7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 1/31
Blok 18
2014
Tutor:
Dr. Eka Intan Fitriana, M.Kes, Sp.A
Skenario A!
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 2/31
"eska A#ri$anti %0412100100&'
"olan(o A)ustian *ali+ %04121001010'
K+s. ir-an D. Firon($ %04121001011'
utri Talita %04121001014'
Dina Sa/ila- %041210010'
iien %041210010'
3iken i($a-a(i %04121001044'
Arisita Fir+an %041210010&'
"etno i($astuti %0412100108&'
"i5kia "etno D. %0412100112'
Alin *ali+ Sena/u %041210011'
M. "i5k$ Arre(-o %0412100114'An)ela Karenina S. %041210011&'
Dai D5ikirian %0412100116'
Dalila %041210011!'
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 3/31
Skenario A Blok 18
Tn. arto, 2! ta-un, (atan) ke I7D ru+a- sakit (en)an kelu-an n$eriperut se/ela- kiri $an) se+akin -e/at seak 1 -ari se/elu+ +asuk ru+a-
sakit."i9a$at peralanan pen$akit : seak -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit, Tn. arto +en)elu- n$eri pin))an) kiri $an) -ilan) ti+/ul tapi +asi- /isa/erakti;tas seperti /iasa. Seak 1 -ari ini n$eri pin))an) /erta+/a--e/at +enalar ke perut se-in))a +en))an))u akti;tas. Tn. arto u)a+en)ala+i (e+a+, +en))i)il, +ual, (an +unta-. BAK seperti /iasa.
e+eriksaan ;sik :
Status )eneralis : ta+pak sakit se(an), kesa(aran ko+pos +entis.
Tan(a ital : TD : 120<60 ++*), "": 20=<+enit, 3a(i: 84=<+enit, Su-u:!o>,
e+eriksaan spesi;k:A/(o+en: -ati (an li+pa ti(ak tera/a, n$eri ketok ?ostoete/ra %@'
e+eriksaan penunan):
Dara- rutin: */: 12,6+)<(l, leukosit: 1&.000<++
rin rutin: sel epitel %@@', eukosit: 810<B, Eritrosit: 4&. rotein: %@',
3itrit %@'
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 4/31
Klarifkasi Istilah
>ostoerte/ra an)le : su(ut $an) ter/entuk pa(a ke(ua sisi ?olu+na erte/ralis antarai)a terak-ir (an erte/ra lu+/alis.
3itrit : tiap )ara+ atau ester asa+ nitrat, -asil re(uksi nitrat (ala+ urin $an) (ilakukanole- /akteri $an) /iasan$a +enunukkan in#eksi saluran ke+i-.
in))an) : /a)ian tu/u- antara perut (a(a %(i se/ela- /elakan) atau (i sisi'.
Identifkasi masalah
Seak -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit, Tn. arto +en)elu- n$eri pin))an) kiri $an)-ilan) ti+/ul tapi +asi- /isa /erakti;tas seperti /iasa.
Seak 1 -ari ini n$eri pin))an) /erta+/a- -e/at +enalar ke perut se-in))a+en))an))u akti;tas. Tn. arto u)a +en)ala+i (e+a+, +en))i)il, +ual, (an +unta-.BAK seperti /iasa.
Tn. arto, 2! ta-un, (atan) ke I7D ru+a- sakit (en)an kelu-an n$eri perut se/ela- kiri$an) se+akin -e/at seak 1 -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit.
e+eriksaan ;sik :
Status )eneralis : ta+pak sakit se(an), kesa(aran ko+pos +entis.
Tan(a ital : TD : 120<60 ++*), "": 20=<+enit, 3a(i: 84=<+enit, Su-u: !o>,
e+eriksaan spesi;k:
A/(o+en: -ati (an li+pa ti(ak tera/a, n$eri ketok ?ostoete/ra %@'
e+eriksaan penunan):
Dara- rutin: */: 12,6+)<(l, leukosit: 1&.000<++
rin rutin: sel epitel %@@', eukosit: 810<B, Eritrosit: 4&. rotein: %@', 3itrit %@'
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 5/31
Analisis Masalah1. Seak -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit, Tn. arto +en)elu- n$eri pin))an)
kiri $an) -ilan) ti+/ul tapi +asi- /isa /erakti;tas seperti /iasa.
