8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
1/47
Dr. Suparyanto, M.Kes
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
2/47
LUKA ( VULNUS ) Luka : adalah hilang atau rusaknya seagian
!aringan tuuh
"tiologi : Mekanis # trau$atis %eruahan suhu &at ki$ia Ledakan Sengatan listrik 'igitan hean
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
3/47
LUKA ( VULNUS ) rau$a ta!a$ $enyeakan :Luka iris : Vulnus s*isu$ # in*isi+u$Luka tusuk : Vulnus i*tu$
Luka gigitan : Vulnus $orsu$
rau$a tu$pul $enyeakan :Luka teruka : Vulnus apertu$Luka tertutup : Vulnus o**lusu$ Luka le*et : Vulnus e-*oriatioLuka $e$ar : *ontusio he$ato$e
e$akan $enyeakan : Vulnus s*lepetoru$
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
4/47
AS" %"N/"M0U1ANLUKA ase 2n3a$asi : erlangsung $ulai ter!adi luka
sa$pai hari ke 4
er!adi akiat sel $ast dala$ !aringan ikat
$enghasilkan serotonin dan hista$in yang$eningkatkan per$iailitas kapiler sehinggater!adi eksudasi *airan, penu$pukan sel radangdisertai +asodilatasi sete$pat yang$enyeakan ude$ dan pe$engkakan yang
ditandai dengan arna ke$erahan karenakapiler $elear (ruor), suhu hangat (kalor),rasa nyeri (dolor) dan pe$engkakan (tu$or).
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
5/47
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
6/47
AS" %"N/"M0U1ANLUKA ase penyudahan # %e$atangan.
ase ini erlangsung erulan ulan dandinyatakan erakhir !ika se$ua tandaradang telah hilang.
%ada 5ase ini ter!adi proses pe$atanganyang terdiri penyerapan ke$ali !aringanyang erleih, pengerutan sesuai dengan
gaya gra7tasi, dan akhirnya perupaanke$ali !aringan yang aru dientuk.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
7/47
KLAS22KAS2%"N/"M0U1AN%enye$uhan %ri$er (sanatio per pri$a$
intentione$)
Didapat ila luka ersih, tidak terin5eksi, dan
di!ahit dengan aik.%enye$uhan sekunder (sanatio per se*unda$
intentione$)
Didapat pada luka yang diiarkan teruka
Luka diisi !aringan granulasi di$ulai dari dasarterus naik sa$pai penuh
"phitel $enutup !aringan granulasi $ulai dari tepi
%enye$uhan
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
8/47
KLAS22KAS2%"N/"M0U1AN%enye$uhan %ri$er tertunda atau
%enye$uhan dengan !aringan tertunda
Luka diiarkan teruka
Setelah eerapa hari ada granulasi aikdan tidak ada in5eksi
Luka di!ahit
%enye$uhan
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
9/47
%"NAALAKSANAAN LUKASeelu$ $ulai :%erhatikan keadaan u$u$8ari ke$ungkinan *edera lain
%enanganan hari perta$a :Anestesi lokal # u$u$
%e$ilasan luka (*airan gara$ 5aali)Sterilisasi luka (yodiu$ po+idu$ 9 ,
klorheksidin ; , yodiu$ 6 , alkohol
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
10/47
%"NAALAKSANAAN LUKA%e$ersihan luka ( deride$an )Kotoran, enda asing, eksisi !aringan $ati,
eksisi pinggir kulit .1e$ostasis aik >ahitan pri$er !ika diharapkan
penye$uhan pri$er0iarkan luka teruka !ika diharapkan
sanatio pri$er tertunda%e$asangan pengalir ( drainage )%e$alut
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
11/47
%"NAALAKSANAAN LUKA A$ati luka pada hari kedua, ketiga atau
kee$pat untuk $e$perti$angkan : %e$asangan pen!ahitan kulit pri$er
tertunda !ika ternyata tidak ada in5eksi danternyata ti$ul !aringan granulasi sehat didasar luka untuk $en*apai penye$uhanpri$er tertunda
0iarkan luka teruka !ika ada in5eksi atau !aringan granulasi yang tidak kelihatanaik, selan!utnya
unggu epitelisasi per$ukaan luka daripinggir ( penye$uhan sekunder ).
