7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 1/27
11
PERDARAHAN ANTEPARTUMPERDARAHAN ANTEPARTUM
Perdarahan setelah 22 mgPerdarahan setelah 22 mg
Klasifikasi klinisKlasifikasi klinis
1.1. Plasenta previaPlasenta previa
2.2. !l"si! plasenta!l"si! plasenta
#.#. Perdarahan $lm %elas s"m$er Perdarahan $lm %elas s"m$er
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 2/27
22
P&AENTA PRE'(A
) Plasenta *ang letak a$n!rmal) Pada +R
) Men"t"pi se$agian ata" sel"r"h %ln lahir
Klasifikasi
1. Plasenta previa t!talis
2. Plasenta previa parsialis
#. Plasenta previa marginalis
,. Plasenta letak rendah
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 3/27
##
-rek"ensi plasenta previa
) 1 diantara 2 persalinan
/am$aran Klinik
) Perdarahan tanpa alasan0 tanpa n*eri
) Pertama $iasan*a tidak $an*ak) Perdarahan $erik"t $iasan*a le$ih $an*ak
) Darah $erarna merah segar
) +eda dg s!l"si! $erarna kehitaman
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 4/27
,,
) "m$er perdarahan → sin"s "ter"s *ang
ter!$ek karena terlepasn*a plasenta daridinding "ter"s ata" karena r!$ekan sin"s
marginalis dari plasenta
) era$"t !t!t +R tidask mamp"
$erk!ntraksi "nt"k menghentikan darah
) Makin rendah letak plasenta makin dini
perdarahan
) T"r"nn*a $agian ter$aah %anin akan
terhalang
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 5/27
) Plasenta previa t!talis → Kepala $lm
mas"k
) Plasenta previa parsialis→ kepala
meng!lak kesamping
) Plasenta previa p!steri!r → kepala
men!n%!l diatas simpisis
) Plasenta previa anteri!r → $agian
ter$aah %anin s"kar ditent"kan
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 6/27
33
Diagn!sis
) etiap perdarahan antepart"m 4"rigaiplasenta previa sampai ter$"kti tidak
) Anamnesis →perdarahan setelah 22
mingg" tanpa n*eri0 tanpa se$a$) Pemeriksaan l"ar → $agian ter$aah
%anin $el"m mas"k PAP dan s"kar
did!r!ng kedalam
) (nspek"l!→ asal darah dari 5UE
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 7/27
66
) Penent"an letak plasenta tidak langs"ng
→
radi!grafi0 radi!is!t!p0 U/) Penent"an letak plasenta langs"ng →
pera$aan f!rnik → l"nak $ila antara
kepala %anin terdapat plasenta0 padat $ila
tidak terdapat plasenta dan pemeriksaan
melal"i 4analis servikalis→ k!tiled!n
) Hati7hati→ perdarahan $an*ak
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 8/27
88
Penanganan
) Prinsip penaganan har"s segera dikirimke r"mah sakit *ang memiliki fasilitas
transf"si dan !perasi
) Penanganan pasif → pengakhirankehamilan dit"nda sehingga kem"ngkinan
%anin hid"p dil"ar kand"ngan le$ih $esar
) Penderita diraat di R se%ak perdarahanpertama0 !perasi dan transf"si har"s $isa
setiap saat
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 9/27
99
Memilih 4ara persalinan
) Tergant"ng dera%at plasenta previa0paritas dan $an*akn*a perdarahan
(ndikasi :
) Plasenta previa t!talis) Plasenta previa parsialis pada primi
) Perdarahan $an*ak *ang $er"lang
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 10/27
11
Persalinan pervaginam
) M"ltigravida dengan plasenta letakrendah0 plasenta previa marginalis0
plasenta previa parsialis pada pem$"kaan
;
pe4ahkan ket"$an
$l tidakmeng"rangi perdarahan :
) Hindari persalinan lama dan s"lit
$aha*a $agi i$" dan %anin
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 11/27
1111
T"%"an peme4ahan ket"a$an
) +agian ter$aah %anin akan menekanplasenta dan $agian plasenta *ang
$erdarah
) +agaian plasenta *ang $erdarah dapat$e$as mengik"ti renggangan +R
pelepasan plasenta dari segmen $aah
le$ih lan%"t dapat dihindarkan
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 12/27
1212
+ila peme4ahan selap"t ket"$an $el"m
menghentikan perdarahan terdapat 2 4ara"nt"k menekan plasenta<
) 1. pemasangan 4"nam illett
) 2. 'ersi +ra=t!n Hi4ks) Ked"a 4ara ini s"dah ditinggalkan karena
: le$ih aman
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 13/27
1#1#
eksi! sesaria
) :ara terpilih) 3> plasenta previa :
) +ila plasenta terletak di dinding depan
"ter"s: k!rp!ral
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 14/27
1,1,
5&U(5 P&AENTA
) Definisi< Terlepasn*a plasenta *angletakn*a n!rmal pada k!rp"s "teri
se$el"m %anin lahir
) Klasifikasi se4ara klinis1. !l"si! plasenta ringan
2. !l"si! plasenta sedang
#. !l"si! plasenta $erat
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 15/27
11
-rek"ensi
) 1 dalam persalinan
) R:M 201>
) Eti!l!gi
) ??) +e$erapa keadaan *ang men*ertai
Um"r i$" *ang t"a0 m"ltiparitas0 hipertensi
menah"n0 preeklampsia0 tra"ma0 talip"sat pendek0 tekanan vena 4ava inferi!r
dan defisiensi asam f!lik
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 16/27
1313
) Pat!l!giPerdarahan pem$"l"h darah
plasenta hemat!ma desid"a
plasenta terdesak dan lepas
) Darah dapat men*el"d"p kedi$aah
selap"t ket"t"$an kel"ar melal"i vagina
) Darah ekstravasasi ke sera$"t !t!t
arna "ter"s $er$er4k $ir" ata" "ng"
Uter"s :!"velaire
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 17/27
1616
) Ker"sakan %aringan mi!metri"m dan
pem$ek"an retr!plasenter
tr!m$!plastimas"k ke peredaran darah i$"
pem$ek"an intra vas4"ler
hip!fi$rin!genemi gangg"an
pem$ek"an darah pada "ter"s dan alat7
alat t"$"h lain.
