8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
1/42
dr. Zoni Anwar TanjungKaDept Manajemen Pelayanan Kesehatan
BPJS Kesehatan Divisi egional ! " Sumut # A$eh %
www.&pjs'(esehatan.go.
TA)TA)*A) BP+ B+ K,!)!K D! -A BPJS K-S-ATA)
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
2/42
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
3/42
PENGANTAR
!
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
4/42
Dasar u(um
• // )o.01 Tahun 2110 "Tentang SJS)%• // )o.20 Tahun 2133 "Tentang BPJS%• PP )o.313 Tahun 2132 "Tentang PB!%• Perpres )o.32 Tahun 2134"Tentang Jaminan Kes%• Perpres )o. 333 Tahun 2134 "Peru&ahan Perpres
)o.32%• Permen(es )o.53 Tahun 2134"Pel(es%• Permen(es )o.67 Tahun 2134 "Tari8 9as(es%• Kepmen(es )o.0:: Tahun 2134 "Assosiasi 9as(es %• S- Men(es )o.43 Tahun 2130 "Pela(sanaan standar
tari8 pada 9as(es%.• S- Men(es )o.42 Tahun 2130"Pela(sanaan Pel(es
pada 9as(es%.
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
5/42
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
!!
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
6/42
Pelayanan Kesehatan Yang Dijami
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
7/42
Pelayanan kesehatan rjkan tingkat lanjutan! meli"ti"elayanan kesehatan yang men#ak"$
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
% Pelayanan Kesehatan &ainyang 'iteta"kan (leh Menteri
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
8/42
Pelayanan Kesehatan Yang Ti'akPelayanan Kesehatan Yang Ti'ak
DijaminDijamina. pelayanan (esehatan yang dila(u(an tanpa melalui prosedur
se&agaimana diatur dalam peraturan yang &erla(u;&. pelayanan (esehatan yang dila(u(an di 9asilitas Kesehatan yang
tida( &e(erjasama dengan BPJS Kesehatan+ (e$uali dalam(eadaan darurat;
$. pelayanan (esehatan yang telah dijamin oleh program jaminan
(e$ela(aan (erja terhadap penya(it atau $edera a(i&at(e$ela(aan (erja atau hu&ungan (erja;
d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program (e$ela(aan lalulintas yang &esi8at waji& sampai nilai yang ditanggung olehprogram jaminan (e$ela(aan lalu lintas.
e. pelayanan (esehatan yang dila(u(an di luar negeri;8. pelayanan (esehatan untu( tujuan esteti(;g. pelayanan untu( mengatasi in8ertilitas;h. Pelayanan merata(an gigi "ortodonsi%;i. gangguan (esehatan
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
9/42
,anjutan...,anjutan...
(. pengo&atan (omplementer+ alternati8 dan tradisional+termasu( a(upuntur+ shin she+ $hiropra$ti$+ yang &elumdinyata(an e8e(ti8 &erdasar(an penilaian te(nologi(esehatan "health te$hnology assessment%;
l. pengo&atan dan tinda(an medis yang di(ategori(an
se&agai per$o&aan "e(sperimen%;m. alat (ontrasepsi+ (osmeti(+ ma(anan &ayi+ dan susu;n. per&e(alan (esehatan rumah tangga;o. pelayanan (esehatan a(i&at &en$ana pada masa
tanggap darurat+ (ejadian luar &iasa
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
10/42
PENDAFTARAN DAN M)TASIPESERTA DI FKTP
!!!
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
11/42
Alr PelayananKesehatan
Kegawat-daruratan
Peserta
9KTP
umah Sa(it
Rujuk/RujukBalik
Klaim
Kantor >a&ang BPJS Kesehatan
Kapitasi
S-T!AP P-S-TA *AJI+ TERDAFTAR DI SAT)9KTPS-T!AP P-S-TA +ERHAK )NT)K MEMI&IH T-DA9TA D! 9KTP MA)A P/)
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
12/42
P-P!)DAA) P-S-TA DA) KAP!TAS!
