Pico de masa ósea: Pico de masa ósea: M. Belén Zanchetta

Puntos sugeridos a tratar

• 1.Pico de masa ósea: definición

• 2.Determinantes del pico de masa ósea • 2.Determinantes del pico de masa ósea (genética, carga mecánica, factores endócrinos y nutrición)

• 3. Variación del PMO según los sexos: Fisiología de la acreción del PMO. Fisiología de la acreción del PMO.

• 4.Influencia del pico de masa ósea en el riesgo futuro de fracturas y Osteoporosis

Masa ósea a lo largo de la vidaMasa ósea a lo largo de la vida

ADULTOCRECIMIENTO

MANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓNMANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓN

20-30 50 60 70

Edad (años)

The importance and relevance of peak bone mass in the prevalence of osteoporosis.Bonjour JP, Chevalley T, Ferrari S, Rizzoli R. Salud Publica Mex. 2009;51 Suppl 1:S5-17

1.Pico de masa ósea. Definición1.Pico de masa ósea. Definición

ADULTOCRECIMIENTO

MANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓNMANTENIMIENTOFORMACIÓN DISMINUCIÓN

Pico de masa ósea

20-30 50 60 70

Edad (años)

The importance and relevance of peak bone mass in the prevalence of osteoporosis.Bonjour JP, Chevalley T, Ferrari S, Rizzoli R. Salud Publica Mex. 2009;51 Suppl 1:S5-17

GENÉTICA

FactoresMecánicos

Act. FísicaPeso

Tejido muscular

NutriciónCalcio

ProteínasVitamina D

Hábitos

Pico de masa ósea

Estado Hormonal

2.Determinantes del pico de masa ósea/Genética

La herencia, constituida por los efectos• La herencia, constituida por los efectosaditivos de los genes y sus polimofismos, determina entre el 50 y el 80 % de la variación de la masa y estructura ósea entre los individuos.

Ferrari S (2008) Human genetics of osteoporosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 22; 723-735

Ingesta de calcio

Determinantes del pico de masa ósea/NutriciónM

asa

ósea Osteopenia

Osteoporosis

calcio adecuada

Ingesta de calcio

inadecuada

10 20 30 40 50 60 70

inadecuada

Variación nutricional de -1DS Ca, afectaría entre un 5-10% pico masa ósea, contribuiría en un 50% a disminuir la tasa de Fx de cadera.

Matkovic V et al (AJCN 32:540,1979)

Edad

Varios estudios demuestran la relación directa entre la Varios estudios demuestran la relación directa entre la ingesta de calcio durante el período de crecimiento y DMOingesta de calcio durante el período de crecimiento y DMO

En niños y adolescentes, existe una relación positiva entre Ingesta de Calcio y la Densidad mineral ósea.*Valimaki MJ et al: BMJ 23:230, 1994

En niños y niñas de 12-15 años, se evidencia mayor retención de Calcio a mayor ingesta de calcio.

*Jackman LA et al: AJCN 66:327, 1997.

En niños, la ingesta de calcio presenta un efecto beneficioso sobre la DMO del esqueleto total.

*Vatanparast Het al: AJCN 82:700, 2005 y Prentice A et. al JCEM 93:3153, 2005

La ingesta de calcio mayor a la recomendada no tiene efectos beneficiosos sobre La ingesta de calcio mayor a la recomendada no tiene efectos beneficiosos sobre la retención ósea.

Las ingestas deficientes en calcio durante la pubertad, podrían contribuir al desarrollo de Fracturas por fragilidad ósea durante la pubertad, especialmente durante el pico de crecimiento y máximo modelado óseo

BALANCE DE Ca DURANTE EL CRECIMIENTOBALANCE DE Ca DURANTE EL CRECIMIENTO(Absorción y Excreción urinaria)

Determinante de los requerimientos

1300

LEC550 500

100

INTE

STIN

O

HU

ESO

50

RIÑÓN

100700

Matkovic V, Heaney R. AJCN 55: 992, 1992

NECESIDADES DE CaNECESIDADES DE Ca

Documento 1997 (Met. Balance)

Documento de 2010* (Met. Balance, DMO y riesgo

de Fx)

Ingesta Aconsejada (IA)

0-6 meses 210 210

Limite Tolerable

0-6 meses 210 210

7-12 meses 270 260

EAR RDA

1-3 años 500 500 700

4-8 años 800 800 1000

9-18 años 1300 1100 1300

1000

1500

1800

1800

3000

*Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. A. Food and Nutrition Board & IOM,

National Ac. Sciences, Washington, D.C., 2010.