Apa pen$e/a/ n$eri $an) -ilan) ti+/ul (i pin))an) kiri
Ba)ai+ana pato;siolo)i n$eri pin))an) kiri $an) -ilan) ti+/ul
Apa saa or)an $an) ter(apat (i pin))an) kiri
2. Seak 1 -ari ini n$eri pin))an) /erta+/a- -e/at +enalar ke perut se-in))a+en))an))u akti;tas. Tn. arto u)a +en)ala+i (e+a+, +en))i)il, +ual, (an+unta-. BAK seperti /iasa.
.Men)apa n$eri $an) (iala+i Tn. arto /erta+/a- n$eri seak 1 -ari $an)
lalu.Ba)ai+ana +ekanis+e
De+a+
Men))i)il
Mual (an +unta-
.Ba)ai+ana +ekanis+e n$eri $an) +enalar ke perut
.Men)apa n$eri pin))an) pa(a Tn. arto ti(ak (isertai (en)an kelainanBAK
. Tn. arto, 2! ta-un, (atan) ke I7D ru+a- sakit (en)an kelu-an n$eri perutse/ela- kiri $an) se+akin -e/at seak 1 -ari se/elu+ +asuk ru+a- sakit.
.Apa -u/un)an enis kela+in (an u+ur pa(a kelu-an Tn. arto
.
Ba)ai+ana peralanan pen$akit Tn. arto.Men)apa saat +asuk ru+a- sakit n$eri perut $an) (ikelu-kan
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 6/31
4. e+eriksaan ;sik :
Status )eneralis : ta+pak sakit se(an), kesa(aran ko+pos +entis.
Tan(a ital : TD : 120<60 ++*), "": 20=<+enit, 3a(i: 84=<+enit, Su-u:!o>,
e+eriksaan spesi;k:
A/(o+en: -ati (an li+pa ti(ak tera/a, n$eri ketok ?ostoerte/ra %@'
.Ba)ai+ana interpretasi -asil pe+eriksaan ;sik
.Ba)ai+ana +ekanis+e a/nor+alitas pa(a -asil pe+eriksaan ;sik
.
Apa tuuan pe+eriksaan ;sik.Ba)ai+ana ?ara pe+eriksaan ;sik n$eri ketok
&. e+eriksaan penunan)
Dara- rutin: */: 12,6+)<(l, leukosit: 1&.000<++
rin rutin: sel epitel %@@', eukosit: 810<B, Eritrosit: 4&. rotein: %@',3itrit %@'
.Ba)ai+ana interpretasi -asil pe+eriksaan penunan)
.Ba)ai+ana +ekanis+e a/nor+alitas pa(a -asil pe+eriksaanpenunan)
.
Apa saa pe+eriksaan penunan) lain $an) (iperlukan untuk+ene)akkan (ia)nosis
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 7/31
LEARNING ISSUE
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 8/31
Anatomi dan Fisiologi Ginal
7inal a(ala- or)an ekskresi (ala+ erte/rata $an) /er/entuk +iripka?an). Se/a)ai /a)ian (ari siste+ urin, )inal /er#un)si +en$arin)kotoran %teruta+a urea' (ari (ara- (an +e+/uan)n$a /ersa+a(en)an air (ala+ /entuk urin.
