzante, un estilo cognitivo rígido
y déficit de resolución de problemas.
El detonante del origen de su depresión fue la existencia de una pérdida
simbólica, que en este caso sería la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera
una pérdida de reforzadores significativa (derivada de la inhibición conductual)
y un aumento de la aversividad (la existencia de problemas en la vida de R.:
aversión del medio).
Al mismo tiempo, la separación de su mujer hace dos años, podría ser
considerada como ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparición
de las demás variables.
Además, hay que tener en cuenta las variables biológicas como el patrón de
sueño insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio físico.
Mantenimiento
80
R.B.M al haber “perdido” a R. y haber dejado de poner en práctica sus
reforzadores positivos, entra en un estado de irritabilidad, llanto y desánimo
que hace que su inhibición conductual aumente. A su vez, el hecho de dejar de
hacer cosas positivas, hace que la vida re forzante del cliente vaya
disminuyendo y su estado emocional cada vez sea peor, con lo que también
aumentará, progresivamente, la inhibición conductual, entrando así en el
conocido “Círculo vicioso de la depresión”.
Terapia.
La primera técnica de elección en el tratamiento para la depresión de R.B.M fue
la Resolución de Problemas de Nezu, Nezu y Perri, debido a la existencia de
una clara aversión del medio: el cliente planteaba que necesitaba tomar una
decisión respecto al tema de R.
R.B.M tenía claro lo que él quería y deseaba con respecto a R., pero su toma
de decisión no estaba tan clara debido a las dudas que él tenía sobre lo que
ella sentía hacia él (no estaba seguro de que los sentimientos de ella fueran
realmente de amor). Por ello, decidimos hacer un experimento conductual a
través del cual pudiéramos descubrir si R. sentía algo por él o no. Mi cliente,
día a día, debía ir observando y registrando la conducta de R. para ver si
realizaba conductas típicas de una persona que posee sentimientos de amor
hacia otra, conductas que anteriormente habíamos acordado nosotros en
sesión y que él, personalmente, consideraba que eran relevantes.
Así finalmente llegó a poder tomar su decisión teniendo datos claros a los que
aferrarse. Paralelamente a esta técnica, pusimos en marcha un Programa de
Actividades Agradables para así tratar de “romper” ese círculo de la depresión
mediante una disminución de la inhibición conductual. Cuando llegamos ya a la
puesta en marcha de la decisión tomada y el Programa de Actividades
Agradables seguía su curso, introdujimos la Terapia Cognitiva para rebatir
aquellos pensamientos negativos automáticos que le provocaban el dolor
emocional, tales como:
81
“este mundo es un desastre”“doy todo por ella y mira como me lo paga”
“tengo que ayudarla”“estoy solo”
“algo he hecho mal”“mi vida es un desastre”
“necesita mi ayuda”“soy un fracaso”
Así, progresivamente, su estado de ánimo fue subiendo y su vida se fue
estabilizando.
Debido a su estilo de vida laboral, R.B.M siempre presentaba problemas de
horarios, pero tanto sus dietas como su patrón de sueño fueron mejorando a la
vez que la terapia se iba llevando a cabo.
• Seguimiento.
Las últimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a explicarle y enseñarle a
R.B.M técnicas y estrategias que él debía poner en práctica de ahora en
adelante para que todo lo aprendido lo pudiera emplear ante cualquier
problema que le surgiera en su vida.
� Programamos un enriquecimiento ambiental: debía buscar actividades
nuevas y de diferentes áreas a las que ya tenía y, también, que
implicaran a más personas. Ya que sus refuerzos actuales eran
mayoritariamente individuales.
� Hizo un listado de todos sus positivos: consistía en leerlo de vez en
cuando y tratar de hablar de sus virtudes para que aumentara su
autoestima.
� En sesión, le ayudé a hacer un resumen de la técnica de resolución de
problemas para que viera la aplicación práctica a su vida cotidiana
(generalización).
82
� Como tarea para casa tuvo que hacer un resumen de todo lo aprendido
sobre su depresión y el tratamiento, las técnicas que había aprendido.
Así en cualquier momento lo podría consultar.
Comprobamos que conocía perfectamente las técnicas a emplear para la
depresión, entonces como prevención de recaídas, elaboró un listado con
posibles problemas o desgracias que pudieran surgirle en su vida, cómo creía
él que reaccionaría (cognitiva, fisiológica y conductualmente) y qué tendría que
hacer para superarlo.
Así R.B.M estará preparado para reaccionar de una manera racional ante
situaciones problemáticas futuras.
