7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 1/61
KEPERAWATAN KELUARGA
“Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Dengan Kasus Gigitan Ular”
Oleh :
Kelompok 5
D-IV Keperawatan Tn!kat II "eme#ter $
%& N P't' Amela Ro#alta Dew (P)*%+)+%,))$
+& N Koman! A.' R#na /'lantn (P)*%+)+%,)%%
$& /a0e Wah.' Rantn (P)*%+)+%,)+,
,& P't' 1ana 2ant P'tr (P)*%+)+%,)+3
5& L'h A!'#tna Raha.' (P)*%+)+%,)$)
4& I G'#t A.' In0ah 1'lar (P)*%+)+%,)$%
*& I G'#t A.' Ar Dew (P)*%+)+%,)$*
KE/ENTERIAN KE"EATAN RI
POLITEKNIK KE"EATAN DENPA"AR
TAUN A1ARAN +)%,6+)%5
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 2/61
I& KON"EP DA"AR PEN2AKIT
A& PENGERTIAN
Gigitan ular adalah suatu keadan yang disebabkan oleh gigitan ular berbisa.
Bisa ular terdiri dari kumpulan protein yang mempunyai efek fisiologik yang
luas atau bervariasi yang mempengaruhi sistem multiorgan, terutama neurologik,
kardiovaskuler, dan sistem pernapasan. Bisa adalah suatu zat atau substansi yang
berfungsi untuk melumpuhkan mangsa dan sekaligus juga berperan pada sistem
pertahanan diri. Bisa tersebut merupakan ludah yang termodifikasi, yang
dihasilkan oleh kelenjar khusus. Kelenjar yang mengeluarkan bisa merupakan
suatu modifikasi kelenjar ludah parotid yang terletak di setiap bagian bawah sisi
kepala di belakang mata. Bisa ular tidak hanya terdiri atas satu substansi tunggal,tetapi merupakan campuran kompleks, terutama protein, yang memiliki aktivitas
enzimatik.
7& ETIOLOGI
Secara garis besar ular berbisa dapat dikelompokkan dalam kelompok, yaitu !
" #olubridae $%angroce cat snake, Boiga dendrophilia, & lain"lain'
" (lapidae $King cobra, Blue coral snake, Sumatran spitting cobra, dll'
" )iperidae $Borneo green pit viper, Sumatran pit viper , & lain"lain'.
Bisa ular dapat menyebabkan perubahan lokal, seperti edema dan pendarahan.
Banyak bisa yang menimbulkan perubahan lokal, tetapi tetap dilokasi pada
anggota badan yang tergigit. Sedangkan beberapa bisa (lapidae tidak terdapat
lagi dilokasi gigitan dalam waktu * jam . +aya toksik bisa ular yang telah
diketahui ada macam, yaitu !
1. Bisa ular yang bersifat racun terhadap darah $-ematoic'
-ematoic adalah bisa ular yang menyerang dan merusak
$menghancurkan' sel"sel darah merah dengan jalan menghancurkan stroma
lecethine $dinding sel darah merah', sehingga sel darah menjadi hancur dan
larut $hemolysin' dan keluar menembus pembuluh"pembuluh darah sehingga
mengakibatkan timbulnya perdarahan pada selaput tipis $lender' pada mulut,
hidung, tenggorokan, dan lain"lain.
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 3/61
. Bisa ular yang bersifat saraf $/eurotoic'
/eurotoic adalah bisa ular yang merusak dan melumpuhkan jaringan"
jaringan sel saraf sekitar luka gigitan yang menyebabkan jaringan" jaringan sel
saraf tersebut mati dengan tanda"tanda kulit sekitar luka gigitan tampak
kebiru"biruan dan hitam $nekrotis'. 0enyebaran dan peracunan selanjutnya
mempengaruhi susunan saraf pusat dengan jalan melumpuhkan susunan saraf
pusat, seperti saraf pernafasan dan jantung. 0enyebaran bisa ular keseluruh
tubuh melalui pembuluh limphe.
8& PATO9I"IOLOGI
Gigitan ular umumnya gigitan ular beracun, racunnya bersifat
menggumpalkan dan menyebar dalam pembuluh darah dan mengakibatkan
+isseminated 1ntravascular #oagulation $+1#', layuh $paralysis', dan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 4/61
turunnya tekanan pada sistem kardiovaskuler $cardiovascular depressio'.
0enampakan yang lain ialah adanya gangguan penghantaran $konduksi',
trombositopenia, gagal ginjal dan perdarahan di dalam tengkorak $intra
kranial'.
0enyakit beku darah $koagulopati', ditandai pembersihan darah
$defibrinasi' yang berkaitan dengan jumlah trombosit, dalam rentang waktu
yang ada. +i samping itu racun dapat mengubah protrombin menjadi trombin
dan mengurangi faktor ),)11, protein # dan plasminogen. Bisa ular terdiri dari
campuran beberapa polipeptida, enzim dan protein. 2umlah bisa, efek letal dan
komposisinya bervariasi tergantung dari spesies dan usia ular. Bisa ular
bersifat stabil dan resisten terhadap perubahan temperatur. Secara mikroskopelektron dapat terlihat bahwa bisa ular merupakan protein yang dapat
menimbulkan kerusakan pada sel"sel endotel dinding pembuluh darah,
sehingga menyebabkan kerusakan membran plasma. Komponen peptida bisa
ular dapat berikatan dengan reseptor"reseptor yang ada pada tubuh korban.
Bradikinin, serotonin dan histamin adalah sebagian hasil reaksi yang terjadi
akibat bisa ular.
(nzim yang terdapat pada bisa ular misalnya 3arginine esterase
menyebabkan pelepasan bradikinin sehingga menimbulkan rasa nyeri,
hipotensi, mual dan muntah serta seringkali menimbulkan keluarnya keringat
yang banyak setelah terjadi gigitan. (nzim protease akan menimbulkan
berbagai variasi nekrosis jaringan. 0hospholipase 4 menyebabkan terjadi
hidrolisis dari membran sel darah merah. -yaluronidase dapat menyebabkan
kerusakan dari jaringan ikat. 4mino acid esterase menyebabkan terjadi K1+.
0ada kasus yang berat bisa ular dapat menyebabkan kerusakan permanen,
gangguan fungsi bahkan dapat terjadi amputasi pada ekstremitas.
Bisa ular dari famili #rotalidae atau )iperidae bersifat sitolitik yang
menyebabkan nekrosis jaringan, kebocoran vaskular dan terjadi koagulopati.
Komponen dari bisa ular jenis ini mempunyai dampak hampir pada semua
sistem organ. Bisa ular dari famili (lapidae dan -ydrophidae bersifat sangat
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 5/61
neurotoksik, dan mempunyai dampak seperti kurare yang memblok
neurotransmiter pada neuromuscular junction. 4liran dari bisa ular di dalam
tubuh, tergantung dari dalamnya taring ular tersebut masuk ke dalam jaringan
tubuh.
D& TANDA DAN GE1ALA
5acun yang merusak jaringan menyebabkan nekrosis jaringan yang luas dan
hemolisis. Gejala dan tanda yang menonjol berupa nyeri hebat dan tidak
sebanding sebesar luka, edema, eritem, petekia, ekimosis, bula dan tanda
nekrosis jaringan. 5acun ini dapat menyebabkan terjadinya perdarahan di
peritoneum atau perikardium, edema paru, dan syok berat karena efek racun
langsung pada otot jantung. 6lar berbisa yang terkenal adalah ular tanah,
bandotan puspa, ular hijau dan ular laut. 6lar berbisa lain adalah ular kobra dan
ular welang yang biasanya bersifat neurotoksik. Gejala dan tanda yang timbul
karena bisa jenis ini adalah rasa kesemutan, lemas, mual, salivasi, dan muntah.
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 6/61
0ada pemeriksaan ditemukan ptosis, refleks abnormal, dan sesak napas sampai
akhirnya terjadi henti nafas akibat kelumpuhan otot pernafasan. 6lar kobra dapat
juga menyemprotkan bisanya yang kalau mengenai mata dapat menyebabkan
kebutaan sementara. +iagnosis gigitan ular berbisa tergantung pada keadaan
bekas gigitan atau luka yang terjadi dan memberikan gejala lokal dan sistemik
sebagai berikut !
7. Gejala local ! edema, nyeri tekan pada luka gigitan, ekimosis $dalam 8
menit 9 : jam'
. Gejala sistemik ! hipotensi, kelemahan otot, berkeringat, mengigil,
mual, hipersalivasi, muntah, nyeri kepala, dan
pandangan kabur . Gejala khusus gigitan ular berbisa !
• -ematotoksik! perdarahan di tempat gigitan, paru, jantung, ginjal,
peritoneum, otak, gusi, hematemesis dan melena, perdarahan kulit
$petekie, ekimosis', hemoptoe, hematuri, koagulasi intravaskular
diseminata $K1+'
• /eurotoksik! hipertonik, fasikulasi, paresis, paralisis pernapasan,
ptosis oftalmoplegi, paralisis otot laring, reflek abdominal, kejang dan
koma
• Kardiotoksik! hipotensi, henti jantung, koma
• Sindrom kompartemen! edema tungkai dengan tanda 9 tanda ;0 $pain,
pallor, paresthesia, paralysis, pulselesnes'
Gambaran klinis gigitan beberapa jenis ular !