J!KA P-S-TA M/TAS! PADA TA)**A, 3 SD 43 B/,A) B-JA,A)+MAKA?
P-S-TA B-AK M-)DAPATKA) P-,A@A)A) D! 9KTP @A)*BA/ PADA B/,A) B-!K/T)@AKAP!TAS! ATAS P-S-TA @A)* M/TAS! T-S-B/T AKA)D!BA@AKA) D! 9KTP @A)* BA/ PADA B/,A) B-!K/T)@A
!)9MAS! P-S-TA T-DA9TA "T-MAS/K M/TAS!%?D!!)9MAS!KA) K-PADA 9KTP M-,A,/! -MA!,
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
13/42
Peraturan Konsil Kedo(teran !ndonesia nomor 33 tahun
2132 tentang Standar Kompetensi Do(ter !ndonesia
Ting(at Kemampuan 0A?
mendiagnosis+ mela(u(an penatala(sanaan
se$ara mandiri dan tuntas
Tingkat Kemam"an ,A-Kompetensi yang di$apai pada saat lulus do(ter
.,, Jenis
Penyakit
/ak"an Pelayanan/ak"an Pelayanan
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
14/42
STANDAR K0MPETENSI D0KTER IND0NESIASTANDAR K0MPETENSI D0KTER IND0NESIA
11Perk(nsil N( ..Perk(nsil N( .. Tahn 23.24Tahn 23.24
N0 SISTEM T)+)H MAN)SIADAFTAR
PENYAKIT
TINGKAT KEMAMP)AN
3 2 4A 4B 0A
. Sistem Sara8 54 5 22 3 37 5
2 Psi(iatri :2 1 2 23 3 2
5 !ndera 310 0 00 41 4 24
, espirasi 06 6 33 32 7
6 Kardiovas(ular 03 5 3: 7 7 3
7 *!T 4 6 42 35 7 37
8 *injal dan sal. Kemih 01 4 37 6 : 5
9 eprodu(si 77 33 03 36 37 32
: -ndo(rin meta&oli( 44 5 6 0 5 7
.3 ematoimunologi 4: 0 30 4 6
.. Mus(ulos(eletal 4 30 34 5 2 2
.2 Sist Kulit dan !ntegumen 57 3 34 34 5 0:
.5 9orensi( dan Medi(olegal 34 1 4 5 3 2
T0TA& 546 51 263 360 75 300
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
15/42
SISTEM R)J)KAN MEDIK DI &AYANAN
PRIMERMes(ipun penya(it termasu( dalam ting(at(emampuan 0A "300 jenis penya(it%+ tetapi dapatdiruju( (e 9as(es ting(at lanjutan denganmempertim&ang(an (ondisi?
T $Time lama perjalanan penya(it
A $ Age umur pasien
/ $ Complication (ompli(asi daripenya(itnya+ ting(atan (esulitan
/ $ Comorbidity ada
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
16/42
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
17/42
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
18/42
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
19/42
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
20/42
+)K) PED0MAN PE&AYANAN+)K) PED0MAN PE&AYANAN
D0KTER DI &AYANAN PRIMERD0KTER DI &AYANAN PRIMER
Panduan Pra(ti( KlinisPanduan Pra(ti( KlinisDo(ter di 8asilitasDo(ter di 8asilitas
pelayanan primerpelayanan primer
.
5 ,
2
Panduan (etrampilanPanduan (etrampilan
(linis Do(ter Payanan(linis Do(ter Payanan
PrimerPrimer
Panduan Penataan (linisPanduan Penataan (linis&erdasar(an simpton pd&erdasar(an simpton pd
layanan primerlayanan primer
Pedoman PelayananPedoman Pelayanan
Do(ter di ,ayananDo(ter di ,ayanan
PrimerPrimerSumber: Materi BUK Dasar
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
21/42
SISTEM PEM+AYARAN KAPITASI
!C
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
22/42
KAP!TAS!