CASO PSICOLÓGICO, ANÁLISIS DE LA
PROBLEMÁTICA DEL SUJETO.
CASO CLÍNICO:
Lourdes tiene 21 años, estudia tercero de económica. Es una joven con una
presencia física normal de la que podríamos destacar su altura (mide casi
1,80mt).
Acude al psicólogo porque desde hace algún tiempo se siente cada vez más
insegura en el ámbito de las relaciones sociales.
Desde pequeña y debido a su altura se ha sentido algo inhibida a la hora de
relacionarse con los compañeros. En el colegio recuerda haberlo pasado muy
mal en la etapa de la adolescencia ya que se sentía rechazada Algunos
compañeros la llamaban “jirafa” por lo que en más de una ocasión me tuve que
enfadar. Todas podían presumir más que ella, aunque al ser muy buena en los
estudios, terminaban por aceptarla. Su seguridad personal era muy baja.
Todas sus amigas eran más bajas y a los chicos de la clase parecía como si
les diera vergüenza acercarse a ella. Sin embargo, al seguir relacionándose
con los mismos compañeros esas dificultades se fueron solventando y en los
83
cursos posteriores no tuvo grandes problemas. Es más consiguió hacer un
grupo de amigos muy bueno.
Al llegar a la universidad se volvió a sentir muy insegura. El cambio fue muy
brusco, la gente le parecía muy independiente, como seguía en relación con
sus amigos del colegio, quería pasar desapercibida pero por su altura le era
muy difícil. También, le resultó difícil el comienzo de los estudios de la carrera,
por lo que se centró en sacar las mejores notas y así ha ido pasando el tiempo.
El año anterior empezó a relacionarse con la gente de su grupo, pero con
grandes dificultades. No sabe cómo acercarse ni cómo comportarse. Está muy
pendiente de cómo lo hace, de lo que dice, de la reacción de los demás, de lo
que puedan decir o pensar de ella……
Lo que ya se le había olvidado “su miedo al rechazo”, ha vuelto a aparecer. Así,
muchas veces teme que le vuelva a pasar lo mismo que en el colegio con lo de
“jirafa” y se angustia cuando nota que los demás no responden como ella
espera que lo hagan.
En algunas ocasiones, está evitando el acercarse o quedar con los de clase, si
no se acercan a ella, Lourdes se bloquea, se siente muy tensa y “antes de
meter la pata” se va.
Su objetivo al acudir al psicólogo es el de llegar a ser capaz de poder
relacionarse con los compañeros de la facultad de una manera natural, incluso
le encantaría hacer amigos nuevos. Sí que hay personas que parecen afines a
ella, pero no sabe cómo entablar alguna relación.
Nota: se ha elegido que la cliente sea Lourdes con una altura de 1,80, pero se
podría plantear de la misma forma que el cliente sea Luis con 1,50mt. De
altura)
OBJETIVO
Desarrollar el entrenamiento en alguna habilidad social adecuada a los
objetivos que plantea Lourdes basándose en la técnica de Aprendizaje por
modelos.
84
METODOLOGIA
Se realiza en pareja ya que así se puede aplicar dicha técnica a un compañero
(supuestamente Lourdes).
Revisar la bibliografía del tema, así como el material de dicho tema.
Se pueden tratar aquellas conductas que el alumno plantee le causan algún
problema. Es importante tener en cuenta que en el caso de Lourdes se ha
dejado abierta la posibilidad de entrenar cualquier habilidad social, por lo que si
el alumno tiene alguna dificultad propia, ésta se podría utilizar para el desarrollo
de la práctica.
Pasos:
1. Definir la conducta problema.
2. Registro de la conducta y las características más significativas de la misma.
3. Elección de la conducta objeto del entrenamiento
4. Diseño del programa de intervención
5. Aplicación de la técnica y registro de la ejecución
6. Revisión de los objetivos que se han conseguido. Modificaciones que haya
que hacer.
1. Elegir un momento en que la persona se encuentre mal,
buscar otras situaciones:
Según manifiesta la paciente en la entrevista inicial el problema viene dándose
desde hace aproximadamente un año. La paciente tiene 19 años y hace un año
que ha empezado la facultad, ha cambiado de grupo de amigos, ahora sale con
los compañeros de la universidad y según ha dicho en los últimos meses ha
cogido dos kilos, aunque visiblemente se la ve delgada, según manifiesta no se
siente del todo contenta con su cuerpo. Sus notas al entrar en la universidad
han empeorado con respecto al instituto, aunque aprueba casi todo las notas
son las deseables para ella.
