7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
1/49
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di Indonesia Angka Kematian Ibu (AKI) masih tinggi yaitu 390 per 100.000
kelahiran hidup. Penyebab utama kematian ibu tersebut sebagian besar (lebih dari
90) disebabkan oleh adanya perdarahan (30!3)! toksemia gra"idarum (1#!3)
dan in$eksi (%%!%). Kematian ini umumnya dapat di&egah bila komplikasi
kehamilan tersebut dan keadaan risiko tinggi lainnya dapat dideteksi se'ak dini!
kemudian mendapat penanganan yang adekuat. Pen&egahan komplikasi kehamilan
dan deteksi dini risiko tinggi dapat dilakukan melalui Ante atal are (Ilmu
Kebidanan! Penyakit Kandungan dan Keluarga *eren&ana untuk Pendidikan
*idan! Ida *agus +anuaba. ,akarta -/ 199 )
Pemeriksaan Ante atal adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan
untuk memeriksa keadaan ibu dan 'anin se&ara berkala! yang diikuti dengan upaya
koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan. 2u'uannya adalah untuk
men'aga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan! persalinan dan ni$as
dengan baik dan selamat! serta menghasilkan bayi yang sehat. Pemeriksaan Ante
atal dilakukan oleh tenaga yang terlatih dan terdidik dalam bidang kebidanan.
Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu peraatan
khusus! agar dapat berlangsung dengan baik. Kehamilan mengandung kehidupan
ibu maupun 'anin. 4isiko kehamilan ini bersi$at dinamis! karena ibu hamil pada
mulanya normal se&ara tiba5tiba dapat men'adi berisiko tinggi.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
2/49
2
Dengan latar belakang tersebut! maka kebutuhan kesehatan reproduksi
anita sangat "ital bagi pembangunan sosial dan pengembangan 6D+ sehingga
angka kematian ibu dapat diturunkan. 7leh karena itu kita sebagai tenaga
kesehatan yang pro$esional! bidan harus mampu mendeteksi se&ara dini adanya
resiko tinggi pada ibu hamil dengan pengaasan dan pemeriksaan kehamilan
se&ara teratur
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
+engetahui dengan 'elas dan melaksanakan mana'emen kebidanan pada
anita hamil dalam pemberian asuhan kebidanan se&ara optimal! pro$esional
dan bertanggung5'aab dengan menerapkan ilmu dan pengetahuan tentang
kebidanan serta mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang nyata dalam
melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil.
2. Tujuan Khusus
a. +elakukan pengka'ian 8 pengumpulan data.
b. +enentukan identi$ikasi masalah 8 diagnosa.
&. +enentukan antisipasi masalah potensial.
d. +enentukan ren&ana asuhan kebidanan disertai rasionalisasi dan
inter"ensi.
e. +elakukan inter"ensi yang telah ditentukan sesuai dengan
kebutuhan klien.$. +elakukan e"aluasi kee$ekti$an dari asuhan
BAB II
LANDASAN TEOI2I6
A. K!nse" Dasar Te!r#
1. Pengert#an Keham#lan
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
3/49
3
Kehamilan merupakan suatu proses pembuahan dalam rangka
melan'utkan keturunan! yang ter'adi se&ara alami! menghasilkan 'anin yang
tumbuh di dalam rahim. (Dr. . /unaan ardho 6. +P.! 199:.Pedoman
Pelayanan Ante Natal Care di Tingkat Pelayanan Dasar. ,akarta -
Departemen Kesehatan 4I- %;)
Kehamilan adalah masa dimana terdapat 'anin di dalam rahim seorang
perempuan! masa kehamilan ini didahului oleh ter'adinya pembuahan yaitu
bertemunya sel sperma laki5laki dengan sel telur yang dihasilkan oleh indung
telur. (Dep Kes! %009 - 1
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
4/49
4
daerah $ertilisasi bernidasi lebih &epat pertumbuhannya.
Konsistensi rahim berubah men'adi lunak!terutama di daerah
isthmus hingga 'ika diletakkan % 'ari dalam $orniks posterior dan
tangan yang lain pada dinding perut diatas sympisis maka
isthmus tidak teraba seolah korpus uteri terpisah dari &er"iks.
?ang disebut tanda hegar. (6arnono Prairohard'o!%010)
b) Perubahan pada &er"iks
6aat tidak hamil!&er"iks teraba keras seperti u'ung hidung. 6aat
hamil!konsistensinya berubah men'adi lunak seperti bibir dalam
atau u'ung baah daun telinga. (6arnono Prairohard'o!%010)
&) Kontraksi *ra@ton hi&ks
6eaktu melakukan palpasi atau tou&her rahim yang lunak
men'adi keras karena adanya kontraksi. (6arnono
Prairohard'o!%010)
d) *alotement
Pada bulan ke : dan ke < 'anin masih ke&il dibandingkan
banyaknya air ketuban!maka 'ika digoyang akan melenting yang
disebut balotemen in toto untuk membedakannya dengan
balotemen oleh kepala pada kehamilan yang sudah tua.
*alotemen dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar maupun
dengan 'ari yang melakukan pemeriksaan dalam. *alotemen di
dalam rahim dapat dianggap sebagi tanda pasti. amun!
balotemen yang berada di luar rahim dapat merupakan tumor
seperti kista o"ari. (6arnono Prairohard'o!%010)
e) +eraba bagian 'anin
Dapat dilakukan 'ika 'anin sudah agak besar!hanya kadang tumor
yang padat seperti myoma!$ibroma dan lain5lain dapat
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
5/49
5
menyerupai 'anin. (6arnono Prairohard'o!%010)
$) Pemeriksaan biologis
2idak dimasukkan tanda pasti karena keadaan lain dapat
menimbulkan reaksi posisti$!seperti molahidatidosa. (6arnono
Prairohard'o!%010)
g) Pembesaran perut
6etelah bulan ke tiga rahim dapat diraba dari luar dan mulai
membesarkan perut. amun! pembesaran perut dapat ter'adi
karena kembung.(6arnono Prairohard'o!%010)h) yperpigmentasi kulit
Adanya hyperpigmentasi pada a'ah yang disebut &hloasma
gra"idarum atau adanya tanda seperti 'aring laba5laba yang
disebut spider na"i. Adanya hyperpigmentasi areola dan papilla
mammae yang dikarenakan melanosit. 6erta hyperpigmentasi
pada perut yaitu linea alba!linea $us&a dan linea nigra. (elen
arney!%00#)
Pigmentasi kulit 'uga dapat dikaitkan dengan tumor.(elen
arney!%00#)
%) 2anda subyekti$ oleh klien
a) Adanya amenore
Pada anita dengan haid teratur amenore menandakan
kemungkinan hamil. 2api kadang amenore disebabkan oleh
penyakit berat seperti 2*!typus!anemia atau karena psikis.
(elen arney!%00#)
Dapat pula ter'adi karena tumor pada hipotalamus!perubahan
lingkungan!dan malnutrisi. (elen arney!%00#)
b) +ual dan muntah
&) +erasakan pergerakan anak
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
6/49
6
2idak dimasukkan tanda pasti karena dapat sa'a yang
dirasakan merupakan pergerakan usus. (elen arney!%00#)d) 6ering ken&ing
6ering ken&ing ter'adi karena rahim yang membesar menekan
pada kandung kemih!terutama. amun!beberapa keadaan dapat
menyebabkan anita sering ken&ing seperti &ua&a yang dingin
dan masukan &airan yang berlebihan. (elen arney!%00#)
e) Perasaan dada berisi dan agak nyeriAdanya pengaruh hormone dapat meembuat payudara terasa
tegang dan dipersiapkan untuk laktasi.(elen arney!%00#)
&. Pr!ses terja$#n'a keham#lan
Pada saat o"ulasi ada sel telur yang masuk keluar dari o"arium (sel
telur berumur satu hari). 6aat itu ter'adi &ohabitasi dalam pan&aran e'akulasi
normal (%005300 'uta)sperma terkumpul di $orni@ pesterior "agina! &airan ini
kurang lebih 35< &&! tetapi tidak semua sperma bisa masuk kedalam &analis
&er"i&alis terus ke &a"um uteri dan menu'u ke tuba sampai ampula tuba. 6aat
ini ampula tuba ter'adi pertemuan antara sperma dan sel telur tetapi hanya satu
sperma yang bisa menembus sel telur.
