7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 1/44
LAPORAN TUTORIAL
SKENARIO B BLOK 27
Disusun Oleh:
1. Siti Rahma Anissya Kinati 04121401031
2. Reijefki Irlastua 04121401032
3. Putri Beauty Oktovia 0412140103
4. !aya "han#ra #ita 0412140103$
5. %ovalia Arisan#y 04121401042
6. Au#y An#ana Rosi#i 0412140104&
7. 'ivi !iliarti 041214010(1
8. I)*al +a*i*ie 041214010(39. ,-i .estari 041214010$3
10.Aji !uhamma# I)*al 041214010/4
11.!Shulakshana!anikam 041214010
Tutor: dr. Nyyu !u"ih# $.Kes
PENDIDIKAN DOKTER U$U$ !AKULTAS KEDOKTERAN
UNI%ERSITAS SRI&I'A(A
2)*+
KATA PEN,ANTAR
Penyusun menuakan terima kasih yan se*esar*esar nya kea#a ,osen em*im*in
yan telah mem*im*in skenario ertama #i *lok 2 ini sehina roses tutorial #aat
*erlansun #enan *aik
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 2/44
5i#ak lua enyusun menuakan terima kasih yan tak terhina kea#a ke#ua oran
tua6 yan telah mem*eri #ukunan *aik *erua materil #an moril yan ti#ak terhitun jumlah
nya sehina enyusun #aat menyelesaikan laoran skenario ertama #i *lok 2 ini hina
selesai
7aan terima kasih jua kea#a ara temanteman seja-at #i 8akultas Ke#okteran
7niversitas Sri-ijaya atas semua semanat #an #ukunannya sehina erjalanan *lok er
*lok yan sulit #aat #ile-ati #enan mu#ah
Penyusun menya#ari *ah-a laoran ini masih jauh #ari kata men#ekati semurna Oleh
karena itu enyusun menharakan kritik #an saran yan *ersifat mem*anun untuk
er*aikan #i enyusunan laoran *erikutnya !u#ahmu#ahan laoran ini #aat mem*erikan
sum*anan enetahuan yan *ermanfaat *ai kita semua
Palem*an6 Setem*er 201&
Penyusun6
Kelomok 1
2
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 3/44
Dt Tutoril
5utor 9 #r %yayu 8au:iah ;en6 !Kes
!o#erator 9 I)*al +a*i*ie
Sekretaris !eja 1 9 ,-i .estari
Sekretaris !eja 2 9 Putri Beauty Oktovia
+ari6 5anal 9 Senin6 21 Setem*er 201& < Ra*u6 23 Setem*er 201&
Peraturan 9 1 Alat komunikasi #i nonaktifkan
2 Semua anota tutorial harus meneluarkan en#aat
3 ,ilaran makan #an minum
3
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 4/44
*. S-enrio Ksus
1 jam se*elum masuk RS6 Bujan 20 th #ianiaya oleh tetananya #enan
menunakan seoton kayu Bujan insan kuran le*ih & menit kemu#ian sa#ar
kem*ali #an melaorkan keja#ian ini ke kantor olisi ter#ekat Polisi menantar Bujan
ke RS7, untuk #i*uatkan visum et reertum6 #i RS7, Bujan meneluh luka #an
memar #i keala se*elah kanan #isertai nyeri keala he*at #an muntah
,ari hasil emeriksaan #i#aatkan9
RR9 2$=>menit6 5, 130>/0 mm+6 %a#i9 &0=>mnt6 ?"S9 @4 !( '&6 Puil isokor6
Refleks "ahaya9 Puil kanan reaktif6 Puil kiri reaktif
Reio Or*ita9 ,e=tra et sinistra tamak hematom6 sub-conjungtival bleeding
Reio 5emoral #e=tra9 5amak luka ukuran (=1 m6 tei ti#ak rata6 su#ut tumul
#enan #asar fraktur tulan
Reio %asal9 tamak #arah sear menalir #ari ke#ua lu*an hi#un
5ak lama setelah selesai #ilakukan emeriksaaan6 ti*ati*a asien ti#ak sa#arkan
#iri ,ari hasil emeriksaaan a#a saat terja#i enurunan kesa#aran #i#aatkan9
Pasien norok6 RR 24=>mnt6 %a#i &0=>mnt6 5, 140>/0 mm+
Pasien mem*uka mata #enan ransan nyeri6 melokalisir nyeri6 #an meneran #alam
*entuk katakata
Puil anisokor #ekstra6 refle= ahaya uil kanan neative6 refle= ahaya uil kiri
reaktif> normal
Pa#a saat itu An#a meruakan ,okter jaa 7?, #i RS7, terse*ut #i*antu oleh 3
oran era-at
DATA TA$BAAN
5i#ak tamak kelainan a#a anota tu*uh lain selain #i keala
Pasien #atan ke RS7, #enan ?"S 1& #isertai keluhan nyeri keala he*at #an muntah
muntah Pemeriksaan a#a saat asien #atan #i#aatkan kelainan 9 nyeri keala he*at #isertai
muntah #an eninkatan tekanan #arah
Pa#a saat #ilakukan emeriksaan asien mulai menantuk
Setelah selesai emeriksaan ti*a ti*a asien ti#ak sa#arkan #in
Pemeriksaan saat asien ti#ak sa#ar #i#aatkan kelainan 9 eninkatan tekanan #arah 6
enurunan ?"S @2!&'3 #isertai tan#a tan#a herniasi>lateralisasi Cuil anisokor
#ekstra kanan le*ih *esar #an kiri6 reflek ahaya uil kanan 6 reflek ahaya uil kin
normalD
4
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 5/44
,i#aatkan luka a#a temoral #e=tra ukuran (=1 m6 tei ti#ak rata6 su#ut tumul #enan
#asar fraktur tulan
5an#a eistaksis anterior er#arahan sear #an hi#un
2. Klri/i-si Istilh
1 !untah 9 Sem*uran isi lam*un yan
keluar #enan aksa melalui mulut
2.uka 9 +ilan atau rusaknya jarinan tu*uh6
jenis e#era yan terja#i a#a kulit
3Pinsan 9 Suatu kon#isi kehilanan
kesa#aran men#a#ak yan *iasanya karena kehilanan
oksien #i otak #an #arah
4+ematome 9 Sekelomok sel #arah yan
menalami ekstravasasi #i luar em*uluh #arah yan
#aat terja#i karena *enturan
&Puil reaktif 9 Refleks terha#a ahaya #enan
terja#inya konstriksi uil
(Puil isokor 9 ,iameter ke#ua uil sama *esar
Puil anisokor 9 ,iameter ke#ua uil ti#ak sama *esar
$Subconjungtival-bleeding 9 Per#arahan aki*at
ruturnya em*uluh #arah #i *a-ah laisan
konjuntiva6 *iasanya terja#i seara sontan atauun
karena trauma
/@istaksis 9 Suatu kea#aan #i mana terja#i eahnya
em*uluh #arah #i *aian anterior setum nasal
kartilainosa10 8raktur tulan 9 5erutusnya kontinuitas
tulan #an #itentukan sesuai jenis #an luasnya atau
setia letak atau atah a#a tulan yan utuh
11 %yeri keala he*at 9 Suatu kea#aan ti#ak
nyaman aki*at eninkatan tekanan intrakranial
12 Stri#or 9 Suara yan ter#enar kontinyu
atau terus menerus yan ter#enar saat insirasi
5
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 6/44
mauun saat eksirasi yan terja#i aki*at enyemitan
a#a saluran nafas
13 .ui# interval 9 8ase sa#ar #iantara #ua fase
ti#ak sa#ar
0. Identi/i-si $slh
1 1 jam se*elum masuk RS6 Bujan #ianiaya oleh tetananya #enan
menunakan seoton kayu
2 Bujan insan kuran le*ih & menit kemu#ian sa#ar kem*ali #an melaorkan
keja#ian ini ke kantor olisi ter#ekat Polisi menantar Bujan ke RS7, untuk
#i*uatkan visum et reertum6 #i RS7, Bujan meneluh luka #an memar #i
keala se*elah kanan #isertai nyeri keala he*at #an muntah
3 ,ari hasil emeriksaan #i#aatkan9
RR9 2$=>menit6 5, 130>/0 mm+6 %a#i9 &0=>mnt6 ?"S9 34 !( '&6 Puil
isokor6 Refleks "ahaya9 Puil kanan reaktif6 Puil kiri reaktif
Reio Or*ita9 ,e=tra et sinistra tamak hematom6 sub-conjungtival bleeding
Reio 5emoral #e=tra9 5amak luka ukuran (=1 m6 tei ti#ak rata6 su#ut
tumul #enan #asar fraktur tulan
Reio %asal9 tamak #arah sear menalir #ari ke#ua lu*an hi#un
5ak lama setelah selesai #ilakukan emeriksaaan6 ti*ati*a asien ti#ak sa#arkan
#iri
4 ,ari hasil emeriksaaan a#a saat terja#i enurunan kesa#aran #i#aatkan9
Pasien norok6 RR 24=>mnt6 %a#i &0=>mnt6 5, 140>/0 mm+
Pasien mem*uka mata #enan ransan nyeri6 melokalisir nyeri6 #an meneran
#alam *entuk katakata
Puil anisokor #ekstra6 refle= ahaya uil kanan neative6 refle= ahaya uil
kiri reaktif> normal
& Pa#a saat itu An#a meruakan ,okter jaa 7?, #i RS7, terse*ut #i*antu oleh
3 oran
6
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 7/44
1. Anlisis $slh
* * 34 se5elu4 4su- RS# Bu3n6 diniy oleh tetn66ny den6n
4en66un-n seoton6 -yu.