85
Según hemos visto en el auto registró y en una entrevista inicial con el cliente,
en el momento actual está en el mes en el que precede a los exámenes. Según
pone de manifiesto siente mucha ansiedad y estrés ante los exámenes que no
la dejan concentrarse y hace que tenga un bajo rendimiento académico. Según
se ve en el auto registro esos problemas de ansiedad vienen propiciados por
pensamientos irracionales que hacen que el sujeto desadapte su conducta. La
persona se encuentra mal a medida que llega la época de exámenes, esa
ansiedad va en incremento a medida que se van acercando y tiene un máximo
apogeo cuando realiza conductas dirigidas a la preparación del examen,
porque según manifiesta se siente incapaz de sacar los exámenes con éxito.
En definitiva los pensamientos más fuertes y recurrentes se suelen producir
cuando el cliente está estudiando o preparando los exámenes. Fuera de este
contexto vemos un nivel de ansiedad medio que se generaliza a un mal estar
constante que le impide estar con ganas de salir, hablar con los compañeros.
Esta extrema preocupación se hace más marcada a medida que llega junio
provocando un leve aislamiento social, ya que intenta estudiar mucho rato pero
no lo consigue.
Este problema a parte del ámbito académico también se extrapola a otras
situaciones, a la hora de arreglarse para salir. Como podemos ver en el auto
registro esa conducta se da sobre todo los fines de semana e incluye al igual
que la anterior, pensamientos irracionales que marcan la conducta del cliente.
87
3. Buscar y determinar la creencia disfuncional que subyace en
dichos pensamientos:
Los tipos de distorsiones cognitivas que establece la paciente en torno a su
caso es la generalización y la personalización.
La generalización es entender un problema de manera general y extrapolarlo a
otros ámbitos, por ejemplo a la paciente le ha podido ir mal en los exámenes
del área de zoología y pero no en genética sin embargo va a extrapolar esos
resultados a verlos como unos resultados generales de todo cuatrimestre, esto
hará que cuando vuelva a enfrentarse a los exámenes sus creencias
irracionales del tipo “no se me da nada bien”, “Todas las asignaturas son muy
difíciles y no veo con fuerzas” se hagan más generalizados a la hora de
estudiar cualquier materia.
En cuanto a la personalización es un error de atribución en el cual el sujeto ha
establecido una relación causal entre malas notas-baja competencia, atribuye
todas las causas de los acontecimientos a factores internos y no compara con
88
las notas de sus compañeros por si el examen era muy exigente o no ve el
cambio que se ha producido del instituto a la universidad y como eso afecta al
rendimiento escolar.
4. Parámetros que hacen de esta creencia disfuncional.
Estas creencias son irracionales porque no se han puesto a prueba en una
contrastación observable y objetivable. El sujeto ha atribuido su fracaso a
factores internos sin tener en cuenta los cambios que se han producido en su
vida en el último año, esto hace de esa creencia que sea irracional, porque un
buen mecanismo de afrontamiento sería tener en cuenta esos cambios y actuar
en consecuencia a ellos para mejorar la visión general que se tiene del estudio
universitario.
Otra manera de contrastar estas creencias sería coger el boletín de
calificaciones de la universidad del primer cuatrimestre y hacer ver a la
paciente que el problema no es generalizable a todas las asignaturas, con lo
cual convierte a estas creencias en no objetivas pues ha aprobado el 70% de
las asignaturas con calificaciones medias y ha suspendido un 30%. Estos datos
también el terapeuta los puede comparar con el rendimiento obtenido de sus
compañeros, en cuanto a que pida a la cliente que hable con sus compañeros
de clase y pregunte si les ha pasado el mismo problema: Disminución de las
notas en comparación con el instituto, más suspensos…Esto hará que la
paciente se dé cuenta de que no es un problema personal sino que es un
problema general de adaptación inicial a la metodología y evaluación
universitaria que ocurre en el 80% de los estudiantes según fuentes del
Instituto Nacional de Estadística.
Para determinar todo esto se va a utilizar la terapia racional-emotiva de Ellis
(modelo ABC) donde las creencias irracionales desajustan emocionalmente el
paciente y le lleva a actuar en consecuencia con sus emociones. La terapia se
va a centrar en el cambio de los pensamientos irracionales en pensamientos
más adaptados que produzcan emociones adecuadas y conductas apropiadas.
El tipo de ansiedad que presenta es una ansiedad perturbadora en la cual la
paciente cree que debe hacer las cosas bien para no sentir amenaza sobre su
vida, y no hacerlo bien resulta terrible para ella.
Los objetivos-metas que se van a trabajar son:
89
- Alta tolerancia a la frustración.
