PRESENTASI KASUSTUMOR MAMMAE SINISTRA CURIGA JINAK
Pembimbing :dr. Lopo Triyanto, Sp.B(K)Onk
Disusun Oleh : Galuh Ajeng ParandhiniG4A014036
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANSMF ILMU BEDAHRSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTOPURWOKERTO
2015LEMBAR PENGESAHAN
Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul :
TUMOR MAMMAE SINISTRA CURIGA JINAK
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian di bagian Ilmu Bedahprogram profesi dokter di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Disusun Oleh :Galuh Ajeng ParandhiniG4A014036
Purwokerto, April 2015
Mengetahui,Dokter Pembimbing,
dr. Lopo Triyanto, Sp.B(K)OnkPRESENTASI KASUS
I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. LUmur: 39 tahunJenis Kelamin: Wanita Agama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: Kedungbenda RT 003/008 KemangkonStatus: MenikahNo Status: 934655Tanggal masuk: 20 Maret 2015Waktu pemeriksaan: 21 Maret 2015Ruang: Bangsal Kenanga
ANAMNESIS Diambil secara autoanamnesis di Bangsal Kenanga pada tanggal 21 Maret 2015 pukul 06.15 WIB.Keluhan utama: Benjolan di payudara kiri
Riwayat Penyakit SekarangPasien wanita berusia 39 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara kiri. Benjolan dirasakan sejak 5 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku benjolan tersebut awalnya kecil sebesar kelereng, namun semakin lama benjolan tersebut membesar. Saat ini benjolan sebesar telur ayam kampung. Benjolan terasa kenyal dan dapat digerakan. Kulit diatas benjolan tidak ditemukan adanya kemerahan, tidak ada kulit yang melekuk ke dalam, tidak ada puting yang tertanam ke dalam ataupun luka di sekitar payudara. Riwayat keluar cairan, darah dari puting susu maupun adanya benjolan di tempat lain tidak ada. Pada ketiak tidak dirasakan sakit dan tidak ada benjolan. Keluhan tidak disertai dengan demam, batuk, sesak, sakit kepala hebat, rasa penuh di ulu hati, nyeri pada tulang punggung maupun paha. Keluhan benjolan tidak disertai dengan bengkak pada lengan..Pasien menstruasi pertama pada umur 13 tahun. Menstruasi selama ini teratur dengan siklus 28 hari dan lamanya 7 hari. Selama mendapat haid penderita tidak merasa benjolan bertambah semakin besar.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit tumor: disangkalRiwayat dioperasi: disangkalRiwayat radiasi: disangkal Riwaya kemoterapi: disangkal Riwayat pengobatan: disangkalRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa: tidak adaRiwayat penyakit tumor: tidak adaRiwayat Sosial Ekonomi dan KebiasaanPasien mengaku tidak memiliki riwayat merokok ataupun konsumsi alkohol. Pasien juga menyangkal sering memakan masakan cepat saji, makanan berpengawet, dan juga makanan yang dibakar. Pasien bekerja sebagai ibu rumah tanggaII. PEMERIKSAAN FISIK0. Status GeneralisKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisKuantitatif: GCS : E4M5V5Vital sign: TD : 130/80 mmHg N : 88 x/mnt RR : 20 x/mnt S : 36.7oC axillerTinggi badan: 155 cmBerat badan: 60 kg IMT: 24,97Kesan gizi : BaikOrientasi : Waktu : baik, tempat : baik, orang : baik
Kepala dan LeherKepala :Bentuk mesocephal, wajah tampak simetris
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil bulat isokor 3 mm/ 3 mm
Hidung :Discharge (-/-), deviasi septum nasi (-)
Telinga :Simetris, Discharge (-/-)
Mulut :Sianosis (-), lidah kotor (-).
