8/11/2019 referat distonia.doc
1/20
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Kata digunakan untuk mendeskripsikan suatu sindrom dan bukan penyakit,berbagai etiologi dapat memberikan gambaran yang sama dengan distonia.
Distonia adalah kelainan gerakan dimana kontraksi otot yang terus menerus
menyebabkan gerakan berputar dan berulang atau menyebabkan sikap tubuh yang
abnormal. Gerakan tersebut tidak disadari dan kadang menimbulkan nyeri, bisa
mengenai satu otot, sekelompok otot (misalnya otot lengan, tungkai atau leher)
atau seluruh tubuh. Pada beberapa penderita, gejala distonia muncul pada masa
kanakkanak (!"# tahun), biasanya mengenai kaki atau tangan. $eberapa
penderita lainnya baru menunjukkan gejala pada akhir masa remaja atau pada
a%al masa de%asa. Distonia adalah gangguan pergerakan yang paling sulit
dikenali. Karena terjadinya kontraksi otot dengan gambaran dan kecepatan yang
berbedabeda, distonia sering dibingungkan dengan chorea, tremor dan
myoklonus. ",&,'
$. pidemiologi
8/11/2019 referat distonia.doc
2/20
Due to the ariability of associated symptoms and disease seerity and the fact that some
patients %ith mild cases may remain undiagnosed, it is difficult to determine the specific
fre*uency of primary dystonia in the general population. +o%eer, according to a "-study conducted in ochester, /innesota, the fre*uency %as estimated to be &.!
indiiduals per "00,000 for focal dystonias and '.1 per "00,000 for generali2ed dystonias.
As mentioned earlier, earlyonset primary dystonia is most common among indiiduals ofuropean Ashkena2i 3e%ish descent. 4t has been estimated that the fre*uency is
appro5imately 0.! to 1 indiiduals per "00,000 in the non3e%ish population, %ith some
e5perts suggesting that indiiduals of Ashkena2i 3e%ish ancestry may be affected about 'to ! times as fre*uently. +o%eer, a recent inestigation has reported an een higher
fre*uency of appro5imately &0 to '0 indiiduals per "00,000 in the Ashkena2i 3e%ish
population. idence indicates that the lateonset primary dystonias do not appear to hae
a higher fre*uency among those of Ashkena2i 3e%ish descent as compared %ith the non3e%ish population.
6here are fe% epidemiological studies on dystonia and its arious forms. A large
uropean study, reported in the literature in &000, estimated the crude annual periodprealence rate for primary dystonia (for "#"7) at "!& per million. 8f the primary
dystonias, focal dystonia had the highest relatie rate at ""7 per million. 6he prealence
rates for the other dystonias %ere estimated as follo%s9 !7 per million for cerical
dystonia: '# per million for blepharospasm: and "1 per million for %riter;s cramp. 6herelatie rates, adjusted for age, %ere substantially higher in %omen than in men for the
segmental and focal dystonias. 6he e5ception to this %as %riter;s cramp. 6he authors
(. Klasifikasi$eberapa penklasifikasin distonia di antaranya dibagi berdasarkan distribusi
topografi, onset usia dan etiologi. Klasifikasi berdasarkan onset usia penting
karena ketika distonia muncul pada pada usia anakanak atau de%asa muda, ini
biasanya merupakan progresifitas dari focal limb dystonia ke bentuk seere
generali2ed. Distonia yang muncul pada usia &! tahun biasanya melibatkan otot
craniocerical, hampir selalu lokal atau segmental dan nonprogresif. Klasifikasi
etiologi terdiri dari distonia primer, distonia sekunder, sindrom distoniaplus dan
paroksismal distonia.(?3/)
8/11/2019 referat distonia.doc
3/20
Klasifkasi menurut distribusi lokasi
Focal Dystonias
6here are seeral forms of focal dystonia as %ell as other dystonias that may be limited toone area of the body. @ocal dystonias often become apparent during the fourth or fifth
decade, so called adult onset.+o%eer, symptoms may become obious earlier in life.8erall, %omen are affected appro5imately ' times more fre*uently than men.
6he symptoms associated %ith the focal dystonias are ariable and depend upon the
intensity and seerity of the spasms and the specific body region and muscle groups
inoled. 6he rate of progression from symptom onset to difficulties in actiities of dailyliing and disability are e5tremely ariable, ranging from rapid deelopment oer days or
%eeks to a gradual progression oer a decade or more.
ymptoms of focal dystonias may initially be periodic, occurring only during stressfulperiods or randomly. At first, symptoms tend to appear %hen the affected body partperforms certain moements: they typically disappear %hen the affected area is at rest.