- Auto-aceptación
- Flexibilidad
- Tolerancia
- Dirección apropiada
Una vez establecida una relación terapéutica adecuada (donde el psicólogo
juega un papel activo, empático y comunicativo) se va a establecer los
parámetros que ya hemos comentado antes que hacen de una creencia
irracional.
A continuación se van a sustituir mediante el modelo ABC DE de Ellis las
creencias adaptativas para sustituirlas.
El análisis funcional nos va a servir para buscar las “C”, que son las conductas,
para así determinar los acontecimientos activadores “A” y centrar las “B” que
son los tipos de creencias racionales o irracionales.
Una vez establecido ese análisis y comprobado empíricamente la validez de las
creencias por parte del sujeto se va a proceder al paso “D” del modelo, que es
la discusión. Esta discusión se va a realizar mediante preguntas retóricas del
terapeuta al paciente, en la cual se van a determinas los parámetros de sus
creencias irracionales, se va hacer distinción entre lo racional y lo irracional y
se va a trabajar en creencias adaptativas observables y objetivables.
Para el desarrollo de la técnica se van a emplear múltiples métodos cognitivos,
conductuales y emotivos.
Dentro de los cognitivos se va utilizar reestructuración, método socrático y
persuasión verbal. En cuanto a los conductuales se va a utilizar refuerzo y en la
emotiva se va a emplear Imaginación Racional emotiva.
Fuera del ámbito de consulta se le va a proporcional al cliente una serie de
tareas que deber realizar en casa o en el contexto real:
- Auto registros
- Auto instrucciones racionales “Seguro que si estudio apruebo”
- Lenguaje activo “Yo puedo con esto y con más”, “voy a concentrarme”
Por último se va a sustituir las creencias irracionales por creencias adaptativas
mediante la deshabituación-habituación que va a provocar las técnicas
anteriormente expuestas.
90
5. Buscar otra creencia más ajustada:
Utilizando las técnicas del apartado anterior se van a ir metiendo pensamientos
del tipo:
“Si me concentro bien aprobaré”.
“A todos nos han bajado un poco las notas”.
“Debo valorarme más y no pensar que todo me queda mal”.
“Si estudio de una manera más eficaz no tendré problemas”.
“Yo puedo superar esto”.
“Creo en mi misma y en mis capacidades”.
“Voy a sacar partido de las cosas que me gustan de mi cuerpo”.
Todas estas creencias son racionales porque se pueden contrastar y observar,
ya que si el sujeto las pone en práctica verá resultados y disminuirá sus niveles
de estrés y ansiedad ante los exámenes lo que hará que se concentre más y
por ende consiga mejores notas. En cuanto a la segunda conducta que nos
ocupa si ella se valora así misma y saca partido de sus virtudes aumentará su
auto concepto y por lo tanto disminuirá el estrés ante la elección de la ropa.
La mejor manera de hacerle ver al sujeto que una creencia racional lo es,
consiste en ponerla a prueba y que el cliente vea los beneficios de la
sustitución.
Hay que tener en cuenta que los objetivos se deben adaptar al cliente siendo
para este alcanzables y apropiados. El cliente debe quitarse los miedos a
enfrentarse a sus creencias por tener crisis de identidad del yo, miedo a la
mediocridad u odio así mismo. Ya que puede creer que si descubre que esas
creencias son ciertas, o que forman parte de su personalidad y cambiarlas
perdería su esencia del yo o querer que éstas desaparezcan rápidamente
puede provocar estas desadaptaciones.
6. Consecuencias:
El sujeto reduce sus niveles de estrés y ansiedad y mejora en la consecución
de las conductas de estudio, siendo estás más productivas y motivantes para el
cliente.
También aumenta su autoestima y auto concepto en cuanto a la sensación de
competencia, percepción física…
91
Muestra una alta tolerancia a frustración y se la ha entrenado a que cuando
haya acontecimientos negativos en su vida no solo busque causas internas
sino también externas y que siempre que encuentre causas las ponga a prueba
para disminuir la probabilidad de la aparición de pensamientos desadaptativos.
El sujeto está más regulado, funciona mejor y posee un rendimiento escolar
adecuado.
INTERVENCIÓN EN FOBIA SOCIAL: CASO CLÍNICO.
Datos personales y motivo de consulta
Nombre y apellidos: M.B.F.
Edad: 19 años.
Residencia: Madrid
Estado civil: soltera
Estudios: realiza el primer curso de psicología.
Primera consulta: 9 de Enero de 1997
El motivo de consulta se debe a las altas puntuaciones obtenidas en el I.S.R.A.