Per'alanan sperma kurang lebih 1 'am paling lama :5# 'am! sperma ini
menentukan 'enis kelamin 'anin dan membaa bagian bakat keturunan ayah!
sel sperma ada % ma&am -
a. 6perma y menghasilkan bayi laki5laki
(. 6perma @ menghasilkan bayi perempuan
*eberapa 'am setelah pembuahan mulai ter'adi pembelahan Bigot
(peristia ini disebut mitosis). 6etelah pembelahan ter'adi terus5menerus
dalam aktu 3 hari terbentuk suatu kelompok 'adi 1# sel! ini dinamakan
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
7/49
7
morulla yang masuk ke &a"um uteri. 6ebelum masuk kedalam &a"um uteri 35
: hari kelompok sel5sel ini mengapung dan hanyut perlahan.Dalam rahim kelompok sel akan melekat dan membenamkan diri
dalam endometrium! peristia ini disebut nidasi. Pada saat ini endometrium
akan men'adi suatu 'aringan yang kaya makanan yang berkembang terus
selama kehamilan untuk men'amin kehidupan 'anin
6elaput bagian dalam rahim pada masa kehmilan disebut de&idua.
>aktu kelompok sel (morulla) dalam rahim men'adi lebih banyak dan
ukuranya lebih besar dalamnya nerongga berisi &airan! ini disebut blastula
atau blasto&yt! sel ini ber'umlah 1#5#: sel. *lasto&yt siap mengadakan
implantasi (nidasi)! implantasi ter'adi ; hari setelah $ertilisasi! selama proses
nidasi beberapa pembuluh darah terbuka. *lasto&yt pada aktu nidasi segera
membentuk 'aringan akar yang disebut "illi! "illi ini berguna untuk menerima
makanan.
Pada hari ke 9 kelompok sel sudah melekat erat dalam dining rahim
kemudian terbentuklah embryo (mudigah). +en'elang akhir bulan pertama
embrio telah berkembang lengkap meskipun belum sempurna pan'ang dari
kepala sampai kaki : &m! terbentuknya seperti belahan ka&ang! bentuk embrio
msih belum tampak seperti manusia tapi organ5organnya sudah 'elas. 2elah
tampak kepala dengan bagianCbagian mata! telinga! mulut! otak! perut! gin'al
hati! alat pen&ernaan! dada dengan 'antung yang 'elas denyutnya dan
peredaran darah yang sederhana.
Pada minggu ke # ter'adi pokok kerangka! tulang5tulang tubuh ini
berupa tulanh raan. Kehamilan berumur minggu (% bulan) disebut embrio!
dari minggu sampai aterm disebut $etus('anin). Pada stadium embrio
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
8/49
8
terbentuklah sebagian besar sistem organ! hidung! kuping! 'ari5'ari dan kepala
membengkak. 6elama stadium 'anin ter'adi di$erensiasi (pembedaan ) dan
maturasi ( pematangan ) 'anin
Kehamilan 3 bulan (1% minngu) berat %0 gram! sudah sanggup
menggerakkan anggota tubuh! sanggup menelan! bernapas! perbedaan 'enis
kelamin laki5laki dan perempuan sudah terlihat.
Kehamilan berumur < bulan 'anin berat
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
9/49
9
higroskopik endometrium men'adi desidua ukuran pada kehamilan
&ukup bulan 30 @ %< @ %0 &m dengan kapitasi lebih dari :000 &&.
%) *erat
*erat uterus naik se&ara luar biasa dari 30 gram men'adi 1000 gram
pada akhir kehamilan (:0 minggu).
3) *entuk dan Konsistensi
4ahim teraba berisi &airan ketuban! dinding rahim terasa tipis! karena
itu bagian5bagian 'anin dapat diraba melalui dinding perut dan dinding
rahim.
:) Posisi 4ahim
4ahim memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat
men&apai batas hati. 4ahim yang hamil biasanya mobilitasnya! lebih
mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (4ustam +o&htar! 199 - 3#)
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
10/49
10
banyak &airan mu&us! karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah!
arnanya men'adi li"ide disebut tanda hadi&k. (4ustam +o&htar! 199)&. 7"arium (indung telur)
7"ulasi terhenti. +asih terdapat Korpus Futeum /ra"iditas sampai
terbentuknya =ri yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan
progesterone (kira C kira pada kehamilan 1# minggu dan Korpus Futeum
/ra"iditas berdiameter kurang lebih 3 &m). Kadar rela@in di sirkulasi
maternal dapat ditentukan dan meningkat dalam trimester pertama.
4ela@in mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan 'anin
men'adi baik hingga aterm. (4ustam +o&htar! 199)
d. agina dan "ul"a
agina dan "ul"a ter'adi perubahan karena pengaruh estrogen.
Akibat hiper"askularisasi! "agina dan "ul"a terlihat lebih merah atau
kebiruan. >arna li"id pada "agina atau portio ser"iks disebut tanda
hadi&k. (4ustam +o&htar! 199)
e. Dinding Perut (Abdominal >ell)
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan
robeknya serabut elastik di baah kulit sehingga timbul striae gra"idarum.
Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut linea
nigra. (4ustam +o&htar! 199)
$. +ammae
6elama kahamilan payudara bertambah besar! tegang! berat. Dapat
teraba noduli C noduli! akibat hipertro$i kelen'ar al"eoli! bayangan "ena C
"ena lebih membiru. 2erdapat 'uga hiperpigmentasi pada puting susu dan
areola payudara. Kalau payudara diperas maka akan keluar air susu 'olong
(kolostrum) berarna kuning. (4ustam +o&htar! 199)
g. 6irkulasi darah
1) olume darah
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
11/49
11
olume dan darah total dan "olume plasma darah naik pesat. olume
darah akan bertambah banyak! kira C kira %< dengan pun&aknya pada
kehamilan 3% minggu! diikuti &urah 'antung (ardia& 7utput) yang
meningkat sebanyak kurang lebih 30. Kenaikan plasma darah dapat
men&apai :0 saat mendekati &ukup bulan. (4ustam +o&htar! 199)
%) adi dan tekanan darah
2ekanan darah arteri &enderung menurun terutama selama trimester
kedua dan naik lagi seperti pada prahamil. 2ekanan "ena dalam batas5
batas normal. adi biasanya naik! nilai rata5ratanya : kali permenit.
(4ustam +o&htar! 199 -3)
3) ,antung
Pompa 'antung mulai naik kira C kira 30. 6etelah kehamilan 3 bulan
dan menurun lagi pada minggu C minggu terakhir kehamilan. (4ustam
+o&htar! 199 - 3)
h. 6istem respirasi
>anita hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas. al ini
disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah dia$ragma akibat pembesaran
rahim. Kapasitas "ital paru meningkat sedikit selama hamil. 6eorang
anita hamil selalu berna$as dada (thora&i& breathing). (4ustam +o&htar!
199 - 3)
i. 2raktus urinariusPada akhir kehamilan! bila kepala 'anin mulai turun ke baah pintu
atas panggul! keluhan sering ken&ing akan timbul karena kandung ken&ing
mulai tertekan. Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri membesar karena
pengaruh progesterone. Akan tetapi ureter kanan lebih membesar daripada
ureter kiri karena mengalami lebih banyak tekanan dibandingkan dengan
ureter kiri.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
12/49
12
al ini disebabkan oleh karena uterus lebih sering memutar ke arah
kanan. +ungkin karena orang bergerak lebih sering memakai tangan
kanannya atau disebabkan oleh letak kolon dan sigmoid yang berada di
belakang kiri uterus. Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut lebih
sering di'umpai idroureter Dekstra dan Pielitis Dekstra.
