Puntos sugeridos a tratar
• 1.Pico de masa ósea: definición
• 2.Determinantes del pico de masa ósea • 2.Determinantes del pico de masa ósea (genética, carga mecánica, factores endócrinos y nutrición)
• 3. Variación del PMO según los sexos: Fisiología de la acreción del PMO. Fisiología de la acreción del PMO.
• 4.Influencia del pico de masa ósea en el riesgo futuro de fracturas y Osteoporosis
Masa ósea a lo largo de la vidaMasa ósea a lo largo de la vida
ADULTOCRECIMIENTO
MANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓNMANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓN
20-30 50 60 70
Edad (años)
The importance and relevance of peak bone mass in the prevalence of osteoporosis.Bonjour JP, Chevalley T, Ferrari S, Rizzoli R. Salud Publica Mex. 2009;51 Suppl 1:S5-17
1.Pico de masa ósea. Definición1.Pico de masa ósea. Definición
ADULTOCRECIMIENTO
MANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓNMANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓN
Pico de masa ósea
20-30 50 60 70
Edad (años)
The importance and relevance of peak bone mass in the prevalence of osteoporosis.Bonjour JP, Chevalley T, Ferrari S, Rizzoli R. Salud Publica Mex. 2009;51 Suppl 1:S5-17
GENÉTICA
FactoresMecánicos
Act. FísicaPeso
Tejido muscular
NutriciónCalcio
ProteínasVitamina D
Hábitos
Pico de masa ósea
Estado Hormonal
2.Determinantes del pico de masa ósea/Genética
La herencia, constituida por los efectos• La herencia, constituida por los efectosaditivos de los genes y sus polimofismos, determina entre el 50 y el 80 % de la variación de la masa y estructura ósea entre los individuos.
Ferrari S (2008) Human genetics of osteoporosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 22; 723-735
Ingesta de calcio
Determinantes del pico de masa ósea/NutriciónM
asa
ósea Osteopenia
Osteoporosis
calcio adecuada
Ingesta de calcio
inadecuada
10 20 30 40 50 60 70
inadecuada
Variación nutricional de -1DS Ca, afectaría entre un 5-10% pico masa ósea, contribuiría en un 50% a disminuir la tasa de Fx de cadera.
Matkovic V et al (AJCN 32:540,1979)
Edad
Varios estudios demuestran la relación directa entre la Varios estudios demuestran la relación directa entre la ingesta de calcio durante el período de crecimiento y DMOingesta de calcio durante el período de crecimiento y DMO
En niños y adolescentes, existe una relación positiva entre Ingesta de Calcio y la Densidad mineral ósea.*Valimaki MJ et al: BMJ 23:230, 1994
En niños y niñas de 12-15 años, se evidencia mayor retención de Calcio a mayor ingesta de calcio.
*Jackman LA et al: AJCN 66:327, 1997.
En niños, la ingesta de calcio presenta un efecto beneficioso sobre la DMO del esqueleto total.
*Vatanparast Het al: AJCN 82:700, 2005 y Prentice A et. al JCEM 93:3153, 2005
La ingesta de calcio mayor a la recomendada no tiene efectos beneficiosos sobre La ingesta de calcio mayor a la recomendada no tiene efectos beneficiosos sobre la retención ósea.
Las ingestas deficientes en calcio durante la pubertad, podrían contribuir al desarrollo de Fracturas por fragilidad ósea durante la pubertad, especialmente durante el pico de crecimiento y máximo modelado óseo
BALANCE DE Ca DURANTE EL CRECIMIENTOBALANCE DE Ca DURANTE EL CRECIMIENTO(Absorción y Excreción urinaria)
Determinante de los requerimientos
1300
LEC550 500
100
INTE
STIN
O
HU
ESO
50
RIÑÓN
100700
Matkovic V, Heaney R. AJCN 55: 992, 1992
NECESIDADES DE CaNECESIDADES DE Ca
Documento 1997 (Met. Balance)
Documento de 2010* (Met. Balance, DMO y riesgo
de Fx)
Ingesta Aconsejada (IA)
0-6 meses 210 210
Limite Tolerable
0-6 meses 210 210
7-12 meses 270 260
EAR RDA
1-3 años 500 500 700
4-8 años 800 800 1000
9-18 años 1300 1100 1300
1000
1500
1800
1800
3000
*Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. A. Food and Nutrition Board & IOM,
National Ac. Sciences, Washington, D.C., 2010.