APA DASARNYA;PERPRES .2
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
23/42
T!M P-)-)T/ B-SAA) KAP!TAS!
B-SAA)KAP!TAS!S-S/A!P-M-)K-S67
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
24/42
M-)*APA KAP!TAS!E
M-MB-!KA) K-PAST!A) A)**AA) K-PADA 9KTP
M-)D)* 9KTP /)T/K M-,AK/KA) /PA@APMT!9 P-C-)T!9 S-!)**A TAA9 K-S-ATA)P-S-TA M-)!)*KAT
M-)D)* 9KTP /)T/K M-MB-!KA) P-,A@A)A)K-S-ATA) @A)* -9-KT!9 DA) -9!S!-)
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
25/42
P-B-DAA) KAP!TAS! D-)*A) TA!9 PADAPAS!-) /M/M "FEE FR SER!"#E$
TARIF FEE FOR SERVICE
B-SAA))@A D!T-)T/KA)B-DASAKA) S/MB-DA@A @A)* D!PAKA! P- T!)DAKA)ontoh tari8 pemeri(saan*DS p 31+111 terdiri dariharga reagen p :.111+ jasamedis p 2.:11+ &iayasarana p 2.111 danadministrasi p :11+'.
D!BA@AKA) SETE&AH P/SK-SMAS M-MB-!KA)P-,A@A)A)
HANYA DI+AYARKAN J!KAPAS!-) M-)DAPATKA)P-,A@A)A).
KAPITASI B-SAA))@A D!T-)T/KA)
B-DASAKA) S/MB- DA@A @A)* D!PAKA! P- T!)DAKA)
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
26/42
KAP!TAS!
KAPAN DI+AYAR;Sistem pem&ayaran dimana &iaya pelayanan (esehatan di&ayar se>elmpelayanan (esehatan di&eri(an+ paling lam&at tanggal 3: &ulan &erjalan.
+ERAPA DI+AYAR;
Di&ayar &erdasar(an jumlah peserta terda8tar per &ulan
Tida( di&ayar &erdasar(an jumlah peserta yang sa(it
>)T?Pus(esmas Madanti(a memili(i peserta JK) yang terda8tarse&anya( 31.111 orang.Besaran (apitasi Pus(esmas Madanti(a adalah p 6.111+'
per jiwa. Jumlah (unjungan di Pus(emas Madanti(a se&anya( :11orang
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
27/42
/0NT0H$B-APA B!A@A P- K/)J/)*A) D! P/SK-SMAS MADA)T!KA
T-S-B/TE
MAK!) -)DA J/M,A P-S-TA @A)* SAK!T"B-K/)J/)* K- P/SK-SMAS% MAK!) T!)**! /)!T
>ST
MAK!) T!)**! TAA9 K-S-ATA) MAS@AAKAT+ MAK!)
T!)**! S/P,/S "K-/)T/)*A)% B/AT P/SK-SMAS
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
28/42
3.Administrasi pelayanan+ meliputi &iaya administrasipenda8taran peserta untu( &ero&at+ penyediaan danpem&erian surat ruju(an (e 8as(es lanjutan untu(penya(it yang tida( dapat ditangani di 8as(es ting(at
pertama;2. Pelayanan promoti8 preventi8+ meliputi (egiatan
penyuluhan (esehatan perorangan+ imunisasi dasar+(eluarga &eren$ana+ s(rining (esehatan
4. Pemeri(saan+ pengo&atan+ dan (onsultasi medis;0. Pemeri(saan i&u hamil+ ni8as+ i&u menyusui dan &ayi
:. /paya penyem&uhan terhadap e8e( samping(ontrasepsi
6. Tinda(an medis non spesialisti(+ &ai( operati8 maupun
KMP)-) KAP!TAS!