Disamping sering ken&ing tersebut diatas terdapat pula poliuri.
Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di gin'al pada
kehamilan sehingga $iltrasi glomerulus 'uga meningkat sampai #9 .
4eabsorbsi di tubulus tidak berubah sehingga lebih banyak dapat
dikeluarkan urea! asam $olik dalam kehamilan. (ani$a >ikn'osastro! %00%
- 9;)
'. Kulit
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat C alat
tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh +elanophore
6timulating ormone (+6) yang meningkat. +6 ini adalah salah satu
hormon yang 'uga dikeluarkan oleh Fobus Anterior ipo$isis.
Kadang C kadang terdapat deposit pigmen pada dahi! pipi! dan
hidung dikenal sebagai loasma /ra"idarum. Di daerah leher sering
terdapat hiperpigmentasi yang sama 'uga di areola mamae. Finea Alba
pada kehamilan men'adi hitam dikenal sebagai Finea igra.2idak 'arang di'umpai kulit perut seolah5olah retak5retak! arnanya
berubah agak hiperemik dan kebiru5biruan disebut 6triae Fi"ide. 6etelah
partus 6triae Fi"ide ini berubah arnanya men'adi putih dan disebut 6triae
Albikantes. Pada seorang multigra"ida sering tampak 6triae Fi"ide
bersama 6triae Albikantes. (ani$a >ikn'osastro! %00% - 9; C 9 )
k. 6istem ndokrin
*eberapa kelen'ar endokrin ter'adi perubahan seperti -
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
13/49
13
1) Kelen'ar 2iroid - Dapat membesar sedikit
%) Kelen'ar ipo$ise - Dapat membesar terutama lobus anterior
3) Kelen'ar Adrenal - 2idak begitu terpengaruh
l. +etabolisme
=mumnya kehamilan mempunyai e$ek pada metabolisme! karena
itu anita hamil perlu mendapat makanan yang bergiBi dan dalam kondisi
sehat.1) 2ingkat metaboli& basal (basal metaboli& rate!*+4) pada anita hamil
meninggi hingga 1
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
14/49
14
Gat besi - Dibutuhkan tambahan Bat besi H 00 mg (305anita hamil &enderung mengalami retensi air.
;) *erat badan anita hamil akan naik rata5rata sekitar 1051: kg! yaitu
pada 2rimester I 15% kg! 2rimester II
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
15/49
15
hamil! bagian ini merupakan titik5titik kelemahan struktural dan bagian
bermasalah yang potensial dikarenakan beban dan menekan kehamilan.7leh karena itu masalah postur merupakan hal biasa dalam
kehamilan -
1) *ertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah
dimensi tubuh dan pusat gra"itasi.
%) Ibu hamil mempunyai ke&enderungan besar membentur benda5benda
(memar biru) dan kehilangan keseimbangan ('atuh). (PusDikaKes!
%003)
+. Peru(ahan , Peru(ahan Ps#k!l!g#s Dalam Keham#lan Tr#mester III
2rimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan aspada
sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
/erakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan
ibu akan bayinya. Kadang5kadang ibu merasa khaatir baha bayinya akan
lahir seaktu5aktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan keaspadaan pada
timbulnya tanda dan ge'ala akan ter'adinya persalinan. Ibu seringkali merasa
khaatir atau takut kalau5kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal.
Kebanyakan ibu 'uga akan bersikap melindungi bayinya dan akan
menghindari orang atau benda apa sa'a yang dianggapnya membahayakan
bayinya.6eorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya
$isik yang akan timbul pada aktu melahirkan. 4asa tidak nyaman akibat
kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa
dirinya aneh dan 'elek. Disamping itu! ibu mulai merasa sedih karena akan
berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
16/49
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
17/49
17
arises dapat timbul pada
tungkai dan "ul"a
indari obesitas! berdiri atau duduk
terlalu lama! mengenai pakaian ketat! dan
konstipasi atau mengeadn saat buang air
besar! latihan ringan! istirahat dengan
tungkai dan pinggang diangkat! hilangkan
bengkak dan nyeri dengan mandi air
hangat
Kesemutan di 'ari Pertahankan postur tubuh yang benar!
gunakan bra maternitas yang memberi
topangan! yakinkan baha kondisi ini
akan menghilang 'ika mengangkat dan
membaa bayi tidak memperberat kondisi
yeri ligamnetum teres
uteri (nyeri tekan)
2idak dapat di&egah! tenagkan! istirahat!
mekanika tubuh yang baik untuk
menghindari peregangan ligamentum
berlebihan! menghilangkan kram dengan
ber'ongkok atau mengangkat lutut ke arah
dada
yeri sendi! nyeri
punggung dan tekanan
pel"is
+ekanika tubuh dan postur yang benar!
hindari keletihan! gunakan sepatu bertumit
rendah! lakukan relaksasi! gunakan kasur
yang padat! beri kompres hangat lokal
atau kompres dingin dan gosok punggung!
latihan panggul! istirahat! yakinkan baha
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
18/49
18
kondisi ini akan menghilang # sampai
minggu setelah melahirkan
. Ke(utuhan *#s#k I(u ham#l Tr#mester III
a. 7ksigen
7ksigen penting dalam pembentukan energi agar produkti"itas ker'a dan
tubuh tidak &epat lelah.
b. utrisi
Pada trimester ketiga (sampai usia :0 minggu) na$su makan sangat baik!
tetapi 'angan berlebihan! kurangi karbohidrat! tingkatkan protein! sayur5
sayuran dan buah5buahan! lemak harus tetap dikonsumsi. 6elain itu
kurangi makanan terlalu manis (seperti gula) dan terlalu asin (seperti
garam! ikan asin! telur asin! tau&o dan ke&ap asin) karena makanan
tersebut akan memberikan ke&enderungan 'anin tumbuh besar dan
merangsang timbulnya kera&unan saat kehamilan.
&. Personal ygiene
Ibu hamil harus selalu men'aga kebersihan dirinya! seperti mandi dua kali
sehari! mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab! menggunakan
bra yang menun'ang payudara dan pakaian yang menyerap keringat.
d. liminasi
Febih banyak &airan yang dikeluarkan melalui gin'al sebagai air seni dan
perubahan hormonal mempengaruhi akti"itas usus halus dan besar!
sehingga buang air besar mengalami obstipasi (sembelit). 6embelit dapat
ter'adi se&ara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu
hamil! untuk mengatasi sembelit dian'urkan untuk meningkatkan gerak!
banyak makan makanan berserat (sayur dan buah5buahan).
e. 6eksualitas
Kehamilan bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan
seksual asalkan dilakukan dengan hati5hati dan dengan &ara yang benar.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
19/49
19
Perlu diketahui keinginan seksual ibu hamil tua sudah berkurang karena
berat perut yang makin membesar dan tekniknya pun sudah sulit
dilakukan.
$. +obilisasi dan *ody +ekanik
Ibu hamil harus mengetahui bagaimana &aranya memperlakukan diri
dengan baik dan kiat berdiri duduk dan mengangkat tanpa men'adi
tegang. *ody mekanik (sikap tubuh yang baik) diinstruksikan kepada
anita hamil karena diperlukan untuk membentuk akti"itas sehari C hari
yang aman dan nyaman selama kehamilan.
g. 6enam amil
6enam hamil bukan merupakan keharusan! namun memberikan banyak
man$aat dalam membantu kelan&aran proses persalinan! antara lain dapat
melatih &ara mengedan yang benar.
h. Istirahat dan 2idur
Istirahat bagi ibu hamil meringankan urat syara$ atau mngurangi akti$itas
otot. Kegunaan istirahat adalah -
1) =ntuk melepaskan lelah
%) +emberikan kesempatan pada tubuh untuk santai dan membentuk
kegiatan baru
3) +enambah kesegaran untuk melakukan peker'aan selan'utnya
:) +engembalikan kekuatan tubuh yang hilang
i. Imunisasi
Pada masa kehamilan ibu hamil diharuskan melakukan imunisasi tetanus
to@oid (22). /unanya dalam antenatal dapat menurunkan kemungkinan
kematian bayi karena tetanus dan 'uga dapat men&egah kematian ibu
yang disebabkan oleh tetanus.