. A 3enis tru4 dn 56i4n 4e-nis4e tru4 yn6 ter3di d
-sus8
1 !ekanisme9 trauma tumul6 keeatan ren#ah
2 ,erajat9 #erajat se#an
3 !orfoloi9
a 8raktur tulan9 #eresi6 tertutu
* .esi intrakranial9 foal>#iffuse *utuh emeriksaan lanjutan
kemungkinan focal epidural
5rauma tumul #an trauma kaitis
5rauma a#a keala #aat menye*a*kan fraktur a#a tenkorak #an
trauma jarinan lunak>otak laserasi6 #enan #erajat yan *ervariasi terantun
a#a luas #aerah trauma 5rauma kaitis #aat terja#i seara lansun atau
7
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 8/44
ti#ak lansun Aki*ataki*at #ari suatu ru#aaksa a#a keala yan sanat
#ienaruhi oleh9
• Eenis *en#a tajam>tumul yan menaki*atkan trauma kaitis
•Keeatan *en#a terse*ut
• Arah *enturan6 aakah #ari arah #ean *elakan atau #ari samin
• .okasi #an jarinan yan terkena6 aakah #aerah yan #ilalui oleh
u#ara>em*uluh #arah *esar>saraf>jarinan otak
• Aakah keala #alam kea#aan #iam atau *ererak
Bio4e-ni- tru4:
!ekanisme trauma a#a kasus ini a#alah trauma akselerasi #enan jenis lesi
ou #an jenis trauma tumul
!ekanisme 9 keala men#aat enery kinetik yan uku *esar #ari otonan
kayu eneri #iteruskan ke S"A.P trauma loal luka ro*ek eneri
#iteruskan ke ostemoral ostemoral ti#ak *isa menahan *esarnya enery
fraktur #iteruskan ke otak #an framen fraktur merusak em*uluh #arah
ro*eknya ameninea me#iana er#arahan ei#ural
8
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 9/44
D4-
− +al ini *er#amak trauma lansun a#a keala yan *eraki*at tim*ulmya
lsersi atauun ro*ekan #i jarinan keala .aserasi kulit keala akan
menye*a*kan *anyak kehilanan #arah karena kulit keala memiliki *anyak em*uluh #arah
− 5erja#inya fraktur linear a#a os temoralis menye*a*kan ro*eknya arteri
meninea me#ia yan akan menim*ulkan ei#ural hematoma6 yaitu
enumulan #arah #iantara lamina interna kranui #an #uramater Pa#a
a-alnya 5IK masih terkomesasi #enan ara *eresernya "S8 #an #arah
vena keluar #ari ruan intrakranial6 namun selanjutnya 5IK ti#ak #aat
#ikomensasi #an menye*a*kan 5IK meninkat
2 Bu3n6 in6sn -urn6 le5ih + 4enit -e4udin sdr -e45li dn 4elor-n
-e3din ini -e -ntor olisi terde-t. Polisi 4en6ntr Bu3n6 -e RSUD untu-
di5ut-n 9isu4 et reertu4# di RSUD Bu3n6 4en6eluh lu- dn 4e4r di
-el se5elh -nn diserti nyeri -el he5t dn 4unth.
. A 4-n -linis dri in6sn sel4 -urn6 le5ih + 4enit -e4udin
sdr -e45li8
5rauma tumul temoral fraktur a#a os temoral rutur ameninea
me#ia hematoma ei#ural tekanan intrakranial meninkat men#a#ak
anuan aliran #arah ke otak Bu3n6 in6sn 5e5er st ; +
4enit terja#i mekanisme komensasi intrakranial #enan ara
mem*uan "S8 #an #arah vena keluar #ari ruan intrakranial #enan
volume yan sama 5IK menurun ke kea#aan normal Bu3n6 sdr
-e45li
• Pa#a saat terja#i ukulan6 eneri kinetik yan tini akan #ihantarkan ke
keala ?etaran he*at #an ti*ati*a akan #iteruskan ke otak6 yan #aat
menye*a*kan anuan imuls sensori aferen yan menstimulasi ARAS
Ascending Reticular Activating System menuju korteks sere*ri yan #aat
menye*a*kan enurunan aktivitas korteks yan menurunkan kesa#aran
Penurunan kesa#aran #aat jua #ise*a*kan karena er#arahan yan tim*ul
#aat menurani aliran #arah ke otak sehina sulai oksien #an lukosa
9
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 10/44
menurun yan menye*a*kan aktivitas otak *erkuran yan #isertai
enurunan kesa#aran
5. B64n 4e-nis4e dri nyeri -el he5t dn 4unth8
Pa#a saat terja#i trauma tumul a#a *aian temoral kanan6 hal ini
menaki*atkan fraktur tulan temoral sehina arteri meninea me#ia yan
melintasi #i antara #uramater #an kranium menalami rutur +al ini
menye*a*kan terja#inya akumulasi #ari er#arahan a#a rona ei#ural
sehina ter*entuk hematoma ei#ural Per#arahan ini #aat menye*a*kan
mekanisme komensasi seerti vaso#ilatasi em*uluh #arah otak untuk
meninkatkan cerebral blood flow6 serta hematom yan ter*entuk #aat
semakin meluas yan menye*a*kan enekanan terha#a #uramater ,uramater
sen#iri #iinervasi oleh saraf sensorik a#a *aian suratentorial *erua nervus
trieminal nervus kranialis yan *ereran mem*a-a imuls sensorik *erua
nyeri sehina enekanan #aat menaki*atkan terja#inya rasa nyeri yan
he*at Selain itu6 hematom ei#ural yan ter*entuk #aat semakin mem*esar
#an meluas sehina #aat menye*a*kan eninkatan tekanan intrakranial
Aa*ila tekanan terse*ut menenai usat vaal motor area ostrema a#a
#asar ventrikel keemat #i me#ula *aian infra tentorial6 #aat menaki*atkan
refleks muntah eransanan usat muntah menye*a*kan kontraksi
#uo#enum #an antrum lam*un sehina tekanan intraa*#omen meninkat
eristaltik retrora# lam*un terisi enuh #an #iaframa naik ke kavitas
thoraks melalui kontraksi kuat otot a*#ominal eninkatan intrathoraks
esofaus mem*uka 4unth tana #isertai mual terle*ih #ahulu
10
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 11/44
<. B6i4n <r e45utn 9isu4 et reertu48
5ahaantahaan #alam em*uatan visum et reertum a#a kor*an hi#u
Penerimaan kor*an yan #ikirim oleh Penyi#ik
Fan *ereran #alam keiatan ini a#alah #okter6 mulai #okter umum samai
#okter sesialis yan enaturannya menau a#a SOP Rumah Sakit
terse*ut Fan #iutamakan a#a keiatan ini a#alah enananan kesehatannya
#ulu6 *ila kon#isi telah memunkinkan *arulah #itanani asek me#ikolealnya
5i#ak tertutu kemunkinan *ah-a terha#a kor*an #alam enananan me#is
meli*atkan *er*aai #isilin sesialis
Penerimaan surat ermintaan keteranan ahli> visum et revertum
A#anya surat ermintaan keteranan ahli> visum et reertum meruakan halyan entin untuk #i*uatnya visum et reertum terse*ut ,okter se*aai
enanun ja-a* emeriksaan me#ikoleal harus meneliti a#anya surat
ermintaan terse*ut sesuai ketentuan yan *erlaku +al ini meruakan asek
yuri#is yan serin menim*ulkan masalah6 yaitu a#a saat kor*an akan
#ieriksa surat ermintaan #ari enyi#ik *elum a#a atau kor*an #atan sen#iri
#enan mem*a-a surat ermintaan keteranan ahli> visum et reertum 7ntuk
menantisiasi masalah terse*ut maka erlu #i*uat kriteria tentan
asien>kor*an yan a#a -aktu masuk Rumah Sakit>7?, ti#ak mem*a-a S'
Se*aai *erikut 9
Setia asien #enan trauma
Setia asien #enan keraunan>#i#ua keraunan
Pasien ti#ak sa#ar #enan ri-ayat trauma yan ti#ak jelas
Pasien #enan kejahatan kesusilaan>erkosaan
Pasien tana luka>e#era #enan mem*a-a surat ermintaan visum
GKelomok asien terse*ut #i atas untuk #ilakukan kekhususan #alam hal
enatatan temuantemuan me#is #alam rekam me#is khusus6 #i*eri tan#a a#a
ma rekam me#isnya tan#a G'@RH6 -arna samul rekam me#is serta
enyimanan rekam me#is yan ti#ak #ia*un #enan rekam me#is asien
umumH
Pemeriksaan kor*an seara me#is
11
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 12/44
5aha ini #ikerjakan oleh #okter #enan menunakan ilmu forensik yan telah
#ielajarinya %amun ti#ak tertutu kemunkinan #iha#ai kesulitan yan
menaki*atkan *e*eraa #ata terle-at #ari emeriksaan
Penetikan surat keteranan ahli> visum et reertumPenetikan *erkas keteranan ahli> visum et reertum oleh etuas a#ministrasi
memerlukan erhatian #alam *entuk>formatnya karena #itujukan untuk
keentinan era#ilan !isalnya enutuan setia akhir alinea #enan aris6
untuk meneah enam*ahan katakata tertentu oleh ihak yan ti#ak
*ertanun ja-a*
"ontoh 9 GPa#a keala se*elah kanan #itemukan luka #an memar6 tai ti#ak rata
ukuran (=1mG
Penan#atananan surat keteranan ahli > visum et reertum
,alam hal kor*an #itanani oleh hanya satu oran #okter6 maka yan
menan#atanani visum yan telah selesai a#alah #okter yan menanani
terse*ut #okter emeriksa
,alam hal kor*an #itanani oleh *e*eraa oran #okter6 maka i#ealnya yan
menan#atanani visumnya a#alah setia #okter yan terli*at lansun #alam
enananan atas kor*an ,okter emeriksa yan #imaksu# a#alah #okter
