Weekend Report, 30 Mei 2015

Weekend Report, 06 Juni 2015Bagian ilmu penyakit jantung dan pembuluh darahFakultas kedokteranUniversitas muslim indonesiaIdentitas pasienNama: Ny. BUmur: 40 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Jl. KandeaTgl masuk PKM: 1 Juni 2015AnamnesisKeluhan utama: Berdebar-debarAnamnesis terpimpin:Pasien mengeluh jantungnya berdebar-debar sejak 3 hari yang lalu, dan terus menerus dirasakan sehingga pasien sulit tidur. Keadaan berdebar-debar kadang disertai nyeri dada ringan. Pasien juga kadang. Pasien tidak mengeluh sesak. Riwayat HT (+) dan namun berobat tidak teratur, riwayat DM (-), riwayat penyakit jantung dalam keluarga (-), Anamnesis sistematis: Demam (-), Mual (+), Muntah (-), BAK lancar, BAB dalam batas normal.Pemeriksaan FisisStatus Generalisata : Sakit sedang/Gizi cukup/ Compos mentis Tanda Vital:TD: 180/90 mmHgNadi: 100 x/menitPernapasan: 24 x/menitSuhu aksilla: 36,8C KepalaMata : konjungtiva kedua mata tampak tidak anemis, sclera tidak ikterus. Hidung: tidak tampak kelainan.Bibir : tidak tampak sianosis.Leher Inspeksi : warna kulit sama dengan sekitar, tidak ada hematoma.Palpasi : massa tumor dan pembesaran kelenjar getah bening tidak teraba, nyeritekan tidak ada.

ThoraxInspeksi: Normochest, Simetris kiri=kanan Palpasi: MT (-), NT (-), krepitasi (-)Perkusi: Sonor, batas paru hepar ICS V kananAuskultasi: BP vesikuler, BT Rh-/-, Wh-/-JantungInspeksi: Iktus kordis tidak tampakPalpasi: Iktus kordis sulit dinilaiPerkusi : Pekak, batas jantung kesan normalAuskultasi: Bunyi jantung I/II murni reguler, bising (-)

AbdomenInspeksi : terlihat penuhAuskultasi: Peristaltik (+), Palpasi : massa tumor tidak ada, nyeri tekan tidak ada, hepar/lien tidak teraba.Perkusi : Timpani EkstremitasInspeksi: edema preribial (-/-)Palpasi: akral hangat

TerapiAmlodipin 5 mg 1x1Diazepam 1 mg 2x1Edukasi