7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
1/27
BAB I
PENDAHULUAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Survei Demografi Kesehatan
Indonesia pada tahun 2007, angka kematian ibu (KI! masih tinggi yaitu sebesar
22" per #00$000 kelahiran hidup$ %ada tahun 20#2, KI sebesar &' per #00$000
kelahiran hidup$ )enurut angka ke*adiannya, kematian ibu di Indonesia
disebabkan oleh perdarahan sebesar +0-0., infeksi 20&0., dan kera/unan 20
&0. sisanya sekitar '. disebabkan penyakit lain$ %erdarahan antepartum
merupakan kasus gaat darurat yang ke*adiannya berkisar &. dari semuapersalinan, penyebabnya antara lain plasenta previa, solusio plasenta, dan
perdarahan yang belum *elas sumbernya$ )enurut 13 +0. kematian ibu di
negara berkembang berkaitan dengan anemia dalam kehamilan$ Sedangkan di
Kota Denpasar tahun 200" kematian ibu +2 per K dan 20 . disebabkan oleh
karena anemia$
Centers for Disease Control (#0! mendefinisikan anemia sebagai kadar
hemoglobin kurang dari ## g4dl pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang
dari #0,' g4dl pada trimester kedua$ Sekitar 7'. anemia pada kehamilan
disebabkan oleh defisiensi besi yang memperlihatkan gambaran eritrosit
mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi$ %ada anita hamil, anemia
meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan$ Di samping
itu, perdarahan antepartum dan postpartum lebih sering di*umpai pada anita
yang anemis dan lebih sering berakibat fatal, sebab anita yang anemis tidak
dapat mentolerir kehilangan darah$
%lasenta previa (prae 5 di depan, vias 5 *alan!$ %lasenta previa diartikan
sebagai plasenta yang berada di depan *alan lahir$ %lasenta previa adalah keadaan
dimana plasenta berimplantasi pada tempat yang abnormal, yaitu pada segmen
baah rahim menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri interna$ Keadaan
plasenta previa dapat menyebabkan bagian terendah sering kali terkendala untuk
memasuki pintu atas panggul (%%! atau menimbulkan kelainan *anin dalam
rahim$
Kejadian plasenta previa lebih besar karena dipengaruhi oleh umur,
paritas, riayat abortus, dan riayat seksio sesarea$ 6esiko pla/enta previa pada
#
http://harsonosites.com/2014/06/08/hubungan-paritas-dan-usia-ibu-dengan-plasenta-previa-di-rumah-sakit-umum-ahmad-yani-metro/http://harsonosites.com/2014/06/08/hubungan-paritas-dan-usia-ibu-dengan-plasenta-previa-di-rumah-sakit-umum-ahmad-yani-metro/http://harsonosites.com/2014/06/08/hubungan-paritas-dan-usia-ibu-dengan-plasenta-previa-di-rumah-sakit-umum-ahmad-yani-metro/7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
2/27
ibu yang berumur &' tahun 2 kali lebih besar, multiparitas berisiko sebesar #,&
kali, sedang riayat abortus resiko pla/enta previa sebesar + kali dan pada riayat
seksio sesarea tidak ditemukan faktor resiko ter*adinya pla/enta previa$ %enyebab
pla/enta previa di Indonesia masih sangat tinggi karena disebabkan oleh anak
banyak ()ultiparitas!, usia (kurang # tahun dan lebih dari &' tahun!, hamil
kembar, sudah mengalami kuret, riayat seksio sesarea$
%lasenta previa dapat menyebabkan suatu kondisi yang buruk baik pada
ibu dan *anin$ Komplikasi yang biasa ter*adi akibat plasenta previa dibagi men*adi
komplikasi pada ibu dan komplikasi pada *anin$ Komplikasi pada ibu yang paling
mengan/am adalah perdarahan uteri yang massif bahkan kematian$ %ada *anin
ke*adian plasenta previa menyebabkan tingginya angka morbiditas dan mortalitas
akibat asfiksia intrautrinem, Berdasarkan datadata di atas, KI yang disebabkan
oleh perdarahan pas/a persalinan masih sangat tinggi, dan plasenta previa adalah
salah satu penyebabnya, untuk itu sangat penting$ )engetahui dan mengerti
kondisi plasenta previa adalah sesuatu yang sangat diperlukan agar ke*adian dan
komplikasi plasenta previa, sehingga ke*adian plasenta previa dapat dikendalikan$
2
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
3/27
BAB II
STATUS PASIEN
2.1 Identifikasi
ama 8 y$ S)
9mur 8 2# tahun
lamat 8 :l Dusun II %elabuhan Dalam, 3gan Ilir
gama 8 Islam
Suku Bangsa 8 1I%endidikan 8 S;
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
4/27
%i&a'at Pen'akit Da"!l!