Embarazo y Lactancia
< 18 1300 1000 1300
3000
2500
NECESIDADES DE VITAMINA DNECESIDADES DE VITAMINA D
Documento 1997
Documento 2010
Máximo EDAD
Tolerable VIT. D
µµµµg/d (UI)
0-6 25 (1000)EDAD Vitamina D, µµµµg (UI)
meses AI AI
0 - 12 5 (200) 10 (400)
Años RDI
1 a 70, Embaraz
5 (200) 15 (600)
0-6 meses
25 (1000)
7-12 meses
38 (1500)
1-3 años 63 (2500)
4-8 años 75 (3000)
9-13 años 100 (4000)o y lactancia
9-13 años 100 (4000)
14-18 años 100 (4000)EMBARAZO
<18 años 100 (4000)LACTANCIA
<18 años 100 (4000)
Edad Fósforo (mg)
0-6 meses 100 * Contenido de la leche materna
NECESIDADES DE FOSFORO NECESIDADES DE FOSFORO (Documento 1997)(Documento 1997)
7-12 meses
275 * Contenido de la leche materna + alimentos sólidos
1-3 años 460 Retención de fósforo
4-8 años 500 Retención de fósforo
9-18 años 1250 Método factorial y extrapolación de datos de adultos
Embarazo 1250 Balance y fósforo séricoEmbarazo < 18
1250 Balance y fósforo sérico
Lactancia < 18
1250 Contenido de leche materna y fósforo sérico
*Las cifras con asterisco representan Ingestas Adecuadas; las demás las IDR.
ABSORCIÓN INTESTINAL DE CaABSORCIÓN INTESTINAL DE Ca
500
400400
300
200
100
NIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS JÓVENES
Begum et al. BJN 23: 905, 1969.
NIVELES DE CALCITRIOL NIVELES DE CALCITRIOL DURANTE EL CRECIMIENTODURANTE EL CRECIMIENTO
95
90
85
80
75
70
65
60
Ilich JZet al. CTI 61: 104, 1997.
60
55
ESTADIO PUBERAL1 2 3 4 5 6
2.Determinantes del pico de masa ósea/Factores mecánicos
• Carga mecánica
Osteocitos Formación ósea
• (mecanoreceptores)
• El esqueleto en crecimiento es mucho mas ¨respondedor¨ a la carga mecánicaque el adulto. La actividad física aumenta la acumulación de masa ósea en que el adulto. La actividad física aumenta la acumulación de masa ósea en niños y adolescentes.
• La actividad fisica tambien es beneficiosa a traves de la mayor masa muscular, manejo del equilibrio e ingesta adecuada.
.
Robling AG, Castillo AB, Turner CH. Biomechanical and molecular regulation of bone remodeling. Annu Rev Biomed Eng2006;8:455e98. 28. Eisman JA. Genetics of osteoporosis. Endocr Rev 1999;20(6):788-804.
¿El efecto beneficioso del ejercicio realizado en la etapa de crecimiento se mantiene en la adultez y tiene
efecto en la prevención de fracturas?
• SI en niños y y adolescentes que entrenan de manera intensiva. • SI en niños y y adolescentes que entrenan de manera intensiva.
Logran mayor DMO y mejor estructura ósea que los controles, especialmente a nivel del femur proximal y esta ventaja se mantiene en la vida adulta y repercute en una menor tasa de fracturas.
• En ejercicio moderado si bien se han demostrado ganancias en DMO no se sabe si las mismas pueden tener efectos a largo plazo. Depende del momento de maduración puberal y del sexo. Antes de la pubertad el momento de maduración puberal y del sexo. Antes de la pubertad el ejercicio aumenta la superficie periosteal en ambos sexos pero despues d ela misma parece que solo en los varones.
¿El efecto beneficioso del ejercicio realizado en la etapa de crecimiento se mantiene en la adultez y tiene
efecto en la prevención de fracturas?
Fuchs RK, Bauer JJ, Snow CM. Jumping improves hip and lumbar spine bone mass in prepubescent children: a randomized controlled trial. J Bone Miner Res 2001;16:148e56
2. Factores endócrinos (IGF-1 y estrógenos)
• La IGF-1 es fundamental para un desarolloesquelético armonioso desde el nacimiento hastaesquelético armonioso desde el nacimiento hastael final de la pubertad. La producción hepática de IGF-1 no solo está estimulada por la GH sinotambién por los aminoacidos de las proteínas de la dieta.
