PRESENTASI KASUSTUMOR MAMMAE SINISTRA CURIGA JINAK

Pembimbing :dr. Lopo Triyanto, Sp.B(K)Onk

Disusun Oleh : Galuh Ajeng ParandhiniG4A014036

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANSMF ILMU BEDAHRSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTOPURWOKERTO

2015LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul :

TUMOR MAMMAE SINISTRA CURIGA JINAK

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian di bagian Ilmu Bedahprogram profesi dokter di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun Oleh :Galuh Ajeng ParandhiniG4A014036

Purwokerto, April 2015

Mengetahui,Dokter Pembimbing,

dr. Lopo Triyanto, Sp.B(K)OnkPRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. LUmur: 39 tahunJenis Kelamin: Wanita Agama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: Kedungbenda RT 003/008 KemangkonStatus: MenikahNo Status: 934655Tanggal masuk: 20 Maret 2015Waktu pemeriksaan: 21 Maret 2015Ruang: Bangsal Kenanga

ANAMNESIS Diambil secara autoanamnesis di Bangsal Kenanga pada tanggal 21 Maret 2015 pukul 06.15 WIB.Keluhan utama: Benjolan di payudara kiri

Riwayat Penyakit SekarangPasien wanita berusia 39 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara kiri. Benjolan dirasakan sejak 5 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku benjolan tersebut awalnya kecil sebesar kelereng, namun semakin lama benjolan tersebut membesar. Saat ini benjolan sebesar telur ayam kampung. Benjolan terasa kenyal dan dapat digerakan. Kulit diatas benjolan tidak ditemukan adanya kemerahan, tidak ada kulit yang melekuk ke dalam, tidak ada puting yang tertanam ke dalam ataupun luka di sekitar payudara. Riwayat keluar cairan, darah dari puting susu maupun adanya benjolan di tempat lain tidak ada. Pada ketiak tidak dirasakan sakit dan tidak ada benjolan. Keluhan tidak disertai dengan demam, batuk, sesak, sakit kepala hebat, rasa penuh di ulu hati, nyeri pada tulang punggung maupun paha. Keluhan benjolan tidak disertai dengan bengkak pada lengan..Pasien menstruasi pertama pada umur 13 tahun. Menstruasi selama ini teratur dengan siklus 28 hari dan lamanya 7 hari. Selama mendapat haid penderita tidak merasa benjolan bertambah semakin besar.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit tumor: disangkalRiwayat dioperasi: disangkalRiwayat radiasi: disangkal Riwaya kemoterapi: disangkal Riwayat pengobatan: disangkalRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa: tidak adaRiwayat penyakit tumor: tidak adaRiwayat Sosial Ekonomi dan KebiasaanPasien mengaku tidak memiliki riwayat merokok ataupun konsumsi alkohol. Pasien juga menyangkal sering memakan masakan cepat saji, makanan berpengawet, dan juga makanan yang dibakar. Pasien bekerja sebagai ibu rumah tanggaII. PEMERIKSAAN FISIK0. Status GeneralisKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisKuantitatif: GCS : E4M5V5Vital sign: TD : 130/80 mmHg N : 88 x/mnt RR : 20 x/mnt S : 36.7oC axillerTinggi badan: 155 cmBerat badan: 60 kg IMT: 24,97Kesan gizi : BaikOrientasi : Waktu : baik, tempat : baik, orang : baik

Kepala dan LeherKepala :Bentuk mesocephal, wajah tampak simetris

Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil bulat isokor 3 mm/ 3 mm

Hidung :Discharge (-/-), deviasi septum nasi (-)

Telinga :Simetris, Discharge (-/-)

Mulut :Sianosis (-), lidah kotor (-).