6iayat keluhan sering merasa pusing dan pandangan berkunangkunang(>!,
pasien berobat kehamilan di puskesmas sekayu, lalu pasien dikatakan kurang
darah dan mendapatkan obat yang diminum tiap hari serta dinasihatkan pula untuk
makan lebih banyak protein dan sayursayuran
6iayat Darah
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
5/27
Keadaan 9mum 8 baik
Kesadaran 8 /ompos mentis
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
6/27
2. Pemeriksaan Pen!njan(
La#)rat)ri!m -
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
7/27
6esusitasi intrauterine 8 lateroposisi, IHD 6; gtt @@@4m, 32 6)
";4m
In*$ Aeftria@one 2 @ # gr I
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
8/27
anemia bila kadar hemoglobin pada lakilaki deasa #& g4dl, pada anak umur
#2#& dan anita deasa tidak hamil #2 g4dl, pada umur - bulan sampai '
tahun dan anita hamil ## g4dl$ %ada anak umur '## tahun dinyatakan anemia
bila kadar hemoglobin ##$' g4dl$
*.2 Etil)(i
Se/ara umum ada + penyebab anemia pada ibu hamil yaitu8
*.2.1 e"ilan(an Ban'ak Dara"
Banyaknya darah yang keluar berperan pada ke*adian anemia karena
anita tidak mempunyai persediaan He yang /ukup dan absorbsi He ke dalam
tubuh tidak dapat menggantikan hilangnya He saat menstruasi$ %erdarahan
patologis akibat penyakit4infeksi parasit dan saluran pen/ernaan berhubungan
positif terhadap ter*adinya anemia$
*.2.2 As!pan 7e 'an( Tidak /emadai
anya sekitar 2'. 19S memenuhi kebutuhan He sesuai angka
ke/ukupan gii yaitu 2- mikogram4hari$ Se/ara ratarata anita mengonsumsi
-,'Gg per hari melalui diet makanan$ Ke/ukupan intakeHe tidak hanya dipenuhi
dari konsumsi makanan sumber He (daging sapi, ayam, ikan, telur dan lainlain!,
tetapi dipengaruhi oleh variasi penyerapan He$ ariasi ini disababkan oleh
perubahan fisiologis tubuh seperti hamil dan menyusui sehingga meningkatkan
kebutuhan He bagi tubuh, tipe He yang dikonsumsi$ :enis He yang dikonsumsi *auh
lebih penting daripada *umlah He yang dimakan$ Heme iron dari b dan
mioglobin hean lebih mudah di/erna$!on heme ironyang membentuk 0. He
dari makanan non daging tidak mudah diserap oleh tubuh$
*.2.* Penin(katan e#!t!"an 7isi)l)(i
%eningkatan kebutuhan akan at besi untuk pembentukan sel darah merah
yang laim berlangsung pada masa pertumbuhan bayi, masa pubertas, masa
kehamilan dan menyusui$ Kebutuhan He meningkat selama hamil untuk
memenuhi kebutuhan He akibat peningkatan volume darah, untuk menyediakan He
bagi *anin dan plasenta, dan untuk menggantikan kehilangan darah saat
persalinan$ %eningkatan absorps He selama trimester II kehamilan membantu
"
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
9/27
peningkatan kebutuhan$ Beberapa studi menggambarkan hubungan suplementasi
He selama kehamilan dan peningkatan konsentrasi b pada trimester III
kehamilan dapat meningkatkan berat lahir bayi dan usia kehamilan$
*.2.+ e#!t!"an :at 0i;i Pada I#! Hamil
1anita memerlukan at besi lebih tinggi dari lakilaki karena ter*adi
menstruasi dengan perdarahan sebanyak '0 sampai "0 // setiap bulan dan
kehilangan at besi sebesar &0 sampai +0 mgr$ Di samping itu kehamilan
memerlukan tambahan at besi untuk meningkatkan *umlah sel darah merah dan
membentuk sel darah merah *anin dan plasenta$ )akin sering seorang anita
mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan at besi$
:umlah at besi yang dibutuhkan pada anita hamil *auh lebih besar dari pada
tidak hamil$ %ada saat hamil trimester I kebutuhan at besi sedikit karena tidak
ter*adinya menstruasi dan pertumbuhan *anin lambat$ )engin*ak kehamilan
trimester II (dua! sampai trimester III (tiga! ter*adi pertambahan sel darah merah
sampai &'. yang ekuivalen dengan +'0 mg besi$ %ertambahan ini disebabkan
oleh meningkatnya kebutuhan oksigen oleh *anin yang harus diangkut oleh sel
darah merah$
Kemudian saat melahirkan akan ter*adi kehilangan darah dan diperlukan
