PREEKLAMPSIA&
EKLAMPSIA
50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley (Duley 1994)1994)
INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-KEMBANG 1:100 – 1:1700 KEMBANG 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)(Crowther, 1985)
MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)1995)
PENDAHULUANPENDAHULUAN
EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARASEMUA NEGARA
MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA/EKLAMPSIAEKLAMPSIA
PRINSIP DASARPRINSIP DASAR
WANITA HAMIL ATAU BARU WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABURKABUR
WANITA HAMIL ATAU BARU WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMAKOMA
SEGERA RAWATSEGERA RAWAT LAKUKAN PENILAIAN KLINIKLAKUKAN PENILAIAN KLINIK
JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASJIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS BEBASKAN JALAN NAFASBEBASKAN JALAN NAFAS BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP LAKUKAN INTUBASI BILA PERLULAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANJIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN BEBASKAN JALAN NAFASBEBASKAN JALAN NAFAS BARINGKAN PADA SATU SISIBARINGKAN PADA SATU SISI UKUR SUHUUKUR SUHU PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUKPERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN SYOKJIKA PASIEN SYOK LIHAT PENGELOLAAN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK
JIKA TERDAPAT PERDARAHANJIKA TERDAPAT PERDARAHAN LIHAT PENGELOLAAN PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN
JIKA PASIEN KEJANGJIKA PASIEN KEJANG BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR
ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASIMENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFASBEBASKAN JALAN NAFAS PASANG SPATEL LIDAHPASANG SPATEL LIDAH FIKSASIFIKSASI
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
PENILAIAN PENILAIAN KLINIKKLINIK
TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT
(( 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA
HAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSED SUPERIMPOSED PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
EKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERATBERAT
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN
HIPERTENSIHIPERTENSI
KEJANG +KEJANG +
KEJANG –KEJANG –
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
HAMIL < 20 MG
PENILAIAN PENILAIAN KLINIKKLINIK
TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH
NORMALNORMAL
KEJANG RIWAYAT KEJANG RIWAYAT KEJANG DEMAM (-) KEJANG DEMAM (-) KAKU KUDUK (-) KAKU KUDUK (-)
MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL
MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS
TETANUSTETANUS
MIGRAINEMIGRAINE
EPILEPSIEPILEPSI
DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI
TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT
MUKAMUKA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH RIWAYAT MUNTAH RIWAYAT
GEJALA SERUPAGEJALA SERUPA
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORINDIKATOR MENGUKUR TAHANAN PERIFERMENGUKUR TAHANAN PERIFER TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSITIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI
DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM 1 JAM
HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK
GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA
KLASIFIKASIKLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN
HIPERTENSIHIPERTENSI
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN
PREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA BERAT
KENAIKAN DIASTOLIK KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 15 mmHg ATAU 90 90 mmHg DALAM 2 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK PENGUKURAN JARAK 1 JAM1 JAM
IDEMIDEM
TEKANAN DIASTOLIK TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg> 110 mmHg
PROTEINURIA (-)PROTEINURIA (-)
KEHAMILAN > 20 mgKEHAMILAN > 20 mg
PROTEINURIA 1+PROTEINURIA 1+
PROTEINURIA 2+PROTEINURIA 2+
OLIGURIAOLIGURIA
HIPERREFLEKSIAHIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATANGANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUMNYERI EPIGASTRIUM
KLASIFIKASIKLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN
HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK
SUPERIMPOSEDSUPERIMPOSED
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
HIPERTENSIHIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK
KEHAMILAN < 20 mgKEHAMILAN < 20 mg
PROTEINURIA DAN PROTEINURIA DAN TANDA LAIN TANDA LAIN PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA
LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDALEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA RISIKO MENINGKAT PADARISIKO MENINGKAT PADA
MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)TROFOBLAS)
HIDRAMNIONHIDRAMNION DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS ISOIMUNISASI RHESUSISOIMUNISASI RHESUS FAKTOR HEREDITERFAKTOR HEREDITER MASALAH VASKULERMASALAH VASKULER
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA PREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN PREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA BERAT EKLAMPSIAEKLAMPSIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALAPREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA
PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIAPROTEINURIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgTEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg PROTEINURIA PROTEINURIA 2+ 2+ OLIGURIA < 400 ml/24 JAMOLIGURIA < 400 ml/24 JAM EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHIEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANNYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMAGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA NYERI KEPALA HEBATNYERI KEPALA HEBAT HIPERREFLEKSIAHIPERREFLEKSIA MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-
NATA, SINDROM HELLPNATA, SINDROM HELLP PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT OTAK: EDEMA SEREBRIOTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNGJANTUNG: GAGAL JANTUNG
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
KEJANG DAPAT TERJADI TANPA TERGANTUNG KEJANG DAPAT TERJADI TANPA TERGANTUNG PADA BERAT RINGANNYA HIPERTENSIPADA BERAT RINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKSIFAT KEJANG TONIK-KLONIK KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT
BERLANGSUNG LAMABERLANGSUNG LAMA
EKLAMPSIAEKLAMPSIA
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MGDIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIAHIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILANKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
PROTEINURIAPROTEINURIA SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONSEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG, INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG,
PARTUS LAMAPARTUS LAMA DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI
DARAH VAGINADARAH VAGINA
KEJANG DAN KOMAKEJANG DAN KOMA EPILEPSI EPILEPSI MALARIA SEREBRAL MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA TRAUMA KEPALA
PENYAKIT SEREBROVASKULERPENYAKIT SEREBROVASKULER INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN) KELAINAN METABOLISME KELAINAN METABOLISME MENINGITIS MENINGITIS
ENSEFALOPATI ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR INTOKSIKASI AIR HISTERIA DLL.HISTERIA DLL.
