8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
1/47
Presentasi Kasus Bangsal
Sindroma guillain barre
Presentan : dr. Aditya Kurnianto
pembimbing : Prof. Dr. M.I. Widiastuti, M.Sc, Sp.SK!, PAKK!
I. IDENTITAS PENDERITA
" #ama : $n. B
" %mur : &' ta(un
" Status : Meni)a(
" Alamat : *l. D+ sutomo ang randu +$ --/
+W -0&, Pemalang
" Pendidi)an : $amat SMA
" Pe)er1aan : buru(
" +egister : 223-42&
" M+S : - agustus &-04
" K+S : &- September &-04
II. DAFTAR MASALAH
NO MASALAH AKTIF TGL MASALAH
INAKTIF
TGL
0. $etraparese fla5id 4 - Agustus&-04
&. Stoc)ing and glo6es parestesi 4 - Agustus&-04
. 7ipo)alemia 4 - Agustus&-04
4. Susp Sindroma guillain barre dd
periodic paralisis (ipo)alemi
- Agustus
&-04
8. Mero)o) a)tif 0 bung)us per(ari - Agustus
&-04
3. Milliari profunda 9 september
&-04
2. eu)ositosis dd infe)si post double
lumen
9 september
&-04
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
2/47
III. DATA SU!EKTIF
". Ri#a$a% Pen$a&i% Se&arang
" Kelu(an utama : )elema(an )e empat anggota gera)
" ;nset : 0 bulan 0& (ari SM+S" o)asi : )e empat anggota gera)
" Kualitas : tida) dapat mela
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
3/47
*. Ri#a$a% Pen$a&i% Keluarga
" $ida) ada )eluarga yang sa)it seperti ini
+. Ri#a$a% So,ial E&onomi
•
Pasien adala( seorang buru( mempunyai seorang isteri dan dua orang ana)yang masi( berse)ola(. Biaya pengobatan ditanggung BP*S. Kesan sosial e)onomi:
)urang.
I-. DATA O!EKTIF %anggal * agu,%u, ("+
". S%a%u, /rae,en,
" Keadaan umum : $ampa) sa)it berat" Kesadaran : @S 4 M3 8
" $anda 6ital :
$e)anan dara( : 0-/'- mm7g
#adi : '- 5/ menit, reguler
=re)uensi napas : &- 5/ menit
Su(u : 2, 8C @
(. S%a%u, in%ernu,
" Kepala : mesosefal, simetris" Mata : )on1ungti6a anemis >/>!, s)lera i)teri) >/>!
" e(er : simetris, pergera)an bebas, pembesaran )elen1ar limfe >!
" Dada
*antung
" Inspe)si : ictus cordis ta) tampa).
" Palpasi : ictus cordis teraba di SI@ , & cm medial M@S.
" Per)usi : )onfigurasi 1antung dalam batas normal
" Aus)ultasi : B* I>II murni, bising sistoli) >!, gallop >!
Paru
" Inspe)si : simetris statis dinamis.
" Palpasi : stem fremitus )anan )iri." Per)usi : sonor seluru( lapangan paru.
" Aus)ultasi : SD 6esi)uler, ron)(i basa( (alus >!, !.
" Perut : supel, peristalti) ?! normal, (epar dan lien tida) teraba membesar.
" Status giEi :
" $B : 038 cm
" BB : 3- )g
" BMI BB 3- )g &&,-4 )g/m& normoweight !
$B& 0,38 m!&
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
4/47
*. S%a%u, P,i&i&u,
" @ara berpi)ir : realistis
" Perasaan (ati : normot(yme
" $ing)a( la)u : normoa)tif
" Ingatan : normal' Kecerdasan : normal
+. S%a%u, Neurologi,
• Kesadaran : @S 4 M3 8
" Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
" Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s ca(aya ?/
?!, de6iasi >/>!
" #n. @raniales : dalam batas normal
" e(er : )a)u )udu) >!