G!tan Elap0ae :
• (fek lokal $kraits, mambas, coral snake dan beberapa kobra' timbul berupa
sakit ringan, sedikit atau tanpa pembengkakkan atau kerusakan kulit dekat
gigitan. Gigitan ular dari 4frika dan beberapa kobra 4sia memberikan
gambaran sakit yang berat, melepuh dan kulit yang rusak dekat gigitan
melebar.
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 7/61
• Semburan kobra pada mata dapat menimbulkan rasa sakit yang berdenyut,
kaku pada kelopak mata, bengkak di sekitar mulut dan kerusakan pada lapisan
luar mata.
• Gejala sistemik muncul 7; menit setelah digigit ular atau 78 jam kemudian
dalam bentuk paralisis dari urat 9 urat di wajah, bibir, lidah dan tenggorokan
sehingga menyebabkan sukar bicara, kelopak mata menurun, susah menelan,
otot lemas, sakit kepala, kulit dingin, muntah, pandangan kabur dn mati rasa
di sekitar mulut. Selanjutnya dapat terjadi paralis otot pernapasan sehingga
lambat dan sukar bernapas, tekanan darah menurun, denyut nadi lambat dan
tidak sadarkan diri. /yeri abdomen seringkali terjadi dan berlangsung hebat.
0ada keracunan berat dalam waktu satu jam dapat timbul gejala 9 gejala
neurotoksik. Kematian dapat terjadi dalam : jam.
G!tan Vper0ae :
• (fek lokal timbul dalam 7; menit atau setelah beberapa jam berupa bengkak
dekat gigitan untuk selanjutnya cepat menyebar ke seluruh anggota badan,
rasa sakit dekat gigitan
• (fek sistemik muncul dalam ; menit atau setelah beberapa jam berupa
muntah, berkeringat, kolik, diare, perdarahan pada bekas gigitann $lubang danluka yang dibuat taring ular', hidung berdarah, darah dalam muntah, urin dan
tinja. 0erdarahan terjadi akibat kegagalan faal pembekuan darah. Beberapa
hari berikutnya akan timbul memar, melepuh, dan kerusakan jaringan,
kerusakan ginjal, edema paru, kadang 9 kadang tekanan darah rendah dan nadi
cepat. Keracunan berat ditandai dengan pembengkakkan di atas siku dan lutut
dalam waktu jam atau ditandai dengan perdarahan hebat.
G!tan 0rop0ae :
• Gejala yang muncul berupa sakit kepala, lidah tersa tebal, berkeringat dan
muntah
• Setelah 8 menit sampai beberapa jam biasanya timbul kaku dan nyeri
menyeluruh, spasme pada otot rahang, paralisis otot, kelemahan otot
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 8/61
ekstraokular, dilatasi pupil, dan ptosis, mioglobulinuria yang ditandai dengan
urin warna coklat gelap $gejala ini penting untuk diagnostik', ginjal rusak,
henti jantung.
G!tan Rattle#nake 0an 8rotal0ae :
• (fek lokal berupa tanda gigitan taring, pembengkakan, ekimosis dan nyeri
pada daerah gigitan merupakan indikasi minimal ang perlu dipertimbangkan
untuk memberian poli valen crotalidae antivenin
• 4nemia, hipotensi dan trobositopenia merupakan tanda penting
G!tan 8oral "nake :
• 2ika terdapat toksisitas neurologis dan koagulasi, diberikan antivenin
$%icrurus fulvius antivenin'.
Tan0a 0an Geala "#temk :
a. Kardiovascular $)iperidae', )isual disturbances, dizziness, faintness, collapse,
shock, hypotension, arrhythmia cardiac, oedema pulmo, oedema conjungtiva
b. Kelainan perdarahan dan pembekuan darah $)iperidae'
" 0erdarahan dari luka gigitan" 0erdarahan sitemik spontan 9 dri gusi, epistaksis, hemopteu, hematemesis,
melena, hematuri, perdarahan per vaginam, perdarahan pada kulit seperti
petechiae, purpura, (cchymoses dan pada mukosa seperti pada konjungtiva,
perdarahan intrakranial
c. /eurologik $(lapidae, 5ussell<s viper'
+rowsiness, paraesthesiae, abnormalitas dari penciuman dan perabaan, =heavy>
eyelids, ptosis, ophthalmoplegia eternal, paralysis dari otot wajah dan otot lai
yang di inervasi oleh nervus kranialis, aphonia, difficulty in swallowing
secretions, respiratory and generalised flaccid paralysis
d. ?tot rangka $sea snakes, 5ussell<s viper' /yeri menyeluruh, stiffness and tenderness of muscles, trismus, myoglobinuria,
hyperkalaemia, cardiac arrest, gagal ginjal akut
e. Ginjal $)iperidae, sea snakes'
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 9/61
3B0 $lower back pain', haematuria, haemoglobinuria, myoglobinuria,
oliguria@anuria, tanda dan gejala dari uraemia $nafas asidosis, hiccups, nausea,
pleuritic chest pain'
f. (ndokrin $acute pituitary@adrenal insufficiency' $5ussell<s viper'" Aase akut! syok, hypoglycaemia
" Aase kronik $beberapa bulan sampai tahun setelah gigitan'! weakness, loss of
secondary seual hair, amenorrhoea, testicular atrophy, hypothyroidism.
E& KLA"I9IKA"I
Gigitan ular berbahaya jika ularnya tergolong jenis berbisa. Sebenarnya dari
kira 9 kira ratusan jenis ular yang diketahui hanya sedikit sekali yang berbisa,
dan dari golongan ini hanya beberapa yang berbahaya bagi manusia. +i seluruh
dunia dikenal lebih dari 888 spesies ular, namun jenis yang berbisa hanya
sekitar ;8 spesies. Berdasarkan morfologi gigi taringnya, ular dapat
diklasifikasikan ke dalam : familli utama yaitu!
• Aamili (lapidae misalnya ular weling, ular welang, ular sendok, ular
anang dan ular cabai
• Aamilli #rotalidae@ )iperidae, misalnya ular tanah, ular hijau dan ular
bandotan puspo
• Aamilli -ydrophidae, misalnya ular laut
• Aamilli #olubridae, misalnya ular pohon
6ntuk menduga jenis ular yang mengigit adalah ular berbisa atau tidak dapat
dipakai rambu 9 rambu bertolak dari bentuk kepala ular dan luka bekas gigitan
sebagai berikut !
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 10/61
8r-;r 'lar t0ak <er<#a :
7' Gerakannya cepat, takut pada musuh, agresif ' Beraktifitas pada siang hari $diurnal'
' %embunuh mangsanya dengan membelit
:' Bentuk kepalanya bulat telur $oval',pupil mata juga bulat;' idak memiliki taring bisaC' Gigitannya tidak mematikan
D' Setelah menggigit langsung lari
*' %empunyai sisik ekor terbagi dibagian bawah
8r-;r 'lar <er<#a tn!! :
7' Gerakannya lambat, tenang, penuh percaya diri' Beraktifitas pada malam hari $nocturnal'
' %embunuh mangsanya dengan menyuntikkan bisa
:' Bentuk kepalanya cenderung segitiga sempurna, matanya lonjong
;' %emiliki taring bisa, racun mematikanC' Kanibal@suka makan sesama
D' Setelah menggigit, masih tinggal ditempat
*' Sisik dibawah ekor tidak terbagi dua.
Per<e0aan !!tan 'lar <er<#a 0en!an 'lar t0ak <er<#a :
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 11/61
%enurut Schwartz $+epkes,887' gigitan ular dapat di klasifikasikan sebagai
berikut !
+erajat )enerasi 3uka gigit /yeri 6dem@ (ritem anda sistemik
8 8 E E@" Fcm@7 8
1 E@" E E "7 cm@7 jam 8
11 E E EEE 7"; cm@7 jam E
/eurotoksik,
%ual, pusing, syok
111 EE E EEE ; cm@7 jam EE
Syok, petekia,
ekimosis
1) EEE E EEE ekstrimitas EE
Gangguan faal ginjal,
Koma, perdarahan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 12/61
9& KO/PLIKA"I
• Syok -ipovolemik
• (dema 0aru
• Kematian
• Gagal /afas
G& PE/ERIK"AAN PENUN1ANG
7. 0emeriksaan laboratorium dasar
. 0emeriksaaan kimia darah, hitung sel darah lengkap
. 0enentuan golongan darah dan uji silang
:. Haktu protrombin
;. Haktu tromboplastin parsial
C. -itung trombosit, urinalisis
D. 0enentuan kadar gula darah, B6/ dan elektrolit
*. 6ntuk gigitan yang hebat, lakukan pemeriksaan fibrinogen, fragilitas sel
darah merah, waktu pembekuan dan waktu retraksi bekuan.
& PENATALAK"ANAAN /EDI"
7. 0rinsip penanganan pada korban gigitan ular !
a. %enghalangi penyerapan dan penyebaran bisa ular.
b. %enetralkan bisa.c. %engobati komplikasi.
. 0ertolongan pertama !
0ertolongan pertama, pastikan daerah sekitar aman dan ular telah pergi
segera cari pertolongan medis jangan tinggalkan korban. Selanjutnya lakukan
prinsip RIGT= yaitu!