,adal pemberian suntikan tetanus pada Ibu hamil adalah -
22 1 - 6elama kehamilan 2rimester II! biasanya diberikan saat usia
kehamilan Ibu men&apai # bulan.
22 % - 1 bulan setelah pemberian 22 1
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
20/49
20
'. 2ra"eling
Pada kehamilan trimester III! biasanya Ibu tidak dian'urkan untuk
berpergian karena beban perut Ibu yang semakin besar! dikhaatirkan
dapat menyebabkan Ibu kelelahan dan menimbulkan ketidaknyamanan!
seperti mengakibatkan adanya gangguan sirkulasi darah dan 7edema
pada tungkai karena kaki yang tergantung dan duduk terlalu lama saat
per'alanan.
k. +emantau Kese'ahteraan ,anin
2u'uan dalam pemantauan 'anin adalah untuk deteksi dini ada 8 tidaknya
$aktor resiko kematian perinatal tersebut (hipoksia 8 as$iksia! gangguan
pertumbuhan! &a&at baaan! in$eksi). ara C &ara pemantauannya -
1) Perkiraan pertumbuhan 'anin dari tinggi $undus uteri terhadap usia
kehamilan
%) Perkiraan berat 'anin dengan rumus ,honson 2osse&
3) Auskultasi denyut 'antung 'anin dengan alat lenne& 8 dopler 8 2/
:) =6/ dan lain C lain
l. Persiapan Faktasi
Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang penting
karena dengan persiapan dini ibu akan lebih baik dan siap untuk
menyusui bayinya. =ntuk itu ibu hamil sebaiknya masuk dalam kelas
*imbingan Persiapan +enyusui (*P+). 6uatu pusat pelayanan kesehatan
seperti 46! 4* dan Puskesmas harus mempunyai kebi'akan yang
berkenaan dengan pelayanan ibu hamil yang menun'ang keberhasilan
menyusui.
m. Persiapan Kelahiran ,anin
6angatlah penting beker'asama dengan ibu! keluarga dan masyarakat
dalam mempersiapkan persalinan serta membuat ren&ana tindakan
sekiranya ter'adi komplikasi5komplikasi. 4en&ana persalinan adalah
ren&ana tindakan yang dibuat oleh ibu! anggota keluarganya dan bidan.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
21/49
21
4en&ana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya memang tidak
tertulis. 4en&ana ini lebih hanya sekedar diskusi untuk memastikan
baha ibu dapat menerima asuhan yang ia perlukan. Dengan adanya
ren&ana persalinan akan mengurangi kebingungan dan keka&auan pada
saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan baha ibu akan
menerima asuhan yang sesuai serta tepat aktu.
. KIE 'ang $#(er#kan Untuk I(u ham#l Tr#mester III
a. +akanan8 diet ibu hamil>anita hamil dan menyusui harus betul5betul mendapat perhatian
susunan dietnya!terutama mengenai 'umlah kalori! proteinyang berguna
untuk pertumbuhan 'anin dan kesehatan ibu. Kekurang nutrisi dapat
menyebabkan anemia! abortus! partus prematurus! dll. 6edangkan makan
berlebihan! karena dianggap untuk % orang5ibu dan 'anin! dapat
menyebabkan komplikasi seperti gemuk! pre eklamsi! 'anin besar! dll.
?ang perlu diperhatikan dalam memberikan makanan untuk ibu hamil
adalah &ara mengatur menu dan &ara pengolahan menu makanan.
b. 7bat5obatan
,ika mungkin dihindari pemakaian obat5obatan selama kehamilan
terutama pada triulan I. Perlu dipertanyakan mana yang lebih besar
man$aatnya dibandingkan bahayanya terhadap 'anin! oleh karena itu
harus dipertimbangkan pemakaian obat5obatan tersebut.
&. Pakaian
Pakaian harus longgar! bersih! dan tidak ada ikatan yang ketat pada
daerah perut
d. Istirahat dan 4ekreasi
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
22/49
22
>anita peker'a harus sering istirahat. 2idur siang menguntungkan
dan baik untuk kesehatan. 2empat hiburan yang terlalu ramai! sesak! dan
panas lebih baik dihindari karena dapat menyebabkan 'atuh pingsan.
e. Peraatan payudara
*uah dada merupakan sumber air susu ibu yang akan men'adi
makanan utama bagi bayi! karena itu 'auh sebelumnya harus sudah
diraat. Kutang yang dipakai harus sesuai dengan pembesaran buah
dada! yang si$atnya menyongkongbuah dada dari baah suspension!
bukan menekan dari depan.
Dua bulan terakhir dilakukan massage! kolostrom dikeluarkan
untuk men&egah penyumbatan. =ntuk men&egah puting susu kering dan
mudah pe&eh! maka puting susu dan aerola payudara diraat dengan
baik5baik dengan dibersihkan menggunakan air sabun 8 alkohol. *ila
puting susu masuk ke dalam! hal ini diperbaiki dengan 'alan menarik5
narik keluar.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
23/49
23
B. K!nse" Dasar /anajemen Asuhan Ke(#$anan Pa$a Keham#lan *#s#!l!g#s
Tr#mester III
I. PEN3KA4IAN
2anggal pengka'ian -
>aktu pengka'ian -
ama pengka'i -
DATA SUB4EKTI*
1. I$ent#tas
ama - =ntuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk
men&egah kekeliruan bila ada nama yang sama (Ibrahim
hristina! 19:-:).
=mur - usia J1 tahun dan 3< tahun memerlukan pengaasan
antenatal tambahan (raserLooper! %009)
6uku8*angsa- *udaya klien
Agama - Perlu di&atat! karena hal ini sangat berpengaruh di dalam
kehidupan! termasuk kesehatan dan akan mudah dalam
mengatasi masalah kesehatan pasien (hristina I! 199 -
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
24/49
24
Agama - Perlu di&atat! karena hal ini sangat berpengaruh di dalam
kehidupan! termasuk kesehatan dan akan mudah dalam
mengatasi masalah kesehatan pasien (hristina I! 199).
Pendidikan - +akin rendah pendidikan ibu! kematian bayi makin tinggi
sehingga perlu diberi penyuluhan (Depkes 4I! 1993).
Peker'aan - al ini untuk mengetahui tara$ hidup dan sosial ekonomi agar
nasehat kita sesuai serta untuk mengetahui apakah ada
pengaruh peker'aan ibu pada kehamilan (hristina I! 19:). M
2. Keluhan Utama
a. 6akit Pinggang
Karena perut yang semakin membesar! maka ibu merasakan sakit
pinggang. +ulai merasakan kontraksi pada minggu5minggu akhir
kehamilan (+itayani! %009).
b. arises
6e'umlah $aktor turut mempengaruhi perkembangan "arises selama
kehamilan. arises "ena lebih mudah mun&ul pada anita yang memiliki
ke&enderungan tersebut dalam keluarga atau memiliki $aktor predisposisi
kongenital. arises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi "ena dan
peningkatan tekanan "ena pada ekstremitas bagian baah. Perubahan ini
diakibatkan penekanan uterus yang membesar pada "ena panggul saat
anita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan pada "ena ka"a in$erior
saat ia berbaring. Pakaian yang ketat mengahambat aliran "ena balik dari
ekstremitas bagian baah! atau posisi berdiri yang lama memperberat
masalah tersebut. (arney! %00#)
&. Konstipasi
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
25/49
25
Konstipasi di duga ter'adi akibat penurunan peristaltis yang disebabkan
relaksasi otot polos pada usus besar ketika ter'adi peningkatan 'umlah
progesteron. Pergeseran dan presentasi 'uga dapat menurunkan motilitas
pada saluran gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi. (arney!