" Motori)
Su/erior In0erior
era) G/G G/G
Ke)uatan 0>0>0>0/0>0>0>0 ->->->0/0>->->-
$onus (ipotonus/ (ipotonus (ipotonus / (ipotonus
$rofi (ipotrofi/(ipotrofi (ipotrofi/(ipotrofi
+.=isiologis ?/? ?/?
+.Patologis >/> >/>
Klonus >/>
" Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
" egetatif : dalam batas normal" re)si : ?
" era)an abnormal
" $remor : >!
" At(etose : >!
" Mio)loni) : >!
" K(orea : >!
" Koordinasi, gait dan )eseimbangan
" @ara ber1alan : tida) dapat dinilai" $es +omberg : tida) dapat dinilai
" Disdiado)o)inesis : tida) dapat dinilai
" Ata)sia : tida) dapat dinilai
" +ebound p(enomen : tida) dapat dinilai
" Dismetri : tida) dapat dinilai
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
5/47
1. Pemeri&,aan Penun2ang $ang Tela) Dila&u&an 3Tanggal * agu,n%u, ("+4
Labora%orium Dara)
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
HEMATOLOGI PAKET
7emoglobin
7emato)rit
ritrosit
M@7
M@
M@7@
eu)osit
$rombosit
+DW
MP
PP$
PP$ )ontrol
P$$K
AP$$ )ontrol
04.0-
4-,&
4.3
-.2-
'2.-
8.0-
0-.4-
-.-
0.4-
3.4-
0-,
0-,4
-.8
-.8
grH
H
1uta / mm)
pg
f
g/d
ribu / mm)
ribu/mm)
H
f
deti)
deti)
deti)
deti)
0.-- 03.--
4-.- 84.-
4.8- 3.8-
&2.-- &.--
23.-- 93.--
&9.-- 3.--
4.-- 00.--
08-.- 4--.-
00.3- 04.'-
4.-- 00.--
0- 08
&.4 3.'
KIMIA KLINIK
lu)osa Se!5 -,4 5 3- 3 meJ
Pemeri&,aan EKG
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
6/47
KESAN 5 Sinu, r)$%)m6 ra%e 7+ 89:6 normoa8i,6 gambaran gel u
-. RESUME
Seorang pria, &' ta(un datang dengan tetraparesis fla5id.
Se1a) )urang lebi( 0 bulan 08 (ari SM+S +S%P Dr. )ariadi pasien merasa)an
paraparesis inferior, parestesi )a)i )anan dan )iri, lalu pasien di ba
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
7/47
-I. DIAGNOSIS
I. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : susp radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : tetraparesis fla5id dd sindroma guallain barre
Periodic paralisis (ipo)alemia
II. (ipo)alemia
-II. REN;ANA A Konsul Bagian +e(abilitasi Medi).
> Konsul Bagian iEi Klini).
Tera/i
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7>0 i6!
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• In1 K@ 0 L flas( 0- tts/ menit i6!
Moni%oring :
> $$ , Defisit #eurologis, @S.
Edu&a,i :
> Men1elas)an )epada )eluarga tentang penya)itnya pengelolaan lebi( lan1ut. Prognosa
lebi( lan1ut.
-III. PROGNOSIS
Ad 6itam : dubia
Ad sanam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
I>. ;ATATAN PERKEMANGAN
Tanggal *" Agu,%u, ("+ 3Hari Pera#a%an &e=(4
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
8/47
S : Kelema(an empat anggota gera)
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0-/2- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 3,8 ;@
Status Neurologi
Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
->->->0/0>-
->-
tonus
(ipotonus / (ipotonus(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrofi/(ipotrofi
+.=isiologis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : I. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
9/47
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : tetraparesis fla5id dd sindroma guallain barre
Periodic paralisis (ipo)alemia
II. (ipo)alemia
P : D5 : S :>
; : lab : ele)trolit, albumin, M tanggal 4 september &-04!