R : Rea##'re
Iakinkan kondisi korban, tenangkan dan istirahatkan korban, kepanikan
akan menaikan tekanan darah dan nadi sehingga racun akan lebih cepat
menyebar ke tubuh. erkadang pasien pingsan@panik karena kaget.I : Immo<l#aton
2angan menggerakan korban, perintahkan korban untuk tidak berjalan
atau lari. 2ika dalam waktu 8 menit pertolongan medis tidak datang, lakukan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 13/61
tehnik balut tekan $pressure"immoblisation' pada daerah sekitar gigitan
$tangan atau kaki' lihat prosedur pressure immobilization $balut tekan'.
G : Get
Bawa korban ke rumah sakit sesegera dan seaman mungkin.
T : Tell the Do;tor1nformasikan ke dokter tanda dan gejala yang muncul ada korban.
. 0rosedur 0ressure 1mmobilization $balut tekan'!a. Balut tekan pada kaki!
7' 1stirahatkan $immobilisasikan' Korban.
' Keringkan sekitar luka gigitan.
' Gunakan pembalut elastis.:' 2aga luka lebih rendah dari jantung.
;' Sesegera mungkin, lakukan pembalutan dari bawah pangkal jari
kaki naik ke atas.
C' Biarkan jari kaki jangan dibalut.D' 2angan melepas celana atau baju korban.
*' Balut dengan cara melingkar cukup kencang namun jangan sampai
menghambat aliran darah $dapat dilihat dengan warna jari kaki yang
tetap pink'.J' Beri papan@pengalas keras sepanjang kaki.
b. Balut tekan pada tangan!
7' Balut dari telapak tangan naik keatas. $ jari tangan tidak dibalut'.' Balut siku & lengan dengan posisi ditekuk J8 derajat.
' 3anjutkan balutan ke lengan sampai pangkal lengan.
:' 0asang papan sebagai fiksasi.
;' Gunakan mitela untuk menggendong tangan.:. 0enatalaksanaan selanjutnya!
a. 1nsisi luka pada 7 jam pertama setelah digigit akan mengurangi
toksin ;8. b'1)A+ 53 7C"8 tpm.
b. 0enisillin 0rokain $00' 7 juta unit pagi dan sore.
c. 4S profilaksis 7;88 iu.
d. 4B6 flacon dalam /a#l diberikan per drip dalam waktu 8 9 :8
menit.
e. -eparin 8.888 unit per : jam.f. %onitor diathese hemorhagi setelah jam, bila tidak membaik,
tambah flacon4B6 lagi. 4B6 maksimal diberikan 88 cc $7
flacon L 78 cc'.g. Bila ada tanda"tanda laryngospasme, bronchospasme, urtikaria atau
hipotensi berikan adrenalin 8,; mg 1%, hidrokortisone 788 mg 1).h. Kalau perlu dilakukan hemodialise.
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 14/61
i. Bila diathese hemorhagi membaik, transfusi komponen. j. ?bservasi pasien minimal 7 : jam
;. 0emberian 4B6
Ta<el Pem<eran A7U #e#'a 0eraat parr#h
+erajat 0arrish 0emberian 4B6
8"7 idak 0erlu
;"8 cc $7" ampul'
": :8"788 cc $:"78 ampul
Ta<el Kla#>ka# 0eraat parr#h
+erajat 0arrish #iri
8 7. idak ada gejala sistemik setelah 7 jam pasca gigitan.
. 0embengkakan minimal, diameter 7 cm
1 7. Bekas gigitan taring
. Bengkak dengan diameter 7"; cm.
. idak ada tanda"tanda sistemik sampai 7 jam
11 7. Sama dengan derajat 1
. 0etechie, echimosis
. /yeri hebat dalam 7 jam
111 7. Sama dengan derajat 1 dan 11
. Syok dan distress napas, echimosis seluruh tubuh
1) Sangat cepat memburuk.
II& KON"EP DA"AR A"UAN KEPERAWATAN
A& PENGKA1IAN KEPERAWATAN
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 15/61
0roses pengumpulan informasi yang dilakukan terus menerus dan untuk dapat
mengartikan data informasi yang diperoleh menggunakan kemampuan
profesional.
Sumber 9 sumber data
7. 0engkajian keluarga
. ?bservasi rumah dan lingkungannya
. 0emeriksaan fisik seluruh anggota keluarga
:. +ata sekunder! hasil lab, "ray
0(/GK4214/ 4-40 1
7. +44 6%6%
a. /ama kepala keluarga b. 4lamat
c. Komposisi keluarga $dalam tabel' lengkapi dengan genogram
d. ipe keluarga
e. Suku
f. 4gama
g. Status sosial ekonomi keluarga
h. 4ktivitas rekreasi keluarga
. 51H4I4 +4/ 4-40 0(5K(%B4/G4/ K(3645G4
a. ahap perkembangan keluarga saat ini
b. ahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
c. 5iwayat keluarga inti
d. 5iwayat keluarga sebelumya $pihak suami dan istri'
. 31/GK6/G4/
a. Karakteristik rumah
b. Karakteristik tetangga dan komunitas 5H
c. %obilitas geografis keluarga
d. 0erkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
e. Sistem pendukung keluarga
:. S56K65 K(3645G4
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 16/61
a. 0ola komunikasi keluarga
b. Struktur kekuatan keluarga
c. Struktur peran $formal dan informal'
d. /ilai atau norma keluarga
;. A6/GS1 K(3645G4
a. Aungsi afektif
b. Aungsi sosialisasi
c. Aungsi perawatan keluarga
C. S5(S +4/ K?01/G K(3645G4
a. Stresor jangka pendek dan panjang serta kekuatan keluarga
b.Kemampuan keluarga berespons terhadap situasi@stresor
c. Strategi koping yang digunakan
d. Strategi adaptasi disfungsional
D. 0(%(51KS44/ A1S1K
*. -45404/ K(3645G4
0(/GK4214/ 4-40 11
0enjajakan tahap 11 mengacu pada pelaksanaan ; tugas kesehatan keluarga oleh
keluarga.
7. %(/G(/43 %4S434-
a. 0engertian
b. 0enyebab
c. anda dan gejala
d. 1dentifikasi tingkat keseriusan masalah pada keluarga
. %(/G4%B13 K(066S4/
a. 4kibat
b. Keputusan keluarga
. %(34K6K4/ 0(54H44/ S(+(5-4/4
a. #ara"cara perawatan yang sudah dilakukan keluarga
b. #ara"cara pencegahan
:. %?+1A1K4S1 31/GK6/G4/
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 17/61
a. 3ingkungan fisik
b. 3ingkungan psikologis
;. 0(%4/A444/ A4S1314S K(S(-44/
a. 0elayanan kesehatan yang biasa dikunjungi keluarga
b. Arekuensi kunjungan
7& DIAGNO"A KEPERAWATAN
+iagnosa yang umumnya muncul adalah !
7. /yeri akut. 5isiko perdarahan
. Kerusakan integritas kulit
:. 4nsietas
;. 5esiko infeksi
8& INTERVEN"I KEPERAWATAN
NO DIAGNO"A
KEPERAWATAN
TU1UAN DAN
KRITERIA A"IL
INTERVEN"I
% N.er Ak't NO8 :a. 0ain level b. 0ain control
c. #omfort level
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ... : jam.
0asien tidak mengalami
nyeri, dengan !
Krtera a#l
a. %ampu mengontrol
nyeri $tahu penyebab
NI8 :a. 3akukan
pengkajian nyeri
secara
komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik,
furasi, frekuensi,
kualitas dan faktor
presipitasi
b. ?bservasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 18/61
nyer, mampu
menggunakan teknik
nonfarmakologi
untuk mengurangi
nyeri, mencari
bantuan'
b. %elaporkan bahwa
nyeri berkurang
dnegan
menggunakan
manajemen nyeri
c. %ampu mengenali
nyeri $skala,
intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri'
d. %enyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
e. anda vital dalam
rentang normalf. idak mengalami
gangguan tidur
c. Bantu pasien dan
keluarga untuk
mrncari dan
menemukan
dukungand. Kontrol
lingkungan yang
dapat
mempengaruhi
nyeri seperti suhu
rungan,
pencahayaan dan
kebisingan
e. Kurangi faktor
presipitasi nyeri
f. Kaji tipe dan
sumber nyeri
untuk menentukan
intervensi
g. 4jarkan tentang
teknik non
farmakologi !
