8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
1/11
_________________________________________________________________________
PENGUMUMAN
A. PERSYARATAN DAN TATA URUTAN PEMBERKASAN UNTUK GPAI NON PNS PADASEKOLAH SD/SMP/SMA/K LULUS SERTIFIKASI 2007 S/D 2013
- IDENTITAS - CHEKLIST - SKBK ( TIDAK DI PLONG DALAM MAP) - SURAT PERNYATAAN TANGGUNG A!AB MUTLAK ASLI
1. SKMT SEMESTER GANIL TA. 201"/201# TERTANGGAL 2$ DESEMBER 201"
- A-.SK PEMBAGIAN TUGAS% (DI LEGALISIR SEKOLAH)
B-.AD!AL PELAARAN% (DI LEGALISIR SEKOLAH)
C-.SK PERTAMA (GURU NON PNS YANG DI SEKOLAH NEGERI SK PENGANGKATANDI TERBITKAN OLEH DIKNAS / PEMDA ) &' SK TERAKHIR ADI GURU '* DILEGALISIRSEKOLAH
2. SPMT LULUS 2007 S/D 2013 SEMESTER GANIL TA. 201"/201# TERTANGGAL 2$ DESEMBER 201"
3. SPM LULUS 2007 S/D 2013 SEMESTER GANIL TA. 201"/201#
TERTANGGAL 2$ DESEMBER 201"
". SERTIFIKAT PENDIDIK LEGALISIR ASLI LPTK YANG MENGELUARKAN
#. FOTOCOPY NP!P
B. !AIB MEMENUHI 2" TM ( LINIER/ SERUMPUN)
KET +1. MASING-MASING RANGKAP 1 (SATU)2. MAP SNEL PLASTIK (TULISI NAMA PESERTA%SEKOLAH DAN ALAMAT SEKOLAH)
- !ARNA MAP LULUS 2007-200, + MERAH- !ARNA MAP LULUS 200$ + BIRU
-!ARNA MAP LULUS 2010 + HIAU
- !ARNA MAP LULUS 2011 + KUNING- !ARNA MAP LULUS 2012 + HITAM- !ARNA MAP LULUS 2013 ORANGE
3. IKA IMBAS !AIB MELAMPIRKAN SKMT% SK PEMBAGIAN TUGAS DAN AD!ALSEKOLAH IMBAS.
KEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Tlp. !"""#$21"$% &a'.$21"$%
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
2/11
BERKAS DI KUMPULKAN MULAI TANGGAL 3 NOPEMBER 201" PALING AKHIR TGL 7NOPEMBER 201" DI PENGA!AS !ILAYAH MASING-MASING.
CONTOH SKMT SEMESTER GANIL TA. 201"/201# (KUOTA 2007 S/D 2013)
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat Sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : SUPARDI, S.Pd, M.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampiStatus Sekolah : Pangkal " ambahan
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
1. #uru Sekolah atas nama : Suminten lahir di an/uwangi pada tanggal .5 )esember 10 akti
melaksanakan tugas sebagai #uru ahasa Indonesia
2. #uru /ang nama terantum pada diktum nomor $1& diatas pada semester #an+il $bulan 'uli4)esember&
tahun pela+aran 21!"215 memiliki beban menga+ar atau 'am atap -uka $'-& seban/ak 2! (dua
puluh empat & /ang terdiri dari :
a. ugas utama sebagai guru Pendidikan gama Islam $PI& 6 2! '-,
b. ugas ambahan lainn/a :
)emikian Surat keterangan ini sa/a buat dengan sesungguhn/a, dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestin/a.
an/uwangi, 20 )esember 21!
-engetahui (epala,
Pengawas
.............................. SUPARDI, S.Pd, M.PdINIP........................ NIP. 1325!32
d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS(SKMT,SPMT,SPMJ) idya!com
KOP SEKO(A)
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
3/11
CONTOH SPM SEMESTER GANIL TA. 201"/201# (KUOTA 2007 S/D 2013)
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi:
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 44
Pangkat"#olongan : 44
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
Pada tanggal ;;;;;;;;;;; $- S( Pengangkatan pertama +adi guru& telah menduduki
+abatan #uru ................... (eamatan . *ogo+ampi (abupaten an/uwangi sesuai surat
(eputusan ................................................ Nomor : ...................................... tanggal ......................................
