Refleksi Neuro 2, Paraparese

7/24/2019 Refleksi Neuro 2, Paraparese

1/25

REFLEKSI KASUS 2

Dewi LarasariN 101 09 088

Pembimbing Klinik:dr !agdalena" S# S


2/25

IDENTITASIden$i$as #enderi$a

Nama #enderi$a : %n Firman %&mb&kan

'enis kelamin : Laki(lakiUm)r : 18 $a*)n

Agama : Islam

%anggal Pemeriksaan : + !ei ,01-

KASUS


3/25

ANAMNESIS

Keluhan Utama : lemah pada kedua tungkai bawah (kiri dan kana

Informasi mengenai keluhan utama:

Pasien MRS dengan keluhan kelemahan pada kedua kaki (kiri da

terasa berat. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu SMRS, da

sejak 2 hari SMRS. Keluharan tidak disertai neri ataupun

terasa lemah dan berat. Karena terasa berat, pasien susah ber

menggunakan bantuan kursi saat akan berjala.


4/25

Pasien bekerja di dep!t isi ulang air gal!n. Sehari"harina

mengangkan puluhan gal!n berisi penuh air. Sejak keluhan di

pasien tidak dapat bekerja.

Pasien belum pernah mengalami hal serupa sebelumna

Riwaat jatuh disangkal

demam (")


5/25

Pemeriksaan .sis

oPemeriksaan #mum

" Kesan : Sakit ringan " $nemi : "%"

" Kesadaran : K!mp!smentis " &kterus : "%"

" 'ii : aik " Sian!sis : "%"

" *ensi : ++%- mmg

" /adi : - 0%mnt

" Suhu : 1 3

" Perna4asan : 2 0%mnt


6/25

*!raks

&nspeksi : Ruam ("), pergerakan dinding dada simet

i5tus 5!rdis tidak terlihat

Palpasi: /eri tekan ("), 6!kal 4remitus kiri7kanan

Perkusi : s!n!r bilateral, neri ketuk ("), batas jantung dbn

$uskultasi : 6esikuler 8%8, wh "%", rh "%", 9 &%&& reguler


7/25

$bd!men

" &nspeksi : Ruam ("), massa (")

" $uskultasi : Peristaltik usus (8), kesan n!rmal

" Perkusi : *mpani kuadran

" Palpasi : ;emas, neri tekan epigastrium (8), tidak

abn!rmal, !rgan!megali (")


8/25

Pemeriksaan Ne)r&l&gi

GCS: E4V5M6

Keala : Pen!nj!lan : (")

entuk % #kuran : /!rm!5ephalus (kesan /!rmal)

Ner!us kranial

/.& : Penghidu : /!rm!smia

/.&& : Ketajaman Penglihatan : tdp

;apangan penglihatan : sama dengan pemeriksa (dbn)


9/25


/er6us kranial < S

N" III# IV# VI : 3elah kel!pak mata

Pt!sis " "

=0!4talmus " "

P!sisi b!la mata sentral sentral

Pupil :

#kuran % entuk 1 mm% bulat 1 mm% bulat

&s!k!r % $nis!k!r &s!k!r &s!k!r

Re4leks 5ahaa lgsg%tdk 8%8 8%8


10/25


'erakan b!la mata:

Parese ke arah : (")

/istagmus : (")

N"V :Sensibilitas : 8%8

M!t!rik : dbn

Re4leks k!rnea : 8%8


11/25


N"VII: M!t!rik M. >r!ntalis M. ?rbikularis !kuli M. ?rbikularis

" &stirahat : Simetris Simetris Simetris

" 'erakan mimik : Simetris Simetris Sime

Penge5apan 2%1 lidah bagian depan : tdp


12/25


N"VIII : >ungsi pendengaran : /%/

*est rinne%weber : tdp

>ungsi 6estibular : tdp

N"I$%$ : P!sisi arkus 4aring (istirahat%$) : Simetris%Simetri

Re4leks telan % muntah : 8%8 >!nasi : dbn

*akikardia % bradikardia : (")


13/25


N"$I : Memalingkan kepala dengan % tanpa tahanan : /%/

$ngkat bahu : /%/

N"$II :


14/25

Le*er :%anda #eradangan sela#)$ &$ak : Kak) K)d)k /(" Ke

Sign /(

Kelenar lim2e : Pembesaran /(

Kelenar g&nd&k : Pembesaran /(


15/25

Eks$remi$as :

P : K : %3 :

R2 : R#:

N

4

5 5

4 4

( (

( (

N N

4 4

+ +

, ,


16/25


Kl&n)s L)$)$ : /(Kaki : /(

Pemeriksaan F)ngsi L)*)r : $d#


17/25


Sensibilitas

Rasa raba *al)s :

N6eri :

Fungsi Kortikal

Rasa diskriminasi :

S$ere&gn&sis :

5 5

4 4

5 5

4 4

5 5

5 5

5 5

5 5


18/25


Tes provokasi%es lase7)e : 0,% 0,

%es Kernig : 1+,% 1+,

%es Pe$rik : (;(%es K&n$ra(#e$rik: (;(


19/25

Pemeriksaan lab&ra$&ri)m

Dara* lengka# : dbn

Dara* r)$in : )re)m" krea$inin dbn

Pemeriksaan Radi&l&gi dan Pemeriksaan la


20/25

RESU!E

*n. > +- th MRS dengan keluhan kelemahan pada kedua ekstr

(de0tra%sinistra). Keluhan dirasakan sejak 2 minggu SMRS, dan bert

hari SMRS. /eri ("), baal ("), riwaat trauma ("), demam (")


21/25

Pada pemeriksaan 4isik didapatkan kesadaran 5!mp!s mentis, tekanan

mmg, /adi - 0%menit, suhu 13, pernapasan 2 0%menit. '3S =

pemeriksaan sensibilitas di temukan hip!stesia sepanjang pada ked

bawah. Pergerakan dan t!nus !t!t B, ketuatan 2%2, KPR B, $PR B

neur!l!gis lain dalam batas n!rmal.

Pemeriksaan lab!rat!rium dalam batas n!rmal


22/25

DIA


23/25

%ERAPI

Medikament!sa:

Ster!id : de0ametas!ne 6itamin + +2

/!n"medikament!sa:

*irah baring

>isi!terapi


24/25

PR3i$am : D)bia ad b&nam

=)a ad sana$i&nem : D)bia ad b&nam

AN'URAN

F&$& r&n$gen $)lang >er$ebra $*&ra&l)mbal ?% dan !RI &l)mna >er$ebralis dan med)la s#inalis


25/25

%ERI!A KASI@

Refleksi Neuro 2, Paraparese

Documents

Transcript of Refleksi Neuro 2, Paraparese