Miguel Tobar, y Cano Vindel, 1994) cuando lo utilizó en las prácticas de la
clase. Dice ser una persona nerviosa, especialmente ante las demás personas
y cuando tiene que hacer algo en Público o conocer gente nueva.
Breve historia personal
En el momento de acudir a consulta M. es una chica de 19 años que está estudiando
1º de Psicología en la facultad, y que el año anterior había estado estudiando 1º de
Geológicas, estudios que dejó porque "no estaba nada a gusto con la gente" que
encontró en esa facultad, si bien es cierto que hizo algunas amigas; reconoce
también que las materias a estudiar le resultaban un poco duras y no demasiado
atractivas, después de los exámenes de junio sólo había conseguido aprobar cuatro
asignaturas, ni siquiera la mitad, de las que tenía. En el verano decidió cambiar de
carrera y empezar con Psicología, decisión que tomó a espaldas de su padre y por la
que se enfrentó a él, quién no creía que Psicología fuese una carrera
92
Adecuada, especialmente para su hija, para la que desaría algo más relacionado con
la economía, las ingenierías o materias consideradas clásicamente científicas.
También realizaba estudios de piano, tenía hecho hasta 6º de piano en el
Conservatorio pero al empezar la Universidad su padre no el dejo seguir con esos
estudios por lo que M. se vio obligada a practicar por su cuenta, y pensaba en acudir
a algunas clases particulares con o sin el consentimiento de su padre, aunque por
otro lado reconocía estar perdiendo algo de interés por la música y mantenía dudas
sobre este tema. En Psicología se encontraba contenta, se encontraba a gusto con el
cambio, le gustaban bastante las asignaturas que tenía y su interés aumentaba;
respecto a los compañeros había encontrado un grupo agradable. Los fines de
semana salían con amigos de su barrio aunque también mantenía relaciones con
algunas ex-compañeras de geológicas, y con otras de psicología. En ese momento no
salía con ningún chico. No se puede decir que M. fuera una persona solitaria
mantenía un buen número de relaciones.
Vive con su padre, su madre y su único hermano y en casa no tenía una buena
relación, y aunque al principio lo negó, lo reconoció más tarde, relatando la mala
relación con su padre en la cuarta sesión.
Evaluación
A. CUESTIONARIO BIOGRÁFICO (Material de Prácticas Internas. Máster en
Intervención en la Ansiedad y el Estrés. UCM. 1997).
Datos a destacar:
El interés por seguir un tratamiento es moderado. Describe su problema como un
alto grado de nerviosismo y ansiedad, especialmente cuando tiene que realizar algo
en público o cuando tiene que relacionarse con amigos o con gente nueva.
Su principal hobby es tocar el piano y la música, también le gusta ir a la montaña.
No trabaja, sólo estudia. No tiene pareja y no informa de problemas sexuales.
La familia la componen su padre, su madre, cercanos a los 50, y su hermano, un año
mayor que ella. La relación no es muy buena, sobre todo con el padre.
93
Alguna vez ha tenido miedo por la noche, estando sola. Tiene problemas para auto
describirse.
B. INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTAS DE ANSIEDAD -
I.S.R.A.- (Miguel Tobar y Cano Vindel, 1994)
El cuestionario se pasó el 16 de enero de 1997 y los resultados obtenidos fueron los
siguientes:
Sistema de respuestas: (ver Figura 1)
Cognitivo: Puntuación directa=173; Centil = 99; Ansiedad extrema.
Fisiológico: Puntuación directa= 74 A5; Centil= 90; Ansiedad severa.
Motor: Puntuación directa=75; Centil=85; Ansiedad severa.
Total: Puntuación directa=323 A5; Centil=95; Ansiedad severa.
Rasgos Específicos: (ver Figura 2)
F I: Puntuación directa=118; Centil=90. Ansiedad severa.
F II: Puntuación directa=53; Centil=95. Ansiedad severa.
F III: Puntuación directa=49; Centil=75. Ansiedad severa.
F IV: Puntuación directa=15; Centil=65. Ansiedad severa.
94
C. ESCALA DE EVITACIÓN Y ANSIEDAD SOCIAL –SAD- (Watson, y Friend,
1969; versión española, Gil, 1981)
El SAD da una medida no baremada de la ansiedad interpersonal y resultado
de la prueba muestra una puntuación de 21 sobre una puntuación posible total
de 28, lo que es bastante coherente con el
F-II de los Rasgos específicos del ISRA.
