Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014

8/17/2019 Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014

1/42

dr. Zoni Anwar TanjungKaDept Manajemen Pelayanan Kesehatan

BPJS Kesehatan Divisi egional ! " Sumut # A$eh %

www.&pjs'(esehatan.go.

TA)TA)*A) BP+ B+ K,!)!K D! -A BPJS K-S-ATA)


2/42


3/42

PENGANTAR

!


4/42

Dasar u(um

• // )o.01 Tahun 2110 "Tentang SJS)%• // )o.20 Tahun 2133 "Tentang BPJS%• PP )o.313 Tahun 2132 "Tentang PB!%• Perpres )o.32 Tahun 2134"Tentang Jaminan Kes%• Perpres )o. 333 Tahun 2134 "Peru&ahan Perpres

)o.32%• Permen(es )o.53 Tahun 2134"Pel(es%• Permen(es )o.67 Tahun 2134 "Tari8 9as(es%• Kepmen(es )o.0:: Tahun 2134 "Assosiasi 9as(es %• S- Men(es )o.43 Tahun 2130 "Pela(sanaan standar

tari8 pada 9as(es%.• S- Men(es )o.42 Tahun 2130"Pela(sanaan Pel(es

pada 9as(es%.


5/42

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

!!


6/42

Pelayanan Kesehatan Yang Dijami


7/42

Pelayanan kesehatan rjkan tingkat lanjutan! meli"ti"elayanan kesehatan yang men#ak"$

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

% Pelayanan Kesehatan &ainyang 'iteta"kan (leh Menteri


8/42

Pelayanan Kesehatan Yang Ti'akPelayanan Kesehatan Yang Ti'ak

DijaminDijamina. pelayanan (esehatan yang dila(u(an tanpa melalui prosedur

se&agaimana diatur dalam peraturan yang &erla(u;&. pelayanan (esehatan yang dila(u(an di 9asilitas Kesehatan yang

tida( &e(erjasama dengan BPJS Kesehatan+ (e$uali dalam(eadaan darurat;

$. pelayanan (esehatan yang telah dijamin oleh program jaminan

(e$ela(aan (erja terhadap penya(it atau $edera a(i&at(e$ela(aan (erja atau hu&ungan (erja;

d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program (e$ela(aan lalulintas yang &esi8at waji& sampai nilai yang ditanggung olehprogram jaminan (e$ela(aan lalu lintas.

e. pelayanan (esehatan yang dila(u(an di luar negeri;8. pelayanan (esehatan untu( tujuan esteti(;g. pelayanan untu( mengatasi in8ertilitas;h. Pelayanan merata(an gigi "ortodonsi%;i. gangguan (esehatan


9/42

,anjutan...,anjutan...

(. pengo&atan (omplementer+ alternati8 dan tradisional+termasu( a(upuntur+ shin she+ $hiropra$ti$+ yang &elumdinyata(an e8e(ti8 &erdasar(an penilaian te(nologi(esehatan "health te$hnology assessment%;

l. pengo&atan dan tinda(an medis yang di(ategori(an

se&agai per$o&aan "e(sperimen%;m. alat (ontrasepsi+ (osmeti(+ ma(anan &ayi+ dan susu;n. per&e(alan (esehatan rumah tangga;o. pelayanan (esehatan a(i&at &en$ana pada masa

tanggap darurat+ (ejadian luar &iasa


10/42

PENDAFTARAN DAN M)TASIPESERTA DI FKTP

!!!


11/42

Alr PelayananKesehatan

Kegawat-daruratan

Peserta

9KTP

umah Sa(it

Rujuk/RujukBalik

Klaim

Kantor >a&ang BPJS Kesehatan

Kapitasi

S-T!AP P-S-TA *AJI+ TERDAFTAR DI SAT)9KTPS-T!AP P-S-TA +ERHAK )NT)K MEMI&IH T-DA9TA D! 9KTP MA)A P/)


12/42

P-P!)DAA) P-S-TA DA) KAP!TAS!

J!KA P-S-TA M/TAS! PADA TA)**A, 3 SD 43 B/,A) B-JA,A)+MAKA?