pertambahan besi &00&'0 mg$ Diperkiakan anita hamil sampai melahirkan
memerlukan at besi kurang lebih +0 mg44hari atau dua kali lipat kebutuhan
daripada saat kondisi normal (tidak hamil!$
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
10/27
dipengaruhi oleh faktorfaktor sebagai berikut8
a$ Status gii ibu pada saat hamil mempengaruhi berat badan *anin dalam
kandungan, apabila status gii buruk, baik sebelum kehamilan dan selama
kehamilan akan menyebabkan berat badan lahir rendah (BB;6!,
disamping itu akan mengakibatkan terhambatnya otak *anin, anemia pada
bayi baru lahir$ Bayi baru lahir akan mudah terkena infeksi (Supariasa,
200#!$ supan gii sangat menentukan kesehatan ibu dan *anin yang
dikandungnya$ Kebutuhan gii pada masa kehamilan akan meningkat
sebesar #' . dibandingkan dengan kebutuhan anita normal, peningkatan
gii untuk (mammae!, volume darah ,plasenta,air ketuban dan
pertumbuhan *anin$ )akanan yang dikomsumsi ibu hamil akan digunakan
untuk pertumbuhan *anin sebesar +0. dan sisanya -0. digunakan untuk
pertumbuhan ibunya$ Se/ara normal ibu hamil akan mengalami kenaikan
berat badan sebesar ###&Kg$ al ini ter*adi karena kebutuhan asupan
makanan ibu hamil meningkat seiring dengan bertambahnya usia
kehamilan$
b$ Haktor umur ibu hamil berkontribusi terhadap ke*adian anemia selama
hamil, Ibu hamil yang berusia kurang dari 20 tahun masih membutuhkan
at besi lebih untuk keperluan kebutuhan pertumbuhan diri sendiri dan
*uga untuk *aninnya$ 3leh karena itu, hamil di usia 20 tahun dengan
asupan gii yang tidak adekuat memiliki resiko anemia defisiensi besi
penelitian elanti (200'! menemukan baha ibu hamil yang menderita
anemia paling bayak pada usia resiko yaitu kurang dari 20 tahun sebesar
'". $
/$ %aritas se/ara luas men/akup gravid4*umlah kehamilan yaitu kehamilan
yang berulang atau *umlah partus yang banyak lebih meningkat ke*adian
anemia akibat banyaknya darah yang keluar selama proses persalinan,
angka ke*adian pada kehamilan makin tinggi dengan semakin tingginya
paritas (asibuan, #7 dalam Sidabuke, 200&!$ %enelitian Sidabuke
(200&! men*elaskan baha ter*adi peningkatan anemia pada ibu hamil
dengan paritas 5 ' sebesar &-,2&.$ :arak antara kehamilan yang pendek
#0
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
11/27
(kurang dari 2 tahun! mempunyai resiko untuk menderita anemia menurut
an*uran yang dikeluarkan oleh badan koordinasi keluarga beren/ana
(BKKB! *arak kelahiran yang ideal adalah 2 tahun atau lebih karena
*arak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum /ukup
untuk memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya$
)aka semakin pendek *arak kehamilan resiko ter*adi anemia makin
meningkat$
d$ Jat besi merupakan unsur penting dalam mempertahankan daya tahan
tubuh agar tidak mudah terserang penyakit$ )enurut penelitian, orang
dengan kadar b #0 g4dl memiliki kadar sel darah putih (untuk melaan
bakteri! yang rendah pula$ Seseorang dapat terkena anemia karena
meningkatnya kebutuhan tubuh akibat kondidi fisiologis (hamil,
kehilangan darah karena ke/elakaan, pas/abedah atau menstruasi!,
adanya penyakit kronis atau infeksi (infeksi /a/ing tambang, malaria,
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
12/27
*.+ Pat)fisi)l)(i
%erubahan hermatologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena
perubahan sirkulasi yang semakin meningkat terhadap plasenta dan pertumbuhan
payudara$ olume plasma meningkat +'-'. dimulai pada trimester II kehamilan
dan maksimum ter*adi pada bulan ke dan meningkat sekitar #000 ml, menurun
sedikit men*elang atern serta kembali normal & bulan setelah partus$ Stimulasi
yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasma, yang menyebabkan
peningkatan sekresi aldesteron $
Selama kehamilan kebutuhan tubuh akan at besi meningkat sekitar "00