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7>&i6!
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• it c 8- mg / '1am po!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya.
Ha,il Kon,ul Gi?i Klini& : Diet luna) 02-- ))al, protein 8 gr, 6it c 8-
mg/ ' 1am
Ha,il Kon,ul agian Re)abili%a,i Medi& : Proper Bed Positioning, Ali(
Baring tiap & 1am.
Tanggal " Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=*4
S : Kelema(an empat anggota gera)
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0-/2- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 3,8 ;@
Status Neurologi • Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
10/47
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0 ->->->0/0>->->-
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrofi/(ipotrofi
+.=isiologis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonu
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesiegetatif : dalam batas normal
7asil lab ele)trolit dan albumin:
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
ELEKTROLIT
#atrium
Kalium
@(lorida@alcium
Albumin
09
.88
0-8,8&.3
,4
mmol/
mmol/
mmol/mmol/
03 048
.8 8.0
9' 0-2&.0& &.8&
Kesan : dalam batas normal
7asil lumbal pungsi :
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
Se&re,i = e&,re,iP(isis @S Mera(
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
11/47
Protein LCS
lu)ose cairan tubu(
Sel leu)osit
PM#
M#Sel eritrosit
)eru(
407,1 (H)
38
08
89000(H )
Mg/dl
Mg/dl
mm)
08>48 mg/dl
8->'- mg/dl
Kesan : disosiasi sitoalbumin
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : )o : bagian interna sub bag 7emato on)ologi t5 :
plasmap(aresis!, fisiot(erapi, M tanggal 4 september
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7 >i6!
• In1. +anitidin 8- mg /' 1am i6!
• it c 8- mg / '1am po!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya.
Tanggal ( ,e/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=+4
S : Kelema(an empat anggota gera) ; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 00-/'- mm7g, # '&5/menit, ++ &- 5/menit, t 2,0 ;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M38
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
12/47
Su/erior In0erior
era) G/G G/G
Ke)uatan 0>0>0>0/0>0>0>0 ->->->0/0>->->-
$onus (ipotonus / (ipotonus (ipotonus / (ipotonus
$rofi (ipotrofi/(ipotrofi (ipotrofi/(ipotrofi
+.=isiologis ?/? ?/?+.Patologis >/> >/>
Klonus >/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es
parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : )o : plasmap(aresis I tunggu pemasangan double
lumen !, )o. Beda( t(ora5 6as)uler pemasangan doublelumen !, M tanggal 4 september &-04.
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7 > 4 i6!
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya.
7asil )onsul bagian interna sub 7emto>on)ologi:
D5 : SB
$5: Plasmap(aresis 45
Tanggal * ,e/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=14
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
13/47
S : Kelema(an empat anggota gera)
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 03 5/menit, t 2,0;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera(
)epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/&
mm, refle)s ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
->->->0
0>->->-
tonus(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrofi/(ipotrofi
+.=isiologis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id Stoc)ing and glo6es parestesi
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
14/47
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis :sindroma guallain barre
7asil )o bagian beda( t(ora5 6as)uler:>setu1u pemasanagn double lumen tanggal 8 september
>ce) D+, ele)trolit, PP$, P$$K
>)o. anestesi
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis tunggu pemasangan double lumen !,
lab D+,PP$, P$$K, ele)trolit, fisiot(erapi, M tanggal 4
september &-04
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7 8 i6!