napas dala,
relaksasi,
distraksi, kompres
hangat@dinginh. Berikan informasi
tentang nyeri
seperti penyebab
nyeri, berapa lama
nyeri akan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 19/61
berkurang dan
antisipasi
ketidaknyamanan
dari prosedur i. %onitor vital sign
sebelum dan
sesudah
pemberian
analgesik + R#ko per0arahan NO8 :
a. Blood lose severity
b. Blood koagulation
Krtera ha#l :
a& idak ada hematuria
dan hematemesis
<& Kehilangan arah yang
terlihat
;& ekanan darah dalam
batas normal sistol
dan diastole
0& idak ada perdarahan
pervagina
e& idak ada distensi
abdominal
>& -emogloblin dan
hematokrit dalam
batas normal
!& 0lasma, 0, 00
dalam batas normal
NI8
7lee0n! pre;a'ton#
a. %onitor ketat tanda
9 tanda perdarahan
b. #atat nilai -b dan
- sebelum dan
sesudah terjadinya
perdarahanc. %onitor nilai lab
$koagulasi' yang
meliputi 0, 0,
trombosit
d. %onitor v
ortostatik
e. 0ertahankan bed
rest selama
perdarahan aktif
f. Kolaborasi dalam
pemberian produk
darah $platelet atau
fresh frozen
plasma'g. 3indungi pasien
dari trauma yang
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 20/61
dapat menyebabkan
perdarahan
h. -indari mengukur
suhu lewat rectali. -indari pemberian
aspirin dan
anticoagulant
j. 4njurkan pasien
untuk
meningkatkan
intake makanan
yang banyak mengandung
vitamin K
k. -indari terjadinya
konstipasi dengan
menganjurkan
untuk
mempertahankan
intake cairan yang
adekuat dan
pelembut feses
7lee0n! re0';ton
a. 1dentifikasi
penyebab
perdarahan b. %onitor trend
tekanan darah dan
parameter
hemodinamik
$#)0, pulmonary
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 21/61
capilary @ artery
wedge pressure
c. %onitor status
cairan yangmeliputi intake dan
output
d. %onitor penentu
penentu pengiriman
oksigen ke jaringan
$0a?, Sa? dan
level -b dan
cardiac output'e. 0ertahankan
patensi 1) line
7lee0n! re0';ton :
wo'n06l'ka
a. 3akukan manual
pressure $tekanan'
pada area
perdarahan
b. Gunakan ice pack
pada area
perdarahan
c. 3akukan pressure
dressing $perban
yang menekan'
pada area luka
d. inggikan
ekstremitas yang
perdarahan
e. %onitor ukuran dan
karakteristik
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 22/61
hematoma
f. %onitor nadi distal
dari area yang luka
atau perdarahang. 1nstruksikan pasien
untuk menekan
area luka pada saat
bersin atau batuk h. 1nstruksikan pasien
untuk membatasi
aktivitas
$ Ker'#akan
nte!rta# k'lt
NO8
a. issue 1ntegrity ! Skin
and %ocous
b. %embranes
c. -emodyalis akses
Krtera a#l :
a& 1ntegritas kult yang
baik bisa
dipertahankan
$sensasi, elastisitas,
temperatus, hidrasi,
pigmentasi' tidak ada
luka@lesi pada kulit
<& 0erfusi jaringan baik
;& %enunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan kulit
dan mencegah
terjadinya cedera
berulang
0& %ampu melindungi
NI8
Pre##'re
/ana!ement
a. 4njurkan pasien
untuk mengunakan
pakaian yang
longgar b. -indari kerutan
pada tempat tidur c. 2aga kebersihan
kulit agar tetap
bersih dan kering
d. %obilisasi pasien
$ubah posisi pasien'
setiap dua jam
sekali
e. %onitor kulit akan
adanya kemerahan
f. ?leskan lotion atau
minyak @ baby oil
pada daerah yang
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 23/61
kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami
tertekan
g. %onitor aktivitas
dan mobilisasi
pasienh. %onitor status
nutrisi pasien
i. %emandikan
pasien dengan
sabun dan air
hangat
In##on #te ;are
a. %embersihkan,memantau dan
meningkatkan
proses
penyembuhan pada
luka yang ditutup
dengan jahitan, klip
atau straples
b. %onitor proses
kesembuhan area
insisi
c. %onitor tanda dan
gejala infeksi pada
area insisi
d. Bersihkan area
sekitar jahitan atau
straples,
menggunakan lidi
kapas steril
e. Gunakan preparat
antiseptic sesuai
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 24/61
program
f. Ganti balutan pada
interval waktu yang
sesuai atau biarkanluka tetap terbuka
$tidak dibalut'
sesuai program
Dal.## A;;e#
/antenan;e, An#eta# NO8
a. 4niety self"control
b. 4niety level
c. #oping
Krtera a#l
a. Klien mampu
mengidentifikasi
dan mengungkapkan
gejala cemas b. %engidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik
untuk mengontrol
cemas
c. )ital sign dalam
batas normal
d. 0ostur tubuh,
ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas
NI8
An?et. Re0';ton
a. Gunakan
pendekatan yang
menenangkan
b. /yatakan dengan
jelas harapan
terhadap pelaku
pasien
c. 2elaskan semua prosedur dan apa
yang dirasakan
selama prosedur
d. 0ahami prespektif
pasien terhadap
situasi stress
e. emani pasien
untuk
memberikan
keamanan dan
mengurangi takut
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 25/61
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan
f. +orong keluarga
untuk menemani
anak
g. 3akukan back@
neck rub
h. +engarkan
dengan penuh
perhatian
i. 1dentifikasi
tingkat
kecemasan j. Bantu pasien
mengenal situasi
yang
menimbulkan
kecemasan
k. +orong pasien
untuk
mengungkapkan
perasaan,
ketakutan,
persepsi
l. 1nstruksikan
pasien
menggunakan
teknik relaksasi
m. Berikan obat
untuk mengurangi
kecemasan
; 5esiko 1nfeksi /?# /1#
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 26/61
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama M. : jam
diharapkan status
kekebalan p meningkat
dengan !
Kriteria -asil
7. Klien bebas dari
tanda dan gejala
infeksi
. %endeskripsikan
proses penularan
penyakit , faktor yang
memengaruhi
penularan serta
penatalaksanaannya
. %enunjukkn
kemampuan untuk
mencegahtimbunya
infeksi:. 2umlah leukosit
dalam batas normal
;. %enunjukkan
perilaku hidup sehat
Kontrol 1nfeksi
a. Bersihkan
lingkungan setelah
dipakai p lain b. 0ertahankan teknik
isolasi
c. Batasi pengunjung
bila perlu
d. 1nstruksikan pada
pengunjung untuk
mencuci tangan
saat berkunjung
dan setelah
berkunjun
meninggalkan p
e. Gunakan sabun
antimikroba untuk
cuci tangan
f. #uci tangan setiap
sebelum dan
sesudah tindakan
kolaboratif
g. Gunakan
baju,sarung tangan
sebagai alat
pelindungh. 0ertahankan
lingkungan aseptik
selama
pemasangan alat
i. Ganti letak 1)
perifer dan line
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 27/61
central dan
dressing sesuai dg
petunjuk
j. Gunakan kateter intermiten utk
menurunkan
infeksi kandung
kemih
k. ingkatkan intake
nutrisil. Berikan terapi
antibiotik bila perluinfection protection
$proteksi terhadap
infeksi'
m. %onitor tanda dan
gejala infeksi
sistemik dan lokal
n. %onitor hitung
granulosit, HB#o. %onitor kerentanan
terhadap infeksi p. 0ertahankan teknik
aseptik pd p yg
beresikoN. 0ertahankan teknik
isolasi k@pr. Berikan perawatan
kulit pada area
epidemas. 1nspeksi kulit dan
membran mukosa
terhadap
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 28/61
kemerahan, panas
dan drainase
t. 1nspeksi kondisi
luka@insisi bedahu. +orong masukan
nutrisi yg cukup
v. +orong masukan
cairanw. 1nstruksikan p utk
minum antibiotik
sesuai resep
. 4jarkan p dan
keluarga tanda dan
gejala infeksi
y. 4jarkan cara
menghindari
infeksi
z. 3aporkan
kecurigaan infeksi
aa. 3aporkan kultur
positif
D& I/PLE/ENTA"I KEPERAWATAN
1mplementasi keperawatan merupakan tindakan yang sudah direncanakan
dalam rencana tindakan keperawatan yang mencakup tindakan tindakan
independen $mandiri' dan kolaborasi. 4kan tetapi implementasi keperawatan
disesuaikan dengan situasi dan kondisi pasien. indakan mandiri adalah aktivitas
perawatan yang didasarkan pada kesimpulan atau keputusan sendiri dan bukan
merupakan petunjuk atau perintah dari petugas kesehatan lain. indakan
kolaborasi adalah tindakan yang didasarkan hasil keputusan bersama seperti
dokter dan petugas kesehatan lain. $arwoto Hartonah, 88:! C'.
E& EVALUA"I KEPERAWATAN
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 29/61
(valuasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara
melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai
atau tidak. 2ika tujuan tidak tercapai, maka perlu dikaji ulang letak kesalahannya,
dicari jalan keluarnya, kemudian catat apa yang ditemukan, serta apakah perlu
dilakukan perubahan intervensi.
III& 8ONTO KA"U"
Seorang anak laki"laki /engah /yoman /iko, usia ; tahun * bulan
dengan diagnosis gigitan ular pada kaki kanannya dengan compartement
syndrome dan koagulasi intravaskular diseminata $K1+' berdasarkan
identifikasi ular yang menggigit dan manifestasi klinis. 4yah pasien H $* th'
dan 1bu pasien 0 $8 th' panik dan tidak mengetahui langkah penanganan pertama pada gigitan ular dan membawa anak / ke puskesmas terdekat pukul
8J.8 wita. Klien merupakan anak pertama dan anak satu"satunya. Klien tinggal
bersama dengan ayah dan ibunya di rumah kontrakan di 2l. %awar, no 4,
+enpasar Selatan. 1bu pasien adalah ibu rumah tangga dan ayah pasien
merupakan buruh bangunan dengan penghasilan 7,C juta sebulan. 0resentasi
klinis terdiri dari tanda bekas gigitan pada tungkai bawah kanan, rasa nyeri
yang makin bertambah, bengkak, ekimosis, bula, compartement syndrome,
trombositopenia, anemia, 0, 40 yang memanjang, dan d"dimer yang
meningkat. Bila dilihat dari bentuk ular yang menggigit dan manifestasi klinis
yang timbul, yaitu bisa ular yang bersifat sitotoksik, ular yangnmengigit adalah
famili )iperidae. +erajat berat kasus yang terjadi adalah derajat : $major',
karena terdapat tanda bekas gigitan, edema yang luas, serta K1+. 4ntibiotik
diberikan juga kortikosteroid, bertujuan untuk mencegah efek samping
pemberian anti bisa ular.