#000 mg untuk men/ukupi kebutuhan seperti ter*adi peningkatan sel darah merah
membutuhkan &00+00 mg at besi dan men/apai pun/ak pada usia kehamilan &2
minggu, *anin membutuhkan at besi sekitar #00200 mg dan sekitar #0 mg
terbuang selama melahirkan$ Dengan demikian *ika /adangan at besi sebelum
kehamilan berkurang maka pada saat hamil pasien dengan mudah mengalami
kekurangan at besi$
?angguan pen/ernaan dan absorbs at besi bisa menyebabkan seseorang
mengalami anemia defisiensi besi$ 1alaupun /adangan at besi didalam tubuh
men/ukupi dan asupan nutrisi dan at besi yang adikuat tetapi bila pasien
mengalami gangguan pen/ernaan maka at besi tersebut tidak bisa diabsorbsi dan
dipergunakan oleh tubuh $
nemia defisiensi besi merupakan manifestasi dari gangguan
keseimbangan at besi yang negatif, *umlah at besi yang diabsorbsi tidak
men/ukupi kebutuhan tubuh$ %ertamatama untuk mengatasi keseimbangan yang
negatif ini tubuh menggunakan /adangan besi dalam *aringan /adangan$ %ada saat
/adangan besi itu habis barulah terlihat tanda dan ge*ala anemia defisiensi besi$
Berkembangnya anemia dapat melalui empat tingkatan yang masing
masing berkaitan dengan ketidaknormalan indikator hematologis tertentu$
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
13/27
anemia kurang besi dini yaitu penurunan besi /adangan terus berlangsung sampai
atau hampir habis tetapi besi didalam sel darah merah dan *aringan belum
berkurang$
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
14/27
meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan$ 6isiko
kematian maternal, angka prematuritas, berat badan bayi lahir rendah, dan angka
kematian perinatal meningkat$ Di samping itu, perdarahan antepartum dan
postpartum lebih sering di*umpai pada anita yang anemis dan lebih sering
berakibat fatal, sebab anita yang anemis tidak dapat mentolerir kehilangan
darah$
Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat
ringan hingga ter*adinya gangguan kelangsungan kehamilan abortus, partus
imatur4prematur!, gangguan proses persalinan (inertia, atonia, partus lama,
perdarahan atoni!, gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, daya tahan
terhadap infeksi dan stress kurang, produksi SI rendah!, dan gangguan pada
*anin (abortus, dismaturitas, mikrosomi, BB;6, kematian perinatal, dan lainlain!$
*.5 )mplikasi
%ada trimester I, anemia dapat menyebabkan ter*adinya missed abortion, kelainan
/ongenital, abortus 4 keguguran$ %ada trimester II, anemia dapat menyebabkan
ter*adinya partus premature, perdarahan ante partum, gangguan pertumbuhan
*anin dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai kematian, gestosis dan mudah
terkena infeksi, dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu$ %ada saat
persalinan anemia dapat menyebabkan gangguan his primer, sekunder, *anin lahir
dengan anemia,nemia kehamilan dapat menyebabkan kelemahan dan kelelahan
sehingga akan mempengaruhi ibu saat mengedan untuk melahirkan bayi$ Bahaya
anemia pada ibu hamil saat persalinan8 gangguan hiskekuatan menge*an, kala I
dapat berlangsung lama dan ter*adi partus terlantar, kala II berlangsung lama
sehingga dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan,
kala III dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan post partum akibat atonia
uteri, kala I dapat ter*adi perdarahan post partum sekunder dan atonia uteri$ %ada
kala nifas ter*adi subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan post partum,
memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran SI berkurang, dekompensasi
kosrdis mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah ter*adi infeksi
mammae$persalinan dengan tindakantindakan tinggi karena ibu /epat lelah dan
#+
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
15/27
gangguan per*alanan persalinan perlu tindakan operatif $
*.6 Dia(n)sis