D. AUTOINFORME SOBRE LA SEGURIDAD DE HABLAR EN PÚBLICO –
PRCS- (Paul, 1966; versión española, Gil, 1981)
El PRCS da una medida no baremada de la ansiedad de hablar en público y el
resultado de la prueba muestra una puntuación de 24 sobre un total de 29
posible, también coherente con el F-I de los Rasgos específicos del ISRA que
mide situaciones de evaluación pública.
Nota: los tres cuestionarios sirvieron también para seleccionar ítems con los
que trabajar de forma más concreta, como por ejemplo los siguientes:
95
Ítem 18 del ISRA: cuando tengo que asistir a una reunión social o conocer
gente nueva. Ítem 11 del ISRA: Cuando pienso en experiencias recientes en
las que me he sentido ridículo, tímido, humillado, sólo o rechazado. Ítem 15 del
SAD: generalmente estoy tranquilo cuando me veo con alguien por primera
vez. Ítem 9 del PRCS: no tengo miedo de enfrentarme a gente que me
escuche.
E. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA.
La entrevista se utilizó como medio para conocer su historia, para ahondar en
los primeros datos obtenidos a través del Cuestionario Biográfico, y para
precisar en el relato de situaciones problemáticas concretas.
Con la entrevista se obtuvo el relato de aquellas situaciones que le habían
resultado problemáticas en los últimos días, situaciones como por ejemplo,
tener que hablar con alguien a quien acaba de conocer, presentar un trabajo en
clase, tocar el piano en casa pudiéndola escuchar su padre o cualquier otra
persona, aunque ésta no estuviese en la casa, etc. En el relato de estas
situaciones el análisis que realizábamos pasaba por la clasificación en: (1)
ideas o pensamientos que tenía, que eran del tipo de "voy a hacerlo muy mal",
"seguro que piensa que soy tonta y no valgo para nada";
(2) las conductas que había hecho como no tocar el piano si su padre podía
oírla, mantenerse al margen de la conversación cuando había alguien nuevo en
el grupo de amigos; y (3), por último, las sensaciones fisiológicas que había
notado en esas situaciones, como temblor de manos o músculos en tensión.
También se analizaban los recursos de afrontamiento. Hay que decir que con la
entrevista también se descubrió que a pesar de lo problemático que para ella
eran situaciones que se realizaban en grupo, al llegar a consulta, algunas que
podría haber evitado no las evitó, como por ejemplo, irse de excursión con
gente que no conocía mucho, o presentarse como monitora para un grupo de
prácticas de su clase; otras, como entrar sola en la cafetería o tocar ante gente,
sí las evitaba.
Las áreas más problemáticas eran: actuaciones ante público numeroso, como
hablar en clase o dar un concierto y relaciones personales con personas
nuevas, con sus amigos y con su familia. En ninguna de estas situaciones se
96
encontró un déficit en habilidades sociales, era asertiva y tenía un buen
repertorio de habilidades.
F. AUTORREGISTROS DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
El objetivo fundamental de los autor registros fue el de evaluar los
pensamientos automáticos que acompañaban sus emociones negativas más
intensas. El modelo básico que se siguió reflejaba el día y la hora, la situación,
la emoción y los pensamientos automáticos que aparecían en ese momento.
Además, los Auto registros incluían dos columnas en las que se valoraba el
tanto por ciento de verdad que había en esos pensamientos automáticos en el
momento de suceder la situación estresante y otra en la que valoraba ese % de
verdad horas después; posteriormente esas columnas se sustituyeron por otra
donde se planteaban pensamientos más racionales o realistas, esto favoreció
el tratamiento. Ver Tabla 1.
G. AUTORREGISTROS DEL ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN
Otro tipo de autor registro se utilizó en el entrenamiento en relajación, con él se
pretendía ver el desarrollo del entrenamiento comprobando el número y la
calidad de los entrenamientos. Se controlaba el momento de inicio y el
97
momento final, el grado subjetivo de ansiedad antes de comenzar y el grado
subjetivo de ansiedad al finalizar el ejercicio de relajación.
Diagnóstico Tras la evaluación, el diagnóstico se realiza a partir del Eje I (Trastornos
clínicos) del DSM -IV (1995) comprobando que la información obtenida se
ajusta a los criterios para el diagnóstico de F40.1 Fobia
Social [300.23]:
A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o
actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás.
El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea
humillante o embarazoso.
Las altas puntuaciones en el ítem 18 del ISRA ("Cuando tengo que asistir a una
reunión social o conocer gente nueva")
B. La exposición a situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente
una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.
Alta respuesta de ansiedad con fuerte temblor de manos cuando descubre que
alguien la está escuchando tocar el piano.
C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional.