Sampai sekarang.
)emikian Surat Pern/ataan ini sa/a buat dengan sesungguhn/a, dengan mengingat sumpah +abatan dan
apabila dikemudian hari isi pern/ataan ini tidak benar /ang mengakibatkan kerugian terhadap negara,
maka sa/a bersedia menanggung kerugian tersebut.
)emikian pern/ataan ini sa/a buat dengan sebenar4benarn/a.
an/uwangi, 20 )esember 21!
(epala,
SUPARDI, S.Pd, M.PdI
NIP. 1325!32d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS(SKMT,SPMT,SPMJ) idya!com
KOP SEKO(A)
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
4/11
CONTOH SPMT SEMESTER GANIL TA. 201"/201# (KUOTA 2013)
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 44
Pangkat"#olongan : 44
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal 2! 'uni 21! Nomor : )'.I"35"21!,tentang penetapan guru /ang lulus sertiikasi dan berhak menerima tun+angan proesi, terhitung mulaitanggal 1 'anuari 21! telah n/ata melaksanakan tugas sebagai #uru PI S)N 2 *ogo+ampi padasatuan ker+a (antor (ementerian gama (abupaten an/uwangi dan diberi tun+angan sebesar *p. 1.5.,4 $satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulann/a.
)emikian Surat Pern/ataan ini sa/a buat dengan sesungguhn/a, dengan mengingat sumpah +abatan danapabila dikemudian hari isi pern/ataan ini tidak benar /ang mengakibatkan kerugian terhadap negara,maka sa/a bersedia menanggung kerugian tersebut.
)emikian pern/ataan ini sa/a buat dengan sebenar4benarn/a.
an/uwangi, 20 )esember 21!
(epala,
SUPARDI, S.Pd, M.PdI
NIP. 1325!32
KOP SEKO(A)
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
5/11
CONTOH SPMT SEMESTER GANILTA. 201"/201# (KUOTA 2007)
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 44
Pangkat"#olongan : 44
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal 1! pril 20 Nomor : )'.I"10
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
6/11
CONTOH SPMT SEMESTER GENAP TA. 201"/201# (KUOTA 200,)
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 44
Pangkat"#olongan : 44
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal 1 September 20 Nomor :)'.I"533"20, tentang penetapan guru /ang lulus sertiikasi dan berhak menerima tun+angan proesi,terhitung mulai tanggal 1 'anuari 21! telah n/ata melaksanakan tugas sebagai #uru PI S)N 2*ogo+ampi pada satuan ker+a (antor (ementerian gama (abupaten an/uwangi dan diberitun+angan sebesar *p. 1.5.,4 $satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulann/a.
)emikian Surat Pern/ataan ini sa/a buat dengan sesungguhn/a, dengan mengingat sumpah +abatan danapabila dikemudian hari isi pern/ataan ini tidak benar /ang mengakibatkan kerugian terhadap negara,maka sa/a bersedia menanggung kerugian tersebut.
)emikian pern/ataan ini sa/a buat dengan sebenar4benarn/a.
an/uwangi, 20 )esember 21!
(epala,
SUPARDI, S.Pd, M.PdI
NIP. 1325!32
d/data/mapenda/sertifikasi/SPMJ idya!com
KOP SEKO(A)
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
7/11
CONTOH SPMT SEMESTER GANIL TA. 201"/201# (KUOTA 200$)
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 44
Pangkat"#olongan : 44
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal 31 -ei 21 Nomor : )'.I"313"21,tentang penetapan guru /ang lulus sertiikasi dan berhak menerima tun+angan proesi, terhitung mulaitanggal 1 'anuari 21! telah n/ata melaksanakan tugas sebagai #uru PI S)N 2 *ogo+ampi padasatuan ker+a (antor (ementerian gama (abupaten an/uwangi dan diberi tun+angan sebesar *p. 1.5.,4 $satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulann/a.
)emikian Surat Pern/ataan ini sa/a buat dengan sesungguhn/a, dengan mengingat sumpah +abatan danapabila dikemudian hari isi pern/ataan ini tidak benar /ang mengakibatkan kerugian terhadap negara,
maka sa/a bersedia menanggung kerugian tersebut.