P-S-TA B-AK M-)DAPATKA) P-,A@A)A) D! 9KTP @A)*BA/ PADA B/,A) B-!K/T)@AKAP!TAS! ATAS P-S-TA @A)* M/TAS! T-S-B/T AKA)D!BA@AKA) D! 9KTP @A)* BA/ PADA B/,A) B-!K/T)@A

!)9MAS! P-S-TA T-DA9TA "T-MAS/K M/TAS!%?D!!)9MAS!KA) K-PADA 9KTP M-,A,/! -MA!,


13/42

Peraturan Konsil Kedo(teran !ndonesia nomor 33 tahun

2132 tentang Standar Kompetensi Do(ter !ndonesia

Ting(at Kemampuan 0A?

mendiagnosis+ mela(u(an penatala(sanaan

se$ara mandiri dan tuntas

Tingkat Kemam"an ,A-Kompetensi yang di$apai pada saat lulus do(ter

.,, Jenis

Penyakit

/ak"an Pelayanan/ak"an Pelayanan


14/42

STANDAR K0MPETENSI D0KTER IND0NESIASTANDAR K0MPETENSI D0KTER IND0NESIA

11Perk(nsil N( ..Perk(nsil N( .. Tahn 23.24Tahn 23.24

N0 SISTEM T)+)H MAN)SIADAFTAR

PENYAKIT

TINGKAT KEMAMP)AN

3 2 4A 4B 0A

. Sistem Sara8 54 5 22 3 37 5

2 Psi(iatri :2 1 2 23 3 2

5 !ndera 310 0 00 41 4 24

, espirasi 06 6 33 32 7

6 Kardiovas(ular 03 5 3: 7 7 3

7 *!T 4 6 42 35 7 37

8 *injal dan sal. Kemih 01 4 37 6 : 5

9 eprodu(si 77 33 03 36 37 32

: -ndo(rin meta&oli( 44 5 6 0 5 7

.3 ematoimunologi 4: 0 30 4 6

.. Mus(ulos(eletal 4 30 34 5 2 2

.2 Sist Kulit dan !ntegumen 57 3 34 34 5 0:

.5 9orensi( dan Medi(olegal 34 1 4 5 3 2

T0TA& 546 51 263 360 75 300


15/42

SISTEM R)J)KAN MEDIK DI &AYANAN

PRIMERMes(ipun penya(it termasu( dalam ting(at(emampuan 0A "300 jenis penya(it%+ tetapi dapatdiruju( (e 9as(es ting(at lanjutan denganmempertim&ang(an (ondisi?

T $Time lama perjalanan penya(it

A $ Age umur pasien

/ $ Complication (ompli(asi daripenya(itnya+ ting(atan (esulitan

/ $ Comorbidity ada


16/42


17/42


18/42


19/42


20/42

+)K) PED0MAN PE&AYANAN+)K) PED0MAN PE&AYANAN

D0KTER DI &AYANAN PRIMERD0KTER DI &AYANAN PRIMER

Panduan Pra(ti( KlinisPanduan Pra(ti( KlinisDo(ter di 8asilitasDo(ter di 8asilitas

pelayanan primerpelayanan primer

.

5 ,

2

Panduan (etrampilanPanduan (etrampilan

(linis Do(ter Payanan(linis Do(ter Payanan

PrimerPrimer

Panduan Penataan (linisPanduan Penataan (linis&erdasar(an simpton pd&erdasar(an simpton pd

layanan primerlayanan primer

Pedoman PelayananPedoman Pelayanan

Do(ter di ,ayananDo(ter di ,ayanan

PrimerPrimerSumber: Materi BUK Dasar


21/42

SISTEM PEM+AYARAN KAPITASI

!C


22/42

KAP!TAS!

APA DASARNYA;PERPRES .2


23/42

T!M P-)-)T/ B-SAA) KAP!TAS!

B-SAA)KAP!TAS!S-S/A!P-M-)K-S67


24/42

M-)*APA KAP!TAS!E

M-MB-!KA) K-PAST!A) A)**AA) K-PADA 9KTP

M-)D)* 9KTP /)T/K M-,AK/KA) /PA@APMT!9 P-C-)T!9 S-!)**A TAA9 K-S-ATA)P-S-TA M-)!)*KAT

M-)D)* 9KTP /)T/K M-MB-!KA) P-,A@A)A)K-S-ATA) @A)* -9-KT!9 DA) -9!S!-)


25/42

P-B-DAA) KAP!TAS! D-)*A) TA!9 PADAPAS!-) /M/M "FEE FR SER!"#E$

TARIF FEE FOR SERVICE

B-SAA))@A D!T-)T/KA)B-DASAKA) S/MB-DA@A @A)* D!PAKA! P- T!)DAKA)ontoh tari8 pemeri(saan*DS p 31+111 terdiri dariharga reagen p :.111+ jasamedis p 2.:11+ &iayasarana p 2.111 danadministrasi p :11+'.

D!BA@AKA) SETE&AH P/SK-SMAS M-MB-!KA)P-,A@A)A)

HANYA DI+AYARKAN J!KAPAS!-) M-)DAPATKA)P-,A@A)A).

KAPITASI B-SAA))@A D!T-)T/KA)

B-DASAKA) S/MB- DA@A @A)* D!PAKA! P- T!)DAKA)


26/42

KAP!TAS!

KAPAN DI+AYAR;Sistem pem&ayaran dimana &iaya pelayanan (esehatan di&ayar se>elmpelayanan (esehatan di&eri(an+ paling lam&at tanggal 3: &ulan &erjalan.