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
12/47
?S"22S D"?@MAN
(%A'" D2S"AS2S)Adalah penyakit yang ditandai oleh penealan
dan peruahan entuk anyak tulang akiatproses resorpsi tulang yang leih *epat.
Kelainan ini ter!adi pada usia B= tahun ( 6 )
"tiologi :
%enyea pasti elu$ diketahui
Diduga akiat +irus yang $enyerang osteo*last
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
13/47
?S"22S D"?@MAN
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
14/47
?S"22S D"?@MANS
(%A'"CS D2S"AS")%athologi :%ada osteitis de5or$ans ter!adi peningkatan
kegiatan osteoklast.
Vaskularisasi tulang $eningkat.Diaali 5ase osteolisis. pada 5ase ini, kekuatan
tulang leih rendah daripada tulang nor$al,akiatnya ter!adi pe$esaran tulang yang rapuh,sehingga $udah engkok dan patah.
ase erikutnya adalah 5ase osteosklerosis yaitupe$entukan tulang yang sei$ang denganpenyerapanya, sehingga tulang $en!adi lear danpadat.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
15/47
?S"22S D"?@MANS
(%A'"CS D2S"AS") ulang yang sering terserang adalah tungkai
aah, paha, pinggul, tulang elakang dantengkorak.
%enyulit yang sering ter!adi adalah 5rakturpatologis yang sangat la$at penye$uhanya,ke*a*atan yang progresi+e pada tulang, $en!adiesar dan engkok.
alaupun tidak terlalu sering, dapat ter!adidegenerasi ganas $en!adi sarko$a osteogenik.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
16/47
?S"22S D"?@MAN
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
17/47
'AM0A@AN KL2N2K Seringkali penyakit ini erlangsung tanpa
keluhan atau tanda, sehingga di!u$pai se*arakeetulan.
Nyeri tulang
%ada oser+asi ta$pak anggota gerak aahengkok, kepala dirasa $akin $e$esar, dan
tinggi adan $akin erkurang.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
18/47
'AM0A@AN KL2N2K %ada pe$eriksaan radiologik ta$pak tulang
osteoporosis se*ara lokal pada 5ase osteolisis,dan ter!adi peningkatan ketealan tulang
se*ara tidak teratur pada 5ase osteosklerosis.Laoratoriu$ : kadar alkali 5os5atase seru$
dan hidroksipolin urine $eningkat pada kasusyang $eluas, tetapi dapat nor$al pada kasus
yang terlokalisir.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
19/47
%"NAALAKSANAAN0elu$ ada pengoatan $edis yang spesi7k
8al*itonin dan di5os5onat kadang digunakan,
sea eker!a $engatur $etaolis$e kalsiu$dan 5os5or
Sitotoksik $itra$isin er$an5aat untuk$engurangi nyeri.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
20/47
?S"?M/"L22SAdalah in5eksi tulang (penyea tersering:
staphylo*o**ua aureus)
ulang yang sering terkena adalah $eta7sistulang pan!ang: 5e$ur, tiia, hu$erus, radius,ulna dan 7ula.
%ort o5 entry :1e$atogen : 5urunkel, pustula, luka le*et yang
in5eksi, in5eksi nasopharyn-, pyoarthrosis,1uungan langsung : 5ra*ture *o$pli*ata
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
21/47
?S"?M/"L22S
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
22/47
%A1?L?'2%ada anak anak he$atogen osteo$yelitis
iasanya di$ulai dari $eta7sis, hal inidiseakan oleh eerapa 5aktor :
Sirkulasi darah leih anyak pada daerah ini,tetapi relati+e leih la$at.
