7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
1/67
LAPORAN KASUS
G2P1A0M0, 31 tahun, Hamil 35minggu, kala I fase laten +
Preeklamsia Berat + Gemelly +
PretermPembimbing: dr. Lucky Sutanto, Sp.OG
Dipreentaikan o!e":
#an $eti
%&'''()(**+
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
2/67
Pendahuluan
Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin ataulebih. Kehamilan kembar termasuk kehamilan resiko tinggi,karena kematian perinatal 3-5 kali lebih tinggi dari kehamilan
tunggal, dan kematian neonatus 10 kali lebih tinggi dari
kehamilan tunggal.
Preeklampsia adalah kelainan multisistem spesifik padakehamilan yang ditandai oleh timbulnya hipertensi dan
proteinuria setelah umur kehamilan 20 minggu.
Kehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang terjadi pada
seorang anita dengan usia kehamilan ! 3" minggu, sedangkanpersalinan preterm atau kurang bulan didefinisikan sebagai
persalinan yang terjadi sebelum genap 3" minggu.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
3/67
#danya kehamilan kembar dengan preterm
meningkatkan risiko kematian perinatal yang lebihtinggi dibanding kehamilan kembar yang aterm.
$enurut penelitian $inakai dan %ato, perkiraanpersalinan ideal bagi kehamilan kembar adalah usia
gestasi 3"-3& minggu.
Pada kasus ini, didapatkan kehamilan kembar yangbelum 'ukup usia kehamilan, %elain itu, didapatkan
pula adanya kehamilan kembar dengan posisi janinyang berlaanan dan juga preeklamsia berat yang
merupakan komplikasi dari kehamilan kembar itu
sendiri.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
4/67
P!"A#IA! $A%&%
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
5/67
I'!(I(A% (ama ) (y. %
*sia ) 31 tahun Pekerjaan ) +
#lamat ) esa kapur
#gama ) +slam
Pendidikan erakhir ) %$#
anggal masuk % ) & #pril 201/
$ ) 0533
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
6/67
ANAN-SA Keluhan utama
$ules-mules
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
7/67
)i*ayat enyakit sekarang
%eorang 2P1#0, 31 tahun dengan keluhan $ules-mulessudah dirasakan sejak tadi malam. Pasien adalah kiriman
dari praktek bidan sasta dengan keterangan 2P1#0 dengantekanan darah tinggi kedua kaki bengkak sejak 1 minggu
%$%. Pasien merasa hamil & bulan, kontraksi sudah
dirasakan, air belum dirasakan keluar, gerak janin 4 masih
dirasakan, lendir darah -, keputihan -, Pasien tidakmengeluhkan sakit kepala yang terpusat di dahi atau
belakang kepala, pandangan kabur -, nyeri pada ulu hati
-, sesak -.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
8/67
1 bulan %$% pasien kontrol kehamilan ke
rumah sakit dan melakukan pemeriksaantekanan darah masih dalam batas normal
12060 mm7g. %etelah itu pasien mengaku
tidak pernah periksa lagi sampai keluhan
kakinya membengkak 1minggu yang lalu
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
9/67
iayat Penyakit ahulu
iayat sesak nafas ) isangkal
iayat 7ipertensi ) isangkal
iayat Penyakit 8antung ) isangkal
iayat $ ) isangkal
iayat #sma ) isangkal
iayat #lergi 9bat6makanan ) isangkal
iayat $inum 9bat %elama 7amil ) isangkal
iayat +%K berulang selama hamil )isangkal
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
10/67
iayat Penyakit Keluarga
iayat $ondok ) isangkal
iayat 7ipertensi ) isangkal
iayat Penyakit 8antung ) isangkal
iayat $ ) isangkal
iayat #sma ) isangkal
iayat #lergi 9bat6makanan ) isangkal
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
11/67
iayat %osio :konomi
Pasien bekerja sebagai +bu rumah tangga sedangkan suamibekerja sebagai karyaan sasta dengan kisaran
penghasilan keluarga perbulan p 1.500.000,00. Pasien
tinggal dirumah milik pribadi bersama suami. Pasien dan
keluarga menyangkal adanya kebiasaan minum-minuman
alkohol dan merokok. Pasien berobat menggunakan ;P8%
mandiri.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
12/67
Riayat Obtetri danGineko!ogik
+ ) Perempuan, / tahun, 'ukup bulan,lahirspontan ditolong dukun, #%+ 4, sehat.