+o%eer, as the disease progresses, dystonic spasms begin to deelop %ith other
actiities of the affected region. ymptoms may occur %ith oluntary actions inolingother bodily areas. 6his phenomenon is kno%n as oerflo%. entually, dystonia may be
present %hen the affected part is at rest. Gradually, the affected area may assume an
unusual and sometimes painful posture.
4n up to '0 percent of patients, focal dystonias may e5tend to inole nearby areas,resulting in segmental dystonia. Bess commonly, symptoms may begin to affect certain
nonadjacent regions (multifocal dystonia).
@ocal dystonias often stabili2e %ithin a fe% years and may gradually slightly improe. 4n
addition, some patients may e5perience a temporary diminishing or complete remissionof symptoms for days or months, usually %ithin & to ' years follo%ing disease onset.
idence suggests that remissions most fre*uently occur in patients %ith cerical
dystonia, as compared %ith other focal dystonias.
@ocal dystonias are usually consideredprimary (idiopathic) dystonias,meaning that
dystonia is the only sign, %ith the possible e5ception oftremor, and secondary causes are
e5cluded. Adultonset focal dystonias usually occur sporadically, in the absence of a
family history. +o%eer, in some relatiely rare cases, more than one family membermay be affected. (@or further information, see the section entitled =tiologyC Primary
Dystonia=)
>ommonly described forms of focal dystonia include...
Cervical dystonia (spasmodic torticollis)
Blepharospasm
http://launch%28%27idiopathic%27%29/http://launch%28%27tremor%27%29/http://launch%28%27tremor%27%29/http://launch%28%27tremor%27%29/http://launch%28%27idiopathic%27%29/8/11/2019 referat distonia.doc
4/20
Oromandibular dystonia
Laryngeal dystonia (spasmodic dysphonia)
Limb dystonia
Segmental Dystonia
As many as '0 percent of patients %ith a primary focal dystonia e5perience dystonic
spasms in areas ne5t to the primary site.
8/11/2019 referat distonia.doc
5/20
onset). =Primary dystonia= indicates that dystonia is the essential or principal finding,
%ith the possible e5ception of tremor, and that a secondary cause is e5cluded.
Dystonia" Age of #nset
6he age at symptom onset of primary dystonia is an important indicator of %hether the
dystonia %ill potentially progress to inole other body regions. Generally, the younger
the patient at symptom onset, the greater the likelihood that dystonia %ill gradually affectmultiple areas of the body. 4n patients %ith earlyonset primary dystonia, the dystonia
usually starts in a leg or arm and progresses to affect other limbs and the trunk. 4n
addition, early onset %ith initial inolement of a leg is also considered an importantindicator suggesting eentual progression to generali2ed dystonia.
4n contrast, the older the patient at symptom onset, the greater the likelihood that the
dystonia %ill remain locali2ed , potentially %ith limited inolement of adjacent regions.
4n patients %ith primary lateonset dystonia, the dystonia often begins in the upper body,such as the neck, head andCor neck, or an arm.
Dystonia may be classified based upon age of onset as follo%s9
Childhood onsetE0 to "& years
Adolescent onsetE"' to &0 years
Adult onsetEolder than &0 years
6he broader term early onsetgenerally refers to dystonia that deelops before age &":
ho%eer, the late t%enties hae also been suggested to be early onset. "Late onset"
indicates symptom onset later than age &0 or the late t%enties.
Dystonia" $ause
Dystonia may be further classified based upon its cause. /ore specifically, dystonia may
be categori2ed according to its causes as follo%s9
rimary (idiopathic) dystoniaEdystonia is the only sign and a secondary cause is
ruled out. !econdary (symptomatic) dystoniaEdystonia results primarily from
enironmental causes, underlying disease, %hich may or may not be genetic, or
injury to the brain.
ystonia#plus syndromesEthis classification refers to nondegeneratie,
neurochemicaldisorders in %hich dystonia is associated %ith other neurologic
features, such as myoclonusor parkinsonism.
http://launch%28%27tremor%27%29/http://launch%28%27idiopathic%27%29/http://launch%28%27neurochemical%27%29/http://launch%28%27myoclonus%27%29/http://launch%28%27tremor%27%29/http://launch%28%27idiopathic%27%29/http://launch%28%27neurochemical%27%29/http://launch%28%27myoclonus%27%29/8/11/2019 referat distonia.doc
6/20
$eredodegenerativedystoniaEthis category refers to usually hereditary,
neurodegeneratiedisorders in %hich other neurologic symptoms are present in
addition to dystonia.
