5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 1/47
KEJANGCase Report
Pembimbing:
dr. Robert Sirait, Sp. An
Disusun oleh:Ajeng Rizki Paramita Sari ( 05 ± 071)
Sabrina Septiani Purba (06 ± 183 )
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 2/47
Gangguan
keseimbangan ionGangguan
pompa Na - K
Gangguan
membran sel
Depolarisasi
Potensial aksi
Pelepasan neurotransmiter di ujung akson
Reseptor G ABA & As.Glutamat
di pre sinap
Eksitasi > Inhibisi
Depolarisasi
post sinap KEJANG
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 3/47
KEJANG
Non Cerebral
(selama kejang
sadar)
Cerebral(selama kejang
tak sadar)
Tetanus
Keracunan
Botulismus
Tetani
Akut sesaat
Kronik berulang
Infeksi
Gg metabolik
Gg elektrolit
Gg kardiovaskuler
Keganasan
Malformasi
Keracunanbahan toksikWithdrawl obat
Epilepsi :
- umum / general
- partial
- tak terklasifikasi
Ekstrakranial
Intrakranial
KD simpleks
KD Kompleks
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 4/47
Infeksi intrakranial
Meningitis Purulenta / bakteri
Serosa Virus
T B C
Ensefalitis
Meningoensefalitis
Abses otak
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 5/47
KEJANG
Kardiovaskuler Respirasi Metabolisme
- Hipertensi
- Takikardi Suplai O2 Konsumsi O2
Glukosa uptake
Hipoksia
ATP
Asam laktat
Udem serebri
Glutamat ekstra sel
Sintesa makromolekul, lipid
Kardiak output
CBF
- Autoregulasi rusak
- Hipotensi
- CPP
- CBF
Sel mati
TIK
Hipertermi
Kejang
Free radikal
( 30 menit )
( 30 ± 60 menit )
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 6/47
Tipe kejang
anak Tonik
Klonik
Tonik ± klonik
Mioklonik
neonatus Subtle
Klonik fokal / multifokal
Tonik
Mioklonik
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 7/47
Etiologi kejang neonatus
Intrakranial AsfiksiaTrauma kepala / perdarahan
Infeksi intrakranial
Cacat bawaan
Ekstrakranial Gangguan metabolik
Gangguan elektrolit
Kernikterus
Withdrawal obat
Kekurangan piridoksin
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 8/47
Hubungan tipe kejang dan etiologi
Fokal klonik Trauma fokal
Gangguan metabolik
Multifokal klonik Gangguan metabolik
Tonik Perdarahan intraventrikuler
Mioklonik Kerusakan otak luas
Jitteriness bukan kejang
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 9/47
Kejang status
1.Serangan kejang lebih dari 30 menit
2.Di antara dua serangan kejang tanpa
pulihnya kesadaran
Etiologi 1. Infeksi intrakranial
2.Gangguan metabolik / elektrolit
3.Hipoksi Iskemik
4.Ensefalopathi
5.Hiperpireksi
6.With drawl obat
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 10/47
Pengelolaan kejang status
1.Mencari penyebab
2.Menjaga tanda vital optimal
3.Pasang I V line, periksa glukosa darah,elektrolit,
analisa gas darah
4.Pemberian antikonvulsan :
Pemberian I V
Terdiri dua paduan obat
Perhatikan depresi pernafasan
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 11/47
Diazepam 0,3 ± 0,5 mg/KgBB (> 2 mg/menit)
Kejang 5¶
Phenytoin 10 mg/kgBB
(> 25 mg/menit)
Kejang (-)
5¶- 20¶
Kejang (+) Kejang (-)
Kejang(+)
Kejang (-)1 jam
Phenytoin 5 mg/kgBB
Oral
Phenytoin
10 mg/kgBB/hr
Diazepam
0,3 ± 0,5 mg/kgBB
Piridoksin 100 mg
Diazepam drip5 ± 7 mg/kgBB/hr
PICU
Diazepam drip
10 ± 24 mg/kgBB/hr
Phenobarbital
8 ± 10 mg/kgBB/hr
Phenobarbital
5 mg/kgBB/hr
24 jam
PICU
Phenobarbital15 ± 20 mg/kgBB
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 12/47
Infeksi intrakranial
Meningitis Purulenta / bakteri
Serosa virus
tuberkulosis
aseptik lain
Ensefalitis virus
bakteri
jamur
parasite
Meningoensefalitis
Abses otak
L P :
klinisWarna
Sel
Protein
glukose
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 13/47
Case Report
Identitas Pasien
Nama: An. Selli Rahmawati
Usia : 15 bulan
BB : 8 Kg
No. MR: 93.43.02.00
Tanggal Masuk: ICU : 9 juni 2011 ( Jam 10.00 WIB)
WD/ Pneumonia simpleks sinistra + encephalopati e.c
asidosis metabolic
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 14/47
Anamnesis
Keluhan Utama : Kejang
Keluhan Tambahan: demam, mencret, sesak napas
Pasien sejak tadi pagi pukul 05.00 WIB mengalami kejang.