%00#)
d. aemorroid (asir)
6ering didahului oleh konstipasi. 7leh karena itu! semua penyebab
konstipasi berpotensi menyebabkan haemoroid. Progesteron 'uga
menyebabkan relaksasi dinding "ena dan usus besar. 6elain itu pembesaran
uterus mengakibatkan peningkatan tekanan! se&ara spesi$ik dan 'uga se&ara
umum pada "ena hemoroid. 2ekanan ini akan mengganggu sirkulasi "ena
dan mengakibatkan kongesti pada "ena panggul. (arney! %00#)
e. 7edema
arus diperiksa terlebih dahulu apakah tidak disebabkan oleh to@aemia
gra"idarum. Disebabkan oleh tekanan dari rahim yang membesar pada
"ena5"ena panggul.
$. 6ering ken&ing (no&turia)
2ekanan uterus pada kandung ken&ing! no&turia akibat ekskresi sodium
yang meningkat bersamaan ter'adinya pengeluaran air! air dan sodium
tertahan di baah tungkai baah selama siang hari karena statis "ena!
pada malam hari terdapat aliran balik "ena yang meningkat dengan akibat
peningkatan dalam 'umlah output air ken&ing.
g. Konstipasi
Peningkatan kadar progesterone yang menyebabkan peristalti& usus 'adi
lambat! penurunan motilitas sebagai akibat dari relaksasi otot5otot halus!
penyerapan air dari &olon meningkat! tekanan dari uterus yang membesar
pada usus! suplemen Bat besi! diit! kurang senam.
h. Keputihan
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
26/49
26
yperplasia mukosa "agina! peningkatan produksi lender dan kelen'ar
endo&er"i&al sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen.i. yeri payudara
Disebabkan oleh adanya hormone somatomamotropin! peningkatan
estrogen dan progesteron saat kehamilan! adanya proses laktasi.
'. 6esak na$as
Disebabkan karena rahim yang membesar! mendesak dia$ragma ke atas.
k. Insomnia
Pada trimester III gangguan ini ter'adi karena ibu hamil sering ken&ing!
gangguan ini 'uga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu
hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu gerak ibu.
&. #5a'at Kesehatan Kl#en
+engka'i riayat penyakit yang pernah atau sedang diderita klien yang dapat
mempengaruhi atau memperberat8diperberat oleh kehamilannya.Perlu
pengka'ian tentang riayat penyakit menular! penyakit menurun! dan
penyakit menahun pada klien.
). #5a'at Kesehatan Keluarga
Penyakit tertentu dapat ter'adi se&ara genetik atau berkaitan dengan keluarga
atau etnisitas! dan beberapa diantaranya berkaitan dengan lingkungan $isik
atau sosial tempat keluarga tersebut tinggal (raser L ooper! %009).
+engka'i riayat penyakit menurun (asma! hipertensi! D+! hemo$ilia)
menular (hepatitis! 2*! I8AID6) menahun ('antung! asma). 4iayat
kehamilan kembar 'uga memiliki insidens lebih tinggi pada keluarga tertentu
(raserLooper! %009)
+. #5a'at /enstruas#
4iayat siklus! lama dan 'umlah menstruasi klien
>anita seringkali keliru mengartikan ber&ak darah akibat implementasi
sebagai periode menstruasi! meski menstruasi ini sangat berbeda dari
menstruasi yang biasa ia alami (arney! %00#).
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
27/49
27
6iklus - % N % hari
Famanya - 35 hari (+o&htar! %011)
P2 - merupakan dasar untuk menentukan usia kehamilan dan
perkiraan taksiran partus (arney! %00#)
-. #5a'at O(stetr#k
Kehamilan Persalinan Anak i$as
suami anak
=
K
Peny ,enis Pnlg 2mpt Peny ,K **8P* +
Abnormal
itas
Faktasi Peny
Keham#lan 6
=K - prematuritas dapat berulang pada kehamilan saat ini.
Penyakit - penyakit yang diderita saat kehamilan yang lalu dapat ter'adi
pada kehamilan saat ini. +isalnya - D+ kehamilan.
Persal#nan 6
,enis - adanya persalinan &aesar dapat mengindikasikan kelainan
pada kehamilan maupun 'alan lahir. (>heeler! %003)
Penolong - penolong persalinan menggambarkan keper&ayaan anita
dan8 keluarganya pada orang tersebut.
2empat - terdapat ke&enderungan anita akan mendatangi tempat yang
sama dengan persalinan terdahulu untuk melahirkan
Penyakit - ter'adinya komplikasi saat persalinan terdahulu dapat
berulangpada persalinan saat ini yang harus dideteksi sedini
mungkin.
Anak 6
=sia - 'arak kelahiran yang % tahun dapat mengakibatkan premature.
6edangkan 'arak kelahiran yang J % th meningkatkan resiko
anemia.(>heeler! %003)
Abnormalitas - adanya abnormalitas pada anak terdahulu dapat
mengindikasikan kelainan genetik .(>heeler! %003)
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
28/49
28
. #5a'at K!ntrase"s#4iayat penggunaan kontrasepsi! meliputi 'enis kontrasepsi yang pernah
digunakan! lama pemakaian dan 'arak antara pemakaian terakhir dengan
kehamilan.
. #5a'at Keham#lan Saat In#
+enurut arney (%00#) riayat kehamilan saat ini dika'i untuk mendeteksi
komplikasi! beberapa ketidaknyamanan! dan setiap keluhan seputar
kehamilan yang dialami klien se'ak haid terakhir (P2).
1. Keluhan tiap trimester
%. Pergerakan anak pertama kali (Oui&kening)
3. Pemeriksaan kehamilan
:. Pendidikan kesehatan yang sudah didapatkan
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
29/49
29
ekstra 'uga membantu melembutkan kulit! mengurangi
kemungkinan konstipasi! mengeluarkan ra&un dan produksi sisa
dari tubuh! mengurangi pembengkakan yang berlebihan dan
mengurangi resiko I6K. (eidi +urko$$! dkk %00#)
liminasi
(Febih sering
*AK!
konstipasi)
esika urinaria mudah mengalami trauma! dan mudah berdarah.
6edangkan *A* mengalami Konstipasi8obstipasi karena tonus
otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid (4ustam!
199%)
Pada akhir kehamilan! bila kepala 'anin mulai turun ke baah
pintu atas panggul! keluhan sering ken&ing akan timbul karena
kandung ken&ing mulai tertekan. Dalam kehamilan ureter kanan
dan kiri membesar karena pengaruh progesterone.
Istirahat
menurun
6ebaiknya tidur 15% 'am lebih lama dari biasanya saat malam
(isenberg!1993). Pada ibu hamil trimester III ter'adi insomnia!
gangguan ini ter'adi karena ibu hamil sering ken&ing! gangguan
ini 'uga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu
hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu
gerak ibu.
Akti"itas
menurun
amun pada saat hamil ibu akan mengalami mudah lelah
karena menurunnya *+4 (*asal metaboli& 4ate ) (6arono!
%010)
Personal
ygiene
Kebersihan diri ibu bersih!tergantung dari pribadi ibu itu
sendiri. Ibu hamil harus selalu men'aga kebersihan dirinya!
seperti mandi dua kali sehari! mengganti pakaian dalam setiap
kali terasa lembab! menggunakan bra yang menun'ang
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
30/49
30
payudara dan pakaian yang menyerap keringat.
Kebiasaan Kebiasaan minum al&ohol! 'amu5'amuan! obat5obatan!
perokok akti$ maupun pasi$! narkoba dan kepemilikan binatang
peliharaan merupakan salah satu pen&etus gangguan kehamilan
yang memperlukan pengaasan antenatal tambahan (+yles ed.
1:%009)
6eksualitas ubungan seksual masih tetap diperbolehkan ke&uali pada
ibu yang pernah mengalami keguguran! namun beberapa anita
kehilangan gairah seksualnya ketika hamil (>endy 4ose5eil!
199
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
31/49
31
Adakah kebiasaan5kebiasaan keluarga maupun lingkungan masyarakat
yang dapat merugikan atau memberikan pengaruh negati"e pada
kehamilan ibu.