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 9/31
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 10/31
Ba(an Malpi)-i
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 11/31
Tu/ulus Konturtus
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 12/31
askularisasi 7inal
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 13/31
Fisiolo)i
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 14/31
SENYAWA Filtrated
Load
Reabsorpsi Eksresi % Reabsorpsi
Glukosa
( gram/hari)
180 180 0 100
!"#$
(mE/hari)
4.320 4.318 2 > 99.9
Na& (mE/l) 25.560 25.410 150 99.4
'rea (gram/hari) 46.8 23.4 23.4 50
!reatiie (gram/hari) 1.8 0 1.8 0
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 15/31
In!eksi Sal"ran Kemih#$ielone!ritis Ak"t%
Ter/a)i atas in#eksi saluran ke+i- atas (an in#eksisaluran ke+i- /a9a-
ISK atas : ISK $an) tera(i (ari 2< ureter /a)ianatas, ke atas sa+pai ke )inal
ISK /a9a- : (ari 1< /a9a- < sisa ureter sa+pai keuret-ra
ISK /er(asarkan te+pat in#eksi (i/a)i +ena(i :
ret-ra : uret-ritis
Bla((er : Sistitis
Sistitis Akut Sistitis roik
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 16/31
Sistitis Akut Sistitis roik
Berlangsung kurang dari 3 bulan Berlangsung lebih dari 3 bulan
Biasanya self-limited tan!a k"m!likasi Bersifat sering berulang-ulang
#ering sembuh sem!urna $enyebabkan kelainan saluran kemih bagian atas gin%al
&rekuensi disuri urgensi n"kturi nyeri su!ra!ubik hematuri. 'arang
!anas tinggi ke(uali dengan !iel"nefritis
)an!a keluhan atau keluhan ringan akibat rangsangan !ersisten.
*itemukan sakit tekan di !inggang atau teraba massa +hidr"nefr"sis
atau distensi kandung kemih,. Biasanya n"rmal !ada urinaria.
)i!e k"m!likasi memerlukan !emeriksaan lan%utan untuk men(ari
fakt"r !redis!"sisi
#umber infeksi refluks urine residual sten"sis uretra lan%utan dari
#/ atas tera!i sistitis akut yang tidak adekuat
euk"sit"sis men(a!ai 40.000 neutr"filia * meningkat tinggi )emuan lab darah leuk"sit n"rmal anemia ringan
/"m!likasinya adalah !iel"nefritis akut !ada usia muda +esik"ureter
reflu menurun !ada usia tua,
iel"nefritis akibat !enyebaran hemat"gen atau keb"("ran katu!
ureter"esikal ter%adi fibr"sis kandung kemih
$i l ! iti Ak t $i l ! iti K ik
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 17/31
$ielone!ritis Ak"t $ielone!ritis Kronik
"a(an) akut arin)an interstisial,tu/ulus, )lo+erulus %parenki+ )inal(an pelis'.
ielone#ritis rin)an : (e+a+
su/#e/ris, (en)an atau tanpa n$eriketok kosoerte/ral ielone#ritis /erat : (e+a+ tin))i,ri)ors, +ual, +unta-, n$eri pin))an).
>o+pli?ate( : a(a #aktor pre(isposisiatau -asil in#eksi sekun(er. Faktorpre(isposisi (apat /erupa kelainananato+i?, a(an$a /en(a asin) pa(atraktur urinarius, atau #aktor lain$an) +e+persulit proses
pen$e+/u-an Suatu pielone#ritis (ikatakanun?o+pli?ate( ika terpenu-i :Dise/a/kan ole- ku+an tipikala(a pasien i+unoko+peten
Me+iliki struktur (an #un)si saluranke+i- $an) nor+al
Kelu-an rin)an atau tanpa kelu-an.Dite+ukan (en)an pen$ulitpen$ulitsiste+ kar(ioaskular (an )a)al)inal kronik
K l - / ti i t i i i t tik i # k i
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 18/31
Kelu-an /erupa panas tin))i,+en))i)il, n$eri perut (an pin))an),+ual, +unta-, #rekuensi, ur)ensi. Triasn$a /erupa : Men))i)il, 3$eri
ketok >A, (an +ual +unta-.