Leher:Tidak terdapat deviasi trakhea, tidak terdapat peningkatan JVP dan tidak terdapat benjolan pada kanan dan kiri leher

ThoraxParu

Inspeksi : Simetris, pergerakan dinding dada kiri = kanan

Palpasi : Vokal fremitus lobus superior kanan = kiri Vokal fremitus lobus inferior kanan = kiri

Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi: Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki(-/-)

Jantung

Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tak kuat angkat

Perkusi : Batas kanan atas: SIC II LPSD Batas kiri atas: SIC II LPSSBatas kanan bawah: SIC IV LPSDBatas kiri bawah: SIC V 3 jari medial LMCS

Auskultasi: S1 > S2 reguler-reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : Datar

Auskultasi : Bising usus (+), normal

Palpasi : Nyeri tekan (-),

Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen

ExtremitasSuperior: kekuatan motorik (5/5), edema (-/-), sianosis (-/-)Inferior: kekuatan motorik (5/5), edema (-/-), sianosis (-/-)

Status Lokalis Mammae dextraInspeksi : Bentuk normal, permukaan rata, kulit, areola mammae dan papilla mammae dalam batas normalPalpasi : Permukaan rata, konsistensi kenyal, suhu raba sama dengan jaringan sekitar, pergerakan mudah digerakkan, massa tumor (-)

Mammae SinistraInspeksi Bentuk: Tampak benjolan berukuran 5x3cm. Permukaan: Rata Kulit: Kemerahan (-), mengkerut (-), peau de orange (-), Areola mammae: Tak tampak tonjolan dan radang Papila mammae: Tak tampak retraksi papil dan kemerahanPalpasi Permukaan : Teraba benjolan berukuran 5x3cm. Konsistensi: Lunak Suhu Raba: Suhu sama dengan suhu jaringan sekitar Pergerakan: Mudah digerakkan Massa tumor: Terletak dikuadran kiri bawah, konsistensinya lunak, permukaan rata, batas jelas, mobile, nyeri tekan (-), jumlahnya 1 buah.III. PEMERIKSAAN PENUNJANGLABORATORIUMDarah LengkapHemoglobin: 13,4g/dl12.0 16.0Leukosit: 8270/L4800 10800Hematokrit: 38%37 47Eritrosit : 4,710^64,2 5,4Trombosit: 274.000L150.000 450.000MCV: 79,5fL79.0 99.0MCH: 28,3pg27.0 31.0MCHC: 35,5%33.0 37.0RDW: 13,3%11.5 14.5Hitung JenisBasofil: 0,4%0.0 1.0Eosinofil: 3,1%2.0 4.0Batang: 0,2%2.00 5.00Segmen: 70,5%40.0 70.0Limfosit: 21,0%25.0 40.0Monosit: 4,8%2.0 8.0

IV. RESUME1. Anamnesis: Pasien perempuan dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara kiri sejak 5 bulan sebelum masuk rumah sakit. Benjolan tersebut awalnya kecil sebesar kelereng, namun semakin lama benjolan tersebut membesar. Saat ini benjolan sebesar telur ayam kampung. Benjolan dirasakan pasien lunak, dan tidak terasa nyeri dipegang atau ditekan. Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan serupa.

b. Pemeriksaan fisik:Keadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisKuantitatif: GCS : E4M6V5Vital sign: TD : 130/80mmHg N : 88 x/mnt R : 20 x/mnt S : 36,7oC axilerStatus Lokalis Mammae sinistraInspeksi Bentuk: Tampak benjolan berukuran 5x3cm. Permukaan: Rata Kulit: Kemerahan (-), mengkerut (-), peau de orange (-), Areola mammae: Tak tampak tonjolan dan radang Papila mammae: Tak tampak retraksi papil dan kemerahanPalpasi Permukaan : Teraba benjolan berukuran 5x3cm. Konsistensi: Lunak Suhu Raba: Suhu raba sama dengan suhu jaringan sekitar Pergerakan: Mudah digerakkan Massa tumor: Terletak dikuadran kiri bawah, konsistensinya lunak, permukaan rata, batas jelas, mobile, nyeri tekan (-), jumlahnya 1 buah

V. DIAGNOSIS BANDING Kelainan Fibrokistik (mammary displasia) Fibroadenoma Papilloma Intraduktal Mastitis

VI. DIAGNOSIS Tumor Mammae Dextra Curiga Jinak

VII. USUL PEMERIKSAAN TAMBAHAN USG Mammae Foto Thorax AP

VIII. PENATALAKSANAAN Melalui pembedahan tumor melalui biopsi eksisi

IX. PROGNOSISDubia ad bonam