Sel sel yang tu$uh *epat, leih $udah
terkena in5eksi
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
23/47
%A1?L?'2Daerah ini $udah terkena trau$a, sehingga
ter!adi he$ato$e, $erupakan te$pat aikeriaknya akteri.
Mula $ula terdapat 5okus in5eksi didaerah$eta7sis, lalu ter!adi hipere$i dan ude$a.
Karena tulang ukan !aringan yang isaerekspansi $aka tekanan dala$ tulang yang
$eningkat ini $enyeakan nyeri lokal yangheat.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
24/47
%A1?L?'20iasanya osteo$ielitis akut disertai ge!ala
septise$ia seperti: 5eris, $alaise, dananoreksia.
2n5eksi dapat pe*ah ke superiostiu$,ke$udian $ene$us su kutis dan $enyear$en!adi selulitis, atau $en!alar $elaluirongga periostiu$ ke dia7sis.
2n5eksi !uga dapat pe*ah keagian tulangdia7sis $elalui kanalis $edularis
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
25/47
%A1?L?'2%en!alaran superiostal kearah dia7sis akan
$erusak pe$uluh darah yang kedia7sis,sehingga $enyeakan nekrosis tulang yangdiseut sekuester
%eriostiu$ akan $e$entuk tulang aru yang$enyeluungi tulang $ati terseut, tulangaru yang $enyeluungi tulang $ati diseutinvolukrum.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
26/47
?S"?M/"L22S
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
27/47
'AM0A@AN KL2N2K %ada aal penyakit, ge!ala siste$ik seperti 5eris,
anoreksia dan $alaise $enon!ol, sedangkange!ala lokal seperti pe$engkakan atau selulitis
elu$ ta$pak.Nyeri spontan lokal teruta$a dekat sendi, disertai
nyeri tekan dan sedikit pe$engkakan sertakesukaran gerak dari ekstre$itas yang terkena.
Diagnosa $en!adi leih !elas ila didapat selulitissukutis.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
28/47
'AM0A@AN KL2N2K Untuk diagnosis pasti dapat dilakukan
aspirasi, untuk $enga$il pus dengan !aru$khusus untuk $engeor tulang, ke$udian
dilakukan iakan darah%ada $inggu kedua, ga$aran radiologis
$ulai ta$pak destruksi tulang dan reaksiperiostal pe$entukan tulang aru
Laoratoriu$ : leukositosis, L"D $eningkatdan kultur darah positi5
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
29/47
D2A'N?S" 0AND2N'De$an reu$atik
Selulitis
'ranulo$a eosino7lik u$or "ing
?steosarko$a
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
30/47
%"NAALAKSANAAN"kstre$itas yang terkena diistirahatkan
Segera erikan antibiotika0ila dengan terapi intensi5 sela$a EB !a$ tidak
ada hasil, dian!urkan mengebor tulang, dan ilakeluar *airan perlu dior lagi eerapa te$patuntuk $engurangi tekanan intraosal. Ke$udian*airan terseut di kultur.
0ila ada peraikan, terapi parenteral diteruskansela$a E $inggu, ke$udian se*ara oral sela$a$ini$al B $inggu.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
31/47
%"N/UL2Sekuester dengan 7stel
%atah tulang patologik
8a*at erupa de5or$itas dan # atau eksostosis@esidi5 ( E= )
Ankilosis (sendi kaku karena ter!adinyaperlekatan sendi akiat penyakit).
?steo$ielitis kronis
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
32/47
S%?ND2L22S#@ADAN' V"@"0@ASpondilitis uerkulosis: ( %ottCs diseases )
%er*i+al %ott ( 9
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
33/47
%A1?L?'2%roses perta$a ter!adi di tulang *an*elous
*orpus +erterae
%ada proses ini ter!adi nekrosis dengan
pengki!uan $e$entuk nanah yang $en!adiases dingin.
Destruksi tulang $engakiatkan patah tulangko$presi.