Reconoce, por ejemplo, que es excesivo no entrar en la cafetería si va ella
sola.
D. Las situaciones o actuaciones en público temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
No tiende a evitar muchas situaciones, pero experimenta con intensa ansiedad.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que
aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s)
interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones
laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente
significativo.
F. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. drogas o fármacos) o de una
98
enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
En el diagnóstico diferencial se hallarían en el Eje II el Trastorno de
Personalidad por evitación, el Trastorno Esquizoide de la Personalidad, así
como del Eje I el Trastorno de angustia con agorafobia, la
Ansiedad generalizada y la Fobia específica. Hay que decir también, que el
punto en el que el DSM-IV hace referencia a la ansiedad a hablar en público,
al terror a los escenarios y a la timidez como eventos en los que, si las
personas que participan, no pertenecen al ámbito familiar no se ha de
diagnosticar fobia social a no ser que el malestar o el deterioro en la vida del
individuo sea grande, el caso de M cumple ambos puntos: reacciones de
ansiedad también con familiares y gran malestar.
Conductas problema Las principales conductas problema se refieren a sus respuestas de ansiedad
en las siguientes situaciones: relaciones con sus amigas. Relaciones con gente
a la que acaba de conocer. Actuaciones ante la clase. Tocar el piano con
público, familiar o no.
La ansiedad en estas situaciones se caracteriza fundamentalmente por la
respuesta a nivel cognitivo, con pensamientos deformados, destacando las
distorsiones consistentes en "interpretación del pensamiento", así como ideas
de inseguridad.
Modelo explicativo
Hemos elaborado un modelo explicativo desde el que se aborda el desarrollo y
mantenimiento del problema (ver Figura 3).
99
Objetivos terapéuticos
Mejorar la autoestima.
Cambiar los pensamientos deformados sobre ella misma y las relaciones con
los demás.
Acabar con las conductas de evitación.
Reducir la respuesta de ansiedad en los tres niveles de respuesta.
Tratamiento
El tratamiento tuvo las siguientes fases:
A. Entrega de información sobre el diagnóstico y el modelo explicativo,
definiendo el problema y los objetivos.
B. Reestructuración cognitiva, dirigida fundamentalmente hacia las ideas
irracionales, y pensamientos automáticos, intentando cambiar sus sentimientos
de inseguridad y buscando elevar, en definitiva, su autoestima.
Uno de los pensamientos deformados que M presentaba de forma más
continua era su persistente interpretación del pensamiento, de las personas
con las que estaba, ya fuesen amigas de siempre o alguien a quien acabase de
conocer, y que eran del tipo: "no le caigo bien" o "debe pensar que soy tonta",
nos obligaba a trabajar en continuas reinterpretaciones más realistas y
racionales. Los autor registros, especialmente en las primeras sesiones, fueron
de gran utilidad para seleccionar la situación concreta y los pensamientos
deformados; por ejemplo, ver una situación en la que estando con unas amigas
100
en la cola del teatro, al comprar las entradas se le cae el dinero y los tickets y
M dramatiza con pensamientos como "toda la cola y la taquillera piensan que
soy subnormal, y a mis amigas las estoy dejando en ridículo". En la búsqueda y
modificación de estos pensamientos deformados se utilizaron técnicas que
consistían en cuestionar sus evidencias, o encontrar momentos donde la propia
realidad cuestionó sus creencias, como por ejemplo, el día que estuvo
pensando toda la mañana que su compañera no había ido a clase para evitar ir
después con ella a un concierto para el que ya habían quedado; al final, su
compañera llegó justo antes de la hora de ir al concierto. En otras ocasiones
hubo que trabajar con retribuciones, o examinando consecuencias, ventajas y
desventajas y desarrollando alternativas a demandas concretas,
desdramatizando, utilizando intención paradójica, etc. En otras ocasiones se
practicó la distracción como forma de evitar esos pensamientos. Las técnicas
fueron variadas y secuenciadas, los pensamientos deformados estaban
tremendamente arraigados y generalizados por lo que se hizo imprescindible
insistir mucho y desde aproximaciones cognitivas diversas. También se
utilizaron auto instrucciones, así como la puesta en práctica de la solución de
problemas, ante algunas situaciones muy concretas, como demandas a su
padre y viajes. A lo largo de todo el tratamiento hubo un continuo análisis de los
éxitos o mejoras y de los fracasos, ya que los avances eran lentos, valorando el
grado de motivación y empeño puesto por ella, así como la eficacia de las
diferentes técnicas empleadas.