+ERAPA DI+AYAR;

Di&ayar &erdasar(an jumlah peserta terda8tar per &ulan

Tida( di&ayar &erdasar(an jumlah peserta yang sa(it

>)T?Pus(esmas Madanti(a memili(i peserta JK) yang terda8tarse&anya( 31.111 orang.Besaran (apitasi Pus(esmas Madanti(a adalah p 6.111+'

per jiwa. Jumlah (unjungan di Pus(emas Madanti(a se&anya( :11orang


27/42

/0NT0H$B-APA B!A@A P- K/)J/)*A) D! P/SK-SMAS MADA)T!KA

T-S-B/TE

MAK!) -)DA J/M,A P-S-TA @A)* SAK!T"B-K/)J/)* K- P/SK-SMAS% MAK!) T!)**! /)!T

>ST

MAK!) T!)**! TAA9 K-S-ATA) MAS@AAKAT+ MAK!)

T!)**! S/P,/S "K-/)T/)*A)% B/AT P/SK-SMAS


28/42

3.Administrasi pelayanan+ meliputi &iaya administrasipenda8taran peserta untu( &ero&at+ penyediaan danpem&erian surat ruju(an (e 8as(es lanjutan untu(penya(it yang tida( dapat ditangani di 8as(es ting(at

pertama;2. Pelayanan promoti8 preventi8+ meliputi (egiatan

penyuluhan (esehatan perorangan+ imunisasi dasar+(eluarga &eren$ana+ s(rining (esehatan

4. Pemeri(saan+ pengo&atan+ dan (onsultasi medis;0. Pemeri(saan i&u hamil+ ni8as+ i&u menyusui dan &ayi

:. /paya penyem&uhan terhadap e8e( samping(ontrasepsi

6. Tinda(an medis non spesialisti(+ &ai( operati8 maupun

KMP)-) KAP!TAS!


29/42

6. Pemeri(saan penunjang diagnosti( la&oratorium ting(atpertama?

– pemeri(saan darah sederhana "emoglo&in+ apusan darahtepi+ trom&osit+ leu(osit+ hemato(rit+ eosinoIl+ eritrosit+golongan darah+ laju endap darah+ malaria%+

– urin sederhana "warna+ &erat jenis+ (ejernihan+ p+ leu(osit+

eritrosit%+ – 8eses sederhana "&enidin test+ mi(ros(opi( $a$ing%+

– gula darah sewa(tu "(e$uali untu( peserta PB di&ayar 99S%7. Pemeri(saan penunjang sederhana lain yang dapat dila(u(an di

8as(es ting(at pertama

31. Pelayanan ruju( &ali( dari 8as(es lanjutan

33. Pela(sanaan Program Pengelolaan Penya(it Kronis "Prolanis%32. Menjalan(an 0 9ungsi Pelayanan Primer yaitu First #+nta,t "(onta(

pertama%+ #+ntinuit "pelayanan &er(elanjutan%+ #+mpre.ensiveness "pelayanan paripurna% dan #++rdinati+n "(oordinasi pelayanan%

&anjta

n--

KMP)-) KAP!TAS!


30/42

APA P-A) 9KTPS/PA@A S!ST-M KAP!TAS! PT!MA,E


31/42

PENGE&0&AAN N0N KAPITASIDI FKTP DI ERA JKN

C


32/42

TARIF KAPITASI

www.&pjs'

Tari? ka"itasi mer"akan rentang nilai yang

>esarannya ntk setia" Fasilitas kesehatanTingkat Pertama 'iteta"kan >er'asarkanseleksi 'an kre'ensial yang 'ilakkan (leh+PJS Kesehatan sesai 'engan ketentan

"ern'ang@n'angan-Tari? ka"itasi 'i>erlakkan >agi Faskestingkat Pertama yang melaksanakan"elayanan kesehatan k(m"rehensi? ke"a'a

Peserta Pr(gram Jaminan kesehatan >er"aRaat Jalan Tingkat Pertama 1RJTP4-


33/42

TARIF N0N KAPITASI

www.&pjs'

Tari? N(n Ka"itasi mer"akan Nilai +esaranyang sama >agi selrh ?askes tingkat"ertama yang melaksanakan "elayanankesehatan ke"a'a "eserta Pr(gram Jaminan

Kesehatan >er"a $a-Raat Ina" Tingkat Pertama>-Pelayanan Am>lans#-Pelayanan 0>at Rjk +alik '-Pelayanan Ke>i'anan 'an Ne(natal

e-Pelayanan Skrining Kesehatan Tertent


34/42

TARIF N0N KAPITASI

www.&pjs'

Pelayanan Ke>i'anan 'an Ne(natal $.-Pemeriksaan AN/

2-Persalinan "erBaginam n(rmal5-Penanganan "er'arahan "aska keggran!"ersalinan "erBaginam 'engan tin'akanemergensi 'asar,-Pemeriksaan PN/< Ne(nats