emeriksa yan melakukan emeriksaan atas kor*an yan masih *erkaitan
#enan luka>e#era>raun>tin#ak i#ana
Penyerahan *en#a *ukti yan telah selesai #ieriksa
Ben#a *ukti yan telah selesai #ieriksa hanya *oleh #iserahkan a#a enyi#ik
saja #enan menunakan *erita aara
Penyerahan surat keteranan ahli>visum et reertum
Surat keteranan ahli> visum et reertum jua hanya *oleh #iserahkan a#a
ihak enyi#ik yan memintanya saja
B6in=56in 9isu4:
Projustisia
,emi kea#ilan #an #itulis #i kiri atas se*aai enanti materai
Pendahuluan
Berisi tentan 9 i#entitas emohon visum et reertum6 tanal #an ukul
#iterimanya ermohonan visum et reertum6 #entitas #okter yan melakukan
emeriksaan6 i#entitas o*jek yan #ieriksa 9 nama6 jenis kelamin6 umur6
*ansa6 alamat6 ekerjaan6 kaan #ilakukan emeriksaan6 #imana #ilakukan
12
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 13/44
emeriksaan6 alasan #imintakannya visum et reertum6 rumah sakit temat
kor*an #ira-at se*elumnya6 ukul kor*an meninal #unia6 keteranan
menenai oran yan menantar kor*an ke rumah sakit
Pemberitaan (pemeriksaan luar, dalam, dan ringkasan pemeriksaan luar dan
dalam
!emuat hasil emeriksaan yan o*jektif sesuai #enan aa yan #iamati
terutama #ilihat #an #itemukan a#a kor*an atau *en#a yan #ieriksa
Pemeriksaan #ilakukan #enan sistematis #ari atas ke *a-ah sehina ti#ak a#a
yan tertinal ,eskrisinya jua tertentu yaitu mulai #ari letak anatomisnya6
koor#inatnya a*sis a#alah jarak antara luka #enan aris tenah *a#an6 or#inat
a#alah jarak antara luka #enan titik anatomis ermanen yan ter#ekat6 jenis
luka atau e#era6 karakteristiknya serta ukurannya Rinian ini terutama entin
a#a emeriksaan kor*an mati yan a#a saat ersi#anan ti#ak #aat
#iha#irkan kem*ali
Pa#a emeriksaan kor*an hi#u6 *aian ini ter#iri #ari 9
1 !asil pemeriksaan yang memuat seluruh hasil pemeriksaan6 *aik
emeriksaan fisik mauun emeriksaan la*oratorium #an emeriksaan
enunjan lainnya 7raian hasil emeriksaan kor*an hi#u *er*e#a #enan
a#a kor*an mati6 yaitu hanya uraian tentan kea#aan umum #an erlukaan
serta halhal lain yan *erkaitan #enan tin#ak i#ananya status lokalis
2 "indakan dan perawatan berikut indikasinya6 atau a#a kea#aan
se*aliknya6 alasan ti#ak #ilakukannya suatu tin#akan yan seharusnya
#ilakukan 7raian meliuti jua semua temuan a#a saat #ilakukannya
tin#akan #an era-atan terse*ut +al ini erlu #iuraikan untuk menhin#ari
kesalahahaman tentan teat ti#aknya enananan #okter #an teat
ti#aknya kesimulan yan #iam*il
3 #eadaan akhir korban6 terutama tentan ejala sisa #an aat *a#anmeruakan hal entin una em*uatan kesimulan sehina harus
#iuraikan #enan jelas
Pa#a *aian em*eritaan memuat ( unsur yaitu anamnesis6 tan#a vital6 lokasi
luka a#a tu*uh6 karakteristik luka6 ukuran luka6 #an tin#akan eno*atan atau
era-atan yan #i*erikan
#esimpulan
!emuat hasil interretasi yan #aat #iertanunja-a*kan seara ilmiah #ari
fakta yan #itemukan sen#iri oleh #okter em*uat visum et reertum6 #ikaitkan
13
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 14/44
#enan maksu# #an tujuan #imintakannya visum et reertum terse*ut Pa#a
*aian ini harus memuat minimal 2 unsur yaitu jenis luka #an kekerasan #an
#erajat kualifikasi luka
Penutup!emuat ernyataan *ah-a keteranan tertulis #okter terse*ut #i*uat #enan
meninat sumah atau janji ketika menerima ja*atan atau #i*uat #enan
menuakan sumah atau janji le*ih #ahulu se*elum melakukan emeriksaan
,i*u*uhi tan#a tanan #okter em*uat visum et reertum
d. A s3 3enis=3enis 9isu4 et reertu48
A#a 3 jenis visum et reertum6 yaitu9
*. %eR hidu
'eR hi#u #i*ai lai menja#i 36 yaitu9
. 'eR #efinitif6 yaitu 'eR yan #i*uat seketika6 #imana kor*an ti#ak
memerlukan era-atan #an emeriksaan lanjutan sehina ti#ak
menhalani ekerjaan kor*an Kualifikasi luka yan #itulis a#a
*aian kesimulan yaitu luka #erajat I atau luka olonan "
14
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 15/44
5. 'eR sementara6 yaitu 'eR yan #i*uat untuk sementara -aktu6 karena
kor*an memerlukan era-atan #an emeriksaan lanjutan sehina
menhalani ekerjaan kor*an Kualifikasi luka ti#ak #itentukan #an
ti#ak #itulis a#a kesimulan
A#a & manfaat #i*uatnya 'eR sementara6 yaitu
!enentukan aakah a#a tin#ak i#ana atau ti#ak
!enarahkan enyeli#ikan
Berenaruh terha#a utusan untuk melakukan enahanan
sementara terha#a ter#ak-a
!enentukan tuntutan jaksa
= !e#ial reor#
<. 'eR lanjutan6 yaitu 'eR yan #i*uat #imana luka kor*an telah
#inyatakan sem*uh atau in#ah rumah sakit atau in#ah #okter atau
ulan aksa Bila kor*an meninal6 maka #okter mem*uat 'eR
jena:ah ,okter menulis kualifikasi luka a#a *aian kesimulan 'eR
2. %eR3en"h6 yaitu 'eR yan #i*uat terha#a kor*an yan meninal
5ujuan em*uatan 'eR ini a#alah untuk menentukan se*a*6 ara6 #an
mekanisme kematian
0. E-sertise6 yaitu 'eR khusus yan melaorkan kea#aan *en#a atau *aian
tu*uh kor*an6 misalnya #arah6 mani6 liur6 jarinan tu*uh6 tulan6 ram*ut6
#an lainlain A#a se*aian ihak yan menyatakan *ah-a eksertise *ukan
meruakan 'eR
e. A s3 syrt er4intn 9isu4 et reertu48
Ketentuan stan#ar #alam enyusunan visum et reertum kor*an hi#u
1 Pihak yan *er-enan meminta keteranan ahli menurut K7+AP asal
133 ayat 1 a#alah enyi#ik yan menurut PP 2>1/$3 a#alah Peja*at
Polisi %eara RI Se#ankan untuk kalanan militer maka Polisi !iliter
PO! #ikateorikan se*aai enyi#ik
2 Pihak yan *er-enan mem*uat keteranan ahli menurut K7+AP asal
133 ayat 1 a#alah #okter #an ti#ak #aat #i#eleasikan a#a ihak lain
15
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 16/44
3 Prose#ur ermintaan keteranan ahli kea#a #okter telah #itentukan *ah-a
ermintaan oleh enyi#ik harus #ilakukan seara tertulis yan seara teas
telah #iatur #alam K7+AP asal 133 ayat 2
4 Penyerahan surat keteranan ahli hanya *oleh #ilakukan a#a Penyi#ik
yan memintanya sesuai #enan i#entitas a#a surat ermintaan
keteranan ahli Pihak lain ti#ak #aat memintanya
Setia visum et reertum harus #i*uat memenuhi ketentuan umum se*aai
*erikut9
1 ,iketik #i atas kertas *erkeala surat instansi emeriksa
2 Bernomor #an *ertanal
3 !enantumkan kata HPro EustitiaH #i *aian atas kiri kiri atau tenah
4 !enunakan *ahasa In#onesia yan *aik #an *enar & 5i#ak menunakan sinkatan6 terutama a#a -aktu men#eskrisikan
temuan emeriksaan
( 5i#ak menunakan istilah asin
,itan#atanani #an #i*eri nama jelas
$ Berstemel instansi emeriksa terse*ut
/ ,ierlakukan se*aai surat yan harus #irahasiakan
10 +anya #i*erikan kea#a enyi#ik eminta visum et reertum Aa*ila
a#a le*ih #ari satu instansi eminta6 misalnya enyi#ik PO.RI #an
enyi#ik PO!6 #an ke#uanya *er-enan untuk itu6 maka ke#ua instansi
terse*ut #aat #i*eri visum et reertum masinmasin asli
11 Salinannya #iarsikan #enan menikuti ketentuan arsi a#a umumnya6
#an #isiman se*aiknya hina 20 tahun
Pihak yan terli*at #alam keiatan elayanan forensik klinik
1 ,okter
2 Pera-at
3 Petuas A#ministrasi
0. Dri hsil e4eri-sn didt-n:
RR: 2>?@4enit# TD *0)@) 446# Ndi: +)?@4nt# ,S: E1 $C %+# Puil
iso-or# Re/le-s hy: Puil -nn re-ti/# Puil -iri re-ti/.
Re6io Or5it: De?tr et sinistr t4- he4to4# sub-conjungtival bleeding =.
Re6io Te4orl de?tr: T4- lu- u-urn C?* <4# tei tid- rt# sudut
tu4ul den6n dsr /r-tur tuln6.
16
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 17/44
Re6io Nsl: t4- drh se6r 4en6lir dri -edu lu5n6 hidun6.
. A interretsi dri e4eri-sn yn6 didt-n8
%itl si6n
Nili Nor4l Ksus Interretsi
RR 1(24 => menit 2$ => menit 5akineu
BP 120>$0 mm+ 130>/0 mm+ +iertensi
Ndi (0100 &0 Bra#ikar#i
,S @ 4
' &
! (
@ 4
' &
! (
%ormal6 sa#ar
@4 9 reson *uka mata
sontan
'& 9 *erorientasi *aik
!( 9 #aat menikuti
erintah
Puil Isokor Isokor %ormal
Re/le?