Embarazo y Lactancia

< 18 1300 1000 1300

3000

2500

NECESIDADES DE VITAMINA DNECESIDADES DE VITAMINA D

Documento 1997

Documento 2010

Máximo EDAD

Tolerable VIT. D

µµµµg/d (UI)

0-6 25 (1000)EDAD Vitamina D, µµµµg (UI)

meses AI AI

0 - 12 5 (200) 10 (400)

Años RDI

1 a 70, Embaraz

5 (200) 15 (600)

0-6 meses

25 (1000)

7-12 meses

38 (1500)

1-3 años 63 (2500)

4-8 años 75 (3000)

9-13 años 100 (4000)o y lactancia

9-13 años 100 (4000)

14-18 años 100 (4000)EMBARAZO

<18 años 100 (4000)LACTANCIA

<18 años 100 (4000)

Edad Fósforo (mg)

0-6 meses 100 * Contenido de la leche materna

NECESIDADES DE FOSFORO NECESIDADES DE FOSFORO (Documento 1997)(Documento 1997)

7-12 meses

275 * Contenido de la leche materna + alimentos sólidos

1-3 años 460 Retención de fósforo

4-8 años 500 Retención de fósforo

9-18 años 1250 Método factorial y extrapolación de datos de adultos

Embarazo 1250 Balance y fósforo séricoEmbarazo < 18

1250 Balance y fósforo sérico

Lactancia < 18

1250 Contenido de leche materna y fósforo sérico

*Las cifras con asterisco representan Ingestas Adecuadas; las demás las IDR.

ABSORCIÓN INTESTINAL DE CaABSORCIÓN INTESTINAL DE Ca

500

400400

300

200

100

NIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS JÓVENES

Begum et al. BJN 23: 905, 1969.

NIVELES DE CALCITRIOL NIVELES DE CALCITRIOL DURANTE EL CRECIMIENTODURANTE EL CRECIMIENTO

95

90

85

80

75

70

65

60

Ilich JZet al. CTI 61: 104, 1997.

60

55

ESTADIO PUBERAL1 2 3 4 5 6

2.Determinantes del pico de masa ósea/Factores mecánicos

• Carga mecánica

Osteocitos Formación ósea

• (mecanoreceptores)

• El esqueleto en crecimiento es mucho mas ¨respondedor¨ a la carga mecánicaque el adulto. La actividad física aumenta la acumulación de masa ósea en que el adulto. La actividad física aumenta la acumulación de masa ósea en niños y adolescentes.

• La actividad fisica tambien es beneficiosa a traves de la mayor masa muscular, manejo del equilibrio e ingesta adecuada.

.

Robling AG, Castillo AB, Turner CH. Biomechanical and molecular regulation of bone remodeling. Annu Rev Biomed Eng2006;8:455e98. 28. Eisman JA. Genetics of osteoporosis. Endocr Rev 1999;20(6):788-804.

¿El efecto beneficioso del ejercicio realizado en la etapa de crecimiento se mantiene en la adultez y tiene

efecto en la prevención de fracturas?

• SI en niños y y adolescentes que entrenan de manera intensiva. • SI en niños y y adolescentes que entrenan de manera intensiva.

Logran mayor DMO y mejor estructura ósea que los controles, especialmente a nivel del femur proximal y esta ventaja se mantiene en la vida adulta y repercute en una menor tasa de fracturas.

• En ejercicio moderado si bien se han demostrado ganancias en DMO no se sabe si las mismas pueden tener efectos a largo plazo. Depende del momento de maduración puberal y del sexo. Antes de la pubertad el momento de maduración puberal y del sexo. Antes de la pubertad el ejercicio aumenta la superficie periosteal en ambos sexos pero despues d ela misma parece que solo en los varones.

¿El efecto beneficioso del ejercicio realizado en la etapa de crecimiento se mantiene en la adultez y tiene

efecto en la prevención de fracturas?

Fuchs RK, Bauer JJ, Snow CM. Jumping improves hip and lumbar spine bone mass in prepubescent children: a randomized controlled trial. J Bone Miner Res 2001;16:148e56

2. Factores endócrinos (IGF-1 y estrógenos)

• La IGF-1 es fundamental para un desarolloesquelético armonioso desde el nacimiento hastaesquelético armonioso desde el nacimiento hastael final de la pubertad. La producción hepática de IGF-1 no solo está estimulada por la GH sinotambién por los aminoacidos de las proteínas de la dieta.