+ari aloanamnesis didapatkan keterangan bahwa tungkai bawah kanan
dekat pergelangan kaki di gigit ular saat pasien sedang berjalan di kebun
belakang rumah, bersama dengan ayahnya. 6lar tidak diketahui jenisnya
$bercorak dan berwarna coklat'. Ketika itu pasien langsung menangis karena
kesakitan dan ayah pasien melihat dua tanda bekas gigitan ular, bengkak dan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 30/61
kemerahan mulai timbul setengah jam kemudian. Selama itu pasien makin
merasakan nyeri di tungkai bawah kanan bekas gigitan tampak kemerahan dan
bengkak yang semakin besar. 0asien tidak merasakan mual, tidak ada muntah
ataupun rasa lemas, mengantuk, kejang dan gatal"gatal pada daerah wajah. 0ada
pasien ini tidak didapatkan riwayat asma, alergi obat, alergi makanan, kejang,
perdarahan yang sukar berhenti dan tidak ada riwayat biru"biru pada tubuh
pasien. 0asien belum pernah digigit binatang berbisa dan mendapat antiracun
sebelumnya. 4nggota keluarga tidak ada yang menderita kelainan darah. 4yah
klien n. H mengatakan tidak memiliki kartu jaminan kesehatan.
0ada pemeriksaan fisik didapatkan anak sadar tidak sesak, tidak sianosis.
Berat badan 7D kg $078";/#-S', tinggi badan 78; cm $0"78/#-S', gizi baik. ekanan darah 778@*8 mm-g, laju nadi 778 kali permenit, isi cukup,
teratur, laju pernapasan * kali per menit, suhu aksila C,*O#. 3ingkar kepala :J
cm $normal', tidak terdapat deformitas, rambut hitam, lurus, tidak mudah
dicabut. 0ada kulit yang bukan tempat gigitan tidak tampak tanda perdarahan
lain. Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, refle cahaya positif dan
pupil isokor. 0ada telinga, hidung dan tenggorokan tidak ada tanda perdarahan.
idak didapatkan pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher. 0erut datar,
lemas pada perabaan, turgor cukup, hati dan limpa tidak teraba dan bising usus
positif normal. 0ada genetalia teraba testis bilateral, fimosis tidak ada. 4lat
gerak teraba hangat, perfusi perifer baik. Status neurologis tidak didapatkan
kelumpuhan syaraf kranialias, motorik maupun gangguan sensoris. Status
lokalis tampak tungkai bawah kanan yang membengkak, dijumpai ekimosis dan
bula.
A& PENGKA1IAN KEPERAWATAN% PENGKA1IAN TAAP %
I& Data Um'm
7. /ama Kepala Keluarga ! n. B
. 4lamat ! 2l. %awar, no 4, +enpasar Selatan
. Komposisi Keluarga !
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 31/61
No Nama 1K '< 0! KK Um'r Pen00kan Pekeraan "tat'# ke#
7 n. H 3 Suami * tahun Buruh Sehat
/y. 0 0 1stri 8 tahun 1bu 5umahangga
Sehat
4nak /iko 3 4nak ; th *
bln
S%4 " Sakit
Genogram !
Ket !
L laki" laki L Garis pernikahan
L 0erempuan L Garis Keturunan
Tn. W
Ny. P
Anak
Niko
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 32/61
L Sakit
L 4nggota serumah
:. ipe Keluarga ! 1nti
;. Suku ! Bali
:. 4gama ! -indu
;. Status Sosial (konomi Keluarga !7' n. 4 L 7,C juta per bulan
C. 4ktivitas 5ekreasi Keluarga ! 3evel $keluar dari rumah maksimal 7
hari'II& Rwa.at 0an Tahap Perkem<an!an Kel'ar!a
D. ahap 0erkembangan Keluarga Saat 1ni !
Keluarga dengan salah satu anggota keluarga $4n. /' mengalami sakit
$digigit ular' pukul 8J.8 wita.
*. ahap 0erkembangan keluarga yang Belum erpenuhi !
0resentasi klinis terdiri dari tanda bekas gigitan pada tungkai bawah
kanan, rasa nyeri yang makin bertambah, bengkak, ekimosis, bula,
compartement syndrome, trombositopenia, anemia, 0, 40 yang
memanjang, dan d"dimer yang meningkat. Bila dilihat dari bentuk ular
yang menggigit dan manifestasi klinis yang timbul, yaitu bisa ular
yang bersifat sitotoksik, ular yang mengigit adalah famili )iperidae.
+erajat berat kasus yang terjadi adalah derajat : $major', karena
terdapat tanda bekas gigitan, edem yang luas, serta K1+
J. 5iwayat Keluarga 1nti !
7' n. H dalam kondisi sehat dapat bekerja seperti biasa' /y 0 dalam kondisi sehat sebagai ibu rumah tangga
' 4nak / dalam keadaan sakit digigit ular
78. 5iwayat Keluarga Sebelumnya !5iwayat kesehatan n. H dan /y. 0 tidak mempunyai riwayat orang
tua yang sakit berat.
III&Ln!k'n!an
77. Karakteristik 5umah !
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 33/61
Keluarga tinggal di rumah kontrakan 2l. %awar /o. 4, +enpasar
Selatan
7. Karakteristik etangga dan Komunitas 5H !
3ingkungan sekitar seperti Kepala lingkungan dan Ketua 5H yang
kurang peduli dengan kondisi keluarga n. 4, karena tidak membantu
dalam pembuatan kartu tunjangan kesehatan untuk keluarga n. 4.
7. %obilitas Geografis Keluarga !
4n. / memiliki keterbatasan bergerak pada kakinya yang digigit ular
pada kaki kanannya karena mengalami pembengkakan.
7:. 0erkumpulan Keluarga dan 1nteraksi dengan %asyarakat !
Keluarga n. H memiliki sosialisasi yang baik dengan tetangga"
tetangganya.
7;. Sistem 0endukung Keluarga !
n H dan /y 0 langsung merujuk 4n. / ke puskesmas terdekat untuk
mendapatkan pertolongan pertama karena gigitan ular.
IV& "tr'kt'r Kel'ar!a
7C. 0ola Komunikasi Keluarga ! erbuka
7D. Struktur Kekuatan Keluarga !a' n. 4 L 7,C juta per bulan
b' /y. 0 L "
7*. Struktur 0eran !
a' n. 4 sebagai kepala keluarga bekerja sebagai buruh dan tidak
mempunyai jabatan di lingkungan tempat tinggal
b' /y. 0 tidak bekerja dan tidak mempunyai jabatan dilingkungan
tempat tinggalnya
c' 4n /iko belum bersekolah
7J. /ilai atau /orma Keluarga !n. H dan /y. 0 sangat antusias terhadap anaknya karena langsung
membawa anaknya kepuskesmas terdekat untuk mendapatkan
penangaan pertama karna gigitan ular.
V& 9'n!# Kel'ar!a :
8. Aungsi 4fektif !
n. H dan /y. 0 sangaat menyayangi anaknya 4n. /7. Aungsi Sosialisai !
-ubungan sosialisasi antara n. H dan /I. 0 dengan tetangganya
baik.
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 34/61
. Aungsi 0erawatan Keluarga !n. H dan /y. 0 tidak mengetahui langkah penanganan pertama pada
kasus gigitan ular sehingga membawa anaknya ke puskesmas terdekat.
VI&"tre## 0an Kopn! Kel'ar!a :
. Stresor yang dimiliki !4n. / digigit ular dengan bisa ular yang bersifat sitotoksik, ular yang
mengigit adalah famili )iperidae.:. Kemampuan Keluarga %erespon Stresor !
n. H dan /y. 0 langsung membawa 4n. / ke puskesmas terdekat
karena tidak mengetahui langkah pertama dalam penanganan kasus
gigitan ular.
;. Strategi Koping Keluarga !4daptif ! 0asien menangis karena kesakitan akibat gigitan
ular %aladaptif ! orang tua passion tidak mengetahui langkah pertama
dalam penanganan kasus gigitan ular
C. Strategi 4daptasi +isfungsional !
?rang tua pasien langsung membawa pasien ke puskesmas terdekat
untuk mendapatkan penanganan.