<hy
Puil kanan
#an kiri reaktif
Puil kanan #an kiri
reaktif
%ormal
Re6io te4orl de-str
.uka #e=tra ukuran (=1 9 leet aki*at luka trauma tumul #iukul #enan
kayu
5ei ti#ak rata 9 meruakan aki*at trauma tumul6 *ukan meruakan trauma
tajam seerti isau6 karena *ila trauma tajam tei luka rata
Su#ut tumul #enan #asar fraktur tulan 9 tulan fraktur kearah #alam
sehina mem*entuk su#ut tumul aki*at ukulan kayu
Re6io nsl
5amak #arah sear menalir #ari ke#ua lu*an hi#un menunjukkan #arah
yan keluar *erasal #ari le=us kiessel*ah aki*at trauma #ari arah #ean
5. B6i4n 4e-nis4e 5nor4l dri e4eri-sn yn6 didt-n8
Cushing reflex (Harvey William Cushing, 1901 Cushing!s "riad
(Hi#ertensi, $radi%ardi, &ernafasan ireguler
Pa#a saat terja#i hematom ei#ural aki*at #ari trauma tumul a#a *aian
temoral6 hal ini akan menye*a*kan eninkatan tekanan intrakranial I"P
Aa*ila I"P meninkat mele*ihi !ean Arterial Pressure !AP6 arteriol yan
*era#a #i #alam sere*ral akan terkomresi sehina akan terja#i enurunan erfusi otak yan #aat *eresiko menja#i iskemik sere*ral
17
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 18/44
5erja#inya iskemik ini #aat menaki*atkan aktivasi G"%S Ishemi
ResonseH yan #imulai #ari hiotalamus +iotalamus akan menaktivasi
sistem saraf simatis yan akan menaktivasi resetor alfa1 a#renerik
sehina akan terja#i vasokontriksi arteri Konstriksi arteri akan meninkatkan
resistensi aliran #arah6 yan selanjutnya meninkatkan tekanan #arah yan
tamak se*aai hiertensi. ,enan eninkatan !AP melalui mekanisme ini6
aliran #arah ke otak #aat terja#i kem*ali Ransanan simatis #aat
menye*a*kan eninkatan na#i #an ar#ia outut6 yan *ersama hiertensi
termasuk #alam sta#ium ertama $ushing Refle%
%amun eninkatan tekanan #arah #an resistensi aliran #arah ini akan
#i#eteksi oleh *aroresetor seerti #i arkus aorta +al ini akan menye*a*kan
aktivasi reson arasimatis melalui nervus vaus Peninkatan kerja
arasimatis #i*an#in simatis akan memerlam*at #enyut jantun6 yan
tamak se*aai 5rdi-rdi. Bra#ikar#i jua #aat #ise*a*kan oleh efek
lansun #ari eninkatan I"P a#a nervus vaus melalui #istorsi mekanik
lansun Pa#a kon#isi ini6 "ushin refle= telah a#a sta#ium ke#ua
Peninkatan I"P #isertai #enan eru*ahan lainnya #aat menye*a*kan
#istorsi #an eninkatan tekanan a#a brainstem, #imana oran ini *ereran
#alam menatur ernafasan involunter6 #aat menye*a*kan ola resirasi
ireuler hina aneu Ini meruakan sta#ium ketia atau terakhir #ari ushin
refle= #imana #aat terja#i herniasi brainstem&
Peninkatan laju resirasi atau t-ineu #aat #ise*a*kan karena #eteksi
kemoresetor #ari me#ula o*lonata aki*at #ari enurunan sulai oksien
sementara aki*at #ari enurunan erfusi karena eninkatan I"P tana
meli*atkan mekanisme $ushing Refle%&
'egio rbita) *extra et sinistra tam#a% hematom +bnormal (racoon!s eye
!ekanisme9
5rauma tumul +antaran eneri kinetik ke *aian temoral 8raktur
temoral a#a *aian *asis6 fosa anterior rutur a !eninea me#ia
er#arahan akumulasi #arah #i #aerah or*ita hematom racoon's eye
18
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 19/44
'egio "em#oral dextra )"am#a% lu%a u%uran x1 cm, te#i tida% rata, sudut
tum#ul dengan dasar fra%tur tulang
!ekanisme9
5rauma tumul +antaran eneri kinetik ke S"A.P Kulit ro*ek .uka
@neri #iteruskan ke temoral 8raktur temoral
'egio asal) tam#a% darah segar mengalir %edua lubang hidung
.#ista%sis
!ekanisme9
Pa#a kasus ini6 terja#i eistaksis *aian anterior Aa*ila terja#i eistaksis
anterior *erarti kemunkinan menenai leksus kiesel*ah #an arteri
ethmoi#alis anterior Ea#i6 eistaksis anterior #isini #ise*a*kan karena fator
trauma loal aki*at #ari *enturan *en#a tumul
1. T- l4 setelh selesi dil-u-n e4eri-sn# ti5=ti5 sien tid-
sdr-n diri. Dri hsil e4eri-sn d st ter3di enurunn -esdrn
didt-n:
Psien n6oro-# RR 21?@4nt# Ndi +)?@4nt# TD *1)@) 446.
Psien 4e45u- 4t den6n rn6sn6 nyeri# 4elo-lisir nyeri# dn
4en6ern6 dl4 5entu- -t=-t.
Puil niso-or de-str# re/le? <hy uil -nn ne6ti9e# re/le? <hy uil
-iri re-ti/@ nor4l.
. A 4-n -linis dri sien ti5=ti5 tid- sdr-n diri8
.ui# Interval
5rauma tumul #aat menim*ulkan eneri kinetik yan akan #ihantarkan ke
keala @neri ini akan #iteruskan ke otak yan #aat menye*a*kan anuan
ARAS yan menurunkan kesa#aran Saat eneri kinetik telah #iteruskan ke
seluruh *aian6 *loka#e #ari lintasan retikularis asen#en akan hilan sehina
asien akan kem*ali sa#ar atauun #ise*a*kan oleh mekanisme komensasi
lainnya %amun a#a saat terja#i trauma6 fraktur yan tim*ul akan
menye*a*kan rutur em*uluh #arah yan erlahanlahan akan *erakumulasi #i
#aerah ei#ural #an mem*entuk hematom Saat hematom yan ter*entuk uku
luas untuk meninkatkan I"P #i atas !AP atau mele*ihi komensasi tu*uh6 hal
ini akan menye*a*kan enurunan "PP monro kellie doctrine yan19
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 20/44
menye*a*kan otak iskemik Peninkatan I"P jua akan menye*a*kan herniasi
otak aa*ila komonen #arah #an "S8 telah #ikeluarkan se*aai komensasi
+ematom #i *aian temoral en#erun menye*a*kan ncal !erniation #i
*aian isilateral yan #aat menekan *atan otak +al ini akan menye*a*kan
kem*alinya *loka#e lintasan retikularis asen#en ARAS sehina asien
kem*ali ti#ak sa#ar Perio#e sa#ar #i antara fase ti#ak sa#ar inilah yan #ise*ut
se*aai lucid interval&
5. B6i4n interretsi dri e4eri-sn ln3utn yn6 didt setelh
ter3di enurunn -esdrn8
Nili Nor4l Ksus Interretsi
Airy Snoring 5erja#i sum*atan arsial a#a
jalan naas #ise*a*kan oleh
ankal li#ah yan jatuh ke
*elakan
!ekanisme 9
5rauma keala ti#ak sa#ar
refle= menahan li#ah
menhilan li#ah ke
osterior menanu jalan
nafas aliran u#ara yan
menalami tur*ulensi
menhasilkan suara kasar6
monofonik6 hihithe#
#enan *er*aai vi*rasiRR 1(24 =>menit 24 =>menit %ormal
%amun terja#i enurunan RR
#ari kea#aan se*elumnya6
kemunkinan karena
enekanan me#ula o*lonata
aki*at eninkatan tekanan
intrakranial
BP 120>$0 140>/0 mm+ "ushin Refleks "ushinJs
20
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 21/44
mm+ 5ria#9 iertensi# Brdi-rdi6
ernafasan irreuler Ndi (0100 &0
,S @ 4
' &
! (
@ 2
' &
! 3
@2 9 a#anya reson *uka mata
terha#a nyeri
'& 9 a#anya reson motorik
untuk melokalisir nyeri
!3 9 A#anya reson ver*al
*erua katakata yan ti#ak
teratur
?"S asien #alam a#a
kea#aan ini a#alah 10 yan
menin#ikasikan *ah-a asien
ini menalami e#era otak
se#an
Puil Isokor Anisokor
#ekstra
5i#ak normal6 uil kanan
le*ih le*ar #ilatasi
#i*an#inkan uil kiri
!ekanisme 9
trauma tumul hematoma
ei#ural #e=tra er#arahan
*erlanjut6 terja#i eninkatan
tekanan intrakranial
hematoma meluas ,oktrin
!onroeKelly9 lo*us
temoralis tertekan ke arah
*a-ah #an ke #alam *aian
me#ial lo*us menalami
herniasi ke *a-ah tei
tentorium unal herniasi
menekan mesenehalon
menenai @#inerLMesthal
nuleus sulai
21
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 22/44
preganglionic parasympatheti
c fibers #ari saraf kranial III
oulomotorius *aian
#e=tra anuan a#a
arasimatis yan *erfunsi
untuk kontriksi uil
aktivitas simatis le*ih
#ominan uil kanan
mi#riasis isilateral
Anisokor #e=tra6 refleks uil
kanan neatif
Re/le-s
<hy
Puil kanan
#an kiri
reaktif
Puil kanan
neatif #an
kiri
reaktif>normal
5er#aat enurunan refleks
ahaya a#a uil kanan
!ekanisme 9
"e#era keala #i #aerah
temoral #ekstra ro*ekan
ameninea me#ia
hematoma ei#ural
menekan lo*us temoralis otak
kearah *a-ah #an #alam
*aian me#ial lo*us unus
#an se*aian yrus
hioamus menalami
herniasi #i *a-ah tei
tentorium herniasi unus
menekan nuklei saraf kranial
III anuan funsi saraf
kranial III refleks ahaya
neative
+. Te4lte:
DD
iln6 Ro5e-n Lu<id Inter9l
22
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 23/44
Kesdrn
Per#arahan
ei#ural
N Arteri !eninea
me#ia
N
Per#arahan
su*#ural
N 'enavena
jem*atan antara
korteks sere*ri #an
sinus venosus
Kontusio <
er#arahan
intrasere*ral
N
"e#era otak #ifus N
+ematoma
su*arahnoi#
N
+ematoma su*#ural
+ematoma su*#ural terja#i aki*at enumulan #arah #iantara #ura mater