6-Pelayanan tin'akan "aska "ersalinan 1misal"lasenta manal47-Pelayanan "ra rjkan "a'a k(m"likasike>i'anan 'an ne(natal8-Pelayanan K+ "emasangan $

a- I)D< Im"lant>- Sntik

9- Penanganan k(m"likasi K+ "aska "ersalinan


35/42

Persalinan 'an PelayananKe>i'anan C Ne(natal

'i Faskes Tingkat Pertama

+er'asarkan Permenkes n(m(r $ 7:Tahn 23.5 N( Jenis Pelayanan Tari? 1R"4. Pemeriksaan AN/ 26-333

2 Persalinan Pervaginam )ormal 611.111

4 Penanganan perdarahan pas(a(eguguran+ persalinan pervaginam

dengan tinda(an emergensi dasar

5:1.111

, Pemeriksaan PN/


36/42

a. Pelayanan nomor 3+0+5 di 9asilitas Kesehatan Ting(at Pertama "Pus(esmas+ S Kelas D Pratama+(lini( pratama+ atau 8asilitas (esehatan yangsetara%?3% Pelayanan 3+0+5 oleh &idan di dalam gedung atau

mengguna(an sarana 9asilitas Kesehatan Ting(atPertama "Pus(esmas+ S Kelas D Pratama+ (lini(pratama+ atau 8asilitas (esehatan yang setara% ma(apem&ayarannya sudah termasu( dalam (apitasi

2% Pelayanan 3+0+5 oleh &idan jejaring di luar gedung atau

tida( mengguna(an 9asilitas Kesehatan Ting(at Pertama"Pus(esmas+ S Kelas D Pratama+ (lini( pratama+ atau8asilitas (esehatan yang setara% ma(a pem&ayarannyaadalah ee +r servi,e dan penagihannya melalui 8as(esting(at pertamanya.

46

Ketentuan Pelayanan Ke&idanan # )eonatalKetentuan Pelayanan Ke&idanan # )eonatal


37/42

,anjutan.

&. Pelayanan nomor 3+0+5 di do(ter pra(te(ting(at pertama yang &e(erjasama denganBPJS Kesehatan.

3%Pelayanan 3+0+5 oleh do(ter pra(te( ting(atpertama yang &e(erjasama dengan BPJS Kesehatanma(a pem&ayarannya sudah termasu( dalam(apitasi

2%Pelayanan 3+0+5 oleh &idan jejaring do(ter pra(te(

ting(at pertama yang &e(erjasama dengan BPJSKesehatan ma(a pem&ayarannya adalah ee +rservi,e dan penagihannya melalui 8as(es ting(atpertamanya.

45


38/42

TA)TA)*A) BP+ B+ K,!)!KPADA P-,AKSA)AA) JK)

Peserta &e&as memilih 9as(es + sehinggamasing'masing 9as(es harus mem&eri(an

pelayanan yang optimal untu( menghadapipersaingan.

Promosi dari masing'masing 9as(es+mening(at(an sarana dan prasarana medis

untu( menjaga mutu pelayanan.


39/42

TA)TA)*A) P-,AKSA)AA) JK)

Sosialisasi (e seluruh piha( ter(ait danmasyara(at tentang JK)

Distri&usi tenaga (esehatan yang merata di

daerah rem+te area dan urban untu(menjamin porta&ilitas pelayanan.

Standardisasi (ompetensi tenaga(esehatan+ 8asilitas (esehatan dan

pelayanan medi( untu( mem&eri(anpelayanan (esehatan &ermutu.


40/42

HARAPAN +PJS KESEHATAN

C!!


41/42

3. DA)A KAP!TAS! JK) D!MA)9AATKA) S-B-SA'B-SA)@A /)T/K P-)!)*KATA) M/T/?

a% M/T/ P-,A@A)A) M-D!S

&% M/T/ P-,A@A)A) )) M-D!S

$% M/T/ DK/M-)TAS! DA) P-,APA)2. 9KTP B-KM!TM-) /)T/K M-)*/ATKA) 9/)*S!

P-,A@A)A) P!M-

4. D/K/)*A) DA) K-JA SAMA S-M/A P!AK /)T/K

!K/T S-TA M-)SS!A,!SAS!KA) P*AM JK)K-PADA S-,// MAS@AAKAT

0. D/K/)*A) DA) K-JA SAMA S-M/A P!AK DA,AMP-MBA)*/)A) S!ST-M P-,A@A)A) K-S-ATA)

@A)* B-M/T/

HARAPAN +PJS KESEHATAN


42/42

TERIMA KASIH

Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014

Documents

Transcript of Materi Tantangan Faskes Tgl 14Juni2014