VII&Pemerk#aan 9#k :
7. Keadaan 6mum
anda )ital 4n. /
+ L 778@*8 mm-g
/adi L 778 @menit
5espirasi L *@menit
Suhu L C,*P#
anda n. H
+ L 778@J8 mm-g
/adi L C8@menit5espirasi L 8@menit
Suhu L C,C P#
anda )ital /y. 0
+ L 78@*8 mm-g
/adi L *8 @menit
5espirasi L 8@menitSuhu L D,P#
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 36/61
. 0emeriksaan #epalo #audal
/o 0emeriksaan n. H /y. 0 4n. /iko
7' Kepala dan
5ambut
Kepala
mesocepale,
rambut tidak
beruban, tidak
rontok
Kepala
mesocepale,
rambut tidak
beruban, tidak
rontok
Kepala
mesocepale,
rambut tidak
beruban, dan
tidak rontok
' -idung 0enghidu
normal,Sekret@
darah@polip $"',
tarikan caping
hidung $"'
0enghidu
normal,Sekret@
darah@polip $"',
tarikan caping
hidung $"'
0enghidu normal,
Sekret@darah@
polip $"', tarikan
caping hidung $"'
' elinga 0endengaran
normal,
secret@darah@
cairan $"',
aurikula simetris,
penumpukan
serumen $"'
0endengaran
normal,
secret@darah@
cairan $"',
aurikula simetris,
penumpukan
serumen $"'
0endengaran
normal,
secret@darah@
cairan $"',
aurikula simetris,
penumpukan
serumen $"'
:' %ata 0englihatan
normal, Sklera
ikterik,
Konjungtiva tidak
anemis, 0upil
isokor
0englihatan
normal, Sklera
ikterik,
Konjungtiva
anemis, 0upil
isokor
0englihatan
normal, Sklera
ikterik,
Konjungtiva tidak
anemis, 0upil
isokor
;' %ulut, Gigi,
3idah, onsil
dan Aaring
Bibir lembab,
%ulut dan lidah
normal, Gigi
penuh@normal,
tonsil dan faring
Bibir lembab,
%ulut dan lidah
normal, Gigi
penuh@normal,
tonsil dan faring
Bibir lembab,
%ulut dan lidah
normal, Gigi
penuh@normal,
tonsil dan faring
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 37/61
normal, lesi $"' normal, lesi $"' normal, lesi $"'
C' 3eher dan
enggorokan
0embesaran
tyroid $"', 3esi
$"', /adi karotis
teraba,
0embesaran
limfoid$"'
0embesaran
tyroid $"', 3esi
$"', /adi karotis
teraba,
0embesaran
limfoid$"'
0embesaran
tyroid $"', 3esi $"',
/adi karotis
teraba,
0embesaran
limfoid$"'
D' +ada@hora a' 0aru
$7' 1nspeksi !
Gerak dada
ritmis
$' 0alpasi !
Aremitus $E'
$' 0erkusi !
Sonor
$:' 4uskultasi!
)esikuler
b' 2antung$7' 1nspeksi !
1ctus cordis
$"'
$' 0alpasi !
pembesaran
$"'
$' 0erkusi !
Sonor $:' 4uskultasi!
S7"S normal
a' 0aru
$7' 1nspeksi !
Gerak dada
ritmis
$' 0alpasi !
Aremitus $E'
$' 0erkusi !
Sonor
$:' 4uskultasi !
)esikuler
b' 2antung$7' 1nspeksi !
1ctus cordis
$"'
$' 0alpasi !
pembesaran
$"'
$' 0erkusi !
Sonor $:' 4uskultasi !
S7"S
normal
a' 0aru
$7' 1nspeksi !
Gerak dada
ritmis
$' 0alpasi !
Aremitus $E'
$' 0erkusi !
Sonor
$:' 4uskultasi !
)esikuler
b' 2antung$7' 1nspeksi !
1ctus cordis
$"'
$' 0alpasi !
pembesaran
$"'
$' 0erkusi !
Sonor $:' 4uskultasi !
S7"S
normal
*' 0ayudara a' 1nspeksi !
Simetris
b' 0alpasi !
a' 1nspeksi !
Simetris
b' 0alpasi !
a' 1nspeksi !
Simetris
b' 0alpasi !
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 38/61
Benjolan$"' Benjolan $"' Benjolan $"'
J' 4bdomen a' 1nspeksi !
Kembung$"',
ascites $"' b' 4uskultasi !
peristaltic
usus
terdengar
C@menit
c' 0alpasi !
/yeri tekan
$"'d' 0erkusi !
redub
a' 1nspeksi !
Kembung$"',
ascites $"' b' 4uskultasi !
peristaltic
usus
terdengar
*@menit
c' 0alpasi !
/yeri tekan
$"'d' 0erkusi !
redub
a' 1nspeksi !
Kembung $"',
ascites $"' b' 4uskultasi !
peristaltic
usus
terdengar
*@menit
c' 0alpasi !
/yeri tekan
$"'d' 0erkusi !
redub
78' (kstremitas,
Kuku dan
Kekuatan
?tot
5 ? % penuh,
-emiplegi@parese
$"', 4kral
hangat, #apillary
refill time F
detik, (dema $"',
kuku bersih
5 ? % penuh,
-emiplegi@pares
e $"', 4kral
hangat, #apillary
refill time F
detik, (dema $"',
kuku bersih
5 ? % terbatas,
-emiplegi@parese
$"', 4kral
hangat, #apillary
refill time F
detik, (dema $"',
kuku kotor,edema pada kaki
kanan bekas
gigitan yang luas,
bengkak dan
kemerahan.
77' Genetalia
dan anus
0imosis $"', 4lat
Bantu $"',
Kelainan $"'
0imosis $"', 4lat
Bantu $"',
Kelainan $"'
0imosis $"', 4lat
Bantu $"',
Kelainan $"'
7' /eurologi " " "
. 0emeriksaan 0enunjang
-
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 39/61
VIII& arapan Kel'ar!a :
5acun bisa ular yang menggigit kaki anak / dapat segera dihilangkan dan
4n. niko dapat segera sembuh serta keluarga bisa memiliki kartu jaminan
kesehatan untuk meminimalkan biaya pengobatan
+ PENGKA1IAN TAAP II
%& /en!enal /a#alah
a. 0engertian
?rang tua 4n. / tidak mengetahui langkah pertama dalam
penanganan kasus gigitan ular.
b. 0enyebab
?rang tua 4n. / belum pernah mengalami kasus gigitan ular
sebelumnya baik dari keluarg besarnya.
c. anda dan hejala?rang tua 4n. 4 tidak mengetahui tanda dan gejala apakah ular yang
menggigit 4n. / ular berbisa atau tidak
d. 1dentifikasi tingkat keseriusan masalah pada keluarga
+alam hal ini, keluarga sangat mengalami keseriusan dikarenakan
bisa ular yang bersifat sitotoksik, ular yangnmengigit adalah famili
)iperidae. +erajat berat kasus yang terjadi adalah derajat : $major'.
+& /en!am<l Kep't'#ana. 4kibat
4kibat apabila 4n.. / tidak segera ditolong ataupun tidak segera
dirujuk ke pelayanan kesehatan terdekat akan berakibat fatal bagi
kondisinya karena bisa ular yang menggigit bersifat sitotoksik, dan
ular yang mengigit adalah famili )iperidae. +erajat berat kasus yang
terjadi adalah derajat : $major'
b. Keputusan keluarga
Keputusan keluarga terhadap 4n. / adalah membawa anak ke
pelayanan kesehatan terdekat yaitu 0uskesmas.
$& /elak'kan perawatan #e0erhana
a. #ara 9 cara perawatan yang sudah dilakukan keluarga
Keluarga 4n. / tidak memberikan perawatan kepada 4n./ karena
keterbatasan pengetahuan yang dimiliki.
b. #ara 9 cara pencegahan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 40/61
idak ada cara pencegahan yang dilakukan oleh keluarga, karena
ular yang menggigit tidak dapat dicegah.
,& /o0>ka# ln!k'n!an
a. 3ingkungan fisik
idak dilakukan modifikasi lingkungan fisik pada keluarga 4n. /.
b. 3ingkungan psikologis
idak dilakukan modifikasi lingkungan psikologis pada keluarga
4n. /. +alam keluarga tersebut, hubungan komunikasi terbuka dan
orang tua 4n./ sangat antusias terhadap kondisi 4n. /.
5& Peman>aatan >a#lta# ke#ehatan
a. 0elayanan kesehatan yang biasa dikunjungi keluarga
keluarga 4n. / biasa pergi ke puskesmas saat mengalami sakit.
c. Arekuensi kunjungan
Arekuensi kunjungan bergantung pada kondisi kesehatan keluarga
4n. /.
7& DIAGNO"A KEPERAWATAN
ANALI"I" DATA
NO DATA 9OKU"/A"ALA
KEPERAWATANETIOLOGI
7. +S !
" Keluarga pasien
mengatakan pasien merasa
kesakitan dan menangis
" Keluarga pasien
mengatakan kaki pasien
mengalami bengkak dan
memar
+? !
" Kaki pasien tampak
bengkak, terdapat edema
" +ua tanda bekas gigitan
ular pada tungkai bawah
/yeri akut " Sensasi yang tidak
nyaman dialami oleh
klien
" erjadi pembengkakan
dan ekimosis
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 41/61
kanan dekat pergelangan
kaki serta timbul
kemerahan
. +S !
" Keluarga pasien
mengatakan terdapat
memar bekas gigitan luka
ular
+? !