*.6.1 Anamnesa
%ada anamnesis, akan didapatkan keluhan /epat lelah, sering pusing, mata
berkunangkunang, dan keluhan mualmuntah yang lebih hebat pada kehamilan
muda
*.6.2 Pemeriksaan 7isik
)anifestasi klinis dari anemia pada kehamilan yang disebabkan karena
kekurangan at besi sangat bervariasi alaupun tanpa ge*ala, anemia dapat
menyebabkan tanda ge*ala seperti letih, sering mengantuk, malaise, pusing,
lemah, nyeri kepala, luka pada lidah, kulit pu/at, kon*ungtiva, bantalan kuku
pu/at, tidak ada nafsu makan, mual dan muntah (arney, 200-!$
)enentukan seseorang mengalami anemia melalui pemeriksaan fisik sangatlah
sulit karena banyak pasien yang asintomatis$ 3leh karena itu perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium untuk memastikan anemia pasti$
*.6.* Pemeriksaan La#)rat)ri!m
%emeriksaan dan pengaasan b dapat dilakukan dengan menggunakan
alat Sahli$ Dari hasil pemeriksaan b dengan alat Sahli, kondisi b dapat
digolongkan8 b ## gr. tidak anemia, b #0 gr. anemia ringan, b 7" gr.
anemia sedang, b 7 gr. anemia berat$
%emeriksaan darah dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan, yaitu pada
trimester I dan trimester II$ Dengan pertimbangan baha sebagian besar ibu hamil
mengalami anemia, perlu dilakukan pemberian preparat He sebanyak 0 tablet
pada setiap ibu hamil di %uskesmas$
Selain pemeriksaan hemoglobin, *uga dapat dilakukan pemeriksaan
hemaokrit, dan indeksindeks sel darah merah, pemeriksaan /ermat terhadap
sedian apus darah tepi dan pengukuran konsentrasi besi atau ferritin serum, atau
keduanya$ ?ambaran morfologis klasik anemia defisiensi besihipokromia dan
mikrositosis dan mikrositosis eritrosit tidak begitu menon*ol pada anita hamil
dibandingkan pada anita tidak hamil dengan kosentrasi hemogolobin yang sama$
#'
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
16/27
*.8 Penatalaksanaan
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
17/27
pendapat$ )aurer mengan*urkan pemberian at besi selama 2& bulan setelah
hemoglobin men*adi normal$ Beutler mengemukakan baha yang penting dalam
pengobatan dengan at besi adalah agar pemberiannya terus dilakukan sampai
morfologi darah tepi men*adi normal dan /adangan besi dalam tubuh terpenuhi$
%endapat yang lain mengatakan biasanya dalam +- minggu peraatan hematokrit
meningkat sampai nilai yang diharapkan, peningkatan biasanya dimulai minggu
kedua$ %eningkatan retikulosit '#0 hari setelah pemberian terapi besi bisa
memberikan bukti aal untuk peningkatan produksi sel darah merah$ Sebelum
dilakukan pengobatan harus dikalkulasikan terlebih dahulu *umlah at besi yang
dibutuhkan$ )isalnya hemoglobin sebelumnya adalah - gr4dl, maka kekurangan
hemoglobin adalah #2 L - 5 -gr4dl, sehingga kebutuhan at besi adalah 8 - @ 200
mg$ kebutuhan besi untuk mengisi /adangan adalah '00 mg, maka dosis He se/ara
keseluruhan adalah #200 > '00 5 #700 mg$ maka pemberian dapat berupa Hero
sulfat 8 & tablet 4 hari, M &00 mg mengandung -00 mg He atau Hero glukonat8 '
tablet4hari, M &00mg mengandung &7 mg He atau bisa *uga Hero Humarat 8 &
tablet 4 hari, M 200 mg mengandung -7 mg He$ )aka respon hasil yang ter/apai
adalah b meningkat 0, gr serminggu$ %emberian at besi oral ini *uga
member efek samping berupa konstipasi, berak hitam, mual dan muntah $
Berdasarkan hasil penelitian 1erdiningsih
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
18/27
PLASENTA P%E>IA
*.1 Definisi dan lasifikasi
%lasenta previa ialah plasenta yang berimplantasi pada segmen baah
rahim sedemikian rupa sehingga menutupi sebagian atau seluruh dari ostium uteri
internum$
Klasifikasi 8
#$ %lasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh
ostium uteri internum
2$ %lasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium uteri
internum
&$ %lasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada pinggir
ostium uteri internum