)emikian pern/ataan ini sa/a buat dengan sebenar4benarn/a.
an/uwangi, 20 )esember 21!
(epala,
S7P*)I, S.Pd, -.PdI NIP. 1325!32
d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS(SKMT,SPMT,SPMJ) idya!com
KOP SEKO(A)
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
8/11
CONTOH SPMT SEMESTER GANIL TA. 201"/201# (KUOTA 2010)
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 44
Pangkat"#olongan : 44
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal September 211 Nomor :)'.I"11=0"211 tentang penetapan guru /ang lulus sertiikasi dan berhak menerima tun+angan proesi,terhitung mulai tanggal 1 'anuari 21! telah n/ata melaksanakan tugas sebagai #uru PI S)N 2*ogo+ampi pada satuan ker+a (antor (ementerian gama (abupaten an/uwangi dan diberitun+angan sebesar *p. 1.5.,4 $satu juta lima ratus ribu rupiah) setiap bulann/a.
)emikian Surat Pern/ataan ini sa/a buat dengan sesungguhn/a, dengan mengingat sumpah +abatan danapabila dikemudian hari isi pern/ataan ini tidak benar /ang mengakibatkan kerugian terhadap negara,maka sa/a bersedia menanggung kerugian tersebut.
)emikian pern/ataan ini sa/a buat dengan sebenar4benarn/a.
an/uwangi, 20 )esember 21!
(epala,
S7P*)I, S.Pd, -.PdI NIP. 1325!32
d/data/mapenda/sertifikasi/Persyaratan pencairan GPAI Non PNS(SKMT,SPMT,SPMJ) idya!com
KOP SEKO(A)
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
9/11
CONTOH SPMT SEMESTER GANIL TA. 201"/201# (KUOTA 2011 )
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 4Pangkat"#olongan : 4
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal 25 September 212 Nomor :)'.I"1
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
10/11
CONTOH SPMT GPAI KUOTA 2011 SEMESTER GANIL TA. 201"/201#
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 4
Pangkat"#olongan : 4
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal ! )esember 212 Nomor :)'.I"2
8/19/2019 Persyaratan Pencairan Gpai Non Pns Skmtspmtspmj Ganjil
11/11
2. ALI MUHAIDORI- SDN 5 TAMANAGUNG -CLURING
. NURALIYAH ! SDN GROGOL
4. SITI ROMLAH ! SDN " SETAIL
5. IMRON ! SDS ISLAM ALKHAIRIYAH BANYUWANGI
#. IMRON BASHORI! SMK MUHAMMADIYAH $ SILIRAGUNG
CONTOH SPMT GPAI KUOTA 2012 SEMESTER GANIL TA. 201"/201#
"
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor surat sekolah : ..................................
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama lengkap : S7P*)I, S.Pd, -.PdI
NIP : 1325!32
Pangkat"#olongan : Pembina $I%"a&
'abatan : (epala Sekolah S)N 2 *ogo+ampi
-enerangkan bahwa guru berikut ini,
Nama lengkap : 8IS, S.g
NIP 9+ika PNS : 4
Pangkat"#olongan : 4
'abatan : #uru PI pada S)N 2 *ogo+ampi
erdasarkan (eputusan )irektur 'enderal Pendidikan Islam tanggal ! 'uni 213 Nomor : )'.I"1!"213,tentang penetapan guru /ang lulus sertiikasi dan berhak menerima tun+angan proesi, terhitung mulaitanggal 1 'anuari 21! telah n/ata melaksanakan tugas sebagai #uru PI S)N 2 *ogo+ampi pada
satuan ker+a (antor (ementerian gama (abupaten an/uwangi dan diberi tun+angan sebesar ga+i pokok setiap bulann/a
)emikian Surat Pern/ataan ini sa/a buat dengan sesungguhn/a, dengan mengingat sumpah +abatan danapabila dikemudian hari isi pern/ataan ini tidak benar /ang mengakibatkan kerugian terhadap negara,maka sa/a bersedia menanggung kerugian tersebut.
)emikian pern/ataan ini sa/a buat dengan sebenar4benarn/a.
an/uwangi, 20 )esember 21!
(epala,
SUPARDI, S.Pd, M.PdI
NIP. 1325!32
KOP SEKO(A)