7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 1/23
Modul Sesak Nafas
Skenario 1
Kelompok 2
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 2/23
SkenarioSeorang wanita umur 60 tahun mengeluh cepat
capek dan sesak napas sewaktu bergiat. Dia tidakdapat melakukan kegiatan dirumah lebih lamatanpa sering beristrahat dengan kesukaran
bernapas. Pergelangan kaki membengkak padasiang hari dan berkurang pada malam hari. Pada
pemeriksaan dokter, ditemukan adanya pernapasan cepat, pada pemeriksaan auskultasididengar adanya bunyi krepitasi. Nadi reguler dantekanan darah sistemik dalam batas normal,tetapi terdapat bendungan vena leher meskipun
pada posisi tegak. Ictus cordis teraba dilineaaillaris anterior kiri!ruang interkostal ".
#ambaran $ontgen dada menun%ukkan &'$ 0,6(,
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 3/23
Kata Kunci)anita umur 60 tahun&epat capek dan sesak napas dan perna*asan cepat sewaktu
bergiat
Pergelangan kaki membengkak
+danya pernapasan cepat
+uskultasi didengar adanya bunyi krepitasi.Nadi reguler
'ekanan darah sistemik normal
'erdapat bendungan vena leher meskipun pada posisi tegak.
Ictus cordis teraba dilinea aillaris anterior kiri!ruang
interkostal ".#ambaran $ontgen dada menun%ukkan &'$ 0,6(, dan
bendungan pembuluh darah paru.
Penderita diobati dengan digoin dan diuretik.
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 4/23
PERTANYAANBagaimana struktur anatomi dan siologi dari !antung "
Bagaimana patosiologi dari !antung "Mengapa pasien mengelu# cepat capek dan sesak napas "
Mengapa pergelangan kaki pasien mem$engkak "
Mengapa pems pada pasien menun!ukkan adan%apernapasan cepat& auskultasi didengar adan%a $un%i krepitasi&
nadi reguler& tekanan dara# sistemik normal & terdapat$endungan 'ena le#er meskipun pada posisi tegak& ictuscordis tera$a dilinea a(illaris anterior kiri)ruang interkostal *dan terdapat gam$aran Rontgen dada menun!ukkan +TR ,&-.&dan $endungan pem$ulu# dara# paru/
Apa itu gagal !antung dan etiologin%a0
Apa manifestasi klinis EK& Pems& dan Radiologi dari gagal !antung0
Bagaimana terapi farmakologi dan non farmakologi dari gagal !antung0
33 dan prognosis gagal !antung"
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 5/23
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 6/23
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 7/23
Patosiologi
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 8/23
Mengapa pasien mengelu# cepat capek dan sesak napas "Cepat capek 5 diaki$atkan karena !ika disertaidengan akti'itas sik akan men%e$a$kan !antungperlu $erkontraksi le$i# cepat dan le$i# kuat untukmem$erikan asupan oksigen $agi !aringan tu$u#lainn%a/ Sedangkan pada penderita gagal !antung&
!antung tidak mampu mem$erikan asupan sesuaidengan ke$utu#an se#ingga penderita cepat lela#/
Sesak nafas : merupakan sala# satu ge!ala padapenderita gagal !antung kiri/ Peningkatan tekanan
atrium kiri akan meningkatkan tekanan 'enapulmonalis dan men%e$a$kan kongesti paru danak#irn%a edema al'eolar& mengaki$atkan sesaknafas/
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 9/23
Mengapa pergelangan kaki pasien
mem$engkak "
Pergelangan kaki mem$engkak 5
merupakan ge!ala gagal !antung kanan%aitu edem perifer/ 6al ini diaki$atkan ole#peningkatan tekanan di arus $alik 'ena&se#ingga dara# dari perifer sulit kem$ali
dan men%e$a$kan edema/
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 10/23
Adan%a pernafasan cepat 5 karena penderita sesak&se#ingga tu$u#n%a $erkompensasi ter#adapsesakn%a/
Auskultasi didengar $un%i krepitasi 5 pada auskultasi
diperole# $un%i krepitasi paru karena edema al'eolardan edema dinding $ronkus aki$at gagal !antung kiri/
Nadi reguler dan tekanan dara# sistemik normal 5nadi dan tekanan dara# pada penderita pen%akit
!antung $isa normal& tetapi gagal !antung dapatter!adi karena kurangn%a stroke 'olume& %ang tidakmencukupi %ang di$utu#kan tu$u# untuk ke$utu#anmeta$olisme/
Pertan%aan tam$a#an
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 11/23
Terdapat $endungan 'ena le#er meskipun padaposisi tegak 5 men%atakan $a#7a pasienmengalami gagal !antung kanan aki$at tinggin%atekanan dari atrium kanan se#ingga dara# men!adi
ter$endung di 'ena !ugular& se#ingga tekanan 'ena !ugular men!adi sangat meningkat/
8ctus cordis tera$a dilinea a(illaris anteriorkiri)ruang interkostal * 5 ictus cordis normaln%atera$a di linea midcla'icularis kiri ruang intercostal
*/ 8ctus cordis %ang tera$a pada linea a(illarisanterior menun!ukkan adan%a pem$esaran dari
!antung cardiomegali9 %ang merupakan sala# satukriteria ma%or dari gagal !antung/
Pertan%aan tam$a#an
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 12/23
am$aran Rontgen dada menun!ukkan +TR ,&-.& dan$endungan pem$ulu# dara# paru 5 +TR normaln%a%akni :,&;/ +TR penderita menun!ukkan adan%acardiomegali/ Normaln%a !uga pem$ulu# dara# paruterli#at samar& tidak terli#at $endungan/ Adan%a
$endungan ini mengindikasikan adan%a edema dari'askular paru
Penderita dio$ati dengan digo(in dan diuretik 5 digo(in$erfungsi untuk memperlam$at den%ut !antung agarpengisian 'entrikel men!adi le$i# lama&se#ingga
cardiac output men!adi le$i# $an%ak/ 3iuretik$erfungsi untuk meng#ilangkan retensi cairan %ang$erle$i#an %ang tidak dapat ditampung lagi/
Pertan%aan tam$a#an
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 13/23
3iagnosis
Gagal Jantung
Suatu keadaan patosiologis $erupa
kelainan fungsi !antung se#ingga !antungtidak mampu memompa dara# untukmemenu#i ke$utu#an meta$olisme
!aringan dan )atau kemampuann%a #an%a
ada kalau disertai peninggian 'olumediastolik secara a$normal/
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 14/23
Diagnosis gagal jantungkongestif (Kriteria Framingham)
Kriteria ma%or
< dispnea nokturnal paroksismal atauortopnea
< peningkatan tekanan 'ena !ugularis
< ronki $asa# tidak n%aring
< kardiomegali
< edema paru akut
< irama derap S= < peningkatan tekanan 'ena >1- cm62?
