10/BPU/X/2012 Dinas Kesehatan

Kabupaten Bantul

Puskesmas Srandakan

10 Oktober 2012

1 November 2012

Kepala Puskesmas Srandakandr. Rr. Anugrah Wiendyasari

Nama SOP PENYAMPAIAN INFORMED CONSENT

Dasar Hukum:Kualifikasi Pelaksana :

1. UU Kesehatan 36 tahun 20092. UU Praktek Kedokteran 20043. Permenkes 128 Tahun 20044. Peraturan Bupati 51 Tahun 20121. Dokter

Keterkaitan:Peralatan/Perlengkapan:

1. 2.3.Form persetujuan tindakanForm penolakan tindakan

ATK

Peringatan:Pencatatan dan Pendataan:

1. Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur akan berpengaruh pada hasil 1.2.

KegiatanPelaksanaMutu Baku

DokterPersyaratan/ Kelengkapan WaktuOutputKet

1. menegakkan diagnose

Pemeriksaan dokter,

5 menitDiagnose ada

2. menentukan tindakan yang akan dilakukan

Instruksi dokter,

2 menitAda instruksi dari dokter

3.menyampaikan form informed consent

Informasi diagnose dan tindakan3 menitInformed consent sampai pada pasien

4.meminta persetujuan pasien

Tdk yaInformasi diagnose dan tindakan, persetujuan atau penolakan pasien2 menitPasien mengatakan iya atau tidak

5. menandatangangani form penolakan tindakan medis

Form tindakan medis2 menitForm penolakan tindakan medis tertandatangani

6. Menandatangani form persetujuan tindakan medisForm tindakan medis2 menitForm persetujuan tindakan medis tertandatangani

7. Melakukan tindakan sesuai prosedur

Persiapan alat dan tim untuk melakukan tindakanTinakan medis terlaksana

8. DokumentasiATK2 menitKegiatan tercatat di buku register dan rekam medis