/anifestasi Klinis
Gejala ringan pada penderita antara lain leher berputar di luar kesadaran,
tremor, atau kesulitan berbicara. Gejalagejala distonik bisa disebabkan oleh9 -,
>edera ketika lahir (terutama karena kekurangan oksigen) 4nfeksi tertentu
eaksi terhadap obat tertentu, logam berat atau keracunan karbon monoksida
6rauma troke.
ekitar !0F kasus tidak memiliki hubungan dengan penyakit maupun
cedera, dan disebut distonia primer atau distonia idiopatik. elebihnya merupakan
distonia keturunan yang sifatnya dominan. Distonia juga bisa merupakan gejala
dari penyakit lainnya, yang beberapa diantaranya diturunkan (misalnya penyakit
8/11/2019 referat distonia.doc
7/20
setelah olah raga berat, stres atau karena lelah. Bamalama gejalanya menjadi
semakin jelas dan menyebar serta tak tertahankan."0
Ge%ala &'ta(iamidal )&PS*
4stilah gejala ekstrapiramidal (P) mengacu pada suatu kelompok atau
reaksi yang ditimbulkan oleh penggunaan jangka pendek atau panjang dari
medikasi antipsikotik. 4stilah ini mungkin dibuat karena banyak gejala
bermanifestasikan sebagai gerakan otot skelet, spasme atau rigitas, tetapi gejala
gejala itu diluar kendali traktus kortikospinal (piramidal). ?amun, nama ini agak
menyesatkan karena beberapa gejala (contohnya akatisia) kemungkinan sama
sekali tidak merupakan masalah motorik. $eberapa gejala ekstrapiramidal dapat
ditemukan bersamaan pada seorang pasien dan saling menutupi satu dengan yang
lainnya.-
Gejala ktrapiramidal merupakan efek samping yang sering terjadi pada
pemberian obat antipsikotik. Antipsikotik adalah obat yang digunakan untuk
8/11/2019 referat distonia.doc
8/20
mengobati kelainan psikotik seperti ski2ofrenia dan gangguan ski2oafektif.Gejala
ekstrapiramidal sering di bagi dalam beberapa kategori yaitu reaksi distonia akut,
tardi diskinesia, akatisia, dan parkinsonism (indrom Parkinson).+
a. eaksi Distonia Akut (AD)
Keadaan ini merupakan spasme atau kontraksi inolunter, akut dari satu
atau lebih kelompok otot skelet yang la2imnya timbul dalam beberapa menit.Kelompok otot yang paling sering terlibat adalah otot %ajah, leher, lidah atau
otot ekstraokuler, bermanifestasi sebagai tortikolis, disastria bicara, krisis
okulogirik dan sikap badan yang tidak biasa. uatu AD la2imnya
mengganggu sekali bagi pasien. Dapat nyeri atau bahkan dapat mengancam
kehidupan dengan gejalagejala seperti distonia laring atau diafragmatik.
eaksi distonia akut sering sekali terjadi dalam satu atau dua hari setelah
pengobatan dimulai, tetapi dapat terjadi kapan saja. Keadaan ini terjadi pada
kirakira "0F pasien, lebih la2im pada pria muda, dan lebih sering dengan
neuroleptik dosis tinggi yang berpotensi lebih tinggi, seperti haloperidol dan
flufena2ine. eaksi distonia akut dapat merupakan penyebab utama dari
ketidakpatuhan dengan neuroleptik karena pandangan pasien mengenai
8/11/2019 referat distonia.doc
9/20
medikasi secara permanent dapat memudar oleh suatu reaksi distonik yang
menyusahkan.,-.,,
b. Akatisia
ejauh ini P ini merupakan yang paling sering terjadi. Kemungkinan
terjadi pada sebagian besar pasien yang diobati dengan medikasi neuroleptik,
terutama pada populasi pasien lebih muda. 6erdiri dari perasaan dalam yang
gelisah, gugup atau suatu keinginan untuk tetap bergerak. 3uga telah dilaporkan
sebagai rasa gatal pada otot. Pasien dapat mengeluh karena an5ietas atau
kesukaran tidur yang dapat disalah tafsirkan sebagai gejala psikotik yang
memburuk. ebaliknya, akatisia dapat menyebabkan eksaserbasi gejala psikotik
akibat perasaan tidak nyaman yang ekstrim. Agitasi, pemacuan yang nyata, atau
manifestasi fisik lain dari akatisisa hanya dapat ditemukan pada kasus yang berat.