< re@uks #epato!ugular
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 15/23
Kriteria Minor < edema pergelangan kaki
< $atuk malam #ari
< #epatomegali
< efusi pleura < kapasitas 'ital $erkurang men!adi 1)= maksimum
< takikardi >12,()menit9
Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor;atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minorharus ada pada saat bersamaan.
Diagnosis gagal jantungkongestif (Kriteria Framingham)
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 16/23
Etiologiagal kontraktilitas miokard seperti %ang
ter!adi pada infark miokard& #ipertensi lamaatau kardiomiopati/
Tetapi pada kondisi tertentu& $a#kan miokard
dengan kontraktilitas %ang $aik tidak dapatmemenu#i ke$utu#an dara# sistemik keseluru# tu$u# untuk memenu#i ke$utu#anmeta$olisme tu$u#& %ang dise$a$kan ole#
seperti regurgitasi katup $erat& anemia/+ura# !antung %ang tinggi
Pen%akit !antung kongenital
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 17/23
e!ala Klinis < EK
Buku Asu#an Ke era7atan den an an uan Sistem Kardio'askular
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 18/23
e!ala Klinis < Radiologi
Pradip/ Patel/ ecture Notes Radiolog%
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 19/23
e!ala Klinis Pemeriksaan4isis
Pem$a#asan Masala# Pen%akit Cantung Anak& Edisi 2
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 20/23
Treatment 4armakologi9Pada penderita gagal !antung akut stadium
a7al pada penderita sesak nafas& gelisa#&ansietas)n%eri dada di$erikan Morn dananalog morn
3iuretik
*asodilator isosor$id dinitrat& nitrogliserin&nestritid9
?$at inotropik di$erikan pada penderitadengan tekanan sistolik %ang renda#9
3opamin meningkatkan kontraktilitasm%ocardium9
*asopresor $ukan untuk terapi ta#ap a7al98lmu Pen%akit 3alam& Edisi *8/ Cilid 1
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 21/23
agal !antung kronik di$erikan 5
A+E 8n#i$itor
3iuretik
Beta $locker
Antagonist receptor aldosteron
Angiotensin receptor $lockerlikosida !antung digitalis9
*asodilator isosor$id dinitrat9
+alcium c#annel $locker
Nesiritid8notropik positif
Anti trom$otik
Anti aritmia
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 22/23
Treatment Non<4armakologi9
Peru$a#an a%a #idupPola makan seim$ang
Konsumsi alko#ol di$atasi
Ber#enti merokok
8munisasi dan prolaksis anti$iotikRe#a$ilitasi $er$asis ola#raga
8nter'ensi psikologi
Monitoring D kontrol faktor resiko5 Terapi #ipertensi& 3m& Sindrom meta$olik& pen%akit
at#erosklerosis
Kontrol kondisi %ang men%e$a$kan cardiac in!ur%
7/21/2019 Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-sesak-nafas-gagal-jantung 23/23
PrognosisMortalitas 1 ta#un pada pasien dengan gagal !antung cukup tinggi
2,<-,9 dan $erkaitan dengan dera!at kepara#ann%a/
Se!umla# faktor %ang $erkaitan dengan prognosis pada gagal !antung
Klinis 5 semakin $uruk ge!ala pasien& kapasitas akti'itas& dangam$aran klinis& semakin $uruk prognosis
6emodinamik 5 semakin renda# indeks !antung& isi sekuncup& danfraksi e!eksi& semakin $uruk prognosis
Biokimia 5 terdapat #u$ungan ter$alik %ang kuat antaranorepinefrin& renin& 'asopresin& dan peptida natriuretik plasma/
6ipoatremia dikaitkan dengan prognosis %ang le$i# $uruk
Aritmia 5 fokus ektopik 'entrikel %ang sering atau takikardia'entrikel pada penga7asan EK am$ulatori menandakan
prognosis %ang $uruk/ Tidak !elas apaka# aritmia 'entrikel #an%amerupakan penanda prognosis %ang $uruk atau apaka# aritmiamerupakan pen%e$a$ kematian/
ecture Notes +ardiolog% EMS