#an arahnoi# Seara klinis hematoma su*#ural akut sukar #i*e#akan #enan
hematoma ei#ural yan *erkem*an lam*at Bisa #ise*a*kan oleh trauma he*at
a#a keala yan menye*a*kan *eresernya seluruh arenkim otak menenai tulan
sehina merusak a kortikalis Biasanya #i sertai #enan er#arahan jarinan otak
?am*aran "5San hematoma su*#ural6 tamak enumukan airan ekstraaksial
yan hier#ens *er*entuk *ulan sa*it
+ematoma Su*arahnoi#
Per#arahan su*arakhnoi# terja#i karena ro*eknya em*uluhem*uluh #arah
#i #alamnya Keala anah menunjukkan hematoma su*arahnoi#6 anah hitam
menunjukkan hematoma su*#ural #an anah utih menunjukkan ereseran
aristenah ke kanan
23
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 24/44
C. o to Di6nose
!ematoma epidural
a Anamnesis
• A#anya ri-ayat trauma keala yan *iasanya *erhu*unan #enan /r-tur
tulan tenkorak #an laserasi em*uluh #arah
• 5er#aat lui# hase
• 5er#aat keluhan terja#inya eninkatan intraranial ressure seerti sakit
keala yan *erat #an muntah
* ?am*aran Klinis
?ejala yan sanat menonjol ialah kesa#aran menurun seara roresif Pasien
#enan kon#isi seerti ini serinkali tamak memar #i sekitar mata #an #i
*elakan telina Serin jua tamak airan yan keluar a#a saluran hi#un
atau telina Pasien seerti ini harus #i o*servasi #enan teliti
Setia oran memiliki kumulan ejala yan *ermaammaam aki*at #ari
e#era keala Banyak ejala yan munul *ersaman a#a saat terja#i e#era
keala
?ejala yan serin tamak 9
• Penurunan kesa#aran6 *isa samai koma• Binun
• Penlihatan ka*ur
• Susah *iara
• %yeri keala yan he*at
• Keluar airan #arah #ari hi#un atau telina
• %amak luka yan #alam atau oresan a#a kulit keala
• !ual
• Pusin
• Berkerinat
• Puat
24
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 25/44
• Puil anisokor6 yaitu uil isilateral menja#i mele*ar
• Pa#a taha kesa#aran se*elum stuor atau koma6 *isa #ijumai hemiarese
atau seranan eilesi fokal Pa#a erjalanannya6 ele*aran uil akan
menaai maksimal #an reaksi ahaya a#a ermulaan masih ositif
menja#i neatif Inilah tan#a su#ah terja#i herniasi tentorial 5erja#i ula
kenaikan tekanan #arah #an *ra#ikar#i Pa#a taha akhir6 kesa#aran
menurun samai koma #alam6 uil kontralateral jua menalami ele*aran
samai akhirnya ke#ua uil ti#ak menunjukkan reaksi ahaya lai yan
meruakan tan#a kematian ?ejalaejala resirasi yan *isa tim*ul
*erikutnya6 menerminkan a#anya #isfunsi rostroau#al *atan otak
• Eika @i#ural hematom #i sertai #enan e#era otak seerti memar otak6
interval *e*as ti#ak akan terlihat6 se#ankan ejala #an tan#a lainnya
menja#i ka*ur
,45rn Rdiolo6i
,enan "5san #an !RI6 er#arahan intrakranial aki*at trauma keala le*ih
mu#ah #ikenali
*. !oto Polos Kel
Pa#a foto olos keala6 kita ti#ak #aat men#ianosa asti se*aai ei#ural
hematoma ,enan royeksi AnteroPosterior AP6 lateral #enan sisi
yan menalami trauma a#a film untuk menari a#anya /r-tur tulan
yan memoton sulus arteria meninea me#ia
2. o4uted To4o6rhy T=S<n
Pemeriksaan "5San #aat menunjukkan lokasi6 volume6 efek6 #an otensi
e#ara intraranial lainnya Pa#a ei#ural *iasanya a#a satu *aian saja
sinle tetai #aat ula terja#i a#a ke#ua sisi *ilateral6 *er*entuk
*ikonfeks6 alin serin #i #aerah temoroarietal ,ensitas #arah yan
homoen hier#ens6 *er*atas teas6 mi#line ter#oron ke sisikontralateral 5er#aat ula aris /r-tur a#a area ei#ural hematoma6
,ensitas yan tini a#a stae yan akut (0 L /0 +76 #itan#ai #enan
a#anya ereanan #ari em*uluh #arah
0. $6neti< Resonn<e I46in6 $RI
!RI akan menam*arkan massa hierintens *ikonveks yan meneser
osisi #uramater6 *era#a #iantara tulan tenkorak #an #uramater !RI
jua #aat menam*arkan *atas /r-tur yan terja#i !RI meruakan
salah satu jenis emeriksaan yan #iilih untuk meneakkan di6nosis
25
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 26/44
)pistaksis
a Anamnesis
• Aakah er#arahan ini *aru erlama kali atau se*elumnya su#ah ernah
• Kaan terakhir terja#inya
• Eumlah er#arahan
• Perlu le*ih #etail karena asien *iasanya #alam kea#aan anik #an
en#erun menatakan *ah-a #arah yan keluar a#alah *anyak 5anyakan
aakah #arah yan keluar kirakira satu sen#ok alau satu ankir Sisi mana
yan *er#arah jua erlu #itanyakan6
• Aakah satu sisi yan sama atau ke#uanya
• Aakah a#a trauma6 infeksi sinus6 oeras hi#un atau sinus
•
Aakah a#a hiertensi• Kea#aan mu#ah *er#arah
• Aakah a#a enyakit aru kronik6 enyakit kar#iovaskuler6
arteriosklerosis aakah serin makan o*ato*atan seerti asirin atau
ro#uk antikoaulansia
* Pemeriksaan kea#aan umum
5an#a vital harus #imonitor Seeralah asan infus jika a#a enurunan tan#a
vital6 a#anya ri-ayat er#arahan rofus6 *aru menalami sakit *erat misalnya
seranan jantun6 stroke atau a#a oran tua
Pemeriksaan hi#un
1 Rinoskoi anterior
Pemeriksaan harus #ilakukan #enan ara teratur #ari anterior ke osterior
'esti*ulum6mukosa hi#un #an setum nasi6 #in#in lateral hi#un #an
konkha inferior harus #ieriksa #enan ermat
2 Rinoskoi osterior
Pemeriksaan nasofarin #enan rinoskoi osterior entin a#a asien
#enan eistaksis #an seret hi#un kronik untuk menyinkirkan
neolasma
3 Penukuran tekanan #arah
5ekanan #arah erlu #iukur untuk menyinkirkan #ianosis hiertensi6
karena hiertensi #aat menye*a*kan eistaksis yan he*at #an serin
*erulan
4 Ronten sinus
Ronten sinus entin menenali neolasma atau infeksi
& Skrinnin terha#a koauloati
26
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 27/44
5estes yan teat termasuk -aktu rotom*in serum6-aktu trom*olastin
arsial6 jumlah latlet #an -aktu er#arahan
( Ri-ayat enyakit
Ri-ayat enyakit yan teliti #aat menunkakan setia masalah
kesehatan yan men#asari eistaksis
Pemeriksaan tambahan yang diperlukan *
• Pemeriksaan #arah rutin
• "5 San untuk menetahui a#a ti#aknya fraktur6 en#arahan6 hematoma6
u#em #an kelainan otak lainnya < #aat #itentukan se*eraa luas lesi6
en#arahan #an eru*ahan jarinan #i otak
• Ray men#eteksi eru*ahan struktur tulan fraktur6 eru*ahan struktur
aris er#arahan > e#ema6 framen tulan
• Analisa ?as ,arahme#eteksi ventilasi atau masalah ernaasan oksienasi
jika terja#i eninkatan tekanan intrakranial
o !enilai ka#ar P"O2 #an PO2 yan entin #alam atofisioloi er#arahan
otak
o P"O2 yan tini menye*a*kan vaso#ilatasi vaskular otak yan
memerarah er#arahan
• @lektrolit untuk menkoreksi keseim*anan elektrolit se*aai aki*at
eninkatan tekanan intrakranial
• Rinoskoi atau nasoen#oskoi *ila terse#ia Pemeriksaan trauma hi#un #an
sum*er er#arahan
• Ohthalmosoymenilai a#anya er#arahan intraoular6 e#ema6 forein *o#y6
retinal #etahment6 e#ema ail nervus II atau ti#ak
• 8ator em*ekuan6 lottin time6 *lee#in time
"e#era Keala
1 "e#era Keala Rinan
?"S 13L 1&6 #aat terja#i kehilanan kesa#aran insan kuran #ari 30
menit atau menalami amnesia retrora#e 5i#ak a#a fraktur tenkorak6
ti#ak a#a kontusio ere*ral mauun hematoma
2 "e#era Keala Se#an
27
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 28/44
?"S / L126 kehilanan kesa#aran atau amnesia retrora# le*ih #ari 30
menit tetai kuran #ari 24 jam ,aat menalami fraktur tenkorak
3 "e#era Keala Berat "KB
?"S Q $6 kehilanan kesa#aran #an atau terja#i amnesia le*ih #ari 24 jam
,aat menalami kontusio ere*ral6 laserasi atau hematoma intraranial
R@SPO% %I.AI
1 !em*uka !ata9
Sontan
5erha#a ransanan suara
5erha#a nyeri
5i#ak a#a
4
3
2
1
2 'er*al 9
Orientasi *aik
Orientasi teranuKatakata ti#ak jelas
Suara ti#ak jelas
5i#ak a#a reson
&
43
2
1
3 !otorik 9
!amu *ererak
!elokalisasi nyeri
8leksi menarik
8leksi a*normal
@kstensi
5i#ak a#a reson
(
&
4
3
2
1
5otal 31&
7. &or-in6 Di6nosis
Bujan men#erita e#era keala se#an6 hematoma ei#ural #isertai lui# interval
karena terja#i herniasi6 fraktur os temoral #e=tra6 luka #i reio temoral #e=tra
karena trauma tumul keala6 #an eistaksis
>. Pentl-snn
• Bersihkan luka a#a keala #an tutu luka #enan kasa atau er*an yan *ersih
• .akukan #an amankan AB" a#a asien
+ir/ay #enan kontrol servikal
!enenal atensi airway inseksi6 auskultasi6 alasi
Penilaian seara eat #an teat akan a#anya o*struksi