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
ISKEMIA UTEROPLASENTERISKEMIA UTEROPLASENTER SPASME ARTERIOLARSPASME ARTERIOLAR KEJANG DAN KOMAKEJANG DAN KOMA PENANGANAN TIDAK TEPATPENANGANAN TIDAK TEPAT
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANINBAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTIBELUM TERBUKTI
DETEKSI DINI DAN PENANGANAN DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPATCEPAT-TEPAT
PENCEGAHANPENCEGAHAN
ALUR TERAPIALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA
KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA
PROTEINURIAPROTEINURIAHAMIL <
37 MG
PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG
MENINGKATMENINGKAT
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGUJIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU RAWAT JALANRAWAT JALAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGUKONDISI JANIN TIAP MINGGU BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUJIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN
PENGELOLAANPENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIATANPA PROTEINURIA
ALUR TERAPIALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN
RAWAT INAPRAWAT INAP
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI
JANINJANIN
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL < 37 MG
HAMIL > 37 MG
KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA
GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN
JANINJANIN
PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN2 KALI/MG RAWAT JALAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINPROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHATBANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASADIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RSKINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANINKONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHATBANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASADIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTDEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN PERTIMBANGKAN
TERMINASITERMINASI PROTEINURIA PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALTEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKANPASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERATISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT RAWAT
PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN SERVIKS MATANG SERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDINTETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG SERVIKS BELUM MATANG PROSTA- PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESARFOLEY / BEDAH CAESAR
PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN
ALUR TERAPIALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI
PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN
GAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM HELLPSINDROM HELLP
KOMAKOMA
PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / JAM (EKLAMPSIA) /
24 JAM 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)
RUJUKRUJUKPARTUS PARTUS
PERVAGINAMPERVAGINAM
KEJANGKEJANG
BEDAH BEDAH CAESARCAESAR
PENGELOLAAN KEJANGPENGELOLAAN KEJANG ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG LINDUNGI DARI TRAUMALINDUNGI DARI TRAUMA ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK BARINGKAN PADA SISI KIRI, BARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURGTRENDELENBURG O2 4-6 LITER/MENO2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgSAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg PASANG INFUS RINGER LAKTATPASANG INFUS RINGER LAKTAT UKUR KESEIMBANGAN CAIRANUKUR KESEIMBANGAN CAIRAN KATETERISASI URINKATETERISASI URIN JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PANTAU EDEMA
PARUPARU PENGAWASANPENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAHLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA
Alternatif I Dosis Alternatif I Dosis awalawal
Dosis Dosis PemeliharaanPemeliharaan
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menitselama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamselama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menitIV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam diberikan sampai 24 jam postpartumpostpartum
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA
Alternatif II Dosis Alternatif II Dosis awalawal
Dosis pemeliharaanDosis pemeliharaan
Sebelum Sebelum pemberian MgSO4 pemberian MgSO4 ulangan, lakukan ulangan, lakukan pemeriksaan:pemeriksaan:
Hentikan Hentikan pemberian MgSO4, pemberian MgSO4, jika:jika:Siapkan antidotumSiapkan antidotum
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit5 menit
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4pemberian MgSO4
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitFrekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Refleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirterakhir
Refleks patella (-), bradipnea (<16 Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagipernafasan mulai lagi
Pengelolaan antihipertensiPengelolaan antihipertensi
Obat pilihan adalah Nifedipin, yang Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jamsampai 8 kali/24 jam
Jika respons tidak membaik setelah 10 Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual. sublingual.
Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral. Labetolol 20 mg oral.
PENGELOLAANPENGELOLAANDIAZEPAMDIAZEPAM
DOSIS AWALDOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENITDIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS DOSIS PEMELIHARAANPEMELIHARAAN
DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATDIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAMTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN PEMBERIAN MELALUI REKTUMMELALUI REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlDIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAM10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUMKE DALAM REKTUM
PREEKLAMPSIA BERAT PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM PERSALINAN DALAM 12 JAM
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESARBILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATITIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUMANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUMJIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATIJANIN MATI BBLRBBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAMLAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN/ 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
PENGELOLAAN PERSALINANPENGELOLAAN PERSALINAN
OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)OLIGURIA (<400 ML/24 JAM) SINDROM HELLPSINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER (HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)ENZYMES & LOW PLATELETS)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANGSETELAH KEJANG
LAKUKAN RUJUKAN BILA:LAKUKAN RUJUKAN BILA:
ANTI KONVULSAN DITERUSKAN ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIRKEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHgDIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URINPEMANTAUAN JUMLAH URIN
PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM
ALUR TERAPIALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN
GAWAT JANINGAWAT JANIN
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYALANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 160
mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSImmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI PROTEINURIA PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATISTIRAHAT PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN TANPA KOMPLIKASI TANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERM TUNGGU PERSALINAN ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN
TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI
PENGELOLAANPENGELOLAANHIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK
TERIMA KASIH ATAS TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYAPERHATIANNYA