Madiun, 5 Mei 2012

Madiun, April 2015Kepada Yth.Ketua IDI Cabang Madiun

Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan telah dibukanya pendaftaran peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi Kementrian Kesehatan RI dimana salah satu persyaratannya adalah rekomendasi dari IDI setempat, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama: dr. Deasy Eka WardhaniTempat / Tanggal Lahir: Madiun, 27 Desember 1987Alamat: Jl. Caturjaya X no. 90, MadiunPendidikan: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas MaretDengan ini memohon dengan hormat untuk diterbitkannya surat rekomendasi dari IDI Madiun yang menerangkan bahwa selama bertugas di wilayah Madiun belum pernah melanggar Kode Etik Kedokteran maupun perbuatan yang melanggar hukum lainnya dibidang Profesi Kedokteran, dan cukup aktif mengikuti kegiatan ilmiah yang diadakan Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Cabang Madiun. Demikian surat permohonan rekomendasi ini saya buat, atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya, Pemohon

dr. Deasy Eka Wardhani