.akukan chin lift #an atau jaw thrust #enan kontrol servikal in-line immobilisasi
Bersihkan airway #ari *en#a asin *ila erlu suctioning #enan alat yan rii#
28
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 29/44
Pasan tamon a#a hi#un untuk menhentikan eistaksis
$reathing
Pe4sn6n iry oro/rin6el• Prose#ur ini #iunakan untuk ventilasi sementara a#a en#erita yan ti#ak
sa#ar sementara intu*asi en#erita se#an #iersiakan
• Pilih airway yan ook ukurannya 7kuran yan ook sesuai #enan jarak
#ari su#ut mulut en#erita samai kanalis au#itivus eksterna
• Buka mulut en#erita #enan manuver chin lift atau teknik cross-finger
(scissors techni+ue&
•Sisikan satula li#ah #iatas li#ah en#erita6 uku jauh untuk menekan li#ah6
hatihati janan meransan en#erita samai muntah
• !asukkan airway ke osterior6 #enan lem*ut #ilunurkan #iatas lenkunan
li#ah samai saya enahan *erhenti a#a *i*ir en#erita
• Airway ti#ak *oleh men#oron li#ah sehina menyum*at airway&
• 5arik satula li#ah
• 'entilasi en#erita #enan alat bag-valve-mask&
%entilsi 56=9l9e=4s-= te-ni- du orn6
• Pilih ukuran masker yan ook #enan -ajah en#erita
• +u*unkan selan oksien #enan alat *avalvemask6 #an atur aliran oksien
samai 12 .> menit
• Pastikan airway en#erita ter*uka #an #iertahankan #enan teknikteknik yan
telah #ijelaskan se*elumnya
• Oran ertama memean masker a#a -ajah en#erita6 #an menjaa aar raat
#enan #ua tanan
• Oran ke#ua mem*erikan ventilasi #enan memoma kanton #enan #ua
tanan
• Keukuan ventilasi #inilai #enan memerhatikan erakan #a#a en#erita
• Pen#erita #i*eri ventilasi #enan ara seerti ini tia & #etik
29
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 30/44
Intu5si orotr-el des
• Pastikan *ah-a ventilasi yan a#ekuat #an oksienasi teta *erjalan6 #an
eralatan enhisa *era#a a#a temat yan #ekat se*aai kesiaaan *ila en#erita muntah
• Kem*ankan *alon ia en#otrakeal untuk memastikan *ah-a *alon ti#ak
*oor6 kemu#ian kemiskan *alon
• Sam*unkan #aun larynosko a#a emeannya6 #an eriksa terannya
lamu
• !inta seoran asisten memertahankan keala #an leher #enan tanan
• .eher en#erita ti#ak *oleh #ihierekstensi atau #ihierfleksi selama rose#ur
ini
• Pean larinosko #enan tanan kiri
• !asukkan larinosko a#a *aian kanan mulut en#erita 6 #an meneser
li#ah kese*elah kiri
• Seara visual i#entifikasi eilotis #an kemu#ian ita suara
• ,enan hatihati masukkan ia en#otrakeal ke#alam trakea tana menekan ii
atau jarinanjarinan #i mulut
• Kem*ankan *alon #enan u#ara seukunya aar ti#ak *oor Eanan
menem*ankan *alon seara *erle*ihan
• Periksa enematan ia en#otrakeal #enan ara mem*eri ventilasi #enan
bag valve tube&
• Seara visual erhatikan enem*anan #a#a #enan ventilasi
• Auskultasi #a#a #an a*#omen #enan stetosko untuk memastikan letak ia
• Amankan ia #enan lester Aa*ila en#erita #iin#ahkan6 letak ia harus
#inilai ulan
• Aa*ila intu*asi en#otrakeal ti#ak *isa #iselesaikan #alam *e*eraa #etik atau
selama -aktu yan #ierlukan untuk menahan naas se*elum ekshalasi6
hentikan ero*aan intu*asinya6 ventilasi en#erita #enan alat bag-valve-mask,
dan o*a lai
• Penematan ia harus #ieriksa #enan teliti 8oto toraks *eruna untuk
menilai letak ia6 tetai ti#ak #aat menyinkirkan intu*asi esofaeal
30
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 31/44
• +u*unkan alat kolorimetris "O2 ke ia en#otrakeal antara a#ator #enan
alat ventilasi Penunaan alat kolorimetrik meruakan suatu ara yan #aat
#ian#alkan untuk memastikan *ah-a letak ia en#otrakeal *era#a #alam
airway&• Pasan alat pulse o%ymeter a#a salah satu jari en#erita erfusi erifer harus
masih a#a untuk menukur #an memantau tinkat saturasi oksien en#erita
• Pulse o%ymeter *eruna untuk memantau tinkat saturasi oksien seara terus
menerus #an se*aai ara menilai seera tin#akan intervensi
Pe4ntun o-si4etri uls@ ulse o?y4etri
Pulse o%ymeter #i#esain untuk menukur saturasi oksien #an laju na#i a#asirkulasi erifer Aa*ila menilai hasil pulse o%ymeter, nilailah em*aaan
em*aaan a-al9
• Aakah laju na#i sesuai #enan monitor @K?
• Aakah saturasi oksien ook>sesuai
• Aa*ila pulse o%ymeter mem*erikan hasil yan ren#ah atau sanat sulit
mem*aa en#erita6 arilah enye*a* fisioloisnya6 janan menyalahkan
alatnya
Circulation
A-ses 9en eri/er
• Pilih temat yan *aik #i salah satu anota *a#an6 misalnya em*uluh #i
• se*elah #ean #ari siku6 lenan #ean6 em*uluh kaki (safena&
• Pasan turniket elastis #i atas temat unktur yan #iilih
• Bersihkan temat itu #enan larutan antisetis
• 5usuklah em*uluh terse*ut #enan kateter kali*er *esar #enan lastik #i atas
jarum6 #an amatilah kem*alinya #arah
• !asukkan kateter ke #alam em*uluh #i atas jarum kemu#ian keluarkan jarum
#an *uka torniketnya
• Pa#a saat ini *oleh am*il ontoh #arah untuk emeriksaan la*oratorium
31
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 32/44
Algoritme
Penatalaksanaan Cedera Kepala Sedang
Defnisi : penderita biasanya tampak kebingungan atau mengantuk; namun masi mampu menuruti
!"# : 9$13
%emeriksaan a&a' :
#ama dengan untuk (edera kepa'a ringan ditamba pemeriksaan dara sederana
%emeriksaan ") s(an kepa'a pada semua kasusDira&at untuk *bser+asi
#ete'a dira&at
%emeriksaan neur*'*gis peri*di(
%emeriksaan ") s(an u'ang bi'a k*ndisi penderita memburuk atau bi'a penderita akan dipu'angkan.
,i'a k*ndisi membaik -90/
%u'ang bi'a memungkinkan
*ntr*' di p*'ik'inik
,i'a k*ndisi memburuk -10/,i'a penderita tidak mampu me'akukan perinta 'agi segera 'akukan pemeriksaan ") s(an u'ang dan penata'
• Sam*unlah kateter #enan ia infus intravena #an mulailah infusi larutan R.
atau normal saline %a"1 3 hiertonis untuk meneah terja#inya e#ema
sere*ri
•
Amatilah infiltrasi yan munkin terja#i #ari airan ke jarinan
• 5am*atkan kateter #an ia ke kulit anota *a#an
• Pasan kateter untuk eneluaran airan a#a alat uroenital asien
O*ato*atan
• !annitol6 062& samai 1 >k seara *olus intravena6 untuk menuranan
eninkatan I"P
Eika AB" asien ti#ak a#a masalah lansun rujuk ke #okter *e#ah6 aar #ilakukan
oerasi untuk menurani tekanan intraranial
Oerasi #i lakukan *ila ter#aat 9
• 'olume hematom T 30 ml keustakaan lain T 44 ml
• Kea#aan asien mem*uruk
32
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 33/44
• Pen#oronan aris tenah T & mm
• 8raktur tenkorak ter*uka6 #an fraktur tenkorak #eres #enan ke#alaman
T1 m
• @,+ #an S,+ kete*alan le*ih #ari & mm #an ereseran aris tenah
#enan ?"S $ atau kuran
• 5an#atan#a lokal #an eninkatan 5IK T 2& mm+
In#ikasi oerasi #i *i#an *e#ah saraf a#alah untuk life saving #an
untuk fungsional saving Eika untuk ke#uanya tujuan terse*ut maka oerasinya
menja#i oerasi emereni Biasanya kea#aan emereni ini #i se*a*kan oleh
lesi #esak ruan
In#ikasi untuk life saving a#alah jika lesi #esak ruan *ervolume 9
• T 2& #esak ruan sura tentorial
• T 10 #esak ruan infratentorial
• T & #esak ruan thalamus
Se#ankan in#ikasi evakuasi life savin a#alah efek masa yan sinifikan 9
• Penurunan klinis
• @fek massa #enan volume T 20 #enan mi#line shift T & mm #enan
enurunan klinis yan roresif
• 5e*al ei#ural hematoma T 1 m #enan mi#line shift T & mm #enan
enurunan klinis yan roresif
Pertn Ps<5edh
!onitor kon#isi umum #an neurolois asien #ilakukan seerti *iasanya
Eahitan #i*uka a#a hari ke & 5in#akan emasanan framen tulan atau
kraniolasti #ianjurkan #ilakukan setelah ($ minu kemu#ian Pera-atan luka
#an eneahan #eku*itus a#a asien ost oerasi harus mulai #ierhatikan
sejak #ini
"5 san kontrol #ierlukan aa*ila ost oerasi kesa#aran ti#ak mem*aik #an
untuk menilai aakah masih terja#i hematom lainnya yan tim*ul kemu#ian
. Ko4li-si
"e#era keala 9
• +erniasi otak lanjutan
.uka keala 9
• Infeksi
@istaksis 9
• Asirasi
33
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 34/44
• Penekanan usat
veetatif
• @#ema ere*ri
• Koma
• ,efiit neurolois
• Kematian
• Per#arahan • Per#arahan anemia6
syok
*). Pro6nosis
!enurut ;ink 20016 ronosis asien e#era otak #enan ei#ural hematom