C. Entrenamiento en Relajación muscular: se comenzó utilizando el
"entrenamiento en relajación muscular progresiva" de Jacobson que se alargó y
le resultó difícil y a la que se añadió posteriormente el "entrenamiento autógeno
de Schultz" que fue el que mejor se adaptó a M. El entrenamiento se realizaba
durante algunas sesiones en la consulta y ella debía practicarlo en casa
durante todo el tratamiento; en la consulta le resultaba mucho más difícil
relajarse, por no estar sola, y en su casa, durante el entrenamiento de
Jacobson M no practicó lo suficiente, fue con la relajación de Schultz cuando
comenzó a sentirse más a gusto con la práctica, tanto en la consulta
Como en su casa.
101
D. Exposiciones. Se aprovecharon algunas situaciones que iban a ocurrir, para
la exposición, estas situaciones se escogían de mutuo acuerdo en la sesión,
sólo aceptándolas cuando ella es veía capaz de realizarlas, entonces
preparábamos la forma de afrontamiento, posibles consecuencias... Se trataba
de conductas como presentar algo en clase, proponer un viaje a un grupo de
amigos que acababan de conocer o, simplemente, entrar en la cafetería ella
sola y tomarse algo allí. Después la ejecución de estas tareas era evaluada
conjuntamente en la siguiente sesión.
Desarrollo El desarrollo de las sesiones, la evaluación y las técnicas terapéuticas
utilizadas puede verse en la tabla siguiente (Tabla 2). La periodicidad de las
sesiones fue de una semana.
102
*Ese día tuvo un problema que le impidió acudir a realizar la evaluación Post,
con lo que la realizó durante el verano, sin embargo los datos utilizados como
Post en la comparación Pre-Post son los tomados en la sesión de seguimiento
que reflejan un mantenimiento de las ganancias terapéuticas.
Resultados La propia paciente informa de la mejoría que ha experimentado, sintiéndose
satisfecha, opinión que coincide con nuestras observaciones. M consiguió
cambiar sus pensamientos deformados y problemáticos de forma bastante
103
generalizada, ignorándolos cuando en ocasiones reaparecían, consiguió
también enfrentarse a muchas de las situaciones que hasta entonces evitaba,
dejó de tratarse tan duramente y comenzó a quererse más. Sus respuestas de
ansiedad descendieron a niveles más normales.
En el ISRA descendió en los tres sistemas de respuesta y en F-I, F-II, F-III, en
rasgos específicos (ver Figuras 4 y 5, y Tabla 3). En el SAD la puntuación,
sobre 28 posible, descendió de 21 a 16, y en el PRCS, sobre un 30 posible,
descendió de 28 a 20, descensos importantes al tratarse de pruebas que
utilizan una escala de respuesta de verdadero-falso, mucho menos
discriminante.
104
Podemos concluir que la intervención fue un éxito, ya que, además de la
satisfacción que la propia paciente nos mostró, también se cumplieron los
objetivos terapéuticos que ambas partes fijamos de común acuerdo: M se
siente ahora más segura y se valora positivamente, no tiene sesgos negativos
sobre su conducta y sus relaciones con los demás, finalizando con las
evitaciones sociales que realizaba.
Respecto a sus niveles de ansiedad, los datos Post de la evaluación realizada
con el ISRA permiten ver claramente el descenso que ha habido en los tres
sistemas de respuesta y en el nivel general de ansiedad.
En las áreas situacionales o rasgos específicos también se aprecia un
descenso, que es especialmente marcado en F-II, precisamente el área en el
que más se trabajó y que evalúa aquellas situaciones de interrelación con los
demás. En F-IV, que se refiere a las situaciones de la vida cotidiana, no se
presentan variaciones en los niveles de ansiedad, si bien es cierto que, por un
lado, los niveles que se encontraron en la evaluación Pre de este factor no
fueron excesivamente altos. A la vez, la problemática familiar anteriormente
105
mencionada se ha mantenido presente a lo largo de toda la intervención,
influyendo esto claramente en la evaluación Post de este factor; de igual
manera, esta problemática familiar no resulta especialmente relevante dentro
del trastorno de fobia social que fue el verdadero eje de la intervención.
Este caso, y la intervención llevada a cabo, pueden ser un buen ejemplo de la
eficacia que tiene la utilización y adaptación de técnicas cognitivas, y también
de técnicas conductuales, al tratamiento del trastorno de fobia social.
Podríamos finalizar destacando especialmente la importancia que tiene centrar
la aplicación de las técnicas cognitivas en el elemento más característico y
nuclear que se presente en el trastorno y en el paciente, como en este caso era
ese sesgo interpretativo de carácter negativo de su conducta.
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