++ ) 7amil sekarang
$enikah pada usia 25 tahun
;erhubungan seks pertama kali pada usia 25 tahun
7amil pertama kali usia 25 tahun
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
13/67
Pasien tidak pernah menggunakan K;
$enar'he pada usia 1/ tahun
%iklus haid sekitar 2&-31 hari, setiap bulan selalu menstruasijika tidak hamil
iayat hipomenor disangkal, amenore disangkal, metroragidisangkal
7P7 ) 2/ 8uni 201/
7P> ) 3 #pril 201/
*K ) 35 minggu
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
14/67
Pemeriksaan isik
anda - tanda ?ital
Kondisi *mum ) ;aik
Kesadaran ) Compos mentis
) 106110 mm7g
(adi ) 2 kali6menit
(afas ) 20 kali6menit
emperatur ) 3",1o eopold + ) eraba janin ganda, +*, memanjang, A* 2 'm dibaah
pro'essus =iphoideus. ++ ) eraba dua bagian yang memanjang di kanan
dan kiri, kesan puka-puki. +++ ) eraba bagian keras janin di perut bagian
baah di kanan dan bagian yang lebih lunak di perut baah ibu bagiankiri, kesan preskep-presbo. +@ ) Kepala janin belum masuk panggul.
Pemeriksaan dalam didapatkan, Porsio tebal lunak, pembukaan 1 'm,ketuban 4, bagian terbaah janin kepala, penurunan kepala 7odge +.
darah -, dis'harge -.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
61/67
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah pasien
106110 mm7g, nadi &2 kali permenit, napas 20 kalipermenit.
anda-tanda eklampsia imminens seperti sakit kepala,penglihatan kabur, nyeri epigastrium, sesak, dan mual
muntah disangkal oleh pasien.
iayat kejang juga disangkal oleh pasien.
Pada pemeriksaan penunjang ditemukan proteinuria 444
atau positif 3.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
62/67
Pasien didiagnosa preeklampsia berat P:; sesuai dengan kriteria
preeklampsia berat antara lain) J1/06110 mm7g
Proteinuria J 5g62 jam atau J 42 dipstik
#danya keterlibatan organ lain
Pada kasus ini, pasien telah memenuhi salah satu dari kriteria P:; yaitu
tekanan darah pasien J1/06110 mm7g.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
63/67
(atalaksna
Pada pasien ini diberi tatalaksana $g%9, untukmen'egah dan mengurangi angka kejadian
eklampsia
$g%9 ?asodilatasi melalui relaksasi dari ototpolos, selain sebagai antikon?ulsan, $g%9 juga
berguna sebagai antihipertensi dan tokolitik
$menghambat reseptor (-metil--aspartat($#
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
64/67
Pasien diberikan antihipertensi metildopa
3=500mg. +ndikasi utama pemberian obat antihipertensi
pada kehamilan adalah untuk keselamatan ibu
dalam men'egah penyakit serebro?askular.
$etildopa dipilih karena merupakan obat yangpaling sering digunakan untuk ibu hamil, dan
mempunyai batas aman yang luas paling
aman.
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
65/67
Pada pemantauan yang dilakukan terhadap pasien,selama 2 hari diraat tidak ada penurunan dari ,
sehingga dilakukan Pro %< 'ito dengan berbagaipertimbangan seperti kehamilan kembar dengan
letak kepala dan bokong, dan yang tidak
mengalami penurunan
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
66/67
$esimulan
Pasien anita, 2P1#0$0, 31 tahun, 7amil 35 minggu,kala + fase laten 4 Preeklamsia ;erat gemelly 4 Preterm
diberikan penatalaksanaan berupa $g%9 untukmen'egah terjadinya eklampsia. Pasien juga diberikanmetildopa untuk hipertensinya.
Pada pemantauan, tekanan darah pasien tidak mengalamipenurunan meski sudah di berikan tatalaksana, makadiputuskan untuk melakkan operasi %
7/26/2019 PPT Lapkas Maju Hesti
67/67
()IMA $A%IH