akan le*ih *aik *ila #isertai #enan lucid interval #aria#a asien yan koma setelah
trauma Pasien #enan ei#ural hematom #an ?"S 1& skor tini menin#ikasikan ronosis *aus memiliki keluaran le*ih *aik *ila men#aatkan enananan *e#ah
seera
'itam 9 ,u*ia at *onam
8unsionam 9 ,u*ia
**.SKDI
3B ?a-at #arurat
.ulusan #okter mamu mem*uat #ianosis klinik #an mem*erikan terai
en#ahuluan a#a kea#aan a-at #arurat #emi menyelamatkan nya-a atau
meneah kearahan #an>atau keaatan a#a asien .ulusan #okter mamu
menentukan rujukan yan alin teat *ai enananan asien selanjutnya .ulusan
#okter jua mamu menin#aklanjuti sesu#ah kem*ali #ari rujukan
*2. Kesi4uln
Bujan men#erita e#era keala se#an6 hematoma ei#ural #isertai lui# interval
karena terja#i herniasi6 fraktur os temoral #e=tra6 luka #i reio temoral #e=tra
karena trauma tumul keala6 #an eistaksis
34
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 35/44
,enturan keras pada kepa'a kanan
raktur basis kraniiuka memar kepa'a dan raktur temp*ra'!angguan # sementara%erdaraan epidura'
in*rreakim*sis peri*rbita ei'angan kesadaran %eningkatan )
erniasi un(a'
kti+asi "# is(emi( resp*nseyeri kepa'a ebat
<untaei'angan kesadaran
ei'angan kesadaran %eregangan ner+us "using re=e>
%upi' me'ebar ipsi'atera',radikardia ipertensi
*0. Kern6- Konse
35
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 36/44
+. Lernin6 Issues
*. Anto4i rniu4
Anto4i Ten6-or-
A. Kulit Kel SALP
!enurut A5.S ter#iri #ari & laisan yaitu9
• Skin atau kulit
• "onnetive 5issue atau jarinan enyam*un
• Aoneurosis atau alea aoneurotika yaitu jarinan ikat *erhu*unan
lansun #enan tenkorak
• .oose areolar tissue atau jarinan enunjan lonar !eruakan temat
terja#inya er#arahan su*aleal hematom su*aleal
• Perikranium
B. Tuln6 Ten6-or-
5er#iri #ari kalvarium #an *asis kranii Rona tenkorak #asar #i*ai 3
fosa 9
a Anterior 9 temat lo*us frontalis
* !e#ia 9 temat lo*us temoralis
Posterior 9 temat *atan otak *a-ah #an sere*elum
. $enin6enSelaut ini menutui seluruh ermukaan otak ter#iri 3 laisan9
1 ,uramater
!eruakan selaut keras atas jarinan ikat fi*rosa melekat #enan
ta*ula interna atau *aian #alam kranium namun ti#ak melekat a#a selaut
arahnoi# #i*a-ahnya6 sehina ter#aat ruanan otensial #ise*ut ruan
su*#ural yan terletak antara #urameter #an arahnoi# Pa#a e#era keala
em*uluh vena yan *erjalan a#a ermukaan otak menuju sinus saitalis
suerior #iaris tenah #ise*ut Bri#in 'eins6 #aat menalami ro*ekan
36
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 37/44
serta menye*a*kan er#arahan su*#ural ,urameter mem*elah mem*entuk
2 sinus yan menalirkan #arah vena ke otak6 yaitu 9 sinus saitalis
suerior menalirkan #arah vena ke sinus transverses #an sinus simoi#eus
Per#arahan aki*at sinus e#era 1>3 anterior #iliasi aman6 tetai 2>3
osterior *er*ahaya karena #aat menye*a*kan infark vena #an kenaikan
tekanan intraranial
Arteriarteri meninea terletak a#a ruan ei#ural6 #imana yan
serin menalami e#era a#alah arteri meninea me#ia yan terletak a#a
fosa temoralis #aat menim*ulkan er#arahan ei#ural
2 Arahnoi#
.aisan arahnoi# ter#iri atas fi*rosit *er*entuk iih #an sera*ut
kolaen .aisan arahnoi# memunyai #ua komonen6 yaitu suatu laisan
yan *erhu*unan #enan #ura mater #an suatu sistem tra*ekula yan
menhu*unkan laisan terse*ut #enan ia mater Ruanan #i antara
tra*ekula mem*entuk ruan su*arahnoi# yan *erisi airan sere*rosinal
#an sama sekali #iisahkan #ari ruan su*#ural Pa#a *e*eraa #aerah6
arahnoi# melu*ani #ura mater6 #enan mem*entuk enonjolan yan
mem*entuk tra*ekula #i #alam sinus venous #ura mater Baian ini #ikenal
#enan vilus arachnoidalis yan *erfunsi memin#ahkan airan
sere*rosinal ke #arah sinus venous Arahnoi# meruakan selaut yan
tiis #an transaran Arahnoi# *er*entuk seerti jarin la*ala*a Antara
Arahnoi# #an iameter ter#aat ruanan *erisi airan yan *erfunsi untuk
melin#uni otak *ila terja#i *enturan Baik arahnoi# #an iameter ka#an
ka#an #ise*ut se*aai leptomeninges
3 Piamater
.aisan ini melekat a#a ermukaan korteks sere*ri "airan sere*ro
sinal *ersirkulasi #iantara arahnoi# #an iameter #alam ruan
su*arahnoi# Per#arahan #itemat ini aki*at eahnya aneurysma intra
ranial
D. Ot-
1 Sere*rum
37
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 38/44
5er#iri atas hemisfer kanan #an kiri #iisahkan oleh falks sere*ri yaitu
liatan #urameter yan *era#a #i inferior sinus saitalis suerior +emisfer
kiri ter#aat usat *iara
2 Sere*elum
Berfunsi #alam kor#inasi #an keseim*anan #an terletak #alam fosa
osterior *erhu*unan #enan me#ulla sinalis *atan otak #an ke#ua
hemisfer sere*ri
3 Batan otak
5er#iri #ari mesensefalon mi#*rain #an ons *erfunsi #alam kesa#aran
#an ke-asa#aan6 serta me#ulla o*lonata yan memanjan samai
me#ulla sinalis
E. irn Sere5rosinlis
%ormal ro#uksi airan sere*rosinal a#alah 062063& m. er menit atau
sekitar &00 m. er 24 jam Se*aian *esar #iro#uksi oleh oleh leksus
koroi#eus yan ter#aat a#a ventrikel lateralis #an ventrikel I' Kaasitas #ari
ventrikel lateralis #an ventrikel III a#a oran sehat sekitar 20 m. #an total
volume airan sere*rosinal a#a oran #e-asa sekitar 120 m. "airan
sere*rosinal setelah #iro#uksi oleh leksus koroi#eus akan menalir ke
ventrikel lateralis6 kemu#ian melalui foramen interventrikuler !onro masuk ke
ventrikel III 6 kemu#ian masuk ke #alam ventrikel I' melalui akua#uktus Sylvii6
setelah itu melalui 2 foramen .ushka #i se*elah lateral #an 1 foramen
!aen#ie #i se*elah me#ial masuk ke#alam ruanan su*araknoi#6 melalui
ranulasi araknoi#ea masuk ke #alam sinus #uramater kemu#ian masuk ke
aliran vena
5ekanan Intra kranial meninkat karena ro#uksi airan sere*rosinal
mele*ihi jumlah yan #ia*sorsi Ini terja#i aa*ila ter#aat ro#uksi airan
sere*rosinal yan *erle*ihan6 eninkatan ham*atan aliran atau eninkatan
tekanan #ari venous sinus !ekanisme komensasi yan terja#i a#alah
transventriular a*sortion6 #ural a*sortion6 nerve root sleeves a*sortion #an
unreaire# meninooeles Pele*aran ventrikel ertama *iasanya terja#i a#a
frontal #an temoral horns6 serinkali asimetris6 kea#aan ini menye*a*kan
elevasi #ari orus allosum6 eneanan atau erforasi #ari setum
38
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 39/44
ellui#um6 eniisan #ari ere*ral mantle #an ele*aran ventrikel III ke arah
*a-ah hina fossa ituitary menye*a*kan ituitary #isfuntion
!. Tentoriu4
5entorium sere*eli mem*ai rona tenkorak menja#i ruan 9
• Suratentorial 9 ter#iri fosa kranii anterior #an me#ia
• Infratentorial 9 *erisi fosa kranii osterior
!esensefalon mi#*rain menhu*unkan hemisfer sere*ri #an *atan
otak ons #an me#ulla o*lonata *erjalan melalui elah tentorium sere*eli
#ise*ut insisura tentorial %ervus okulomotorius %'II *erjalan seanjan
tentorium6 *ila tertekan oleh masa atau e#ema otak akan menim*ulkan herniasiSera*utsera*ut arasimatik untuk kontraksi uil mata *era#a a#a
ermukaan n okulomotorius Paralisis sera*ut ini #ise*a*kan enekanan
menaki*atkan #ilatasi uil Bila enekanan *erlanjut menim*ulkan #eviasi
*ola mata kelateral #an *a-ah
,ilatasi uil isilateral #isertai hemilei kontralateral #ikenal sin#rom
klasik herniasi tentorium 7mumnya er#arahan intrakranial ter#aat a#a sisi
yan sama #enan sisi uil yan *er#ilatasi meskiun ti#ak selalu
,. Siste4 Sir-ulsi Ot-
Ke*utuhan ener oksien jarinan otak a#alah sanat tini oleh karena
itu aliran #arah ke otak a*solute harus selalu *erjalan mulus sulai #arah ke
otak seerti oran lain a#a umumnya #isusun oleh arteriLarteri #an venavena
• Arteri karotis
Arteri karotis interna #an arteri karotis eksterna *era*an #ari arteri
karotis komunis kitakira setini tulan ra-an aroti# Arteri karotis kiri
lansun *era*an #ari arkus aorta 6tetai arteri karotis komunis kanan
*erasal #ari arteri *rakiosefalikaArteri karotis eksterna men#arahi
-ajah6tiroi#6li#ah #an farin "a*an #ari arteri karotis eksterna yaitu
arteria meninea me#ia6men#arahi strukturstruktur #alam #i#aerah -ajah
#an menirimkan satu a*an yan *esar ke #aerah #uramaterArteri karotis