• Los estrógenos ejercen una acción bifásica, acelerando el crecimiento al comienzo de la
• Los estrógenos ejercen una acción bifásica, acelerando el crecimiento al comienzo de la pubertad y siendo claves en el cierre de los platillos de crecimiento en ambos géneros.
Riggs BL, Khosla S, Melton 3rd LJ. Sex steroids and the construction and conservation of the adult skeleton. Endocr Rev002;23:279e302.Vanderschueren D, Vandenput L, Boonen S. Reversing sex steroid deficiency and optimizing skeletal development in theadolescent with gonadal failure. Endocr Rev 2005;8:150e65.
Fisiología de la acreción del Pico de masa ósea
• Durante la maduración puberal, entre los 8 y 18 años de edad, el tamaño de los huesos aumenta duplicando el contenido mineral óseo mientras que su densidad mineral volumétrica permanece constante en ambos géneros. densidad mineral volumétrica permanece constante en ambos géneros.
• Esta acumulación de masa ósea se debe principalmente a un incrementoen el tamaño óseo (diámetro) y en el grosor cortical por aposiciónperióstica (modelado óseo) y en menor medida, a la formación y engrosamiento del tramado trabecular.
• Además, las superficies endosteales sufren tanto modelado comoremodelado, para lograr, aproximadamente a los 20 años, la masa ósea, geometría y microestructura del esqueleto adulto.
Variación del PMO según los sexosFemenino Masculino
Edad media 11 a 14 años 13 a 17 años
Tiempo total 3 años 4 añosTiempo total 3 años 4 años
MaduraciónÓsea(en huesos largos)
Mayor deposición endosteal Mayor deposición periosteal
Mayor grosor cortical
Cuerpo vertebral 10-15% mayor eje frontal (vértebras más grandes)
Mayor tejido metabólicamente activo, disponible para el embarazo/lactancia
Mayor resistencia mecánica
• El pico de masa ósea es el mayor determinante de la fortaleza ósea a lo largo de la vida.
4.Influencia del pico de masa ósea en el riesgo futuro de fracturas y Osteoporosis
fortaleza ósea a lo largo de la vida.
• El mayor período de crecimiento óseo del sexomasculino determina un PMO 10–15 % mayor y estoexplica en gran parte ( junto con el descenso masgradual en las hormonas sexuales) la menor y mástardía aparición de fracturas osteoporóticas en los tardía aparición de fracturas osteoporóticas en los hombres mayores.
Prevención de Prevención de la osteoporosis la osteoporosis
Aumentar al máximo la adquisición de masa ósea determinada por la genética del individuo
Mas
a ós
ea
umbral de fractura
Disminuir la pérdida al mínimo durante la edad adulta
20 50
Mas
a ós
ea
Edad
Cashman KD, J Nutr 2008.
• Como es de esperar, cualquier enfermedad o desorden que aparezca durante el período de crecimiento y desarollo puede ejercer unadesorden que aparezca durante el período de crecimiento y desarollo puede ejercer unainfluencia negativa sobre el modelado y remodelado óseos, afectando la correcta acrecióndel PMO.
• Ejemplo: Enfermedad de Crohn que causamalabsorcion de nutrientes, bajos niveles de actividad fisica, retraso de la pubertad o actividad fisica, retraso de la pubertad o amenorrea secundaria; además de inflamaciónsistémica y muchas veces de los efectos del tratamiento con corticoides.
Experiencias regionales
Medición de DMO x DXA, rx de antebrazo e historia clínica completa en 778 individuos sanos (433 mujeres y 345 varones) entre 2-20 años de la ciudad de Rojas, provincia de Buenos Aires.
Conclusiones
• El pico de masa ósea es la masa ósea conseguida al final del periodo de crecimiento.final del periodo de crecimiento.
• La genética es el principal determinante, siendo responsable de 60 a 80% de su variación.
• Sin embargo, esta puede modularse hasta cierto punto mediante factores ambientales modificables, sobre todo la actividad física y la ingesta de calcio y proteínas, especialmente en el período prepuberal.proteínas, especialmente en el período prepuberal.
• El pico de masa ósea constituye un factor crítico en cuanto al riesgo de fracturas osteoporóticas en la edad adulta.
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