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya
Tanggal + Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=@4
S : Kelema(an empat anggota gera)
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 008/'- mm7g, # 2'5/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,8 ;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala
>!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm,
refle)s ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normale(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
:
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
15/47
->->->0/0>->->-
tonus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/
ipotrofi
+.=isiol
gi
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : retensio al6i
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis :sindroma guallain barre
7asil Dara( rutin :
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
HEMATOLOGI
PAKET
7emoglobin
7emato)rit
ritrosit
M@7
M@
M@7@eu)osit
0.&-
4,-
8.3
&9.2-
'8.-
-.0-0-.-
grH
H
1uta / mm)
pg
f
g/dribu /
0.-- 03.--
4-.- 84.-
4.8- 3.8-
&2.-- &.--
23.-- 93.--
&9.-- 3.--4.-- 00.--
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
16/47
$rombosit
+DW
MP
PP$
PP$ )ontrol
P$$K AP$$ )ontrol
0-.-
0&.-
8.4-
0-,3
0-,'
-.8&
mm)
ribu/mm)
H
f
deti)
deti) deti)
deti)
08-.- 4--.-
00.3- 04.'-
4.-- 00.--
0- 08
&.4 3.'
KIMIA KLINIK
lu)osa Se 0-3
08 9
-.3- 0.-
ELEKTROLIT
#atrium
Kalium@(lorida
@alcium
040
.20-8,3
&,
mmol/
mmol/mmol/
mmol/
03 048
.8 8.09' 0-2
&.0& &.8&
Kesan : dalam batas normal
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis tunggu pemasangan double lumen !,
pemasangan double lumen tanggal 8 September &-04, M (ari ini,
)o. anestesi
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7>3 i6!
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya
Tanggal 1
Se/%ember
("+ 3Hari
Pera#a%an &e=
4
: Kelema(an empat anggota gera)
: Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&8/2- mm7g, # '45/menit, ++ &- 5/menit, t 2,- ;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normale(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
->->->0/0>->->-
tonus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
17/47
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : Sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis I 3 september &-04! , pemasangan double
lumen (ari ini, 5 foto t(ora5 AP post pemasangan double lumen,
fisiot(erapi.
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 0- mg/ ' 1am 7>2 i6!
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya
aporan operasi pemasangan double lumen :
>pasien di leta)an di me1a operasi
>desinfe)si bagian cla6icula )iri
>tusu)an 1arum di 0/ mid cla6icula )iri
>masu)an guide lepas dilator
>masu)an double lumen
>1a(it
terapi post op beda(! : > in1 ceftria5one & gr /&4 1am
> in1 )etorolac - mg / ' 1am
:
>
Tanggal @ Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e=74
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
18/47
S : Kelema(an empat anggota gera)
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&-/'- mm7g, # 245/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,8 ;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala
>!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm,
refle)s ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
->->->0/0>->->-
$onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Pato
ogis
>/>
>/
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
19/47
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis :sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis I (ari ini , fisiot(erapi.
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am 7 ' tapp off
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• In1. Ketorolac - mg/ ' 1am i6!
• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! (ari )e 0
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya
7asil 5 p(oto t(ora5 AP :
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
20/47
)esan : tampa) terpasang double lumen dari sub cla6ia )iri dengan
u1ung distal para 6etbral )anan setinggi corpus t( 3>2.
Tanggal Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e B4
S : Kelema(an empat anggota gera) ; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 00-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &- 5/menit, t 2,8 ;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
21/47
Su/erior
In0erior
era)
G/GG/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
->->->0/0>->->-
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis II tunggu A@@! , fisiot(erapi
$5 :• Infus + &- tts / menit
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
22/47
• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am i6! 7 9 tapp off
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• In1. Ketorolac - mg/ ' 1am i6!
• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>&
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya
7asil M :
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
23/47
)esan : Pemeri)saan #@S )stremitas superior dan inferior dapat sesuai
dengan gambaran poliradi)ulopati dera1at berat disertai polineuropati
motori) a5onal dera1at berat dengan multiple mononeuropati sensori)
lesi a5onal.
Tanggal 7 Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "4
S : Kelema(an empat anggota gera), )ulit gatal, panas
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&8/'- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t ',8 ;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>! #n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
24/47
0>0>0>0/0>0>0>0
->->->0/0>->->-
onus
(ipotonus / (ipotonus(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrof
/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis :sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis II tunggu A@@! , fisiot(erapi, )o )ulit, lab : D+
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am 9 i6! 7 0- tapp off
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• In1. Ketorolac - mg/ ' 1am i6!
• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>
• Parasetamol 8-- mg/ ' 1am po!
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
25/47
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya
Tanggal B Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e ""4
S : Kelema(an empat anggota gera), )ulit gatal, panas
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&8/'- mm7g, # 9-5/menit, ++ 0' 5/menit, t ',0
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0eriorera)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
->-
->0/0>-
->-
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$r
f
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis?/?
: >
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
26/47
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
&. milliari profunda
. leu)ositosis
P : D5 : S :> ; : plasmap(aresis II tunggu A@@! , fisiot(erapi, )ultur dara(
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. De5amet(ason 8 mg/ ' 1am 9 i6! 7 00 tapp off
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>4
• Parasetamol 8-- mg/ ' 1am po!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
• oratadine 0- mg/ &4 1am
• Salicyl tal) sue
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sananya
7asil D+ :
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAINORMAL
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
27/47
HEMATOLOGI
PAKET
7emoglobin
7emato)rit
ritrosit
M@7M@
M@7@
Leuosit
$rombosit
+DW
MP
04.8-
44,-
8.4
&8.2-'-.--
8.0-
13.30 (H)
0-.-
0&.-
8.4-
grH
H
1uta / mm)
pgf
g/d
ribu / mm)
ribu/mm)
H
f
0.-- 03.--
4-.- 84.-
4.8- 3.8-
&2.-- &.--23.-- 93.--
&9.-- 3.--
4.-- 00.--
08-.- 4--.-
00.3- 04.'-
4.-- 00.--
Kesan : leu)ositosis
7asil )onsul )ulit : d5: milliari profunda
t5 : > loratadine 0- mg / &4 1am
> salicil tal) sue
Tanggal " Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "(4
S : Kelema(an empat anggota gera), )ulit gatal, panas
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&8/'- mm7g, # '-5/menit, ++ 0' 5/menit, t ',&;@
Status Neurologi
•Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s ca(aya ?/
?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>0/0>0>0>0
->-
->0/0>->->-
onus
(ipotonus / (ipotonus(ipotonus / (ipotonus
: >
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
28/47
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
7ipotrofi/(ipotrofi
+.=isiol
gis?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
29/47
Tanggal "" Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "*4
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !, )ulit gatal
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 00-/'- mm7g, # '45/menit, ++ &- 5/menit, t 2,&;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
: 0. Diagnosis Klinis :
$etraparese fla5id
Stoc)ing
and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5
ner6ii spinales
Diagnosis tiologis :
sindroma guallain barre
&. milliari profunda
. leu)ositosis
: D5 : S :>
; : plasmap(aresis II (ari ini, fisiot(erapi
$5 :• Infus + &- tts / menit
• In1. +anitidin 8- mg/ ' 1am i6!
• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>8
• Parasetamol 8-- mg/ ' 1am po!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
• oratadine 0- mg/ &4 1am po!
• Salicyl tal) sue
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
30/47
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/GKe)uatan
0>0>0>&/>&>0>0>0
0>0>0>0/0>0>0>0
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiologis
?/?
?/?
+.Patologis
>
>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis :sindroma guallain barre
&. milliari profunda
. leu)ositosis
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e III tunggu acc!, fisiot(erapi, lab : dara(
rutin
$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>2
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
•
oratadine 0- mg/ &4 1am• Salicyl tal) sue
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
31/47
Tanggal "( Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "+4
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &4 5/menit, t 2,2;@ Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>&/>&>0>0>0
0>0>0>0/0>0>0>0
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/??/?