• Los estrógenos ejercen una acción bifásica, acelerando el crecimiento al comienzo de la

• Los estrógenos ejercen una acción bifásica, acelerando el crecimiento al comienzo de la pubertad y siendo claves en el cierre de los platillos de crecimiento en ambos géneros.

Riggs BL, Khosla S, Melton 3rd LJ. Sex steroids and the construction and conservation of the adult skeleton. Endocr Rev002;23:279e302.Vanderschueren D, Vandenput L, Boonen S. Reversing sex steroid deficiency and optimizing skeletal development in theadolescent with gonadal failure. Endocr Rev 2005;8:150e65.

Fisiología de la acreción del Pico de masa ósea

• Durante la maduración puberal, entre los 8 y 18 años de edad, el tamaño de los huesos aumenta duplicando el contenido mineral óseo mientras que su densidad mineral volumétrica permanece constante en ambos géneros. densidad mineral volumétrica permanece constante en ambos géneros.

• Esta acumulación de masa ósea se debe principalmente a un incrementoen el tamaño óseo (diámetro) y en el grosor cortical por aposiciónperióstica (modelado óseo) y en menor medida, a la formación y engrosamiento del tramado trabecular.

• Además, las superficies endosteales sufren tanto modelado comoremodelado, para lograr, aproximadamente a los 20 años, la masa ósea, geometría y microestructura del esqueleto adulto.

3.Variación del PMO según el sexo

Variación del PMO según los sexosFemenino Masculino

Edad media 11 a 14 años 13 a 17 años

Tiempo total 3 años 4 añosTiempo total 3 años 4 años

MaduraciónÓsea(en huesos largos)

Mayor deposición endosteal Mayor deposición periosteal

Mayor grosor cortical

Cuerpo vertebral 10-15% mayor eje frontal (vértebras más grandes)

Mayor tejido metabólicamente activo, disponible para el embarazo/lactancia

Mayor resistencia mecánica

• El pico de masa ósea es el mayor determinante de la fortaleza ósea a lo largo de la vida.

4.Influencia del pico de masa ósea en el riesgo futuro de fracturas y Osteoporosis

fortaleza ósea a lo largo de la vida.

• El mayor período de crecimiento óseo del sexomasculino determina un PMO 10–15 % mayor y estoexplica en gran parte ( junto con el descenso masgradual en las hormonas sexuales) la menor y mástardía aparición de fracturas osteoporóticas en los tardía aparición de fracturas osteoporóticas en los hombres mayores.

Prevención de Prevención de la osteoporosis la osteoporosis

Aumentar al máximo la adquisición de masa ósea determinada por la genética del individuo

Mas

a ós

ea

umbral de fractura

Disminuir la pérdida al mínimo durante la edad adulta

20 50

Mas

a ós

ea

Edad

Cashman KD, J Nutr 2008.

• Como es de esperar, cualquier enfermedad o desorden que aparezca durante el período de crecimiento y desarollo puede ejercer unadesorden que aparezca durante el período de crecimiento y desarollo puede ejercer unainfluencia negativa sobre el modelado y remodelado óseos, afectando la correcta acrecióndel PMO.

• Ejemplo: Enfermedad de Crohn que causamalabsorcion de nutrientes, bajos niveles de actividad fisica, retraso de la pubertad o actividad fisica, retraso de la pubertad o amenorrea secundaria; además de inflamaciónsistémica y muchas veces de los efectos del tratamiento con corticoides.

Experiencias regionales

Medición de DMO x DXA, rx de antebrazo e historia clínica completa en 778 individuos sanos (433 mujeres y 345 varones) entre 2-20 años de la ciudad de Rojas, provincia de Buenos Aires.

Cuerpo CuelloCuerpo entero

CuelloFemoral

Columna Columna Lumbar

Conclusiones

• El pico de masa ósea es la masa ósea conseguida al final del periodo de crecimiento.final del periodo de crecimiento.

• La genética es el principal determinante, siendo responsable de 60 a 80% de su variación.

• Sin embargo, esta puede modularse hasta cierto punto mediante factores ambientales modificables, sobre todo la actividad física y la ingesta de calcio y proteínas, especialmente en el período prepuberal.proteínas, especialmente en el período prepuberal.

• El pico de masa ósea constituye un factor crítico en cuanto al riesgo de fracturas osteoporóticas en la edad adulta.