DATA OBEKTI*
1. Pemer#ksaan Umum
Kesadaran - omposmentis
2anda ital - 2ekanan darah - 1108;05130890 mmg
adi - #05100 @8menit
Pernapasan - 1#5%: @8menit
6uhu - 3#!0 C 3;!
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
32/49
32
2. Pemer#ksaan *#s#k
Pada keadaan $isiologis ditulis harga normal seperti &riteria hasil
Ins"eks#
Kepala - Kulit kepala dalam keadaan bersih! rambut tidak
mengalami kerontokan!dan kulit kepala tidak berketombe.
>a'ah - ter'adi hyperpigmentasi9 2idak pu&at dan tidak mengalami
edema karena 'ika mengalami pu&at merupakan ge'ala
anemia dan edema merupakan salah satu ge'ala
preeklamsia dan eklampsia. Kloasma gra"idarum
sebaiknya tidak ada karena 'ika terdapat kloasma
gra"idarum dapat menurunkan &itra diri ibu hamil.
+ata - 6imetris! kelopak mata tidak oedema kon'un&ti"a merah
muda! s&lera putih
2elinga - simetris
idung - bersih! tidak ada polip! tidak ada perna$asan &uping hidung
+ulut - tidak ada &aries dentis! stomatitis! tidak ada pembesaran
tonsil dan u"ula9 lidah bersih.
Feher - ter'adi hyperpigmetasi9 tidak ada pembesaran tonsil!
$aring! laring! "ena 'ugularis! kelen'ar tiroid! dan kelen'ar
getah beningDada - 6imetris! tidak ada retraksi dinding dada
Payudara - tampak simetris dan bersih! areolla dan puting tampak
kehitaman! lebih besar! tidak tampak ben'olan
Abdomen - terdapat linea dan striae
/enetalia - Pada saat hamil akan timbul tanda hadi&k dimana
ter'adi perubahan arna men'adi kebiruan pada "ul"a!
"agina! ser"iks. (6arono!%010)
Anus - tidak ada hemoroid
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
33/49
33
kstremitas - *agian atas berbentuk simetris! kedua tangan tidak
mengalami edema! "arises! dan gangguan pergerakan.
*agian baah berbentuk simetris! kedua tangan tidak
mengalami edema! "arises! dan gangguan pergerakan.
:Sam#nem9 2887;
Pal"as#
Kepala - tidak ter'adi oedema!tidak teraba massa
>a'ah - tidak ter'adi oedem
+ata - tidak ter'adi pembengkakan palpebra2elinga - tidak ter'adi $raktur tulang telinga
idung - tidak ter'adi $raktur
Feher - tidak ter'adi pembesaran kelen'ar tirod! "ena 'ugularis! dan
kelen'ar lim$a
Dada - tidak ada ben'olan atau massa
Abdomen - palpasi Leopold I-IV :(+o&htar! %011)
Feopold I - 2= setinggi 3 'ari di atas pusat C setinggi p@ ( pada :0
minggu 2= % 'ari dibaah p@ namun melebar kesamping
sama seperti 3% minggu ) ! pada $undus teraba bagian
lunak! kurang bulat dan kurang melenting. Pada kehamilan
% minggu! 2inggi undus =teri terletak % C 3 'ari di atas
pusat. +enurut 6piegelberg dengan mengukur 2inggi
undus =teri dari 6impisis adalah %#!; &m diatas 6impisis.
Pada kehamilan 3# minggu! 2inggi undus =teri terletak 3
'ari di baah Pro&essus Eiphoideus. Pada kehamilan :0
minggu! 2inggi undus =teri terletak sama dengan bulan
tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
34/49
34
pertengahan pusat dan Pro&essus Eiphoideus. (4ustam
+o&htar! 199 -
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
35/49
35
&. Pemer#ksaan Khusus
Pemeriksaan kontraksi uterus8his - tidak dilakukanPemeriksaan dalam8"aginal tussae - tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul - tidak dilakukan
). Pemer#ksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium -
Pemeriksaan golongan darah
Pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui 'enis golongan darah ibu
melainkan 'uga untuk mempersiapkan &alon pendonor darah yang
seaktu5aktu diperlukan apabila ter'adi situasi kegaatdaruratan. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (b)
Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali
pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini
ditu'ukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau
tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi
proses tumbuh kembang 'anin dalam kandungan. Pemeriksaan protein dalam urin
Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester
kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditu'ukan untuk
mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan
salah satu indikator ter'adinya pre5 eklampsia pada ibu hamil.
Pemeriksaan kadar gula darah.
Ibu hamil yang di&urigai menderita Diabetes +elitus harus dilakukan
pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada
trimester pertama! sekali pada trimester kedua! dan sekali pada trimester
ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga).
Pemeriksaan =6/ - Pemeriksaan =6/ pada trimester
ketiga dilakukan pada usia kehamilan
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
36/49
36
3053% minggu untuk melihat kelaian
baaan yang baru tampak kemudian
serta pemantauan perkembangan
'anin untuk lebih mengetahui letak
'anin! normal atau tidak untuk
memudahkan dalam persalinan.
Pemeriksaan diagnostik lainnya - tidak dilakukan
II. INTEPETASI DATA DASA
Data dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosis dan masalah yang spesi$ik.
D#agn!s#s 6 Diagnosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan oleh
pro$esi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan dan
memenuhi standar nomenklatur diagnosis kebidanan.
Diagnosis -
/...Papah =sia Kehamilan..... +inggu dengan kehamilan normal
,anin 2unggal8ganda! hidup8mati!intrauterin8ekstrauterin dengan kehamilan
normal
/ - /ra"ida
P - Para 5 a - aterm
p - premature
a - abortus
h - hidup ( arney! %00#)
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
37/49
37
5 Intrauterin hanya boleh ditulis 'ika ada pemeriksaan penun'ang berupa =6/
atau dilakukan pemeriksaan khusus (2) dan diyakini kehamilan merupakan
kehamilan intrauterin.
/asalah 6 "al-#al yang $erkaitan dengan pengalaman #al yang sedang
dialami klien yang ditemukan dari #asil pengka!ian atau
yang menyertai diagnosis%
Ke(utuhan 6 "al-#al yang di$utu#kan ole# klien dan $elum teridentifikasi
dalam diagnosis dan masala#%
/asalah 'ang ser#ng t#m(ul $an ke(utuhan "a$a keham#lan Tr#mester III
1. yeri perut kiri atas (eartburn).
eartburn sering dialami oleh bumil! terutama di 2+ III. Akibat
pertumbuhan 'anin! rahim akan mendorong lambung! sehingga
mengakibatkan mengalirnya asam lambung kearah kerongkongan dan
menimbulkan rasa nyeri terutama setelah makan.
Perubahan kadarhormon bisa memperlambat proses pen&ernaan dan
merelaksasi otot lambung sehingga asam lambung keluar ke kerongkongan
dan menimbulkan sensasi heartburn seperti diatas. 6ehingga dian'urkan ibu
hamil untuk menghindari makanan yang pedas! berminyak dan goring5
gorengan! serta makan dalam porsi ke&il5ke&il dan sering. 6etelah makan
dian'urkan posisi tetap tegak ('angan berbaring)! untuk men&egah ter'adinya
aliran balik makanan dari lambung ke kerongkongan.
2. Pembesaran payudara.
Diakhir kehamilan payudara semakin membesar guna mempersiapkan
A6I. Pertambahan 'aringan payudara bisa men&apai 1.: kg! sehingga
menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman. Dian'urkan untuk memakai bra
khusus untuk mensuport payudara. Payudara 'uga bisa mengeluarkan
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
38/49
38
kolustrum (A6I aal)! sehingga dian'urkan untuk memasang pada khusus
didalam bra.&. yeri dan sakit.
Akibat lain dari pembesaran raim adalah nyeri di bagian perut!
selangkangan dan paha. 2ekanan kepala bayi! penambahan berat badan! dan
longgarnya sendi akibat hormon 'uga dapat menyebabkan sakit pinggang dan
tuling5tulang panggul.
yeri punggung baah (nyeri pinggang) merupakan nyeri punggung
yang ter'adi pada area lumbosakral. yeri punggung baah biasanya akan
meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini
merupakan akibat pergeseran pusat gra"itasi anita tersebut dan postur
tubuhnya.