3uga, akinesis yang ditemukan pada parkinsonisme yang ditimbulkan neuroleptik
dapat menutupi setiap gejala objektif akatisia. Akatisia sering timbul segera
setelah memulai medikasi neuroleptikdan pasien sudah pada tempatnya
mengkaitkan perasaan tidak nyaman. ang dirasakan ini dengan medikasi
sehingga menimbulkan masalah ketidakpatuhan pasien. "","&
b. indrom Parkinson
8/11/2019 referat distonia.doc
10/20
/erupakan P lain yang agak la2im yang dapat dimulai berjamjam
setelah dosis pertama neuroleptik atau dimulai secara berangsurangsur setelah
pengobatan bertahuntahun. /anifestasinya meliputi berikut 9"&
A'inesia " yang meliputi %ajah topeng. kejedaan dari gerakan spontan,
penurunan ayunan lengan pada saat berjalan, penurunan kedipan, dan penurunan
mengunyahyang dapat menimbulkan pengeluaran air liur. Pada bentuk yang yang
lebih ringan, akinesia hanya terbukti sebagai suatu status perilaku dengan jeda
bicara, penurunan spontanitas, apati dan kesukaran untuk memulai aktifitas
normal, kesemuanya dapat dikelirukan dengan gejala negatie ski2ofrenia."'
Temo "khususnya saat istiraha, secara klasik dari tipe penggulung pil. 6remor
dapat mengenai rahang yang kadangkadang disebut sebagai Hsindrom kelinciI.
Keadaan ini dapat dikelirukan dengan diskenisia tardi, tapi dapat dibedakan
melalui karakter lebih ritmik, kecerendungan untuk mengenai rahang daripada
lidah dan responya terhadap medikasi antikolinergik."'
Gaya /e%alan mem/ung'u' "menyeret kaki dengan putaran huruf en cetak dan
hilangnya ayunan lengan.
Ke'uan otot "terutama dari tipe cog%heeling
c. 6ardie Diskinesia
Dari namanya sudah dapat diketahui merupakan sindrom yang terjadi
lambat dalam bentuk gerakan koreoatetoid abnormal, gerakan otot abnormal,
inolunter, menghentak, balistik, atau seperti tik. 4ni merupakan efek yang
tidak dikehendaki dari obat antipsikotik .hal ini disebabkan defisiensi
kolinergik yang relatif akibat supersensitif reseptor dopamine di puntamen
kaudatus.
8/11/2019 referat distonia.doc
11/20
dan hanya sekitar !F pasien memperlihatkan gerakan berat nyata. ?amun,
kasuskasus berat sangat melemahkan sekali, yaitu mempengaruhi berjalan,
berbicara, bernapas, dan makan. @actor predisposisi dapat meliputi umur lanjut,
jenis kelamin %anita, dan pengobatan berdosis tinggi atau jangka panjang.
Pasien dengan gangguan afektif atau organikjuga lebih berkemungkinan untuk
mengalami diskinesia tardie. Gejala hilang dengan tidur, dapat hilang timbul
dengan berjalannya %aktu dan umumnya memburuk dengan penarikan
neuroleptik. Diagnosis banding jika mempertimbangkan diskinesia tardie
meliputi penyakit +utington, Khorea indenham, diskinesia spontan, tik dan
diskinesia yang ditimbulkan obat (contohnya leodopa, stimulant dan lain
lain). Perlu dicatat bah%a diskinesia tardie yang diduga disebabkan oleh
kesupersensitiitasan reseptor dopamine pasca sinaptik akibat blockade kronik
dapat ditemukan bersama dengan sindrom Parkinson yang diduga disebabkan
karena aktifitas dopaminergik yang tidak mencukupi. Pengenalan a%al perlu
karena kasus lanjut sulit di obati. $anyak terapi yang diajukan tetapi
ealuasinya sulit karena perjalanan penyakit sangat beragam dan kadang
kadang terbatas. Diskinesia tardie dini atau ringan mudah terle%atkan dan
beberapa merasa bah%a ealuasi sistemik, kala Gerakan 4nolunter Abnormal
(A4/) harus dicatat setiap enam bulan untuk pasien yang mendapatkan
pengobatan neuroleptik jangka panjang."1
8/11/2019 referat distonia.doc
12/20
$0 #/at Anti(si'osis yang Mem(unyai &fe' Sam(ing Ge%ala
&'sta(iamidal
8bat antispikosis dengan efek samping gejala ekstrapiramidalnya sebagai
berikut 9
Pemilihan obat antipsikosis mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan
efek samping obat.
DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejalagejalanya. "!, "#
8/11/2019 referat distonia.doc
13/20
Penatalaksanaan
/eskipun tak ada pengobatan khusus untuk distonia, berbagai macam
pengobatan mungkin sesuai. ebabnya, setiap penderita memiliki distonia yang
unik, pengobatan harus menyesuaikan kondisi penderita. 6ak pengobatan tunggal
yang berlaku untuk semua penderita. 6ujuan pengobatan untuk distonia adalah
untuk membantu mengurangi derita gejala."7,"-,"
ejumlah tindakan dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan kejang otot
dan nyeri9
#/at1o/atan0
8/11/2019 referat distonia.doc
14/20
6elah digunakan beberapa jenis obat yang membantu memperbaiki
ketidakseimbangan neurotransmiter. 8bat yang diberikan merupakan sekumpulan
obat yang mengurangi kadar neurotransmiter asetilkolin, yaitu triheksifenidil,
ben2tropin dan prosiklidin +>l. 8bat yang mengatur neurotransmiter GA$A bisa
digunakan bersama dengan obat diatas atau diberikan tersendiri (pada penderita
dengan gejala yang ringan), yaitu dia2epam, lora2epam, klona2epam dan
baklofen. 8bat lainnya memberikan efek terhadap neurotransmiter dopamin. 8bat
yang meningkatkan efek dopamin adalah leodopaCkarbidopa dan bromokriptin.
8bat yang mengurangi efek dopamin adalah reserpin atau tetrabena2in. ntuk
mengendalikan epilepsi diberikan obat anti kejang karbama2epin. &0
acun botulinum. ejumlah kecil racun ini bisa disuntikkan ke dalam ototyang terkena untuk mengurangi distonia fokal. Pada a%alnya racun ini digunakan
untuk mengobati blefarospasme. acun menghentikan kejang otot dengan
menghambat pelepasan neurotransmiter asetilkolin. feknya bertahan selama
beberapa bulan sebelum suntikan ulangan dilakukan. Pembedahan dan
pengobatan lainnya. 3ika pemberian obat tidak berhasil atau efek sampingnya
terlalu berat, maka dilakukan pembedahan. Distonia generalisata stadium lanjut
telah berhasil diatasi dengan pembedahan yang menghancurkan sebagian dari
talamus. esiko dari pembedahan ini adalah gangguan berbicara, karena talamus
terletak di dekat struktur otak yang mengendalikan proses berbicara. Pada distonia
fokal (termasuk blefarospasme, disfonia spasmodik dan tortikolis) dilakukan
pembedahan untuk memotong atau mengangkat saraf dari otot yang terkena.
$eberapa penderita disfonia spasmodik bisa menjalani pengobatan oleh ahli
patologi berbicaraberbahasa. 6erapi fisik, pembidaian, penatalaksanaan stres dan
biofeedback juga bisa membantu penderita distonia jenis tertentu.&0
Penanganan Ge%ala &'ta(iamidal )&PS*
8/11/2019 referat distonia.doc
15/20
Pedoman umum 9&"
". Gejala ekstrapiramidal dapat sangat menekan sehingga banyak ahli
menganjurkan terapi profilaktik. Gejala ini penting terutama pada pasien dengan
ri%ayat P atau para pasien yang mendapat neuroleptik poten dosis tinggi.
&. /edikasi antiP mempunyai efek sampingnya sendiri yang dapat
menyebabkan komplians yang buruk. Antikolinergik umumnya menyebabkan
mulut kering, penglihatan kabur, gangguan ingatan, konstipasi dan retensi urine.
Amantadin dapat mengeksaserbasi gejala psikotik.
