7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
1/35
RIZKI OVIANTI2010730093
Suryono Wibowo, dr, SpA
CASE REPORT
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
2/35
IDENTITAS ASIEN
N!"! # An$S
%&ni' K&(!"in# &r&"pu!n
)'i! # 2 *!+un bu(!n T!n--!( .RS # 1/ D&'&"b&r 201
%!" .RS# 17#00
N!"! OT # Tn$ D
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
3/35
ANAMNESIS
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
4/35
K&(u+!n)*!"!
Panas sejak 1 hari SMRS, panas mendadak, naik-turun, naik
terutama di sore menjelang malam, tidak turun meski diberisanmol
K&(u+!nT!"b!+!n
Batuk (+), pilek (+), muntah (+), susah BAB (+), nasu makanberkurang (+)
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
5/35
Riw!y!* &ny!i* S&!r!n-
!n!' 4"&nd!d!"!(!" +!ri$5!*u 64$i(& 64$
.&nr&*64
!n!' 645!*u 64i(& 64
.&nr&* 64
5!*u 4 'u!r!
-ro6-ro, d!+!'u(i* di&(u!r!n,"un*!+ '!!*b!*u, "un*!+!nb&ri'i "!!n!n,d!n (&ndir
!n!'4 "&nd!d! '&8!1 +!ri S.RS, n!i6*urun,
p!n!' "&nin-!* '!!*'or& "&n8&(!n- "!(!",*id! "&r&d! "&'i dib&riob!* '!n"o(4$ 5!*u 4,pi(& 4, 5A5 '&dii*, 1'd" (&"b& 4, (&ndir
64, d!r!+ 64 1 +!ri S.RS*id! 5A5$ .un*!+ 4 1:,b&ri'i !ir!n d!n (&ndirb&nin- $ .!!nb&rur!n- 4, n!;'u"!!n "&nurun 4,
"inu" b&rur!n- 4,5AK '&dii*, unin- p&!*
6 hariSMRS
5 hari
SMRS4 hariSMRS
H RS
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
6/35
5&(u" p&rn!+ "&"i(ii &(u!+!n y!n- '!"!'&b&(u"ny!$
&8!n-
Riw!y!*&ny!i*
K&(u!r-!
Tid! '&d! "&n8!(!ni p&n-ob!*!n 8!n-!p!8!n- '&p&r*i OAT 64 OAE 64
Riw!y!*&n-ob!*!n
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
7/35
Riw!y!*K&+!"i(!
n
Riw!y!*&r'!(in!
n
Riw!y!*o(!
.!!n
AN= di(!u!n ru*in di do*&r, d!n '&(!"! +!"i*id! p&rn!+ '!i*, *id! "&nd&ri*! +ip&r*&n'i$
>!+ir S= d&n-!n indi!'i KD d!n T.,d&n-!n 55> 000 - d!n 5> ?1 ", &!d!!n'&+!*
Kon'u"'i ASI +in--! u'i! / bu(!n.inu" Su;or '&8! u'i! / bu(!n5ubur '!rin- '&8! ? bu(!nS!!* ini "!!n *&r!*ur 263 !(i '&+!ri, 'u(i*on'u"'i bu!+ d!n '!yur
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
8/35
I"uni'!'i d!'!r (&n-!p, *id!!d! y!n- *&r(!"b!*
Riw!y!*I"uni'!'
i
S&'u!i u"ur
Riw!y!*Tu"65!n-
A(&r-i ob!*, "!!n!n, d!n
u!! di'!n-!(
Riw!y!*
A(&r-i Tin--!( d&n-!n ibu, !y!+, d!n'!*u !! !ndun-$>in-un-!n ru"!+ b!i
Riw!y!*'io'o'i
!(
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
9/35
Pemeriksaan Fisik
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
10/35
K&'!d!r!n )"u" # tampak sakit sedang
K&'!d!r!n # cmps mentis
T!nd! Vi*!(
Su+u # !"#$ C
N!di # %&&'(mnt# k)at angkat# isi c)k)p#reg)*er
N!;!' # +!'(mnt
&"&ri'!!n@i'i'
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
11/35
Antpmetri
55# %4 kgT5 # $$ cm
Stat)s ,i-i .
55 ) # 112,BC 109 / ii 5!iT5 ) # BB90 C 97,B / Nor"!(
55 T5 # 112,BC 109/ ii 5!i
0esan ,i-i . ,i-i 1aik
&"&ri'!!n
An*opo"&*ri d!nS*!*u' ii
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
12/35
0epa*a # Bentuk kepala normocephal, rambut berwarna hitamdistribusi merata, rambut tidak rontok, ubun ubun besar menutup.
Mata # Reflek pupil (+/+), pupil isokor (+/+), edema palpebra (-/-),
Konjunti!a anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), mata cekun (-/-)
Hid)ng # "ernafasan cupin hidun (-), #pistaksis (-), sekret (-),
de!iasi septum (-)
Te*inga . Bentuk telina normotia, $erumen (-/-), %embrane
timpani intakeM)*)t # m)ksa 2i2ir kering 3, p&rd!r!+!n -u'i
64, &onsil hiperemis (-), Ton'i( T1T1, ;!rin- +ip&r&"i' 64,
*idah ktr 3
eher # &"b&'!r!n K5 664, "embesaran tiroid (-)
S*!*u' &n&r!(i'
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
13/35
S*!*u' &n&r!(i'
Thorax
'nspeksi normochest, pererakan dindin dada simetris,
retraksi sela ia (-).