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 18/27
1818
/am$aran klinik
) !l"si! plasenta ringan r"pt"r sin"smarginalis ata" terlepasn*a se$agian ke4il
plasenta *ang tidak $erdarah $an*ak0
sama sekali tidak mempengar"hi keadaani$" ma"p"n %anin
) Per"t terasa agak sakit0 ter"s tegang0
$agian $agian %anin m"dah dira$a
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 19/27
1919
!l"si! plasenta sedang plasenta
terlepas le$ih dari 1@, tapi $lm sampai 2@#
) akit per"t ter"s mener"s0 perdarahan
pervaginam0 prdarahan tersem$"n*i0
m"ngkin %at"h kedalam s*!k0 %anin kala"
masih hid"p dalam keadaan gaat0
dinding "ter"s tegang ter"s mener"s0
n*eri tekan 0 $agian %anin s"kar dira$a0
kelainan pem$ek"an dan gin%al m"ngkintelah ter%adi
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 20/27
22
) !l"si! Plasenta +erat plasenta
terlepas ;2@#) ($" telah %at"h dalam s*!k0 %anin
meninggal0 "ter"s sangat tegang spt
papan0 sangat n*eri0 perdarahanpervaginam tidak ses"ai dengan s*!k i$"0
kem"ngkinan telah ter%adi kelainan
pem$ek"an darah dan kelainan gin%al
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 21/27
2121
Diagn!sis
) s!l"si! plasenta $erat sakit per"t ter"smener"s0 perdarahan pervaginam0 s*!k0$"n*i %ant"ng %anin tidak terdengar lagi0 airket"$an $erarna kemerah7merahan
$er4amp"r darah) !l"si! plasenta sedang tidak sem"a
tanda dan ge%ala n*ata spt sakit per"t
ter"s mener"s0 n*eri tekan) "ter"s tegang ter"s mener"s selal" ada
%"ga pada s!l"si! plasenta ringan
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 22/27
2222
K!mplikasi
) Tergant"ng l"as plasenta *ang lepas danlaman*a s!l"si! $erlangs"ng
) Perdarahan k!ntraksi "ter"s tidak k"at
sering pada "ter"s 4!"velaire) 5lig"ria hip!v!lemi
) Kelainan pem$ek"an darah
hip!fi$rin!gen) gaat sampai kematian %anin
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 23/27
2#2#
Penatalaksanaan
)"l"si! plasenta ringan
$ila kehamilan#3 mg0 perdarahan $erhenti0 "ter"s tidak
men%adi tegang raat k!nservatif
dengan !$servasi *ang ketat
) !l"si! plasenta sedang dan $erat
trasf"si darah0 peme4ahan ket"$an0 inf"s
!ksit!sin0 %ika perl" :
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 24/27
2,2,
) Pen4egahan pa*ah gin%al melip"ti
pergantian darah *ang hilang se4"k"pn*a0
pem$erantasan infeksi0 atasi hip!v!lemi0
men*elesaikan persalinan dan mengatasi
kelainan pem$ek"an
) Unt"k mengatasi hip!fi$rin!gen maka
di$erikan fi$rin!gen.
) 1 gram fi$rin!gen menaikkan fi$rin!gen
darah ,>
) Kadar kritis fi$rin!gen 1 mg>
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 25/27
22
) Apa$ila persalianan tidak selesai dalam 3
%am setelah ter%adi s!l"si! :) Uter"s 4!veilare $"kan mer"pakan
indikasi histerekt!mi tapi $ila perdarahan
tidak dapat diatasi setelah : makahisterekt!mi dipertim$angkan
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 26/27
2323
) Pr!gn!sis
) Pr!gn!sis i$" tergant"ng dari l"asn*aplasenta *ang terlepas0 $an*akn*a
perdarahasn0 dera%at kelaina pem$ek"an0
ada tidakn*a preeklampsia0 tersem$"n*itidakn*a perdarahan.
) Pr!gn!sis %anin pada s!l"si! $erat hampir
1> mati. Pada s!l"si! ringan dansedang tergant"ng l"asn*a plasenta *ang
terlepas
7/23/2019 Perdaranan Ante Partum
http://slidepdf.com/reader/full/perdaranan-ante-partum 27/27
2626