+.Patologis
>/>
>/>
onus
>/>
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
32/47
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI
NORMAL
HEMATOLOGI
PAKET
7emoglobin
7emato)rit
ritrosit
M@7
M@
M@7@eu)osit
$rombosit
+DW
MP
08.8-
4,-
8.&4
&3.2-
'8.--
2.0-0-.8
--.-
0&.0-
8.-
grH
H
1uta / mm)
pg
f
g/dribu / mm)
ribu/mm)
H
f
0.-- 03.--
4-.- 84.-
4.8- 3.8-
&2.-- &.--
23.-- 93.--
&9.-- 3.--4.-- 00.--
08-.- 4--.-
00.3- 04.'-
4.-- 00.--
Ke,an 5 dalam ba%a, normal
Tanggal "* Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "14
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &4 5/menit, t 2,8;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!Motori)
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis :sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e III tunggu acc!, fisiot(erapi$5 :
• Infus + &- tts / menit
• In1.ceftria5one &gr/&4 1am i6! 7>'
• In1. +anitidin 58- mg i6!
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
33/47
Su/erior
In0erior
era)
G/GG/G
Ke)uatan
0>0>0>&/>&>0>0>0
0>0>0>0/0>0>0>0
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrof
/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiolgis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e III tunggu acc!, fisiot(erapi, aff infus
$5 :
•
it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
34/47
Tanggal "+ Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "@4
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &4 5/menit, t 2,8;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/eriorIn0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>&/>&>0>0>0
0>0>0>0/0>0>0>0
onus(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiolgis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
35/47
Tanggal "1 Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "4
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 00-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,&;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>0>&/>&>0>0>0
0>0>0>0/0>0>0>0
tonus
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6us spinales
Diagnosis tiologis :sindroma guillain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e III (ari ini, fisiot(erapi
$5 :
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
36/47
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof /(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e I tunggu A@@!, fisiot(erapi
$5 :
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
7asil )ultur dara( :
>microorganisme: stap(ilococus epidermidis
>sensisiti6itas : ceftria5one : S
cefota5ime : S meropenem: S
cefradine : S
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
37/47
Tanggal "@ Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "74
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ &- 5/menit, t 2,8;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/eriorIn0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>&>&/>&>&>0>0
0>0>0>&/&>0>0>0
onus(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc) Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
38/47
Tanggal " Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e "B4
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 0-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 03 5/menit, t 2,8;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>&>&/>&>&>0>0
0>0>0>&/&>0>0>0
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e I tunggu A@@!, fisiot(erapi
$5 :
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
39/47
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
Tanggal "7 Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e (4
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e I tunggu A@@!, fisiot(erapi
$5 :
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
40/47
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it sedang
$ 00-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ 03 5/menit, t 2,3;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>&>&/>&>&>0>0
0>0>0>&/&>0>0>0
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi
+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
41/47
Tanggal "B Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e ("4
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it ringan
$ 0&-/'- mm7g, # '-5/menit, ++ 03 5/menit, t 2,3;@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!
Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>&>&/>&>&>0>0
0>0>0>&/&>0>0>0
$onus(ipotonus / (ipotonus
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : plasmap(aresis )e I (ari ini, fisiot(erapi
$5 :
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
42/47
(ipotonus / (ipotonus
$rofi
(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrof
/(ipotrofi+.=isiol
gis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/
Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
Tanggal ( Se/%ember ("+ 3Hari Pera#a%an &e ((4
S : Kelema(an empat anggota gera) perbai)an !
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : fisiot(erapi , bole( pulang )ontrol di poli saraf!
$5 :
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
• it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
43/47
; : Kesadaran : @S 4M38, K% tampa) sa)it ringan
$ 00-/'- mm7g, # '45/menit, ++ 0' 5/menit, t 2,';@
Status Neurologi
• Kesadaran : @S 4 M3 8
Kepala : simetris, nyeri te)an daera( )epala >!Mata : pupil bulat, iso)or F & mm/& mm, refle)s
ca(aya ?/?!, de6iasi >/>!
#n. @raniales : dalam batas normal
e(er : )a)u )udu) >!