"alpasi ocal fremitus sama pada kedua lapan paru.
"erkusi $onor pada kedua lapan paru.
*uskultasi esikuler di kedua lapan paru, ronkhi (-/-),
wheein (-/-),
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
14/35
S*!*u' &n&r!(i'
Jantung
'nspeksi 'ctus cordis tidak terlihat.
"alpasi &idak dilakukan
"erkusi &idak dilakukan.
*uskultasi Buni jantun ', '' reuler. %urmur (-), allop (-).
Abdoment :
'nspeksi abdomen terlihat datar.
*uskultasi bisin usus normal.
"erkusi timpani pada kuadran abdomen
"alpasi perut teraba supel, neri tekan epiastrium (-)
&uror kulit ormal
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
15/35
Ekstremitas Atas
*kral hanat.
R& 0 1 detik 01 detik.
#dema -/-
$ianosis -/-
Ekstremitas Bawah
*kral hanat.
R& 0 1 detik 01 detik
#dema -/-
$ianosis -/-
Genitalia ormal
Refleks &idak dilakukan
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
16/35
&"&ri'!!n
>!bor!*oriu"
&"&ri'!!n
ribuu(
Tro"bo'i* 12000 u( 1?/$000 F 0B$000 u(
Eri*ro'i* ,9B $0 F ?$90
.=V B H B0 F 100 H
.=< 2B p- 2/ F 3 p-
.=
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
17/35
&"&ri'!!n
>!bor!*oriu"
&"&ri'!!n
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
18/35
RES).E
OS d!*!n- d&n-!n ;&bri' 1 +!ri S.RS, n!i *urun, "&nin-!*'or& "&n8&(!n- "!(!", *id! *urun d&n-!n ob!* p!n!',on'*ip!'i 4 5A5 1 'd", o"i*u' 4 1: b&ri'i !ir!n d!n(&ndir b&nin-, b!*u 4 b&rd!+! 4, pi(& 4, !nor&'i!4
T!nd! i*!( y!n- did!p!* y!i*u S#37,B= N#100:", 2:"
!d! p&"&ri'!!n p&un8!n- did!p!*!n +!'i( p&"&ri'!!n+&"!*o(o-i y!i*u
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
19/35
Assesment.
- Fe2ris H%- 0nstipasi
- 1at)k
- Anemia
A''&'"&n* d!nDi!-no'i'
8iagnsis
- 0*inis . demam Ti9idispa- ,i-i . gi-i 2aik
- Im)nisasi . *engkap
- T)m2ang . ses)ai )sia
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
20/35
Terapi cairan
R %&5& cc ( +4 :am ; %% tetes per menit makrTerapi ra*
Tempra S
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
21/35
@O>>OW )Hari(Tangg
a*S O A P
17D&'&"b&r201
D&"!" 45!*u 4i(& 45A5 645AK 4'&dii*
unin-p&!*$
S# 37,BN# 10?:"RR# 2:"
Typ+oid IV@D R> 11 *p"5ro!d&d 1-r!"D&:*ro'& ?GT&"pr! Syr:1do
=o"*u'y3:1do
1BD&'&"b&r201
D&"!" 645!*u 4i(&64
5A5 4 2:TAK5AK 4 TAK
S# 3/,2N# 9B:"&ni*RR# 2:"
Typ+oidd&n-!np&rb!i!n
T&r!pi (!n8u*!n
19D&'&"b&r201?
D&"!" 645!*u 64i(& 645A5 TAK
S# 3/,2N# 9?:"&ni*RR#23:"&ni*
Typ+oidd&n-!np&rb!i!n
T&r!pi (!n8u*!n
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
22/35
Tin:a)an P)staka8emam Ti9id
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
23/35
D&Jni'i
D&"!" Ti;oidSu!*u p&ny!i*in9eksi 'i'*&"i b&r'i;!* !u*,
y!n- di'&b!b!n o(&+ Sa*mne**a T
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
24/35
Epid&"io(o-i
D&"!" Ti;oid
.!'i+ "&rup!!n "!'!(!+ &'&+!*!n y!n-p&n*in- di b&rb!-!i n&-!r! '&d!n-
b&r&"b!n-$ Dip&rir!!n !n-! &8!di!n d!ri900100$000*!+un di A'i!$
>m)r penderita
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
25/35
Makanan masuk
bersama kuman S.typhi
Bila respon imunitas humoral
mukosa (IgA) kurang baik maka
kuman menembus sel M dan
selanjutnya ke lamina propia.
Di fagosit oleh makrofag.
Berkembang biak di dalam
makrofag.