" Kaki pasien tampak
bengkak, terdapat edema" Kaki pasien tampak
ekimosis dan bula
" +ua tanda bekas gigitan
ular pada tungkai bawah
kanan dekat pergelangan
kaki serta timbul
kemerahan Kontraktur pada
kaki dan tangan kanan
5isiko perdarahan " 4danya ekimosis pada
bekas gigitan ular
" Koagulasi
intravaskular
diseminata
. +S !
" Keluarga pasien
mengatakan, kaki pasien
sudah tidak seperti dulu
lagi. Sekarang tampak
terdapat bengkak dan
timbul kemerahan
+? !
" Kaki pasien tampak
ekimosis
" Kaki pasien terlihat terdapat
bengkak dan edema
" Kaki pasien terlihat terdapat
Kerusakan integritas kulit " Gigitan ular yang
menyebabkan terjadi
pembengkakan,
ekimosis, kemerahan
serta dua tanda bekas
gigitan ular
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 42/61
dua tanda bekas gigitan ular
:. +S !
" Keluarga pasien
mengatakan merasa cemas
dan takut terhadap anaknya
karena gigitan ular berbisa
+? !
" Keluarga pasien tampak
khawatir, cemas, dan takut
4nsietas " Kecemasan yang
dialami oleh keluarga
pasien, karena anaknya
digigit oleh ular yang
berbisa
;. +S !
" Keluarga pasien
mengatakan khawatir tidak
bisa mengatasi masalah
infeksi
" Keluarga pasien
mengatakan tidak mau
anaknya terinfeksi.
+? !
" Kaki pasien tampak
ekimosis
" Kaki pasien terlihat terdapat
bengkak dan edema
" Kaki pasien terlihat
terdapat dua tanda bekas
gigitan ular
5esiko infeksi " +ua tanda bekas luka
gigitan yang
menyebabkan kaki
pasien berisiko infeksi
karena untuk terinvasi
oleh organisme
pathogen
DIAGNO"I" KEPERAWATAN
7. /yeri akut berhubungan dengan agen cedera dan fisik ditandai dengan
adanya bengkak pada tungkai bawah kanan dan nyeri yang dirasakan terus
bertambah
. 5isiko perdarahan berhubungan dengan koagulopati intravaskular
diseminata
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 43/61
. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan permukaan kulit
ditandai dengan adanya pembengkakan, edema, ekimosis, dua tanda bekas
gigitan ular pada tungkai bawah kanan serta bekas gigitan
:. 4nsietas berhubungan dengan ancaman pada status kesehatan ditandai
dengan klien terkena gigitan ular berbisa
;. 5esiko infeksi berhubungan dengan penurunan sistem imun, kegagalan
untuk mengatasi infeksi dan jaringan traumatik luka
PRIORITA" DIAGNO"A KEPERAWATAN
7. /yeri akut berhubungan dengan agen cedera dan fisik ditandai dengan
adanya bengkak pada tungkai bawah kanan dan nyeri yang dirasakan
terus bertambah
NO KRITERIA "KOR 7O7OT PERITUNGAN
7 Sifat masalah
Skala !
" idak@kurang
sehat" 4ncaman
kesehatan
" Keadaan
sejahtera
7
7 @7 L @
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
Skala !
" %udah
" Sebagian
" idak dapat
7
8
7@ L 7
0otensial masalah 7 7@7 L 7@
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 44/61
untuk dicegah
Skala !
" inggi" #ukup
" 5endah
7
: %enonjolnya
masalah
Skala !
" %asalah berat,
harus segera
ditangani
" 4da masalah
tetapi tidak
perlu
ditangani
" %asalah tidak
dirasakan
7
8
7 @7 L 7
26%34-
. 5isiko perdarahan berhubungan dengan koagulopati intravaskular
diseminata
NO KRITERIA "KOR 7O7OT PERITUNGAN
7 Sifat masalah
Skala !
" idak@kurang
sehat
" 4ncaman
kesehatan
" Keadaan
7 @7 L @
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 45/61
sejahtera
7
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
Skala !
" %udah
" Sebagian
" idak dapat
7
8
7@ L 7
0otensial masalah
untuk dicegah
Skala !
" inggi
" #ukup
" 5endah
7
7 7@7 L 7@
: %enonjolnya
masalah
Skala !
" %asalah berat,
harus segera
ditangani
" 4da masalah
tetapi tidak
perlu
ditangani
" %asalah tidak
7
7 @7 L 7
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 46/61
dirasakan 8
26%34-
. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan
permukaan kulit ditandai dengan adanya pembengkakan, edema,
ekimosis, dua tanda bekas gigitan ular pada tungkai bawah kanan
serta bekas gigitan
NO KRITERIA "KOR 7O7OT PERITUNGAN
7 Sifat masalah
Skala !
" idak@kurang
sehat
" 4ncaman
kesehatan
" Keadaan
sejahtera
7
7 @7 L 7
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
Skala !
" %udah
" Sebagian
" idak dapat
7
8
7@ L 7
0otensial masalah
untuk dicegah
Skala !
" inggi
" #ukup
7 @7 L @
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 47/61
" 5endah
7
: %enonjolnya
masalah
Skala !
" %asalah berat,
harus segera
ditangani
" 4da masalah
tetapi tidak perlu
ditangani
" %asalah tidak
dirasakan
7
8
7 @7 L 7
26%34- @
:. 4nsietas berhubungan dengan ancaman pada status kesehatan
ditandai dengan klien terkena gigitan ular berbisa
NO KRITERIA "KOR 7O7OT PERITUNGAN
7 Sifat masalah
Skala !
" idak@kurang
sehat
" 4ncaman
kesehatan
" Keadaan
sejahtera
7
7 7@7 L 7@
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
7@ L 7
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 48/61
Skala !
" %udah
" Sebagian" idak dapat
7
8
0otensial masalah
untuk dicegah
Skala !
" inggi" #ukup
" 5endah
7
7 @7 L @
: %enonjolnya
masalah
Skala !
" %asalah berat,
harus segera
ditangani
" 4da masalah
tetapi tidak
perlu
ditangani
" %asalah tidak
dirasakan
7
8
7 @7 L 7
26%34-
;. 5esiko infeksi berhubungan dengan penurunan sistem imun,
kegagalan untuk mengatasi infeksi dan jaringan traumatik luka
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 49/61
NO KRITERIA "KOR 7O7OT PERITUNGAN
7 Sifat masalah
Skala !
" idak@kurang
sehat
" 4ncaman
kesehatan
" Keadaan
sejahtera
7
7 @7 L @
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
Skala !
" %udah
" Sebagian
" idak dapat
7
8
7@ L 7
0otensial masalah
untuk dicegah
Skala !
" inggi
" #ukup
" 5endah
7
7 7@7 L 7@
: %enonjolnya
masalah
Skala !
" %asalah berat,
harus segera
7 @7 L 7
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 50/61
ditangani
" 4da masalah
tetapi tidak
perlu
ditangani
" %asalah tidak
dirasakan
7
8
26%34-
8& INTERVEN"I KEPERAWATAN
NO DIAGNO"A
KEPERAWATAN
TU1UAN DAN
KRITERIA A"IL
INTERVEN"I
% N.er Ak't NO8 :
d. 0ain level
e. 0ain control
f. #omfort level
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ... : jam.
0asien tidak mengalami
nyeri, dengan !
Krtera a#l
b. %ampu mengontrol
nyeri $tahu penyebab
nyer, mampu
menggunakan teknik
nonfarmakologi
untuk mengurangi
nyeri, mencari
bantuan'
c. %elaporkan bahwa
nyeri berkurang
dnegan
NI8 :
j. 3akukan
pengkajian nyeri
secara
komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik,
furasi, frekuensi,
kualitas dan faktor
presipitasi
k. ?bservasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
l. Bantu pasien dankeluarga untuk
mrncari dan
menemukan
dukungan
m. Kontrol
lingkungan yang
dapat
mempengaruhi
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 51/61
menggunakan
manajemen nyeri
d. %ampu mengenali
nyeri $skala,
intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri'
e. %enyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
f. anda vital dalam
rentang normal
g. idak mengalamigangguan tidur
nyeri seperti suhu
rungan,
pencahayaan dan
kebisingan
n. Kurangi faktor
presipitasi nyeri
o. Kaji tipe dan
sumber nyeri
untuk menentukan
intervensi
p. 4jarkan tentang
teknik non
farmakologi !