roteinuria asi+to+atik, in#eksieksaser/asi akut, -ipertensi, )a)al)inal kronik
Dite+ukan >ostoerte/ralten(erness. a(a lakilaki usia lanut,(isertai -ipertro; prostat
Ti(ak +enunukkan kelainan (ara-,ke?uali a(a eksaser/asi : leukositosis,ane+ia %/ila su(a- a(a kelainan #aal)inal'
a/ +enunukkan leukositosis,penin)katan ED.
rin keru-, proteinuria 12 )ra+<-ari,penu- (en)an pus (an ku+an,eritrosit, >F /er+akna. Kultur urin+enunukkan 80 pen$e/a/n$aa(ala- E.?oli, sisan$a (ise/a/kanole- Kle/isella, roteus, Entero/a?ter,seu(o+onas, Serratia, (an>itro/a?ter spp. ntuk )ra+ positi#/akteri, (apat (ise/a/kan ole-Strepto?o?us #ae?alis (an S. aureus.
Ti(ak +enunukkan kelainan /erarti,/e/erapa leukosit, aran) (ite+ukansilin(er -ialin +aupun kasar
Foto polos +enunukkan o/literasi
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 19/31
Foto polos +enunukkan o/literasi/a$an)an )inal aki/at se+/a/ arin)an, perkapuran. >T +enunukkankonsitriksi arteriola )inal, $an)/eraki/at penurunan per#usi )inal.
3a+un pe+eriksaan >T /ukanla-pe+eriksaan rutin %-an$a (ilakukan ika(ia)nosis ti(ak elas atau pen)o/atan+en)ala+i ke)a)alan'
7a)al )inal akut, nekrosis papilla )inal,supurasi, sepsis, e+;se+atous sistitis,
e+;se+atous pielone#ritis,=ant-o)ranulo+atous pielone#ritis.E+;se+atous pielone#ritis a(ala-in#eksi parenki+ )inal $an)+en$e/a/kan nekrosis (an peni+/unan)as (i parenki+ )inal (an arin)an
perirenal.A/ses (apat ter/entuk. ika a/ses pa(aruan)an perinep-ri?, +aka ter/entukperinep-ri? a/?ess. ika a/ses sa+paike #asia 7erota, +aka ter/entukparanep-ri? a/?ess.
Gant-o)ranulo+atous p$elonep-ritisa(ala- /entuk in#eksi kronis. 7inal akan
*ipertensi renoaskular, tokse+i)rai(aru+, pre+aturitas, in#eksi
#etal, /aktere+ia )ra+ ne)atie,osteo+ielitis, en(okar(itis,-$per?-lore+i? a?i(osis, potassiu+9astin), renal tu/ular a?i(osis
ISK atas : (e+a+ tin))i +en))i)il sakit pin))an) serin) (i(a-ului
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 20/31
ISK atas : (e+a+ tin))i, +en))i)il, sakit pin))an), serin) (i(a-uluisistitis, +unta-, skoliosis
ISK /a9a- : n$eri suprapu/ik, polakisuria %poliuria', stran)uria %pipis$an) la+/at (an n$eri', (isuris, ur)ensi, -e+aturia
Keteran)an : AB %As$+pto+ati? Ba?teriuria', >H %>$stitis', 3%$elonep-ritis', S %Sepsis'
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 21/31
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 22/31
e+/a)ian /er(asarkan tatalaksana:ielone#ritis un?o+pli?ate( %se(er-ana'
ielone#ritis ?o+pli?ate(
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 23/31
Etiologi *akteri % '+ompli+ated % !ompli+ated
Gram egati,
s(heri(hia ("li 0-95 21-54
r"teus mirabilis 1-2 1-10
/lebsiella s!! 1-2 2-1
itr"ba(ter s!! 7 1 5
nter"ba(ter s!! 7 1 2-10
sed"m"nas aerugin"sa 7 1 2-19
ther 7 1 6-20
Gram positi,
"agulase-negatie
sta!hyl"("((i
5-10 1-4
nter"("((i 1-2 1-23
:r"u! B stre!t"("((i 7 1 1-4
#ta!hyl"("((us aureus 7 1 1-23
ther 7 1 2
Faktor Resiko
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 24/31
Faktor Resiko
Faktor resiko : enis kela+i- %pere+puan', usia tua,9anita -a+il, 9anita +enopause %/erkuran)n$a #un)siproteksi selaput +ukosa aki/at (eplesi estro)en',
)an))uan anato+is (an ;siolo)is, DM, i+unosupresi#,?e(era kor(a spinalis, orok, pen))unaan anti/ioti? $an)+en$e/a/kan -ilan)n$a ora nor+al
a(a lakilaki $an) ti(ak /ersunat, insi(ensin$a le/i-
tin))i. a(a pen(erita (ia/etes, ke+un)kinan+en(erita ISK 2 lipat le/i- tin))i.