Motori)
Su/erior
In0erior
era)
G/G
G/G
Ke)uatan
0>0>&>&/>&>&>0>0
0>0>0>&/&>0>0>0
onus
(ipotonus / (ipotonus
(ipotonus / (ipotonus
$rofi(ipotrofi/(ipotrofi
(ipotrofi
/(ipotrofi
+.=isiolgis
?/?
?/?
+.Patologis
>/>
>/>Klonus
>/>
Sensibilitas : Stoc)ing and glo6es parestesi
egetatif : dalam batas normal
A : 0. Diagnosis Klinis : $etraparese fla5id
Stoc)ing and glo6es parestesi
Diagnosis $opis : radi5 ner6ii spinales
Diagnosis tiologis : sindroma guallain barre
P : D5 : S :>
; : bole( pulang )ontrol di poli saraf!
$5 :
• it b 0 b3 b0& tab 0/ ' 1am po!
•it c 8- mg / '1am po!
M5. : defisit neurologis, $$
5. : men1elas)an tentang penya)it dan tatala)sana
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
44/47
DE;ISION MAKING
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
45/47
AGAN ALUR 3I4
*=7=("+
> M+S Kel : Kelema(an
empat anggota gera)
> @S4M38>Status #eurologis:
Motori): tetraparese fla5id,
(ipotonus Sensori):
stoc)ing glo6es parestesi
>ab : (ipo)alemia, K:
gamb (ipo)alemia.
>D5: susp SB dd periodic
paralisis (ipo)alemia.
>Prog:> terapi
> p5 penun1ang
>P, M >)o. iEi, )o +M
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
46/47
AGAN ALUR
.
AGAN ALUR 3II4
*=B=("+
> Kel: )elema(an empatanggota gera)
> Status neurologis :
sama
> )o. IPD: plasmap(aresis
> Prog : > )onsul B$K
double lumen !.
> lab : D+, PP$,
P$$K
> terapi
> M 4 sept !
> monitoring
> edu)asi
=B=("+
> Kel : )elema(anempat anggota gera)
> Status neurologis :
tetap
> M: poli
radi)uloneuropati
dera1at berat.
Prog : > t5 tamba(an
>plasmap(aresis II
> fisiot(erapi
B=B=("+
Kel : lema( empat
anggota gera).
Status neurologis :
tetap
Ko )ulit : miliari
profunda.
ab : leu)ositosis
D5 : SB,
leu)ositosis, miliari profunda
Prog : t5 tamba(an
> fisiot(erai
> )ultur dara(
> plasp(aresis
II
+=B=("+
> Kel: )elema(an empat
anggota gera).
> Status neurologis: tetap
> Prog : >terapi :
> lab : dbn
> M (ari ini
> plasmap(aresis
tunggu double lumen !
> p5 double lumen 8september
"=B=("+
> Kel : Kelema(an empat
anggota gera) > @S 4M38
lab : P: disosiasi sitoalbumin.
D5: SB> Prog: > terapi
> )onsultasi interna sub
(emato on)o > fisiot(erapi
> M 4 sept !
>
8/19/2019 Presentasi Kasus Bangsal Adit 20112014
47/47
"(=B=("+
Kel : perbai)an
P= : motori)
perbai)an!
lab : D+ dalam batas
normal
d5 : SB, milliari
profunda
prog : >fisiot(erapi
> terapi
> plasmap(aresis III
"7=B=("+
Kel : perbai)an
P= : motori)
perbai)an!
d5 : SBprofunda
prog : >fisiot(erapi
> terapi
> plasmap(aresis I
(ari ini
>bole( pulang
(=B=("+
Kel : perbai)an !
Status neurologis :
Motori) :perbai)an.
D5 : SB
Prog : > pulang (ari ini
> )ontrol poli saraf
"1=B=("+
Kel : lema( empat
anggota gera)
perbai)an !
Status neurologis :
Motori) :perbai)an
ab : )ultur dara(
:mi): stap(ilococus
epidermidis,
ceftria5one sensitif.
D5 : SB
Prog : t5
> fisiot(erai
> plasmap(ares
is I