napas dala,
relaksasi,
distraksi, kompres
hangat@dingin
N. Berikan informasi
tentang nyeri
seperti penyebab
nyeri, berapa lama
nyeri akan
berkurang dan
antisipasi
ketidaknyamanan
dari prosedur
r. %onitor vital sign
sebelum dan
sesudah
pemberian
analgesik + R#ko per0arahan NO8 :
a. Blood lose severity
b. Blood koagulation
Krtera ha#l :
NI8
7lee0n! pre;a'ton#
l. %onitor ketat tanda
9 tanda perdarahan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 52/61
h& idak ada hematuria
dan hematemesis
& Kehilangan arah yang
terlihat & ekanan darah dalam
batas normal sistol
dan diastole
k& idak ada perdarahan
pervagina
l& idak ada distensi
abdominal
m&-emogloblin dan
hematokrit dalam
batas normal
n& 0lasma, 0, 00
dalam batas normal
m. #atat nilai -b dan
- sebelum dan
sesudah terjadinya
perdarahan
n. %onitor nilai lab
$koagulasi' yang
meliputi 0, 0,
trombosit
o. %onitor v
ortostatik
p. 0ertahankan bed
rest selama
perdarahan aktif
N. Kolaborasi dalam
pemberian produk
darah $platelet atau
fresh frozen
plasma'
r. 3indungi pasien
dari trauma yang
dapat menyebabkan
perdarahan
s. -indari mengukur
suhu lewat rectal
t. -indari pemberian
aspirin dan
anticoagulant
u. 4njurkan pasien
untuk
meningkatkan
intake makanan
yang banyak
mengandung
vitamin K
v. -indari terjadinya
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 53/61
konstipasi dengan
menganjurkan
untuk
mempertahankan
intake cairan yang
adekuat dan
pelembut feses
7lee0n! re0';ton
f. 1dentifikasi
penyebab
perdarahang. %onitor trend
tekanan darah dan
parameter
hemodinamik
$#)0, pulmonary
capilary @ artery
wedge pressure
h. %onitor status
cairan yang
meliputi intake dan
output
i. %onitor penentu
penentu pengiriman
oksigen ke jaringan
$0a?, Sa? danlevel -b dan
cardiac output'
j. 0ertahankan
patensi 1) line
7lee0n! re0';ton :
wo'n06l'ka
i. 3akukan manual
pressure $tekanan'
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 54/61
pada area
perdarahan
j. Gunakan ice pack
pada area
perdarahan
k. 3akukan pressure
dressing $perban
yang menekan'
pada area luka
l. inggikan
ekstremitas yang
perdarahanm. %onitor ukuran dan
karakteristik
hematoma
n. %onitor nadi distal
dari area yang luka
atau perdarahan
o. 1nstruksikan pasien
untuk menekan
area luka pada saat
bersin atau batuk
p. 1nstruksikan pasien
untuk membatasi
aktivitas
$ Ker'#akan
nte!rta# k'lt
NO8
d. issue 1ntegrity ! Skinand %ocous
e. %embranes
f. -emodyalis akses
Krtera a#l :
e& 1ntegritas kult yang
baik bisa
dipertahankan
$sensasi, elastisitas,
NI8
Pre##'re/ana!ement
j. 4njurkan pasien
untuk mengunakan
pakaian yang
longgar
k. -indari kerutan
pada tempat tidur
l. 2aga kebersihan
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 55/61
temperatus, hidrasi,
pigmentasi' tidak ada
luka@lesi pada kulit
>& 0erfusi jaringan baik !& %enunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan kulit
dan mencegah
terjadinya cedera
berulang
h& %ampu melindungi
kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami
kulit agar tetap
bersih dan kering
m.%obilisasi pasien
$ubah posisi pasien'
setiap dua jam
sekali
n. %onitor kulit akan
adanya kemerahan
o. ?leskan lotion atau
minyak @ baby oil
pada daerah yang
tertekan p. %onitor aktivitas
dan mobilisasi
pasien
N. %onitor status
nutrisi pasien
r. %emandikan
pasien dengan
sabun dan air
hangat
In##on #te ;are
g. %embersihkan,
memantau dan
meningkatkan
proses
penyembuhan padaluka yang ditutup
dengan jahitan, klip
atau straples
h. %onitor proses
kesembuhan area
insisi
i. %onitor tanda dan
gejala infeksi pada
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 56/61
area insisi
j. Bersihkan area
sekitar jahitan atau
straples,
menggunakan lidi
kapas steril
k. Gunakan preparat
antiseptic sesuai
program
l. Ganti balutan pada
interval waktu yang
sesuai atau biarkan
luka tetap terbuka
$tidak dibalut'
sesuai program
Dal.## A;;e#
/antenan;e, An#eta# NO8
d. 4niety self"control
e. 4niety level
f. #oping
Krtera a#l
e. Klien mampu
mengidentifikasi
dan mengungkapkan
gejala cemas
f. %engidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik
untuk mengontrol
cemas
g. )ital sign dalam
batas normal
NI8
An?et. Re0';ton
n. Gunakan
pendekatan yang
menenangkan
o. /yatakan dengan
jelas harapan
terhadap pelaku
pasien
p. 2elaskan semua
prosedur dan apa
yang dirasakan
selama prosedur
N. 0ahami prespektif
pasien terhadap
situasi stress
r. emani pasien
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 57/61
h. 0ostur tubuh,
ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan
untuk
memberikan
keamanan dan
mengurangi takut
s. +orong keluarga
untuk menemani
anak
t. 3akukan back@
neck rub
u. +engarkan
dengan penuh
perhatian
v. 1dentifikasi
tingkat
kecemasan
w. Bantu pasien
mengenal situasi
yang
menimbulkan
kecemasan
. +orong pasien
untuk
mengungkapkan
perasaan,
ketakutan, persepsi
y. 1nstruksikan
pasien
menggunakan
teknik relaksasi
z. Berikan obat
untuk mengurangi
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 58/61
kecemasan
; 5esiko 1nfeksi /?#
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama M. : jam
diharapkan status
kekebalan p meningkat
dengan !
Kriteria -asil
C. Klien bebas dari
tanda dan gejala
infeksi
D. %endeskripsikan
proses penularan
penyakit , faktor yang
memengaruhi
penularan serta
penatalaksanaannya
*. %enunjukkn
kemampuan untuk
mencegahtimbunya
infeksi
J. 2umlah leukosit
dalam batas normal
78. %enunjukkan
perilaku hidup sehat
/1#
Kontrol 1nfeksi
bb. Bersihkan
lingkungan setelah
dipakai p lain
cc. 0ertahankan teknik
isolasi
dd. Batasi pengunjung
bila perlu
ee. 1nstruksikan pada pengunjung untuk
mencuci tangan
saat berkunjung
dan setelah
berkunjun
meninggalkan p
ff. Gunakan sabun
antimikroba untuk
cuci tangan
gg. #uci tangan setiap
sebelum dan
sesudah tindakan
kolaboratif
hh. Gunakan
baju,sarung tangan
sebagai alat
pelindung
ii. 0ertahankan
lingkungan aseptik
selama
pemasangan alat
jj. Ganti letak 1)
perifer dan line
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 59/61
central dan
dressing sesuai dg
petunjuk
kk. Gunakan kateter
intermiten utk
menurunkan
infeksi kandung
kemih
ll. ingkatkan intake
nutrisi
mm. Berikan terapi
antibiotik bila perlu
infection protection
$proteksi terhadap
infeksi'
nn. %onitor tanda dan
gejala infeksi
sistemik dan lokal
oo. %onitor hitung
granulosit, HB#
pp. %onitor kerentanan
terhadap infeksi
NN. 0ertahankan teknik
aseptik pd p yg
beresiko
rr. 0ertahankan teknik
isolasi k@p
ss. Berikan perawatankulit pada area
epidema
tt. 1nspeksi kulit dan
membran mukosa
terhadap
kemerahan, panas
dan drainase
uu. 1nspeksi kondisi
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 60/61
luka@insisi bedah
vv. +orong masukan
nutrisi yg cukup
ww. +orong
masukan cairan
. 1nstruksikan p utk
minum antibiotik
sesuai resep
yy. 4jarkan p dan
keluarga tanda dan
gejala infeksi
zz. 4jarkan cara
menghindari
infeksi
aaa. 3aporkan
kecurigaan infeksi
bbb. 3aporkan
kultur positif
7/24/2019 Paper Snake Bite
http://slidepdf.com/reader/full/paper-snake-bite 61/61
DA9TAR PU"TAKA
4gus 0, dkk. 888. Kedaruratan Medik Edisi Revisi. 2akarta ! Binarupa 4ksara
+e 2ong H., 7JJ*. Buku Ajar Ilmu Bedah. 2akarta ! (G#
+iane #. Baugman, 2oann #. -ackley, Medical Surgical Nursing , 3ippincott,
7JJC
-ugh 4. A. +udley $(d', -amilto Bailey, Ilmu Bedah, (disi Q1, Gajah %ada
6niversity 0ress, 7JJ
/urarif, 4min -uda dan -ardhi Kusuma. 87;. 4plikasi 4suhan Keperawatan
Berdasarkan +iagnosa %edis & /4/+4 /1#"/?#. Iogyakarta ! %edi
4ction
0ediatri,Sari. 88. igitan !lar Berbisa. $online' available !
http!@@saripediatri.idai.or.id@pdfile@;""7.pdf +iakses pada 5abu 7 ?ktober
87; pukul 7.88 Hita
0ramita, 4gustina. 88*. Snake Bite "igitan !lar#. $online' available !
http:66o'rnal&'nar&a;&060ownloa0->'llpaper#-PD9@+)Vol@+)%,-)%-
)*&p0> +iakses pada 5abu 7 ?ktober 87; pukul 7.88 Hita
Soeparman, Sarwono Haspadji.88;. Ilmu $en%akit &alam, 'ilid II . 2akarta !
Balai 0enerbit AK61
Sudoyo, 4.H. 88C. Buku Ajar Ilmu $en%akit &alam. 2akrata ! 0usat 0enerbitan
+epartemen 1lmu 0enyakit +alam Aakultas Kedokteran 6niversitas 1ndonesia.
Top Related