Faktor resiko lain :en))unaan kateter (an ke/era(aan /atu.
eran )eneti? u)a /erperan.
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 25/31
$ t f i l i
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 26/31
$atofsiologi
$roses &enem&elan 'akteri dan res&on in(amasi
ato)enesis a?ute p$elonep-ritis +elalui 2 ta-apan $an) +eli/atkan 2
reseptor pentin) $aitu )l$?osp-in)olipi( %7S' (an Toll ike "e?eptor 4
%T"4'. T"4 ini setela- terikat (en)an a(-esin (ari E> akan
+elepaskan ke+okin $aitu I8 $an) +erupakan #aktor ke+otaktik
(ari sel M3, ke+u(ian I8 akan +ene+pel pa(a >G>"1 %neutrop-il
a?tiatin) ?-e+okine re?eptor1' (an +en)akti#kan sel neutro;l.
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 27/31
$enatalaksanaan
Terapi anti/iotik untuk +e+/unu- /akteri )ra+ positi# +aupun)ra+ ne)ati#.
Apa/ila pielone#ritis kronisn$a (i se/a/kan ole- o/struksi ataureuks, +aka (iperlukan penatalaksanaan spesi;k untuk
+en)atasi +asal-+asala- terse/ut.Di anurkan untuk (erin) +unu+ (an BAK sesuai ke/utu-an
untuk +e+/ilas +ikroor)anis+e $an) +un)kin naik ke uretra,untuk 9anita -arus +e+/ilas (ari (epan ke /elakan) untuk+en)-in(ari konta+inasi lu/an) uret-ra ole- /akteri #ae?es.
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 28/31
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 29/31
ro)nosis
$elonep-ritis akut tanpa ko+plikasi pro)nosisn$a/aik, se+/u- se+purna, (an kerusakan +ini+al pa(a)inal, $an) palin) pentin) a(ala- (ia)nosis $an)tepat (an sese)era +un)kin +e+/erikan terapi pa(apasien p$elonep-ritis akut untuk +e+ini+alkantera(in$a ko+plikasi (an (eteriorasi.
SKDI
$ielone&hritis tan&a kom&likasi * +A
Seoran) lulusan (okter u+u+ -arus +a+pu
+en(ia)nosis, +elakukan penatalaksanaan se?ara+an(iri (an tuntas.
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 30/31
&akt"r resik" sanitasi buruk "bat-
"bat ; kateter ri<ayat
end"(arditis batu ureter
e!asnya e!itel
nasi bakteri !at"gen +89= ,
)"ksin
nfeksi #aluran /emih ?tas
@adang
Ayeri !inggang kiri
eningkatan
:2
@efleks
@en"intestinal
Ayeri alih !erut
+)11 )12 1 2,
ir"gen end"gen +-1
6 )A& alfa &A,
Ayeri ket"k
("st"(etebra
arenkim renalis
+gl"merulus,
r"tein +,
r"teinuria
?s(ending +5=, Cemat"gen
+20=,
imf"gen
+5=,
#/ Ba<ah
erubahan set
!"int
$enggigil
*emam
Cambat n. ;agus
eristaltik ususmenurun
7/21/2019 Skenario a Blok 18 2104
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-a-blok-18-2104 31/31
Kesi+pulan
Tn. arto, 2! ta-un, +en)ala+i pielone#ritisakut et ?ausa E>.