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
29/42
6. Pemeri(saan penunjang diagnosti( la&oratorium ting(atpertama?
– pemeri(saan darah sederhana "emoglo&in+ apusan darahtepi+ trom&osit+ leu(osit+ hemato(rit+ eosinoIl+ eritrosit+golongan darah+ laju endap darah+ malaria%+
– urin sederhana "warna+ &erat jenis+ (ejernihan+ p+ leu(osit+
eritrosit%+ – 8eses sederhana "&enidin test+ mi(ros(opi( $a$ing%+
– gula darah sewa(tu "(e$uali untu( peserta PB di&ayar 99S%7. Pemeri(saan penunjang sederhana lain yang dapat dila(u(an di
8as(es ting(at pertama
31. Pelayanan ruju( &ali( dari 8as(es lanjutan
33. Pela(sanaan Program Pengelolaan Penya(it Kronis "Prolanis%32. Menjalan(an 0 9ungsi Pelayanan Primer yaitu First #+nta,t "(onta(
pertama%+ #+ntinuit "pelayanan &er(elanjutan%+ #+mpre.ensiveness "pelayanan paripurna% dan #++rdinati+n "(oordinasi pelayanan%
&anjta
n--
KMP)-) KAP!TAS!
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
30/42
APA P-A) 9KTPS/PA@A S!ST-M KAP!TAS! PT!MA,E
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
31/42
PENGE&0&AAN N0N KAPITASIDI FKTP DI ERA JKN
C
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
32/42
TARIF KAPITASI
www.&pjs'
Tari? ka"itasi mer"akan rentang nilai yang
>esarannya ntk setia" Fasilitas kesehatanTingkat Pertama 'iteta"kan >er'asarkanseleksi 'an kre'ensial yang 'ilakkan (leh+PJS Kesehatan sesai 'engan ketentan
"ern'ang@n'angan-Tari? ka"itasi 'i>erlakkan >agi Faskestingkat Pertama yang melaksanakan"elayanan kesehatan k(m"rehensi? ke"a'a
Peserta Pr(gram Jaminan kesehatan >er"aRaat Jalan Tingkat Pertama 1RJTP4-
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
33/42
TARIF N0N KAPITASI
www.&pjs'
Tari? N(n Ka"itasi mer"akan Nilai +esaranyang sama >agi selrh ?askes tingkat"ertama yang melaksanakan "elayanankesehatan ke"a'a "eserta Pr(gram Jaminan
Kesehatan >er"a $a-Raat Ina" Tingkat Pertama>-Pelayanan Am>lans#-Pelayanan 0>at Rjk +alik '-Pelayanan Ke>i'anan 'an Ne(natal
e-Pelayanan Skrining Kesehatan Tertent
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
34/42
TARIF N0N KAPITASI
www.&pjs'
Pelayanan Ke>i'anan 'an Ne(natal $.-Pemeriksaan AN/
2-Persalinan "erBaginam n(rmal5-Penanganan "er'arahan "aska keggran!"ersalinan "erBaginam 'engan tin'akanemergensi 'asar,-Pemeriksaan PN/< Ne(nats
6-Pelayanan tin'akan "aska "ersalinan 1misal"lasenta manal47-Pelayanan "ra rjkan "a'a k(m"likasike>i'anan 'an ne(natal8-Pelayanan K+ "emasangan $
a- I)D< Im"lant>- Sntik
9- Penanganan k(m"likasi K+ "aska "ersalinan
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
35/42
Persalinan 'an PelayananKe>i'anan C Ne(natal
'i Faskes Tingkat Pertama
+er'asarkan Permenkes n(m(r $ 7:Tahn 23.5 N( Jenis Pelayanan Tari? 1R"4. Pemeriksaan AN/ 26-333
2 Persalinan Pervaginam )ormal 611.111
4 Penanganan perdarahan pas(a(eguguran+ persalinan pervaginam
dengan tinda(an emergensi dasar
5:1.111
, Pemeriksaan PN/
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
36/42
a. Pelayanan nomor 3+0+5 di 9asilitas Kesehatan Ting(at Pertama "Pus(esmas+ S Kelas D Pratama+(lini( pratama+ atau 8asilitas (esehatan yangsetara%?3% Pelayanan 3+0+5 oleh &idan di dalam gedung atau
mengguna(an sarana 9asilitas Kesehatan Ting(atPertama "Pus(esmas+ S Kelas D Pratama+ (lini(pratama+ atau 8asilitas (esehatan yang setara% ma(apem&ayarannya sudah termasu( dalam (apitasi
2% Pelayanan 3+0+5 oleh &idan jejaring di luar gedung atau
tida( mengguna(an 9asilitas Kesehatan Ting(at Pertama"Pus(esmas+ S Kelas D Pratama+ (lini( pratama+ atau8asilitas (esehatan yang setara% ma(a pem&ayarannyaadalah ee +r servi,e dan penagihannya melalui 8as(esting(at pertamanya.