'. mumnya disarankan bah%a suatu usaha dilakukan setiap enam bulan untuk
menarik medikasi antiP pasien dengan penga%asan seksama terhadap
kembalinya gejala.
a. eaksi Distonia Akut (AD)
/edikasi antikolinergik merupakan terapi AD bentuk primer dan
praterapi dengan salah satu obatobat ini biasanya mencegah terjadinya
penyakit. Paduan obat yang umum meliputi ben2tropin (>ongentin) 0,!& mg
dua kali sehari ($4D) sampai tiga kali sehari (64D) atau triheksiphenidil
(Artane) &! mg 64D. $en2tropin mungkin lebih efektif daripada
triheksiphenidil pada pengobatan AD dan pada beberapa penyalah guna obat
triheksiphenidil karena Hrasa melayangI yang mereka dapat daripadanya.
8/11/2019 referat distonia.doc
16/20
eorang pasien yang ditemukan dengan AD berat, akut harus diobati dengan
cepat dan secara agresif. $ila dilakukan jalur intraena (4J) dapat diberikan
ben2tropin " mg dengan dorongan 4J. mumnya lebih praktis untuk
memberikan difenhidramin ($enadryl) !0 mg intramuskuler (4/) atau bila obat
ini tidak tersedia gunakan ben2tropin & mg 4/. emisi AD dramatis terjadi
dalam %aktu ! menit.&&
b. Akatisia
Pengobatan akatisia mungkin sangat sulit dan sering kali memerlukan
banyak eksperimen. Agen yang paling umum dipakai adalah antikolinergik dan
amantadin (ymmetrel): obat ini dapat juga dipakai bersama. Penelitian
terakhir bah%a propanolol (4nderal) sangat efektif dan ben2odia2epine,
khususnya klona2epam (klonopin) dan lora2epam (Atian) mungkin sangat
membantu.&&
8/11/2019 referat distonia.doc
17/20
c. indrom Parkinson
Aliran utama pengobatan sindrom Parkinson terinduksi neuroleptik
terdiri atas agen antikolinergik. Amantadin juga sering digunakan . Beodopa
yang dipakai pada pengobatan penyakit Parkinson idiopatik umumnya tidak
efektif akibat efek sampingnya yang berat.&&,&!,
d. 6ardie Diskinesia
Pencegahan melalui pemakaian medikasi neuroleptik yang bijaksana
merupakan pengobatan sindrom ini yang lebih disukai. Ketika ditemukan
pergerakan inolunter dapat berkurang dengan peningkatan dosis medikasi
antipsikotik tetapi ini hanya mengeksaserbasi masalah yang mendasarinya.
etelah permulaan memburuk, pergerakan paling inolunter akan menghilangatau sangat berkurang, tetapi keadaan ini memerlukan %aktu sampai dua tahun.
$en2odia2epine dapat mengurangi pergerakan inolunter pada banyak pasien,
kemungkinan melalui mekanisme asam gammaaminobutiratergik. $aclofen
(lioresal) dan propanolol dapat juga membantu pada beberapa kasus. eserpin
(serpasil) dapat juga digambarkan sebagai efektif tetapi depresi dan hipotensi
8/11/2019 referat distonia.doc
18/20
merupakan efek samping yang umum. Besitin lemak kaya kolin sangat
bermanfaat menurut beberapa peneliti, tetapi kegunaannya masih
diperdebatkan. Pengurangan dosis umumnya merupakan perjalanan kerja
terbaik bagi pasien yang tampaknya mengalami diskinesia tardie tetapi masih
memerlukan pengobatan. Penghentian pengobatan dapat memacu timbulnya
dekompensasi yang berat, sementara pengobatan pada dosis efektif terendah
dapat mempertahankan pasien sementara meminimumkan risiko, tetapi kita
harus pasti terhadap dokumen yang diperlukan untuk penghentian
pengobatan.&',&1,&-
Antipsikosis Dosis (mgChr) Gej. ekstrapiramidal
>hlorproma2ine
6hiorida2ine
Perphena2ine
trifluopera2ine
@luphena2ine
+aloperidol
Pimo2ide
>lo2apine
otepine
ulpride
isperidon
Luetapine
"!0"#00
"0000
-1-
!#0
!#0
&"00
&!"00
7!"00
&00"#00
&
!0100
MM
M
MMM
MMM
MMM
MMMM
MM
M
M
M
M
8/11/2019 referat distonia.doc
19/20
8lan2apine
Aripipra2ole
"0&0
"0&0
M
M
8/11/2019 referat distonia.doc
20/20