interna se#ikit *er#ilatasi teat setelah era*anannya yan #inamakan
sinus karotikus,alam sinus karotikus ter#aat ujunujun saraf
39
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 40/44
khususyan *ereson terha#a eru*ahan tekanan #arah arteria6yan seara
refle= memertahankan sulai #arah ke otak #an tu*uh
Arteri karotis interna masuk ke otak #an *era*an kirakira setini
kiasma otikum6menja#i arteria sere*ri anterior #an me#iaArteri sere*ri
me#ia a#alah lanjutan lansun #ari arteri karotis interna Seera setelah
masuk ke ruan su*araknoi# #an se*elum *era*ana*an6arteri karotis
interna memera*ankan arteri oftalmika yan masuk ke#alam or*ita #an
men#arahi mata #an isi or*ita lainnyaArteri sere*ri anterior mem*er sulai
#arah a#a strukturstruktur seerti nuleus kau#atus6utamen6*aian
*aian kasula interna #an korus kalosum #an *aian*aian lo*us
frontalis #an arietalis sere*ri
Arteri sere*ri me#ia menyulai #arah untuk *aian lo*us
temoralis6arietalis6#an frontalis korteks sere*ri #an mem*entuk
enye*aran a#a ermukaan lateral yan menyeruai kias Arteri ini
meruakan sum*er #arah utama irus rasentralis #an ostsentralis
• Arteri vere*ro*asilaris
Arteri verte*ralis kiri #an kanan *erasal #ari arteri su*klavia sisi yan
sama Arteri su*klavia kanan meruakan a*an #ari arteri arteri inomata6
se#ankan arteri su*klavia kiri meruakan a*an lansun #ari
aortaArteri verte*ralis memasuki tenkorak melalui foramen manum6
setini er*atasan ons #an me#ulla o*lonata Ke#ua arteri terse*ut
*ersatu mem*entuk arteri *asilaris 5uasnya men#arahi se*aian
#iensefalon6 se*aian lo*us oksifitalis #an temoralis6 aaratus koklearis6
#an oranoran vesti*ular
• Sirkulus Arteriosus Millisi
!eskiun arteri karotis interna #an arteri verte*ro*asilaris meruakan
#ua system arteri terisah yan menalirkan #arah ke otak6tetai ke#uanya
#isatukan oleh em*uluh L em*uluh #arah anastomosis yan sirkulus
arteriosus -illisi
eder ot-
"e#era otak terja#i aki*at ereseran #an #istorsi jarinan saraf a#a saat
*enturan Otak yan ti#ak #aat #ikomresi #ii*aratkan *atan kayu *asah yan
40
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 41/44
tern#an #i #alam air Otak teraun #alam airan sere*rolsinal #i ruan
su*arahnoi# #an #aat melunur kearah anteroosterior #an lateral #enan
jarak tertentu ?erakan anteroosterior ter*atas karena ter#aat erlekatan vv
"ere*ri sueriors #enan sinus saitalis suerior Pereseran otak ke lateral
#i*atasi oleh fal= ere*ri 5entorium ere*ella #an fal= ere*ella jua
mem*atasi ererakan otak ?erakan otak #i #alam tenkorak a#a saat terja#i
e#era keala kemunkinan ti#ak hanya menye*a*kan avulse saraf ranial tetai
jua serin menim*ulkan ruture em*uluhem*uluh #arah yan terfiksasi
2. !isiolo6i Ot-
Do-trin $onroe=Kellie
+ukum !onroe Kellie menatakan *ah-a ruan tenkorak tertutu #an
volumenya teta 'olume #ienaruhi oleh tia komartemen yaitu #arah6 li)uor6
#an arenkim otak Kemamuan komensasi yan terlamaui akan menaki*atkan
kenaikan 5IK yan roresif #an terja#i enurunan 5ekanan Perfusi Sere*ral "PP
yan #aat fatal a#a tinkat seluler
"e#era Sekun#er #an 5ekanan Perfusi 9
PP $AP F IP
"PP 9 "ere*ral Perfusion Pressure
!AP 9 !ean Arterial Pressure
I"P 9 Intra "ranial Pressure
ere5rl Blood !lo
Pa#a oran #e-asa6 ere*ral *loo# flo- "B8 *erkisar antara &0&& m.> 100
ram jarinan otak ermenit "e#era keala yan uku *erat hina menye*a*kan
koma *iasanya terja#i #an #itan#ai #enan enuranan "B8 selama satu jam
ertama setelah e#era Ren#ahnya level "B8 yan ina#ekuat untuk meta*olism
otak *iasanya #iikuti #enan iskemia *aik reional *ahkan lo*al
Kailer otak #aat *ervaso#ilatasi atauun vasokonstriksi untuk mem*anun
"PP #alam rentan &01&0 mm+ untuk menitakan "B8 yan konstan "e#era
keala yan *erat #aat menanu autoreulasi ini
7ntuk mem*anun erfusi ere*ral #an "B8 yan a#ekuat #aat #ilakukan
#enan *er*aai ara yaitu menurunkan eninkatan I"P6 menormalkan volume
intravasular6 menormalkan !AP6 mem*erikan oksienasi yan a#ekuat6 #an
41
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 42/44
hematoma atau lesi yan memnye*a*kan eninkatan volume intraranial harus
seera #i*uan
"ekanan ntrakranial
5ekanan intrakranial 5IK #i#efiniskan se*aai tekanan #alam rona kranial
#an *iasanya #iukur se*aai tekanan #alam ventrikel lateral otak Eoanna Beekler6
200( !enurut !orton6 etal tahun 200&6 tekanan intrakranial normal a#alah 01&
mm+ %ilai #iatas 1& mm+ #iertim*ankan se*aai hiertensi intrakranial atau
eninkatan tekanan intrakranial 5ekanan intrakranial #ienaruhi oleh tia faktor6
yaitu otak sekitar $0 #ari volume total6 airan sere*rosinal sekitar 10 #an#arah sekitar 10 Eoanna Beekler6 200( !onroLKellie #oktrin menjelaskan
tentan kemamuan reulasi otak yan *er#asarkan volume yan teta !orton6
etal6 200& Selama total volume intrakranial sama6 maka 5IK akan konstan
Peninkatan volume salah satu faktor harus #iikuti komensasi #enan enurunan
faktor lainnya suaya volume teta konstan Peru*ahan salah satu volume tana
#iikuti reson komensasi #ari faktor yan lain akan menim*ulkan eru*ahan 5IK
!orton6 etal6 200& Be*eraa mekanisme komensasi yan munkin antara lain
airan sere*rosinal #ia*sorsi #enan le*ih eat atau arteri sere*ral *erkonstriksi
menurunkan aliran #arah otak Eoanna Beekler6 200(
Salah satu hal yan entin #alam 5IK a#alah tekanan erfusi
sere*ral>cerebral perfusion pressure ($PP& $PP a#alah jumlah aliran #arah #ari
sirkulasi sistemik yan #ierlukan untuk mem*eri oksien #an lukosa yan a#ekuat
untuk meta*olisme otak Blak<+a-ks6 200& $PP #ihasilkan #ari tekanan arteri
sistemik ratarata #ikurani tekanan intrakranial6 #enan rumus $PP .AP / $P&
$PP normal *era#a a#a rentan (0100 mm+
!AP a#alah ratarata tekanan selama siklus kar#iak !AP U 5ekanan Sistolik
N 2 tekanan #iastolik #i*ai 3 Eika $PP #iatas 100 mm+6 maka otensial terja#i
eninkatan 5IK Eika kuran #ari (0 mm+6 aliran #arah ke otak ti#ak a#ekuat
sehina hioksia #an kematian sel otak #aat terja#i !orton etal6 200& Eika
!AP #an I"P sama6 *erarti ti#ak a#a "PP #an erfusi sere*ral *erhenti6 sehina
entin untuk memertahankan kontrol I"P #an !AP Blak<+a-ks6 200&
42
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 43/44
Otak yan normal memiliki kemamuan autoreulasi6 yaitu kemamuan oran
memertahankan aliran #arah meskiun terja#i eru*ahan sirkulasi arteri #an
tekanan erfusi !orton6 etal6 200& Autoreulasi menjamin aliran #arah yan
konstan melalui em*uluh #arah sere*ral #iatas rentan tekanan erfusi #enan
menu*ah #iameter em*uluh #arah #alam mereson eru*ahan tekanan arteri Pa#a
klien #enan anuan autoreulasi6 *e*eraa aktivitas yan #aat meninkatkan
tekanan #arah seerti *atuk6 suctioning 6 #aat meninkatkan aliran #arah otak
sehina jua meninkatkan tekanan 5IK !onitorin 5IK alin serin #ilakukan
a#a trauma keala #enan situasi 5ham*uraj6 'inent6 200(9
1 ?"S kuran #ari $
2 !enantuk>drowsy #enan hasil temuan "5 san
3 Post op evakuasi hematoma
4 Klien risiko tini seerti usia #iatas 40 tahun6 tekanan #arah ren#ah6 klien
#enan *antuan ventilasi
& Penurunan status neuroloi klinis #iertim*ankan se*aai tan#a eninkatan
5IK Bra#ikar#i6 eninkatan tekanan ulsasi6 #ilatasi uil normalnya
#iana tan#a eninkatan 5IK
43
7/23/2019 Tutorial Trauma Kapitis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-trauma-kapitis 44/44
DA!TAR PUSTAKA
,orlan#6 M A %e-man 2011 #amus Saku #edokteran 0orland )disi 12& Eakarta9 @?"
?uyton #an +all 200$ 3uku Ajar 4isiologi #edokteran Eakarta9 Pener*it Buku Ke#okteran
@?"
Kumar6 "otran6 Ro**ins 200 3uku Ajar Patologi @#isi 9 Eakarta @?"
!ar#jono ! #an Si#harta P 2003 5eurologi #linis 0asar Eakarta9 ,ian Rakyat
!arkam S 200& #apita Selekta 5eurologi Foyakarta9 ?ajah !a#a 7niversity Press
Prie A Sylvia6 .orraine !Milson 200& Patofisiologi Eili# 2 @#isi ( 9 Eakarta @?"
Sher-oo# . 4isiologi .anusia dari Sel ke Sistem @#isi Eakarta9 @?"6 2010
Soerti#e-i . 2002 Penatalaksanaan #edaruratan $edera #ranio Serebral Eakarta9 Balai
Pener*it 8K7I