Leher:Tidak terdapat deviasi trakhea, tidak terdapat peningkatan JVP dan tidak terdapat benjolan pada kanan dan kiri leher
ThoraxParu
Inspeksi : Simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan
Palpasi : Vokal fremitus lobus superior kanan = kiri Vokal fremitus lobus inferior kanan = kiri
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki(-/-)
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tak kuat angkat
Perkusi : Batas kanan atas: SIC II LPSD Batas kiri atas: SIC II LPSSBatas kanan bawah: SIC IV LPSDBatas kiri bawah: SIC V 3 jari medial LMCS
Auskultasi: S1 > S2 reguler-reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Palpasi : Nyeri tekan (-),
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
ExtremitasSuperior: kekuatan motorik (5/5), edema (-/-), sianosis (-/-)Inferior: kekuatan motorik (5/5), edema (-/-), sianosis (-/-)
Status Lokalis Mammae dextraInspeksi : Bentuk normal, permukaan rata, kulit, areola mammae dan papilla mammae dalam batas normalPalpasi : Permukaan rata, konsistensi kenyal, suhu raba sama dengan jaringan sekitar, pergerakan mudah digerakkan, massa tumor (-)
Mammae SinistraInspeksi Bentuk: Tampak benjolan berukuran 5x3cm. Permukaan: Rata Kulit: Kemerahan (-), mengkerut (-), peau de orange (-), Areola mammae: Tak tampak tonjolan dan radang Papila mammae: Tak tampak retraksi papil dan kemerahanPalpasi Permukaan : Teraba benjolan berukuran 5x3cm. Konsistensi: Lunak Suhu Raba: Suhu sama dengan suhu jaringan sekitar Pergerakan: Mudah digerakkan Massa tumor: Terletak dikuadran kiri bawah, konsistensinya lunak, permukaan rata, batas jelas, mobile, nyeri tekan (-), jumlahnya 1 buah.III. PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUMDarah LengkapHemoglobin: 13,4g/dl12.0 16.0Leukosit: 8270/L4800 10800Hematokrit: 38%37 47Eritrosit : 4,710^64,2 5,4Trombosit: 274.000L150.000 450.000MCV: 79,5fL79.0 99.0MCH: 28,3pg27.0 31.0MCHC: 35,5%33.0 37.0RDW: 13,3%11.5 14.5Hitung JenisBasofil: 0,4%0.0 1.0Eosinofil: 3,1%2.0 4.0Batang: 0,2%2.00 5.00Segmen: 70,5%40.0 70.0Limfosit: 21,0%25.0 40.0Monosit: 4,8%2.0 8.0
IV. RESUME1. Anamnesis: Pasien perempuan dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara kiri sejak 5 bulan sebelum masuk rumah sakit. Benjolan tersebut awalnya kecil sebesar kelereng, namun semakin lama benjolan tersebut membesar. Saat ini benjolan sebesar telur ayam kampung. Benjolan dirasakan pasien lunak, dan tidak terasa nyeri dipegang atau ditekan. Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan serupa.
b. Pemeriksaan fisik:Keadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisKuantitatif: GCS : E4M6V5Vital sign: TD : 130/80mmHg N : 88 x/mnt R : 20 x/mnt S : 36,7oC axilerStatus Lokalis Mammae sinistraInspeksi Bentuk: Tampak benjolan berukuran 5x3cm. Permukaan: Rata Kulit: Kemerahan (-), mengkerut (-), peau de orange (-), Areola mammae: Tak tampak tonjolan dan radang Papila mammae: Tak tampak retraksi papil dan kemerahanPalpasi Permukaan : Teraba benjolan berukuran 5x3cm. Konsistensi: Lunak Suhu Raba: Suhu raba sama dengan suhu jaringan sekitar Pergerakan: Mudah digerakkan Massa tumor: Terletak dikuadran kiri bawah, konsistensinya lunak, permukaan rata, batas jelas, mobile, nyeri tekan (-), jumlahnya 1 buah
V. DIAGNOSIS BANDING Kelainan Fibrokistik (mammary displasia) Fibroadenoma Papilloma Intraduktal Mastitis
VI. DIAGNOSIS Tumor Mammae Dextra Curiga Jinak
VII. USUL PEMERIKSAAN TAMBAHAN USG Mammae Foto Thorax AP
VIII. PENATALAKSANAAN Melalui pembedahan tumor melalui biopsi eksisi
IX. PROGNOSISDubia ad bonam