Perubahan5perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang
membesar. ,ika anita tersebut tidak memberi perhatian penuh terhadap
postur tubuhnya maka ia akan ber'alan dengan ayunan tubuh kebelakang
akibat peningkatan lordosis. Fengkung ini kemudian akan meregangkan otot
punggung dan menimbulkan rasa sakit atau nyeri. +asalah memburuk apabila
anita hamil memiliki struktur otot abdomen yang lemah sehingga gagal
menopang berat rahim yang membesar. 2anpa sokongan! uterus akan
mengendur.Kondisi yang membuat lengkung punggung semakin meman'ang.
Kelemahan otot abdomen lebih sering ter'adi pada anita grande multipara
yang tidak pernah melakukan latihan untuk memperoleh kembali struktur otot
abdomen normal. yeri punggung 'uga bisa disebabkan karena membungkuk
yang berlebihan! ber'alan tanpa istirahat! angkat beban! hal ini diperparah
apabila dilakukan dalam kondisi anita hamil sedang lelah. +ekanika tubuh
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
39/49
39
yang tepat saat mengangkat beban sangat penting diterapkan untuk
menghindari peregangan otot tipe ini.*erikut ini adalah dua prinsip penting yang sebaiknya dilakukan oleh
ibu hamil-
a. 2ekuk kaki daripada membungkuk ketika mengambil atau mengangkat
apapun dari baah
(. Febarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit didepan kaki yang
lain saat menekukan kaki sehingga terdapat 'arak yang &ukup saat
bangkit dari proses setengah 'ongkok.ara untuk mengatasinya antara lain -
a. Postur tubuh yang baik
(. +ekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
40/49
40
dian'urkan untuk 'angan berdiri lama! berbaringlah dengan posisi miring atau
duduk dengan kaki ditinggikan.+. emoroid.
6ama halnya dengan "arises! pembuluh darah "ena didaerah anus 'uga
membesar. Diperparah lagi akibat tekanan kepala terhadap "ena di rektum
(bagian dalam anus). Konstipasi berkontribusi dalam menimbulkan pe&ahnya
hemoroid sehingga menimbulkan perdarahan. =ntuk menghindari pe&ahnya
pembuluh darah ini maka dian'urkan untuk mengkonsumsi banyak serat!
banyak minum! buah dan sayuran.
-. 6usah berna$as.
6ering dikeluhkan berupa sesak na$as!akibat pembesaran uterus yang
menghalangi pengembangan paru5paru se&ara maksimal. Ibu hamil
dian'urkan untuk manarik na$as dalam dan lama.
. Perubahan rambut dan kuku.
2er'adi perubahan tekstur dan tingkat pertumbuhan rambut.
Kebanyakannya pertumbuhan lebih lebat8tebal! akibat rangsangan hormon.
6ementara ada sebagian yang mengalami perubahan arna! lebih kering atu
lebih berminyak dari biasanya. Keluhan lain adalah tumbuhnya bulu pada
tempat yang tidak diinginkan seperti pada a'ah! perut dan puting susu.
ormon yang dihasilkan selama hamil bisa mengakibatkan pertmbuhan kuku
yang &epat serta lebih keras dari biasanya. Ada 'uga yang mengalami kukunya
mudah patah. Perubahan ini hilang setelah kelahiran.
. Keringat meningkat.
6ering ter'adi peningkatan produksi keringat. Ini akibat meningkatnya
metabolisme (pembakaran kalori) tubuh anita hamil. ,ika udara panas! agar
tidak o"er heating! dian'urkan meminum air dingin! beristirahat! serta mandi
air dingin. 6aat hamil ter'adi peningkatan aliran darah! agar penyuluhan Bat5
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
41/49
41
Bat giBi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang 'anin dapat ber'alan lan&ar.
Kondisi ini bisa menyebabkan anda mudah merasa kepanasan atau kegerahan.=mumnya! keluhan ini mun&ul saat kandungan men&apai %0 minggu
atau saat aliran darah di dalam tubuh mulai meningkat. Kegerahan disebabkan
selain karena peningkatan kadar hormone progesteron yang membuat
pembuluh darah melebar dan aliran darah lebih meningkat! bisa 'uga
disebabkan metabolisme di tubuh yang makin meningkat makin tinggi la'u
metabolisme! makan banyak pula kalori atau energi panas yang dihasilkan
atau dilepaskan.
6elain itu! disebabkan 'uga karena proses bernapas dan berkeringat!
antara lain ber$ungsi membuang kelebihan panas di dalam tubuh ibu hamil.
,anin 'uga mengahasilkan panas di dalam tubuhnya! tetapi 'anin belum bisa
melakukan proses berkeringat dan bernapas maka kelebihan panas di dalam
tubuh 'anin di buang ke melalui tubuh ibu. Itu sebabnya! semakin bertambah
usia 'anin! panas yang dikeluarkan tubuhnya 'uga semakin banyak. Ibu hamil
pun men'adi mudah kegerahan! serta akan lebih banyak mengelurakan
keringat.
ara mengatasi kegerahan yang dialami oleh ibu hamil adalah-
a. Pakai ba'u yang longgar dan nyaman.
(. Pilihlah ba'u dari bahan yang mudah menyerap keringat seperti dari
bahan katun.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
42/49
42
/aris5garis parut berarna merah atau keunguan atau kehitaman bisa
mun&ul diperut! paha! bokong dan payudara. +un&ulnya terutama mulai
trimester II dan bertambah bnyak di trimester III. 6eparuh anita hamil
mengalami ini. 6etelah lahir stret&h mark akan memudar sampai minimal!
tetapi tidak bisa hilang. Daerah puting 'uga bisa menghitam! 'uga timbul garis
hitam dibagian tengah perut mulai dri umbilikus ke darah diatas bulu
kemaluan (linea nigra). ,uga bisa menimbulkan hitam atau &oklat hidung!
'idat dan pipi! dikenal dengan istilah &hloasma (topeng hamil). Perubahan ini
laBim menghilang setelah persalinan.
18. Konstipasi atau 6embelit
Konstipasi atau 6embelit selama kehamilan ter'adi karena-
Peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot
sehingga usus kurang e$isien! konstipasi 'uga dipengaruhi karena perubahan
uterus yang semakin membesar! sehingga uterus menekan daerah perut! dan
penyebab lain konstipasi atau sembelit adalah karena tablet besi (iron) yang
diberikan oleh dokter8 bidan pada ibu hamil biasanya menyebabkan
konstipasi 'uga! selain itu tablet besi 'uga menyebabkan arna $eses (tin'a)
ibu hamil berarna kehitam5hitaman tetapi tidak perlu dikhaatirkan oleh ibu
hamil karena perubahan arna $eses karena pengaruh Bat besi ini adalah
normal
ara mengatasi konstipasi atau sembelit adalah-
a. +inum air putih yang &ukup minimal #5 gelas8 hari.
(. +akan makanan yang berserat tinggi seperti sayuran dan buah5buahan.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
43/49
43
sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada "ena5"ena
panggul saat anita tersebut duduk atau berdiri pada "ena ka"a in$erior saat
ia berada dalam posisi terlentang. Pakaian ketat yang menghambat aliran
balik "ena dari ekstremitas bagian baah 'uga memperburuk masalah. dema
akibat kaki yang menggantung se&ara umum terlihat pada area pergelangan
kaki dan hal ini harus dibedakan dengan perbedaan edema karena
preeklamsia8eklamsia.
Adapun &ara penangaannya adalah sebagi berikut-.
a. indari menggunakan pakaian ketat
(. le"asi kaki se&ara teratur sepan'ang hari
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
44/49
44
+elakukan latihan $isik atau berolahraga ringan selama hamil memang
sangat baik untuk menun'ang kesehatan $isik dan mental ibu. amun!
