7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
1/25
REFLEKSI KASUS 2
Dewi LarasariN 101 09 088
Pembimbing Klinik:dr !agdalena" S# S
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
2/25
IDENTITASIden$i$as #enderi$a
Nama #enderi$a : %n Firman %&mb&kan
'enis kelamin : Laki(lakiUm)r : 18 $a*)n
Agama : Islam
%anggal Pemeriksaan : + !ei ,01-
KASUS
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
3/25
ANAMNESIS
Keluhan Utama : lemah pada kedua tungkai bawah (kiri dan kana
Informasi mengenai keluhan utama:
Pasien MRS dengan keluhan kelemahan pada kedua kaki (kiri da
terasa berat. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu SMRS, da
sejak 2 hari SMRS. Keluharan tidak disertai neri ataupun
terasa lemah dan berat. Karena terasa berat, pasien susah ber
menggunakan bantuan kursi saat akan berjala.
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
4/25
Pasien bekerja di dep!t isi ulang air gal!n. Sehari"harina
mengangkan puluhan gal!n berisi penuh air. Sejak keluhan di
pasien tidak dapat bekerja.
Pasien belum pernah mengalami hal serupa sebelumna
Riwaat jatuh disangkal
demam (")
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
5/25
Pemeriksaan .sis
oPemeriksaan #mum
" Kesan : Sakit ringan " $nemi : "%"
" Kesadaran : K!mp!smentis " &kterus : "%"
" 'ii : aik " Sian!sis : "%"
" *ensi : ++%- mmg
" /adi : - 0%mnt
" Suhu : 1 3
" Perna4asan : 2 0%mnt
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
6/25
*!raks
&nspeksi : Ruam ("), pergerakan dinding dada simet
i5tus 5!rdis tidak terlihat
Palpasi: /eri tekan ("), 6!kal 4remitus kiri7kanan
Perkusi : s!n!r bilateral, neri ketuk ("), batas jantung dbn
$uskultasi : 6esikuler 8%8, wh "%", rh "%", 9 &%&& reguler
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
7/25
$bd!men
" &nspeksi : Ruam ("), massa (")
" $uskultasi : Peristaltik usus (8), kesan n!rmal
" Perkusi : *mpani kuadran
" Palpasi : ;emas, neri tekan epigastrium (8), tidak
abn!rmal, !rgan!megali (")
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
8/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
GCS: E4V5M6
Keala : Pen!nj!lan : (")
entuk % #kuran : /!rm!5ephalus (kesan /!rmal)
Ner!us kranial
/.& : Penghidu : /!rm!smia
/.&& : Ketajaman Penglihatan : tdp
;apangan penglihatan : sama dengan pemeriksa (dbn)
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
9/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
/er6us kranial < S
N" III# IV# VI : 3elah kel!pak mata
Pt!sis " "
=0!4talmus " "
P!sisi b!la mata sentral sentral
Pupil :
#kuran % entuk 1 mm% bulat 1 mm% bulat
&s!k!r % $nis!k!r &s!k!r &s!k!r
Re4leks 5ahaa lgsg%tdk 8%8 8%8
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
10/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
'erakan b!la mata:
Parese ke arah : (")
/istagmus : (")
N"V :Sensibilitas : 8%8
M!t!rik : dbn
Re4leks k!rnea : 8%8
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
11/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
N"VII: M!t!rik M. >r!ntalis M. ?rbikularis !kuli M. ?rbikularis
" &stirahat : Simetris Simetris Simetris
" 'erakan mimik : Simetris Simetris Sime
Penge5apan 2%1 lidah bagian depan : tdp
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
12/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
N"VIII : >ungsi pendengaran : /%/
*est rinne%weber : tdp
>ungsi 6estibular : tdp
N"I$%$ : P!sisi arkus 4aring (istirahat%$) : Simetris%Simetri
Re4leks telan % muntah : 8%8 >!nasi : dbn
*akikardia % bradikardia : (")
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
13/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
N"$I : Memalingkan kepala dengan % tanpa tahanan : /%/
$ngkat bahu : /%/
N"$II :
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
14/25
Le*er :%anda #eradangan sela#)$ &$ak : Kak) K)d)k /(" Ke
Sign /(
Kelenar lim2e : Pembesaran /(
Kelenar g&nd&k : Pembesaran /(
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
15/25
Eks$remi$as :
P : K : %3 :
R2 : R#:
N
4
5 5
4 4
( (
( (
N N
4 4
+ +
, ,
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
16/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
Kl&n)s L)$)$ : /(Kaki : /(
Pemeriksaan F)ngsi L)*)r : $d#
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
17/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
Sensibilitas
Rasa raba *al)s :
N6eri :
Fungsi Kortikal
Rasa diskriminasi :
S$ere&gn&sis :
5 5
4 4
5 5
4 4
5 5
5 5
5 5
5 5
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
18/25
Pemeriksaan Ne)r&l&gi
Tes provokasi%es lase7)e : 0,% 0,
%es Kernig : 1+,% 1+,
%es Pe$rik : (;(%es K&n$ra(#e$rik: (;(
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
19/25
Pemeriksaan lab&ra$&ri)m
Dara* lengka# : dbn
Dara* r)$in : )re)m" krea$inin dbn
Pemeriksaan Radi&l&gi dan Pemeriksaan la
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
20/25
RESU!E
*n. > +- th MRS dengan keluhan kelemahan pada kedua ekstr
(de0tra%sinistra). Keluhan dirasakan sejak 2 minggu SMRS, dan bert
hari SMRS. /eri ("), baal ("), riwaat trauma ("), demam (")
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
21/25
Pada pemeriksaan 4isik didapatkan kesadaran 5!mp!s mentis, tekanan
mmg, /adi - 0%menit, suhu 13, pernapasan 2 0%menit. '3S =
pemeriksaan sensibilitas di temukan hip!stesia sepanjang pada ked
bawah. Pergerakan dan t!nus !t!t B, ketuatan 2%2, KPR B, $PR B
neur!l!gis lain dalam batas n!rmal.
Pemeriksaan lab!rat!rium dalam batas n!rmal
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
22/25
DIA
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
23/25
%ERAPI
Medikament!sa:
Ster!id : de0ametas!ne 6itamin + +2
/!n"medikament!sa:
*irah baring
>isi!terapi
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
24/25
PR3i$am : D)bia ad b&nam
=)a ad sana$i&nem : D)bia ad b&nam
AN'URAN
F&$& r&n$gen $)lang >er$ebra $*&ra&l)mbal ?% dan !RI &l)mna >er$ebralis dan med)la s#inalis
7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese
25/25
%ERI!A KASI@