Dibawa ke
plak Peyeri di
ileum distal
emudian ke
!B mesenterika
Melalui Duktustorasikus kuman
masuk ke aliran
darah Bakteremia 1
asimtomatik
Seluruh organ RE
terutama hati,lima
!*oJ'io(o-i
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
26/35
Di!-no'i'
Anamnesis
8emam n!i'&!r! b&r*!+!p
*i!p +!ri,"&n!p!i 'u+u*&r*in--i p!d!!+ir "in--up&r*!"!
An! '&rin-"&n-i-!u,ma*aise,(&*!r-i,anreksia,n
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
27/35
.!ni;&'*!'i K(ini'
? F 0 +!ri r!*!6r!*! 10 F 1+!ri4
Ink)2asi
S!n-!n b&r!ri!'i,e:a*a 0*inis
.&nin-!* p!d! 'or& d!n "!(!"+!ri, b&r'i;!* step ladder
temperature chart
,am2aran8emam
Ny&ri &p!(!, "!(!i'&,!nor&'i!, n!u'&!, "y!(-i!,ny&ri p&ru*
,e:a*a Penid!+ Lo*orM !*!u tifoid tongue,e:a*a 0has
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
28/35
Ko"p(i!'i Ti;oid
Per9rasi >s)s 3 ? !/
d "in--u &63 '!i*, di'&r*!i *!nd!p&ri*oni*i'
Ne)rpsikiatri B Ne)r*gi
-n &'!d!r!n, *ro"bo'i' '&r&br!(, !;!'i!, !*!'i!'&r&br!( !u*, *u(i, "i&(i*i', "&nin-i*i', d((
Mikarditis# Hepatitis Ti9sa# Pne)mnia
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
29/35
rin'ip T!*!*!(!'!n! p!d! D&"!"
Ti;oid
Raat :a*an . tirah 2aring#ke2)t)han cairan dan n)trisi
B anti2itik
A1 Pi*ihan I . C*ram9enik* %&&mg(0g11(hari
Dika resisten . se9tria'n i
dan se9ta'im i((
Dika *e)ksit +&&&()* .ceG'ime ra* %&%5
mg(kg11(hari
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
30/35
Nn Medikamentsa
Tirah 2aring "&n&-!+ o"p(i!'i d!n
"&"p&r&p!* p&ny&"bu+!n 8iet dan terapi pen)n:ang 'i"p*o"!*i d!n
'upor*i;4 un*u "&n-&"b!(i!n r!'! ny!"!nd!n &'&+!*!n p!'i&n '&!r! op*i"!(
Medikamentsa
0*ram9enik* 100 "-K-55+!ri '&(!"! 10 F1 +!ri
Ce9tria'n100 "-K-55+!ri dib!-i d!(!" 1 6 2do'i' '&(!"! ? 67 +!ri$ Maksima* 4 gram(hari
&n!*!(!'!n!!n
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
31/35
!ndikasi Rawat !na
2emam tifoid berat harus dirawat inap di rumah sakit.
3. airan dan kalori
-. &erutama pada demam tini, muntah atau diare, bila perluasupan cairan dan kalori diberikan melalui sonde lambun.
-. "enuhi kebutuhan !olume cairan intra!askular dan jarinan.
-. "ertahankan funsi sirkulasi denan baik.
-. "ertahankan oksienasi jarinan, bila perlu berikan 41.
-. "elihara keadaan nutrisi.
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
32/35
- "enobatan anuan asam basa dan elektrolit.
1. *ntipiretik diberikan apabila demam 567 kecuali pada pasiendenan riwaat kejan demam dapat diberikan lebih awal.
6. 2iet
-. %akanan tidak berserat dan mudah dicerna.
-. $etelah demam reda, dapat seera diberikan makanan an lebih
padat denan kalori cukup.
. &ransfusi darah
Kadan- kadan diperlukan pada perdarahan saluran cerna dan
perforasi usus.
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
33/35
"rognosis
"ronosis demam tifoid terantun ketepatan terapi,usia, keadaan kesehatan sebelumna, dan ada tidakna
komplikasi. 2i neara maju, denan terapi antibiotik an
adekuat, anka mortalitasna 038. 2i neara berkemban,
anka mortalitasna 5398 biasana karena keterlambatan
dianosis, perawatan, dan penobatan. %unculna
komplikasi, seperti perforasi astrointestinal atau
perdarahan hebat,meninitis, endokarditis, dan pneumoniamenakibatkan morbiditas dan mortalitas an tini.
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
34/35
D!;*!r u'*!!
1$ So&d!r"o, Su"!r"o$S oorwo$ 2010$ 5uu
A8!r In;&'i &di!*ri Tropi' Edi'i K&du!$%!!r*!# 5!d!n &n&rbi* IDAI
2$ ud8i!di, < An*oniu'$2010$ &do"!n&(!y!n!n .&di' I!*!n Do*&r An!Indon&'i! %i(id I$%!!r*!$
3. American Academy of Pediatrics. Salmonellainfections.
4. Cleary TG. Salmonella species.5. Buku Aar !lmu Penyakit dalam "ilid 3.
7/21/2019 RIZKI OVIANTI 2010730093
35/35
Top Related