0ila ter!adi ko$presi, pada pe$eriksaan klinisdidapati gius atau kyphosis.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
34/47
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
35/47
'20US
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
36/47
%A1?L?'2%araplegia dapat ter!adi oleh karena :
%enekanan $edulla spinalis oleh as*ess
%enekanan $edulla spinalis oleh !aringangranulasi
%enekanan $edulla spinalis oleh sekuester,ataupun tepi tulang +ertera yang $enon!ol
keelakang
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
37/47
'">ALA KL2N2S%er!alanan penyakit sangat perlahan dan ge!ala$ini$al.0erangsur angsur ada ge!ala $alaise, sakit
dipunggung (ke$eng), su$er aktu sore # $ala$hariSpas$e otot punggung di daerah reaksi.Nyeri tekan dan ketok pada daerah reaksi'angguan neurologis: paralise, parese,
paraestesi, anaestesi dan re3ek patologis.%ada pe$eriksaan 7sik dite$ukan gius, ases
retroperitoneal, ases inguinal
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
38/47
%"NAALAKSANAAN erapi konser+ati5 dengan ed rest total, atau
i$oilisasi dengan gips
Dilakukan pen*egahan untuk $enghindaridekuitus dan kesulitan $iksi dan de5ekasi
uerkulostatik segera dierikan dengan dosissa$a seperti 0 %aru hanya aktu pe$erian
leih la$a.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
39/47
@1"UMA?2D A@1@22S%enyakit autoi$une dari !aringan ikat,
teruta$a sino+ia yang kausanya$ulti5aktorial.
%atologi :Menyerang se$ua sendi, tetapi paling sering
di sendi tangan, siku, pergelangan kaki danlututSino+ia, sarung tendo dan ursa $eneal
karena radang yang diikuti erosi tulang raandan destruksi tulang raan disekitar sendi.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
40/47
@1"UMA?2D A@1@22S
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
41/47
@1"UMA?2D A@1@22S0iasanya ti$ul se*ara si$etris
%ada 6= penderita terlihat nodul su kutan,sering ta$pak di ekstre$itas atas dan ta$pak
seagai +askulitis reu$atoidU$u$nya terdapat poliarthritis $eskipun
$ula $ula er$ani5estasi seagai$onoarthritis.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
42/47
'">ALA KL2N2S erdapat in3a$asi sendi, ursa dan sarung
tendo yang nyeri, pe$engkakan dankekakuan sendi, serta hidrops ringan.
0iasanya ditandai dengan serangan yanghilang ti$ul.
Setiap serangan disertai ge!ala siste$ik,
de$a$ ringan, $alaise, *epat lelah danpenurunan erat adan.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
43/47
@1"UMA?2D A@1@22S
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
44/47
'">ALA KL2N2SDe5or$asi sendi ter!adi akiat spas$e otot
untuk $e$pertahankan posisi yang tidaknyeri, kerusakan dala$ sendi, kontraktur
7rosis dan suluksasi sendi
Laoratoriu$ : L"D $eningkat, 5aktorreu$atoid positi5 (E= ), tetapi pada aalpenyakit, 5aktor ini iasanya negati5.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
45/47
%"NAALAKSANAAN%engoatan harus paripurna, karena penyakit iniHtidak pernah se$uhH, !adi harus dieripengertian tentang penyakitnya dan dorongan
se*ara psikologis.Nyeri dikurangi # dihilangkan, reaksi in3a$asinya
ditekan dengan oat anti in3a$asi non steroid.
De5or$itas di*egah dengan alat penopang
ortopedis dan latihan teri$ing
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
46/47
%"NAALAKSANAAN%ada keadaan akut, diutuhkan steroid #i$unosupresan
%ada keadaan kronik, sino+ekto$i $ungkin
erguna, !ika tak ada destruksi sendi yang luas.0ila terdapat destruksi sendi atau de5or$itas
dapat dian!urkan artroplastik
%ada re+alidasi disediakan er$a*a$ alat antu
yang diutuhkan untuk $enun!ang kehidupansehari hari di ru$ah $aupun di peker!aan.
8/19/2019 PENYAKIT INFEKSI TULANG
47/47