'angan sampai karena berolahraga tubuh ibu tidak sempat untuk
beristirahat &ukup setelah berolahraga.
d. =sahakan tidur sebentar di siang hari
2idur di siang hari dapat membantu ibu mengusir rasa lelah. 6ebaiknya
tidur di sing hari &ukup dilakukan 30 sampai #0 menit sa'a. ,ika ibu
terlalu lama tudursiang! bisa 'adi ibu tidak dapat tidur di malam hari.
e. *uat 'adal yang teratur+engatur aktu tidur dan bangun akan membantu ibu untuk tidur dan
bangun pada 'am yang sama setiap harinya. =ntuk mempermudah
tertidur! usahakan agar ibu tenang dan rileks.
$. *iasakan miring kiri
*iasakan tidur dalam posisi miring ke kiri mulai trimester pertama
sampai akhir kehamilan. Posisi tidur miring ke kiri 'uga akan membantu
darah dan nutrisi mengalirlan&ar ke 'anin dan rahim! serta membantu
gin'al untuk sedikit memperlambat produksi urine.
g. Kurangi minum pada malam hari
6ebaiknya ibu lebih banyak minum pada pagi dan siang hari untuk
mengurangi $rekuensi buang air ke&il pada malam hari yang berakibat
'uga ibu sering ken&ing pada malam hari.
h. +inum segelas susu hangat
+eminum segelas susu hangat akan membuat ibu hamil mudah terlelap.
Kandungan asam amino tryptophan yang terdapat dalam susu akan
meningkatkan kadar serotonin dalam otak dan membantu ibu hamil tidur.
6usu 'uga akan membangkitkan hormone melatonin dalam darah yang
membuat seseorang men'adi mudah mengantuk
1&. 6ering *uang Air Ke&il
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
45/49
45
Peningkatan $rekuensi berkemih atau sering buang air ke&il
disebabkan oleh tekanan uterus karena turunnya bagian baah 'anin sehingga
kandung kemih tertekan dan mengakibatkan $rekuensi berkemih meningkat
karena kapasitas kandung kemih berkurang. 6ebab lain adalah karena
no&turia yang ter'adinya aliran balik "ena dari ekstremitas di$asilitasi saat
anita sedang berbaring pada saat tidur malam hari. Akibatnya adalah pola
diurnal kebalikannya sehingga ter'adi peningkatan pengeluaran urin pada saat
hamil tua.
ara mengurangi ketidaknyamanan ini adalah -
a. Ibu perlu pen'elasan tentang kondisi yang dialaminya
(. +engurangi asupan &airan pada sore hari
1). Kaki Kram (6pasme /astroknemius)
Adapun $isiologinya yaitu tekanan sara$ yang mensara$i ektermitas
baah. Karena pembesaran uterus! mengurangi tingkat penyebaran kalsium
serum yang berlebihan! atau menambah serum $os$or. a&tor5$aktor yang
mengganggu kelelahan sirkulasi peri$er yang berkurang! ber'in'it
merentangkan kaki atau saat ber'alan! minum lebih dari 1 liter 8hari!
penyebabnya tidak 'elas.
Peraatannya yaitu menyingkirkan bekuan5bekuan darah dengan
menge&ek tanda tanda humans dengan massage dan pamanasan yang
mempangaruhi otot sampai spame relaksasi.berdiri di atas permukaan yang
dingin ! dokter memberikan suplemen oral dengan kalsium karbonat atau
tablet kalsium laktat! aluminium hidrosit gell! 1 oB pada setiap makanan yang
menghilangkan $os$or yang mengarpsorpsinya.
III. IDENTI*IKASI DIA3NOSIS>/ASALAH POTENSIAL
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
46/49
46
Langka# ini diam$il $erdasarkan diagnosis dan masala# aktual yang tela#
diidentifikasi% Pada langka# ini !uga dituntut untuk merumuskan tindakan
antisipasi agar diagnosis&masala# potensial terse$ut tidak ter!adi%
IV. IDENTI*IKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SE3EA
Langka# ini mencakup rumusan tindakan emergensi&darurat yang #arus
dilakukan untuk menyelamatkan i$u dan $ayi% 'umusan ini mencakup tindakan
segera yang $isa dilakukan secara mandiri kola$orasi atau $ersifat ru!ukan%
V. INTE?ENSI
1. *eritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu
4asional- In$ormasi yang 'elas dapat mempermudah komunikasi petugas dan
klien untuk tindakan selan'utnya
%. *erikan in$ormasi tentang perubahan $isik pada ibu trimester III
4asional- Penambahan kenormalan perubahan ini dapat menurunkan
ke&emasan dan membantu meningkatkan penyesuaian akti"itass peraatan
diri (Doenges! dkk! %001).
3. *erikan KI tentang tanda bahaya pada kehamilan
4asional - +engetahui tanda bahaya pada kehamilan membuat ibu mampu
mendeteksi dini tanda yang dapat membahayakan keselamatan ibu dan
'aninnya (6almah! %00#)
:. *erikan KI mengenai ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III
4asional - 2idak semua anita mengalami semua ketidaknyamanan yang
umum mun&ul selama kehamilan! tetapi banyak anita mengalaminya dalam
tingkat ringan hingga berat. *ebasnya seorang anita dengan
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
47/49
47
ketidaknyamanan tersebut dapat membuat perbedaan signi$ikan pada &ara
anita memandang kehamilannya. (arney! %00#)
*erikan pen'elasan mengenai ketidaknyamanan yang ter'adi pada ibu yang
sering ter'adi seperti sering buang air ke&il! nyeri pinggang! keram pada
bagian kaki! susah tidur! &epat lelah. *erikan KI kepada ibu baha hal ini
normal ter'adi pada ibu hamil trimester ketiga.
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
48/49
48
kemungkinan abrupsi plasenta! aborsi! dan mal$ormasi 'anin (Doenges! dkk!
%001).10. 2ambahkan suplemen kalsium setiap hari bila asupan produk susu
dikurangi.
4asional- +embantu dalam memperbaiki keseimbangan kalsium8$os$or dan
menurunkan kram otot (Doenges! dkk! %001).
11. Perhatikan adanya kram pada kaki! an'urkan klien untuk meluruskan kaki dan
mengangkat telapak kaki bagian dalam ke posisi dorso$leksi! sering
mengganti posisi dan menghindari berdiri8duduk lama.
4asional - +enurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar
kalsium8 ketidakseimbangan kalsium5$os$or! atau karena tekanan dari
pembesaran uterus pada sara$ yang mensuplai ekstremitas baah (Doenges!
dkk! %001).
1%. Dorong klien untuk akti$ dalam kelas kelahiran anak! bila belum terlibat.
4asional - +emberikan kesempatan untuk pengembangan kelompok
pendukung untuk berbagai reaksi emosi pada kehamilan dan menyiapkan
kelahiran yang berhasil (Doenges! dkk! %001).
13. An'urkan klien untuk tidur posisi miring ke kiri
4asional - Posisi ini menurunkan kemungkinan ter'adinya penekanan pada
"ena &a"a in$erior (Doenges! dkk! %001).
1:. A'arkan &ara mengka'i gerakan 'anin.
4asional - Insu$iensi plasenta dapat dideteksi dengan adanya penurunan
gerakan 'anin. ,anin dengan per$usi plasenta adekuat menun'ukkan pun&ak
gerakan antara gestasi minggu ke %953 (Doenges! dkk! %001).
?I. I/PLE/ENTASI
7/26/2019 revisi LK tm 3.docx
49/49
49
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien dan aman sesuai dengan rencana asu#an
yang tela# disusun% Pelaksanaan ini $isa dilakukan seluru#nya ole# $idan atau
se$agian diker!akan ole# klien atau anggota tim kese#atan lainnya%
?II. E?ALUASI
()aluasi merupakan penilaian tentang ke$er#asilan dan keefektifan asu#an
ke$idanan yang tela# dilakukan% ()aluasi didokumentasikan dalam $entuk *+AP
Top Related