Kejang berlangsung kurang dari 5 menit. Kejang dialami di
seluruh tubuh, kaku, kelojotan, dan mata mendelik ke atas.
Setelah kejang berhenti, pasien langsung tertidur , tetapi jika
diberikan ransangan pasien bangun dan tidur kembali.
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 15/47
Pasien dibawa ke RS X lalu kembali kejang kurang dari
5 menit dengan sifat kejang yang sama dengan
sebelumnya, lalu diberi stesolid . Kemudian pasien
langsung tertidur. Penurunan kesadaran terjadi sampai pukul 23.00 WIB pasien hanya menggerakkan mata.
ketika dibawa ke RS UKI pasien masuh kejang. 2 hari
sebelum masuk RS, pasien mencret. Sejak pagi pasien
juga sesak napas
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 16/47
Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit berat
Kesadaran : E2 Vx M2
TD : 80/60 mmHg Nadi : 146 x/menit
RR: 45 x/menit Suhu : 39,3 0c
Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV
dengan 02 70% 5 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.
Breathing : I : pergerakkan dinding dada simetris
P: sulit dinilai
P: sulit dinilai
A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 17/47
Balance : In : Infus : 1255 cc
Out : Urine : 410 ccMuntah : 200 cc 860 cc
IWL : 250 cc
Total balance : + 375 cc
Disability : GCS E2VxM2 , pupil isokor 1 mm/ 1mm, RCL +/+, RCTL +/+
Therapy : diet : Puasa
IVFD : I Ka-en 3A + KCL 10 meq
I RL
SP Midazolam 8 mg/ jam
MM : Suntikan : Cefxon 2 x 500 mgDexamethason 3 x 1,25 mg
Rantin 2 x 8 mg
Zidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Dumin supp 3 x 125 mg
Transfusi whole blood 80 cc
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 18/47
Laboratorium8 Juni 2011
Jam 01:00 WIB
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 19/47
Jam 10:59 WIB
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 20/47
09 Juni 2011
Jam 00:00 WIB
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 21/47
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 22/47
Jam 08:23 WIB
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 23/47
Jam 12:58 WIB
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 24/47
Jam 23:03 WIB
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 25/47
10. 06. 2011Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit berat
Kesadaran : E2 Vx M4
TD : 80/60 mmHg
RR: 42 x/menit
Airway : Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV
dengan 02 65% 8 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.
Breathing : inspeksi : pergerakkan dinding dada simetris
Palpasi : sulit dinilai
Perkusi : sulit dinilai
Auskultasi : B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
Nadi : 142 x/menit
Suhu : 39 0c
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 26/47
Balance : In : Infus : 1235 cc
Out : Urine : 410 cc
Diare : 200 cc 860 cc
IWL : 250 ccTotal balance : + 375 cc
Urine / jam : 20,5 cc/jam
Disability : GCS E2V
xM
4, pupil isokor 1 mm/ 1mm, RCL +/+,
RCTL +/+
Therapy : diet : Dex 5% 5 x 10 cc
IVFD : I Ka-en 3A + KCL 10 meq
I RL 14 tetes/menit
SP Midazolam 0,8 mg/ jamMM : Suntikan : Dexamethason 3 x 1,25 mg
Rantin 2 x 8 mg
Zidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Proris supp 3 x 100 mg
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 27/47
Laboratorium
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 28/47
11. 06. 2011
Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : E1 Vx M1
TD : 80/60 mmHg
RR : 40 x/menit
Airway : Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV
dengan 02 40% 8 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.
Breathing : I: pergerakkan dinding dada simetris
P: sulit dinilai
P: sulit dinilai
A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
Nadi : 115 x/menit
Suhu : 36,9 0c
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 29/47
Balance : In : Infus : 765 cc 880 cc
Minum : 85 cc
Out : Urine : 500 cc
IWL : 250 cc
Total balance : + 130 cc
Balance komulatif : + 260 cc
Urine /jam : 20,8 cc/jam
Disability : GCS E1VxM1 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,
RCL +/+, RCTL +/+
Therapy : diet : Dex 5% 5 x 10 cc
IVFD : I RL 12 tetes/menit 10 tetes/menit
MM : Suntikan :Dexamethason 3 x 1,25 mg
Rantin 2 x 8 mg
Zidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Proris supp 3 x 100 mg
750 cc
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 30/47
Laboratorium
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 31/47
12.06.2011
Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : E2 Vx M3
TD : 70/50 mmHg
RR: 38 x/menit
Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMVdengan 02 40% 8 peep.Terpasang NGT di lubang
hidung kanan.
Breathing: I: pergerakkan dinding dada simetris
P : sulit dinilai
P : sulit dinilai
A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
Nadi : 118 x/menit
Suhu : 36,6 0c
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 32/47
Balance : In : Infus : 600 cc 770 cc
Minum : 170 cc
Out : Urine : 300 cc 660 ccIWL : 360 cc
Total balance : + 110 cc
Balance komulatif : + 370 cc
Urine /jam : 12 cc/jam
Disability : GCS E2VxM3 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,RCL +/+, RCTL +/+
Therapy : diet : SV 6 x 30cc
IVFD : I Ka-en 3A 8 tetes/menit
I RL 10 tetes/menit stop
MM : Suntikan : Rantin 2 x 8 mg
Zidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Proris supp 3 x 100 mg k/p
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 33/47
Laboratorium
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 34/47
13.06.2011
Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : E1 Vx M2
TD : 70/50 mmHg
RR: 38 x/menit
Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV
dengan 02 45% 8 peep.Terpasang NGT di lubang hidung kanan.
Breathing: I: pergerakkan dinding dada simetris
P: sulit dinilaiP: sulit dinilai
A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
Nadi : 142 x/menit
Suhu : 36,5 0c
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 35/47
Balance : In : Infus : 400 cc 730 cc
Minum : 330 cc
Out : Urine : 280 ccDiare : 475 cc 1115 cc
IWL : 360 cc
Total balance : - 385 cc
Balance komulatif : - 15 cc
Urine /jam : 11,6 cc/jam
Disability : GCS E1VxM2 , pupil isokor 1 mm/ 1mm, RCL +/+,
RCTL +/+
Therapy : diet : SV 6 x 40 cc
IVFD : I Ka-en 3A 8 tetes/menit
MM : Suntikan : Rantin 2 x 8 mg
Zidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Proris supp 3 x 100 mg k/p
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 36/47
Laboratorium
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 37/47
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 38/47
14.06.2011
Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : E1 Vx M1
TD : tidak teraba
RR : 38 x/menit
Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode V-CMV
dengan 02 80% 3 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.
Breathing: I : pergerakkan dinding dada simetris
P : sulit dinilai
P : sulit dinilai
A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 34,9 0c
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 39/47
Balance In: Infus : 700 cc 750 cc
Minum : 50 cc
Out : Urine : ±
Diare : 100 cc 460 cc
IWL : 360 cc
Total balance : + 290 cc
Disability :G
CS E1VxM1 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,RCL +/+, RCTL +/+
Therapy : diet : puasa
IVFD : I Ka-en 3A 8 tetes/menit
MM : Suntikan : Rantin 2 x 8 mgZidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Proris supp 3 x 100 mg k/p
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 40/47
Laboratorium
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 41/47
15.06.2011
Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : E1 Vx M1
TD : tidak teraba
RR : 38 x/menit
Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode V-CMVdengan 02 80% 3 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.
Breathing : I: pergerakkan dinding dada simetris
P: sulit dinilai
P: sulit dinilai
A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 34,9 0c
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 42/47
Balance In: Transfusi darah : 50 cc 355 cc
Infus : 305 cc
Out : Urine : ±Diare : ± 360 cc
IWL : 360 cc
Total balance : - 5 cc
Balance Komulatif : + 270 cc
Disability : GCS E1VxM1 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,
RCL +/+, RCTL +/+
Therapy : diet : puasa
IVFD : I Ka-en 3A 8 tetes/menit
MM : Suntikan : Zidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Proris supp 3 x 100 mg k/p
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 43/47
Laboratorium
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 44/47
16.06.2011
Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit berat
Kesadaran : E1 Vx M1
TD : 40/palpasi
Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode V-CMVdengan 02 80% 3 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.
Breathing: I: pergerakkan dinding dada simetris
P : sulit dinilai
P : sulit dinilai
A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-
Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,
gallop (-), murmur (-), Edema
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 34 0c
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 45/47
Balance In: Infus : 402 cc
Out : Urine : ±
BAB (melena) :±
20 cc 380 ccIWL : 360 cc
Total balance : + 42 cc
Disability : GCS E1VxM1 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,
RCL +/+, RCTL +/+
Therapy : diet : Dextrose 6 x 10 cc
IVFD : I Ka-en 1B 8 tetes/menit
Albumin 20% 50 cc
Sp Dobuject 250 mg
MM : Suntikan : Zidiflex 2 x 750 mg
Farmadol 3 x 200 mg
Cimetidine 2 x 10 mg
Proris supp 3 x 100 mg k/p
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 46/47
Laboratorium
5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 47/47