+. %lasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen baah
rahim sedemikian rupa sehingga tepi baahnya berada pada *arak lebih
kurang 2 /m dari ostium uteri internum$ :arak yang lebih dari 2/m dianggap
plasenta letak normal$#
0am#ar 1$ %lasenta %revia2
*.2 Epidemi)l)(i
%lasenta previa lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi, dan
pada usia diatas &0 tahun$ %ada beberapa rumah sakit umum pemerintah
dilaporkan insiden plasenta previa berkisar #,7. sampai dengan 2,.$ Di egara
ma*u insidensinya lebih rendah yaitu kurang dari #., hal ini kemungkinan
disebabkan oleh berkurangnya anita hamil paritas tinggi$ Dengan meluasnya
#"
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
19/27
penggunaan ultrasnografi dalam obstetrik yang menungkinkan deteksi lebih dini
insiden plasenta previa bisa lebih tinggi$&
*.* Eti)l)(i
%enyebab blastokista berimplantasi pada segmen baah rahim belum
diketahui se/ara pasti$ )ungkin se/ara kebetulan sa*a blastokista menimpa
desidua di daerah segmen baah rahim tanpa latar belakang lain yang mungkin$
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
20/27
sangat minimal, dengan akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak akan
tertutup dengan sempurna$ %erdarahan akan berhenti karena ter*adi pembekuan
ke/uali *ika ada laserasi mengenai sinus yang besar dari plasenta yang akan
mengakibatkan perdarahan yang berlangsung lebih banyak dan lebih lama$ 3leh
karena pembentukan segmen baah rahim itu akan berlangsung progresif dan
bertahap, maka laserasi baru akan mengulang ter*adinya perdarahan$ %ada
plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri internum perdarahan ter*adi lebih
aal dalam kehamilan oleh karena segmen baah rahim terbentuk lebih dahulu
pada bagian terbaah yaitu ostium uteri internum$ Sebaliknya, pada plasenta
previa parsialis atau letak rendah, perdarahan baru ter*adi pada aktu mendekati
atau mulai persalinan$ %erdarahan pertama biasanya sedikit tetapi /enderung lebih
banyak pada perdarahan berikutnya$ %erdarahan pertama sudah bisa ter*adi pada
kehamilan di baah &0 minggu tetapi lebih separuh ke*adiannya pada umur
kehamilan &+ minggu ke atas$ Berhubung tempat perdarahan terletak dekat
dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah ter*adi ke luar rahim
dan tidak membentuk hematoma retroplasenta yang mampu merusak *aringan
lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi maternal$ Dengan
demikian sangat *arang ter*adi koagulopati pada plasenta previa$#
al lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen baah rahim yang
tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili dari tropoblas, akibatnya plasenta
melekat lebih kuat pada dindig uterus$ ;ebih sering ter*adi plasenta akreta dan
plasenta inkreta, bahkan plasenta perkreta yang pertumbuhan vilinya bisa sampai
menembus vesi/a urinaria dan rektum bersama plasenta previa$ %lasenta akreta
dan inkreta lebih sering ter*adi pada uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar$Segmen baah rahim dan serviks yang rapuh mudah robek oleh sebab kurangnya
elemen otot yang terdapat disana$ Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkan
ke*adian perdarahan pas/a persalanan pada plasenta previa, misalnya dalam kala &
karena plasenta sukar melepas dengan sempurna (retensio plasenta! atau setelah
uri lepas karena segmen baah rahim tidak dapat berkontraksi dengan baik$#,'
*. Dia(n)sis
Diagnosis plasenta previa ditegakkan berdasarkan pada ge*ala klinik,
20
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
21/27
pemeriksaan khusus, dan pemeriksaan penun*ang$
#$ namnesis
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
22/27
dengan pihak keluarga agar dengan segera kembali ke rumah sakit bia ter*adi
perdarahan ulang, alaupun kelihatannya tidak men/emaskan$