46
Ketentuan Pelayanan Ke&idanan # )eonatalKetentuan Pelayanan Ke&idanan # )eonatal
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
37/42
,anjutan.
&. Pelayanan nomor 3+0+5 di do(ter pra(te(ting(at pertama yang &e(erjasama denganBPJS Kesehatan.
3%Pelayanan 3+0+5 oleh do(ter pra(te( ting(atpertama yang &e(erjasama dengan BPJS Kesehatanma(a pem&ayarannya sudah termasu( dalam(apitasi
2%Pelayanan 3+0+5 oleh &idan jejaring do(ter pra(te(
ting(at pertama yang &e(erjasama dengan BPJSKesehatan ma(a pem&ayarannya adalah ee +rservi,e dan penagihannya melalui 8as(es ting(atpertamanya.
45
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
38/42
TA)TA)*A) BP+ B+ K,!)!KPADA P-,AKSA)AA) JK)
Peserta &e&as memilih 9as(es + sehinggamasing'masing 9as(es harus mem&eri(an
pelayanan yang optimal untu( menghadapipersaingan.
Promosi dari masing'masing 9as(es+mening(at(an sarana dan prasarana medis
untu( menjaga mutu pelayanan.
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
39/42
TA)TA)*A) P-,AKSA)AA) JK)
Sosialisasi (e seluruh piha( ter(ait danmasyara(at tentang JK)
Distri&usi tenaga (esehatan yang merata di
daerah rem+te area dan urban untu(menjamin porta&ilitas pelayanan.
Standardisasi (ompetensi tenaga(esehatan+ 8asilitas (esehatan dan
pelayanan medi( untu( mem&eri(anpelayanan (esehatan &ermutu.
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
40/42
HARAPAN +PJS KESEHATAN
C!!
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
41/42
3. DA)A KAP!TAS! JK) D!MA)9AATKA) S-B-SA'B-SA)@A /)T/K P-)!)*KATA) M/T/?
a% M/T/ P-,A@A)A) M-D!S
&% M/T/ P-,A@A)A) )) M-D!S
$% M/T/ DK/M-)TAS! DA) P-,APA)2. 9KTP B-KM!TM-) /)T/K M-)*/ATKA) 9/)*S!
P-,A@A)A) P!M-
4. D/K/)*A) DA) K-JA SAMA S-M/A P!AK /)T/K
!K/T S-TA M-)SS!A,!SAS!KA) P*AM JK)K-PADA S-,// MAS@AAKAT
0. D/K/)*A) DA) K-JA SAMA S-M/A P!AK DA,AMP-MBA)*/)A) S!ST-M P-,A@A)A) K-S-ATA)
@A)* B-M/T/
HARAPAN +PJS KESEHATAN
8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014
42/42
TERIMA KASIH
Top Related