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
23/27
Seksio sesaria merupakan /ara kelahiran terpilih pada kasus plasenta
previa$ Kebanyakan seksio sesaria dilakukan melalui insisi melintang$ Karena
perdarahan dapat berasal dari insisi pada plasenta letak anterior, terkadang
disarankan untuk melakukan insisi vertikal$ Kelahiran per vaginam dapat
dilakukan pada kasus plasenta previa marginalis dengan presentasi kepala$ %ada
/ara ini, selaput ketuban biasanya dipe/ahkan terlebih dahulu untuk merangsang
kelahiran$7
*.6 )mplikasi
Komplikasi maternal dapat berupa perdarahan, syok, kematian, infeksi,
emboli$ Komplikasi plasenta previa pada *anin dapat berupa prematur, perdarahan
*anin dan kematian$7
*.8 Pr)(n)sis
%rognosis ibu dan anak pada plasenta previa deasa ini lebih baik *ika
dibandingkan dengan masa lalu$ al ini berkat diagnosis yang lebih dini dan tidak
invasif dengan 9S?, disamping ketersediaan transfusi darah dan infus /airan telah
ada di hampir semua rumah sakit kabupaten$ 6aat inap yang lebih radikal ikut
berperan terutama bagi kasus yang pernah melahirkan dengan seksio sesarea atau
bertempat tinggal *auh dari fasilitas yang diperlukan$ %enurunan *umlah ibu hamil
dengan paritas tinggi dan usia tinggi berkat sosialisasi program keluarga
beren/ana menambah penurunan insiden plasenta previa$ Dengan demikian
banyak komplikasi maternal dapat dihindarkan$ amun, nasib *anin masih belum
terlepas dari komplikasi kelahiran prematur baik yang lahir spontan maupun
karena intervensi seksio sesarea$#,"
BAB I>
ANALISIS ASUS
%asien anita usia 2# tahun, ?#%00 hamil &7 minggu datang dengan
keluhan ingin melahirkan dan keluar darah dari kemaluan ' *am S)6S dengan
perut mulas yang men*alar ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin sering
2&
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
24/27
dan kuat (>!, riayat keluar darah lendir (!, riayat keluar airair (!$ %asien
mengaku hamil kurang bulan dengan gerakan *anin masih dirasakan$ %erdarahan
dari kemaluan, arna darah merah segar, banyaknya = 2 kali ganti pembalut,
nyeri (!$ 6iayat keluhan sering merasa pusing dan pandangan berkunang
kunang (>!, pasien berobat kehamilan di puskesmas sekayu, lalu pasien dikatakan
kurang darah dan mendapatkan obat yang diminum tiap hari serta dinasihatkan
pula untuk makan lebih banyak protein dan sayursayuran$ 6iayat trauma (!,
riayat post /oital (!, diuruturut (!, riayat minum *amu (!, riayat demam
selama kehamilan (!, riayat keputihan (!$ %asien kemudian dibaa ke I?D
6S) %alembang$
%ada pemeriksaan obstetri didapatkan pada pemeriksaaan luar tinggi
fundus uteri & *ari di baah pro/$ @yphoideus (= &0 /m!, bagian teratas bokong$
:anin letak meman*ang dengan punggung di sebelah kanan$ Bagian terbaah
kepala$ Didapatkan is 2@4#0E42'F, D:: I 0@4m, II ""@4m, III "0@4m, dan
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
25/27
Berdasarkan hasil anamnesis *uga, pasien dengan ?#%00 hamil &7
minggu datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan = ' *am S)6S$ al
ini menandakan adanya perdarahan antepartum (trimester &! yang biasanya
disebabkan oleh plasenta previa atau solusio plasenta$ %erbedaan ge*ala klinis
plasenta previa dan solusio plasenta dapat dilihat pada tabel #$
Ta#el 1.%erbedaan ge*ala klinis plasenta previa dan solusio plasenta
Plasenta Previa S)l!si) Plasenta
1arna Darah )erah segar )erah kehitaman
yeri > (terus menerus!
ilai b Sesuai dengan *umlah darah
yang keluar
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
26/27
previa totalis > anemia ringan > gaat *anin$
7/25/2019 Status HAP Anemi Fix
27/27
'$ Saifudin, bdul Bahri$ 2002$Buku "anduan "raktis "ela(anan #esehatan
+aternal !eonatal$ :%IC?3$ :akarta$
-$ 3ppenheimer ;, 2007$ Diagnosis and +anagement of "lacenta "re-ia$
S3?A Alini/al %ra/ti/e ?uideline$ : 3bstet ?ynae/ol Aan
2007O2(&!82-#2--$
7$ Ahris